Відповідно до ст. 16, 33 Основ законодавства України про охорону здоров'я, Указу Президента України від 24 липня 2000 р. N 918/2000 "Про Положення про Міністерство охорони здоров'я України" та на виконання постанови Кабінету Міністрів України від 15 липня 1997 року N 765 "Про затвердження Порядку державної акредитації закладу охорони здоров'я України"

1. Затвердити Критерії (умови) державної акредитації лікувально-профілактичних закладів (додаються).

2. Управлінню акредитації та ліцензування Державного департаменту з контролю за якістю, безпекою та виробництвом лікарських засобів і виробів медичного призначення (Зброжек С.І.) подати в установленому законодавством порядку даний наказ на реєстрацію до Міністерства юстиції України.

3. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 12.01.98 р. N 2 "Про затвердження стандартів державної акредитації закладів охорони здоров'я України" скасувати.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Картиша А.П. та заступника Міністра, Голову Державного департаменту Коротка О.Ш.

На основі загальних умов розглядаються всі види лікувально-профілактичних закладів, а також їх підрозділи.

Окремі специфічні особливості деяких служб розглянуті в інших групах умов.

Нормативна база:

НАКАЗИ МОЗ СРСР:

- від 03.01.85 р. N 5 "Об утверждении Положения о детской областной (краевой, республиканской) больнице".

- від 04.01.91 р. N 21 "Об утверждении Правил составления и оформления организационно-распорядительной документации".

- від 04.05.90 р. N 188 "Об утверждении Положения о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма и инструкции по составлению Устава лечебно-профилактического учреждения (объединения)";

НАКАЗИ МОЗ УРСР ТА МОЗ УКРАЇНИ:

- від 29.03.74 р. N 145 "О введении государственных стандартов на организационно-распорядительную документацию";

- від 25.07.78 р. N 410 "Об утверждении Инструкции по делопроизводству в МЗ УССР";

- від 17.12.84 р. N 704 "Об Отраслевых правилах внутреннего трудового распорядка для рабочих и служащих учреждений, предприятий системы МЗ СССР";

- від 23.10.91 р. N 146 "Про атестацію середніх медичних працівників";

- від 21.11.91 р. N 168 "Про подальше удосконалення атестації лікарів";

- від 21.02.92 р. N 32 "Про затвердження "Положення про клінічну лікувально-профілактичну установу";

- від 24.02.92 р. N 34 "Про удосконалення професійної підготовки керівників системи охорони здоров'я України";

- від 18.12.92 р. N 186 "Про затвердження переліку медичних і фармацевтичних установ і організацій, їх підрозділів, працівники яких визначеними посадами підлягають державному обов'язковому особистому страхуванню на випадок інфікування вірусом імунодефіциту людини";

- від 22.12.92 р. N 195 "Про затвердження переліку вищих і середніх спеціальних навчальних закладів, підготовки і отримання звання в яких дають право займатись медичною і фармацевтичною діяльністю";

- від 22.02.93 р. N 34 "Про організацію підготовки резервів керівних кадрів закладів охорони здоров'я України";

- від 20.09.93 р. N 208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик лікарів-спеціалістів";

- від 22.04.93 р. N 90 "Про номенклатуру посад МОЗ України та порядок призначення та звільнення працівників цієї номенклатури";

- від 22.06.95 р. N 114 "Про затвердження Переліку закладів охорони здоров'я, Переліку лікарських посад і Переліку посад фармацевтичних працівників";

- від 07.07.95 р. N 128 "Про підготовку, перепідготовку, підвищення кваліфікації державних службовців і керівників органів і установ охорони здоров'я";

- від 24.07.95 р. N 138 "Про стан виконавчої та фінансової дисципліни в закладах та установах охорони здоров'я";

- від 19.12.97 р. N 359 "Положення про порядок проведення атестації лікарів";

- Кодекс законів України про працю.

1.1. УПРАВЛІННЯ ЗАКЛАДОМ

1.1.1. Встановлена організаційно-правова основа закладу.

1.1.1.1. Наявне рішення про заснування.

Критерії оцінки виконання стандарту (КО):

Невідповідність (Н) - відсутнє рішення.

Відповідність (В) - наявне рішення.

1.1.1.2. Наявний затверджений статут.

Статут закладу затверджується вищестоящим органом і реєструється місцевими органами влади. Статут містить розділи "Загальні дані", "Головна мета і основні завдання ЛПЗ", "Організаційна структура ЛПЗ", "Організація роботи ЛПЗ", тощо.

Статут повинен відображати особливості організації роботи ЛПЗ, зумовлені завданнями, що стоять перед ним, його типом, потужністю, структурою і місцевими умовами (географічним положенням, розмірами території і контингентом, що обслуговується, соціально-демографічною ситуацією).

КО:

Н - відсутній затверджений статут.

В - наявний затверджений статут.

1.1.1.3. Наявне свідоцтво про реєстрацію.

КО:

Невідповідність (Н) - відсутнє свідоцтво.

Відповідність (В) - наявне свідоцтво.

1.1.1.4. Наявне свідоцтво про ідентифікаційні та інші (включаючи ЗКГНГ) коди.

КО:

Невідповідність (Н) - відсутнє свідоцтво.

Відповідність (В) - наявне свідоцтво.

1.1.2. Управління здійснюється адміністрацією у складі керівника (головного лікаря, директора, тощо), його заступників (надалі - адміністрації).

КО:

Н - у закладі немає затвердженої структури управління.

В - у закладі існує затверджена структура управління.

1.1.3. За повсякденне управління закладом відповідає керівник закладу.

Обсяг його обов'язків включає (але не обмежується цим):

1.1.3.1. Затвердження і використання системи контролю якості лікувально-профілактичної допомоги.

КО:

Н - у закладі відсутня система контролю якості лікувально-профілактичної допомоги.

Мінімальна відповідність (МВ) - система існує, але не використовується.

Часткова відповідність (ЧВ) - система існує, використовується, але не у всіх підрозділах закладу.

Повна відповідність (ПВ) - система існує і використовується у всіх підрозділах закладу.

1.1.3.2. Контроль за придбанням обладнання, ліків, розхідних матеріалів, тощо у відповідності з пріоритетами закладу.

КО:

Н - недостатній контроль, закупки не відповідають пріоритетам закладу (проводяться без врахування заявок служб).

В - керівник закладу контролює, щоб закупки відповідали потребам закладу, закупки проводяться згідно заявок підрозділів.

1.1.3.3. Контроль за дотриманням порядку надання платних послуг.

КО:

Н - недостатній контроль, наявні випадки порушень законодавства при наданні платних послуг.

В - проводиться постійний контроль за дотриманням порядку надання платних послуг.

1.1.3.4. Затвердження і впровадження правил внутрішнього трудового розпорядку.

КО:

Н - у закладі не затверджені правила.

МВ - затверджені, але не у встановленому порядку.

ЧВ - затверджені, використовуються, але не у всіх підрозділах,

ПВ - затверджені і використовуються у всіх підрозділах закладу.

1.1.3.5. Затвердження і впровадження короткотермінових і довготривалих планів по практичній діяльності і фінансуванню закладу. Оцінка відповідності розроблених планів перспективним вимогам контингенту населення, що обслуговується.

КО:

Н - відсутні плани.

МВ - затверджені тільки короткотермінові або довготривалі плани, які виконуються менше, ніж на 50 %.

ЧВ - затверджені короткотермінові і довготривалі плани виконуються не повністю (але більше, ніж на 50 %).

ПВ - затверджені короткотермінові та довготривалі плани, які виконуються не менше, ніж на 90 %.

1.1.3.6. Проведення оперативних нарад зі своїми заступниками, завідувачами відділень і головними мед. сестрами.

На нарадах заслуховуються звіти служб, аналізується їх діяльність, вирішуються поточні питання, розглядаються екстремальні ситуації, приймаються рішення для найбільш оптимального вирішення проблем, що виникли.

КО:

Н - наради не проводяться.

ЧВ - проводяться, але нерегулярно, коло питань обмежене лише поточними питаннями, не розглядаються питання на найближчий період.

ПВ - регулярно проводяться наради, на яких присутні завідувачі відділень та/і підрозділів, розглядаються як термінові, так і перспективні питання.

1.1.3.7. Затверджений склад комісії з трудових спорів та визначений порядок її роботи.

КО:

Н - не затверджено склад комісії.

ЧВ - затверджено склад комісії, але не визначено порядок її роботи.

ПВ - затверджено склад комісії, визначено порядок її роботи.

1.1.3.8. Наявний колективний договір.

КО:

Н - відсутній колективний договір

ПВ - наявний колективний договір

1.1.3.9. Наявна та затверджена інструкція з діловодства.

КО:

Н - відсутня інструкція з діловодства.

ЧВ - наявна інструкція з діловодства, але не затверджена керівником закладу.

ПВ - наявна та затверджена інструкція з діловодства

1.1.4. Щоденний контроль за наданням медичних послуг здійснює заступник головного лікаря (директора) по лікувальній роботі. Заступник головного лікаря звітується головному лікарю. До коло його обов'язків входять наступні види діяльності (перелік нижченаведених функціональних обов'язків є обов'язковим, але не остаточним):

1.1.4.1. Оцінка результатів лікувально-діагностичного процесу за відповідними моделями кінцевих результатів. Проводиться аналіз незадовільних результатів лікування, опрацьовуються заходи щодо попередження таких випадків в майбутньому.

КО:

Н - оцінка результатів не проводиться.

МВ - проводиться безсистемно, без чітких критеріїв оцінки.

ЧВ - проводиться на основі чітких критеріїв оцінки, але не у всіх підрозділах.

ПВ - проводиться систематично, в кожному підрозділі на основі чітких критеріїв.

1.1.4.2. Визначення за допомогою вибіркових опитувань задоволеності пацієнтів медичною допомогою.

КО:

Н - опитування не проводяться.

В - проводяться.

1.1.4.3. Планування і проведення лікарняних конференцій, семінарів.

КО:

Н - конференції, семінари не проводяться.

В - проводяться.

1.1.4.4. Планування і проведення патологоанатомічних конференцій.

КО:

Н - патологоанатомічні конференції не проводяться

В - патологоанатомічні конференції проводяться.

1.1.5. Сестринським доглядом керує медична сестра (головна сестра), яка має першу або вищу кваліфікаційну категорію.

КО:

Н - посаду обіймає медсестра, яка не має першої або вищої кваліфікаційної категорії.

В - посаду обіймає медсестра, яка має першу або вищу кваліфікаційну категорію.

1.1.6. Головна медична сестра здійснює контроль за дотриманням правил сестринського догляду у відповідності з кваліфікацією і місцем роботи сестер.

КО:

Н - відсутні правила сестринського догляду, контроль за їх дотриманням не проводиться.

В - наявні правила сестринського догляду, проводиться контроль за їх дотриманням.

1.1.7. Адміністрацією закладу встановлюються умови сестринського догляду і система оцінки якості їх виконання.

КО:

Н - відсутні стандарти.

МВ - умови розроблені, але не використовуються, медсестри з ними не ознайомлені.

ЧВ - умови розроблені, використовуються, але не у всіх підрозділах.

ПВ - стандарти використовуються у всіх підрозділах, існує чітка система їх виконання.

1.1.8. Щоденний контроль за фінансовим балансом лікувально-профілактичного закладу здійснюється заступником головного лікаря з фінансових питань.

КО:

Н - відсутній такий контроль або він проводиться несистематично.

В - систематично проводиться контроль.

1.1.9. Щоденний контроль за дотриманням адекватної роботи закладу здійснює заступник головного лікаря (директора) з адміністративно-господарської частини або головний інженер.

КО:

Н - відсутній такий контроль або він проводиться несистематично.

В - такий контроль проводиться систематично.

1.1.10. Щоденний контроль за дотриманням правил охорони праці в закладі здійснює інженер з охорони праці.

КО:

Н - відсутній такий контроль або він проводиться несистематично.

В - такий контроль проводиться систематично.

1.1.11. Систематично проводяться навчання та перевірка знань керівників структурних підрозділів з питань охорони праці.

КО:

Н - навчання та перевірка знань не проводяться або проводяться несистематично.

В - систематично проводяться навчання та перевірки, що підтверджується документально.

1.2. КАДРИ

1.2.1. ЛПЗ має достатню кількість лікарів.

КО:

Н - кількість кваліфікованого медперсоналу недостатня, посади не укомплектовані.

В - достатня, штатні посади укомплектовані фізичними особами.

1.2.2. ЛПЗ має достатню кількість середнього медперсоналу.

КО:

Н - кількість медперсоналу недостатня, посади не укомплектовані.

В - достатня, штатні посади укомплектовані фізичними особами.

1.2.3. Документи по роботі з кадрами доступні для персоналу і регламентують:

1.2.3.1. Пільги для персоналу (тривалість відпустки, соціальне страхування та т. і.).

КО:

Н - відсутні документи, що регламентують порядок надання пільг або недоступні для персоналу.

В - наявні документи, доступні для персоналу.

1.2.3.2. Правила прийому на роботу і укладення контрактів (якщо такі передбачені).

КО:

Н - відсутні, не дотримуються.

В - наявні, дотримуються.

1.2.3.3. Порядок розгляду скарг.

КО:

Н - відсутній, не дотримується.

В - наявний, дотримується.

1.2.3.4. Дисциплінарні стягнення.

КО:

Н - є порушення в порядку накладення стягнень на персонал, документи недоступні для персоналу.

В - немає порушень, наявні відповідні документи і доступні для персоналу.

1.2.3.5. Порядок звільнення.

КО:

Н - є порушення порядку звільнення, документи недоступні для персоналу.

В - немає порушень, наявні відповідні документи і доступні для персоналу.

1.2.3.6. Заробітну плату і робочий час.

КО:

Н - відсутні документи, що обумовлюють порядок нарахування заробітної плати і регламентують робочий час, документи недоступні для персоналу.

В - наявні відповідні документи, доступні для персоналу.

1.2.3.7. Відпочинок.

КО:

Н - відсутні документи, що обумовлюють відпочинок, документи недоступні для персоналу.

В - наявні відповідні документи, доступні для персоналу.

1.2.3.8. Правила внутрішнього трудового розпорядку.

КО:

Н - відсутні правила внутрішнього трудового розпорядку, недоступні для персоналу.

В - наявні відповідні документи, доступні для персоналу.

1.2.4. Начальник відділу кадрів відповідає за впровадження і координацію кадрової політики і управління персоналом. У своїй діяльності він підпорядковується головному лікарю (директору) і в коло його обов'язків входить наступне (не обмежено цим):

1.2.4.1. Контроль за дотриманням законності при прийомі і звільненні з роботи.

КО:

Н - така робота не проводиться, наявні випадки порушення законодавства при прийомі і звільненні з роботи.

В - така робота проводиться, випадків порушення законодавства при прийомі і звільненні з роботи немає.

1.2.4.2. Контроль за дотриманням штатного розкладу.

КО:

Н - відсутні будь-які ознаки здійснення такого контролю, штатний розклад не виконується.

В - відповідний контроль здійснюється, штатний розклад виконується.

1.2.4.3. Контроль за інформуванням працівників закладу про зміни в нормативних документах з кадрових питань.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення будь-якого контролю, персонал у своїй більшості не обізнаний із змінами у кадрових питаннях.

В - наявні свідчення про постійний контроль такого роду, персонал у більшості ознайомлений із змінами у кадрових питаннях.

1.2.4.4. Контроль за правильним веденням документів, пов'язаних із прийомом на роботу і звільненням.

КО:

Н - відсутні свідчення про здійснення такого контролю, наявні порушення у оформленні документів.

В - проводиться контроль за веденням трудових книжок, листків по обліку кадрів і т. і.

1.2.4.5. Розробка і виконання плану роботи відділу кадрів.

КО:

Н - відсутній план роботи або наявний, але не виконуються.

В - наявний план, який виконується.

1.2.4.6. Підготовка річного статистичного звіту по кадровим питанням.

КО:

Н - відсутні щорічні звіти по кадровим питанням.

В - наявні щорічні звіти по кадровим питанням.

1.2.5. Плани навчання і перепідготовки розроблені для адміністративного, медичного і допоміжного персоналу.

Забезпечити відповідний кваліфікаційний рівень осіб, що знаходяться в резерві на керівні посади

КО:

Н - відсутні плани навчання і перепідготовки персоналу.

В - наявні плани навчання і перепідготовки персоналу.

1.2.6. Розроблені програми підвищення кваліфікації співпрацівників.

КО:

Н - відсутні програми або ж не виконуються.

В - наявні і виконуються.

1.2.7. Адміністрацією здійснюється контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки персоналу:

1.2.7.1. Контроль за виконанням плану навчань і перепідготовки осіб, що знаходяться в резерві на посаду керівника закладу.

КО:

Н - контроль не проводиться.

В - проводиться.

1.2.7.2. Контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки середнього медперсоналу.

КО:

Н - контроль не проводиться.

В - проводиться.

1.2.7.3. Контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки молодшого і допоміжного персоналу.

КО:

Н - контроль не проводиться.

В - проводиться.

1.2.8. Адміністрація (відділ кадрів) веде облік в індивідуальних трудових картах рівня кваліфікації.

КО:

Н - більше 30 % з переглянутих карток не відображають рівня кваліфікації персоналу.

В - більше 70 % з переглянутих карток дають вичерпну інформацію про рівень кваліфікації персоналу.

1.2.9. Адміністрація веде облік осіб, зарахованих до складу кадрового резерву на керівні посади:

КО:

Н - відсутній облік

В - облік ведеться

1.2.9.1. Формування дієвого кадрового резерву на посаду керівника закладу

КО:

Н - недостатня дієвість резерву (передпенсійний вік осіб, зарахованих до резерву, недостатня кваліфікація)

В - сформовано дієвий резерв (у складі резерву знаходяться особи віком 30 - 45 років, виконуються плани підготовки, перепідготовки, підвищення кваліфікації).

1.3. ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЗАКЛАДУ

1.3.1. Наявний перелік контингенту пацієнтів, що обслуговуються.

КО:

Н - відсутній перелік.

В - наявний перелік.

1.3.2. Персоніфікований реєстр населення, що обслуговується закладом первинної медико-санітарної допомоги, наявний у закладі і у кожного дільничного лікаря.

КО:

Н - відсутній реєстр.

В - наявний реєстр.

1.3.3. Наявний порядок вільного вибору лікарів первинної ланки.

КО:

Н - відсутній.

В - наявний.

1.3.4. Наявний затверджений керівником штатний розклад.

КО:

Н - відсутній затверджений керівником штатний розклад.

В - наявний затверджений керівником штатний розклад.

1.3.5. Наявні затверджені керівником правила і інструкції:

1.3.5.1. Про порядок взаємодії підрозділів з іншими підрозділами свого закладу або/і інших закладів.

Система взаємодії між підрозділами документально зафіксована, документи зберігаються в усіх підрозділах і доступні для медперсоналу. Затверджена керівником організаційна схема вказує на відповідальність, субординацію, управління як всередині служби (підрозділу), так і служби (підрозділу) з іншими службами (підрозділами). Порядок взаємодії кожного працівника зафіксовано у відповідному розділі посадової інструкції (зв'язки за посадою).

КО:

Н - відсутні документальні підтвердження про шляхи взаємодії між підрозділами і іншими закладами. Наявні дефектури, що свідчать про порушення взаємодії як всередині закладу, так і з іншими закладами. Порушення взаємодії носять систематичний характер.

В - наявні документальні підтвердження про систему взаємодії між підрозділами та з іншими закладами, відсутні дефектури, що свідчать про порушення такого роду взаємодії.

1.3.5.2. Про користування обладнанням.

КО:

Н - відсутні такі інструкції.

В - наявні затверджені інструкції.

1.3.5.3. Персонал ознайомлений з правилами та інструкціями.

КО:

Н - більше 30 % з опитаного персоналу не ознайомлені з правилами і інструкціями, що стосуються їх діяльності.

В - більше 70 % з опитаного персоналу ознайомлені з правилами і інструкціями, що стосуються їх діяльності.

1.3.5.4. Персонал дотримується правил та інструкцій.

КО:

Н - більше 30 % з опитаного персоналу не дотримується правил і інструкцій, що стосуються їх діяльності.

В - більше 70 % з опитаного персоналу дотримуються правил і інструкцій, що стосуються їх діяльності.

1.3.5.5. Правила і інструкції періодично переглядаються і при необхідності змінюються.

КО:

Н - не відповідають дійсності, не переглядаються і не змінюються.

В - при необхідності переглядаються і змінюються.

1.3.5.6. Розроблені і впроваджені посадові інструкції для відповідних працівників.

КО:

Н - у закладі відсутні посадові інструкції.

МВ - посадові інструкції розроблені, але не впроваджені в повсякденну роботу, більшість персоналу недостатньо з ними ознайомлені.

ЧВ - посадові інструкції розроблені, але впроваджені не у всіх підрозділах закладу. Персонал у своїй більшості ознайомлений з посадовими інструкціями.

ПВ - посадові інструкції розроблені і впроваджені у всіх підрозділах, персонал ознайомлений з ними.

1.3.5.7. Посадова інструкція містить інформацію про:

1.3.5.7.1. Основні завдання працівника, порядок заміщення посади і припинення виконання обов'язків. Основні нормативні акти, якими керується у своїй діяльності робітник (загальна частина).

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація.

1.3.5.7.2. Кваліфікаційні вимоги.

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація.

1.3.5.7.3. Функції.

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація.

1.3.5.7.4. Функціональні обов'язки.

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація.

1.3.5.7.5. Функціональні права.

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація.

1.3.5.7.6. Систему підпорядкування і зв'язки за посадою.

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація.

1.3.5.7.7. Рівень відповідальності за виконувану роботу і критерії оцінки її виконання.

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація.

1.3.5.7.8. Місцезнаходження робочого місця, матеріали і устаткування (якщо такі є).

КО:

Н - відсутня така інформація.

В - наявна інформація

1.3.6. Посадові інструкції доведені до відома кожного працівника.

КО:

Н - більше 30 % з опитаного персоналу не знають посадових інструкцій у повному об'ємі.

В - більше 70 % з опитаного персоналу знають посадові інструкції в повному об'ємі.

1.4. УПРАВЛІННЯ СЛУЖБОЮ (СТРУКТУРНИМ ПІДРОЗДІЛОМ)

1.4.1. Наявне затверджене положення про службу (підрозділ).

КО:

Н - відсутнє затверджене положення.

В - наявне.

1.4.2. Управління службою (підрозділом) здійснюється особою, яка має стаж роботи по відповідній спеціальності не менше п'яти років, першу або вищу категорію, знання та навички по організації роботи служби.

КО:

Н - управління службою (підрозділом) здійснюється особою, яка має стаж роботи по відповідній спеціальності менше п'яти років і не атестована на першу або вищу категорію; знання та навички по організації роботи служби відсутні.

1.4.3 Керівник служби (підрозділу) виконує наступне (не обмежується цим):

1.4.3.1. Здійснює планування роботи служби (підрозділу).

1.4.3.1.1. Наявні плани роботи.

КО:

Н - плани роботи відсутні.

В - у наявності і затверджені.

1.4.3.1.2 Плани роботи виконуються.

КО:

Н - менше 30 % від запланованого виконується.

МВ - виконується від 30 %, але менше 50 % від запланованого.

ЧВ - виконується від 50 % до 70 % запланованого.

ПВ - виконується більше 70 % запланованого.

1.4.3.2. Контролює раціональність використання ресурсів.

КО:

Н - не отримано свідчень того, що здійснюється контроль за використанням води, електроенергії, ліків та витратних матеріалів.

В - здійснюється контроль за використанням води, електроенергії, ліків та витратних матеріалів.

1.4.3.3. Здійснює безпосередній контроль за діяльністю як всього підрозділу, так і за виконанням обов'язків кожним працівником відділення.

Систематично проводиться контроль (наприклад, збори персоналу, на яких розглядаються питання про виконання посадових обов'язків, дається оцінка діяльності відділення).

КО:

Н - не отримано свідчень про здійснення контролю.

ЧВ - контроль проводиться несистематично, коло питань до розгляду на зборах колективу обмежене.

ПВ - контроль проводиться систематично, проводяться збори колективу з розглядом широкого кола питань.

1.4.3.4. Здійснює безпосередній контроль над збереженням і поліпшенням матеріально-технічної бази підрозділу.

КО:

Н - не отримано свідчень про здійснення контролю, матеріально-технічна база підрозділу не відповідає потребам підрозділу.

ПВ - контроль проводиться систематично, проводиться пошук шляхів поповнення матеріально-технічної бази, в т. ч. і з небюджетних коштів, матеріально-технічна база відповідає потребам підрозділу.

1.4.3.5. Визначає пріоритети у придбанні для підрозділу ліків, витратного матеріалу і медичного обладнання.

Завідувачем визначаються пріоритети у придбанні ліків, розхідних матеріалів та обладнання на основі проведення аналізу діяльності відділення, нових методів лікування та даних маркетингових досліджень.

КО:

Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності.

В - систематично проводиться визначення пріоритетів у придбанні ліків, обладнання, витратних матеріалів після проведення аналізу діяльності відділення.

1.4.3.6. Здійснює контроль за дотриманням належних умов перебування пацієнтів.

КО:

Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності, умови перебування пацієнтів незадовільні.

В - контроль проводиться систематично, умови перебування пацієнтів задовільні.

1.4.3.7. Здійснює контроль та аналіз якості медичної допомоги пацієнтам.

Керівник підрозділу проводить перевірку 10 % медичних карток пацієнтів підрозділу, не рідше 1 разу на тиждень - огляд кожного хворого (у стаціонарах). За потребою організує проведення консиліумів. При виявленні медичних помилок розробляє, подає на розгляд адміністрації і впроваджує заходи по їх попередженню.

КО:

Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності.

МВ - контроль проводиться нерегулярно, виявлені помилки не аналізуються.

ЧВ - проводиться контроль, але не проводиться перевірки 10 % медичних карток, обходи проводяться нерегулярно, заходи по попередженню помилок у майбутньому не розробляються.

ПВ - систематично проводиться перевірка 10 % медичних карток, систематично проводяться обходи у підрозділі, розробляються заходи для попередження помилок у майбутньому.

1.4.3.8. Здійснює моніторинг і розвиток передових технологій діагностики та лікування із наступним їх впровадженням в практику.

КО:

Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності, передові технології не використовуються.

В - завідувачем проводиться моніторинг і розвиток передових технологій діагностики і лікування; останні використовуються у роботі підрозділу.

1.4.3.9. Здійснює контроль за дотриманням санітарно-гігієнічних норм і правил охорони праці у підрозділі:

1.4.3.9.1. Фіксується виявлення у хворих педикульозу.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи у підрозділі.

В - кожен випадок фіксується і проводиться детальний розбір.

1.4.3.9.2. Фіксуються епідемічні спалахи інфекційних захворювань.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи у підрозділі.

В - кожен випадок фіксується і проводиться детальний розбір.

1.4.3.10. Забезпечує участь всіх працівників підрозділу в програмах підвищення професійної кваліфікації і перепідготовки.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи у підрозділі.

В - наявні плани підвищення кваліфікації і перепідготовки з графіком виконання, який виконується.

1.4.3.11. Здійснює контроль за дотриманням послідовності діагностично-лікувального процесу:

1.4.3.11.1. У вільнодоступному для користування місці наявна інформація про порядок дій при невідкладних станах і отруєннях.

КО:

Н - інформація відсутня або не є вільнодоступною.

В - інформація наявна і вільнодоступна.

1.4.3.11.2. У вільнодоступному для користуванні місці наявні правила щеплень.

КО:

Н - правила щеплень відсутні або не є вільнодоступними.

В - правила наявні і вільнодоступні.

1.4.3.11.3. Обстеження не дублюються, якщо у цьому немає необхідності.

КО:

Н - наявні свідчення того, що обстеження дублюються без необхідності.

В - якщо обстеження дублюється, наявне чітке обгрунтування такої необхідності.

1.4.4. Наявний перелік показів для скерувань пацієнтів до вищих рівнів медичної допомоги.

КО:

Н - відсутній перелік.

В - наявний перелік.

1.4.5. Пацієнти скеровуються у заклад вищого рівня після максимально можливого обстеження.

КО:

Н - наявні свідчення про скерування пацієнтів у заклад вищого рівня без виконання необхідних обстежень.

В - виконується максимум необхідних обстежень перед скерування пацієнта у заклад вищого рівня.

1.5. ПРАВА І ОБОВ'ЯЗКИ ПАЦІЄНТІВ

Нормативна база:

- "Основи законодавства України про охорону здоров'я" 19.11.92 р. N 2801-XII, ст. 6, 10, 34, 38, 40, 42, 45;

- Закон України "Про лікарські засоби";

- Наказ МОЗ СРСР N 1005 від 06.08.83 р. "О порядке выдачи и освидетельствования предприятиями, учреждениями и организациями копий документов, касающихся прав граждан".

1.5.1. Наявна та доступна інформація про права і обов'язки пацієнтів.

КО:

Н - інформація відсутня або не є доступною.

В - інформація доступна.

1.5.2. Наявна та доступна інформація про категорії населення, що користуються пільгами і обсяг даних пільг.

КО:

Н - інформація відсутня або не є доступною.

В - інформація доступна.

1.5.3. Пацієнти ознайомлені зі своїми правами, інформуються про всі аспекти, що відносяться до їх захворювання і лікування, а саме:

1.5.3.1. Пацієнт і/або його родичі ознайомлені з порядком обстеження, лікування і ризиком, що має місце при виконанні медичних маніпуляцій/операцій.

У медичній карті наявний запис про надання такої інформації і чіткий підпис хворого про її отримання (за виключенням хворих, у яких є порушення свідомості і (або) розумової діяльності). Пацієнту роз'яснено право відмовитись від запропонованого лікування, пояснюються негативні наслідки цього.

КО:

Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності.

МВ - менше 30 % з опитаних пацієнтів підтверджують, що така робота проводиться.

ЧВ - від 30 % до 70 % з опитаних пацієнтів підтверджують, що така робота проводиться.

ПВ - опитування підтверджують, що така робота проводиться з кожним пацієнтом. У кожній медичній карті наявні записи про надання вищезгаданої інформації.

1.5.3.2. Інформація про діагноз хворого (померлого), отримане лікування, термін хвороби є конфіденційною. Інформація надається в передбачених законодавством випадках.

Адміністрація лікарні (відділення) веде суворий облік видачі подібної інформації, наявний журнал видачі довідок.

КО:

Н - відсутні свідчення про збереження конфіденційності інформації, відсутній порядок видачі інформації.

В - інформація надається тільки згідно встановленого у закладі порядку.

1.5.3.3. Пацієнти ознайомлені з правилами перебування в закладі.

Пацієнт зобов'язується надавати лікарям повну інформацію щодо попередніх захворювань, госпіталізацій та інших питань стосовно стану здоров'я, зобов'язується додержуватись правил перебування у закладі, плану лікування, виконувати рекомендації і призначення лікаря (за виключенням хворих, у яких є порушення свідомості і (або) розумової діяльності). В медичній карті пацієнт підписується про ознайомлення з правилами перебування у закладі і зобов'язанням їх виконувати.

КО:

Н - не отримано свідчень про такий вид діяльності у закладі.

МВ - менше 30 % з опитаних пацієнтів підтверджують, що таку інформацію отримали.

ЧВ - від 30 % до 70 % з опитаних пацієнтів підтверджують, що таку інформацію отримали.

ПВ - опитування підтверджують, що така робота проводиться з кожним пацієнтом. У кожній медичній карті наявні записи про надання вищезгаданої інформації.

1.5.3.4. Пацієнти, які беруть участь в експериментальних програмах, інформуються про це і в медичній карті наявні відповідні записи:

У випадку, якщо пацієнт бере участь в експериментальній програмі (клінічні випробовування медичних препаратів, нові методи лікування і т. і.), в медичній карті робляться відповідні записи з відображенням нижчеподаних позицій:

1.5.3.4.1. Про процес експерименту.

КО:

Н - менше 30 % з опитаних пацієнтів, задіяних у експериментальних програмах, підтверджують, що вищезгадану інформацію отримали.

В - опитування підтверджують, що така робота проводиться з кожним пацієнтом, задіяним у експериментальній програмі. У кожній медичній карті такого пацієнта наявні записи про надання вищезгаданої інформації.

1.5.3.4.2. Про переваги експериментального методу над іншими.

КО:

Н - менше 30 % з опитаних пацієнтів, задіяних у експериментальних програмах, підтверджують, що вищезгадану інформацію отримали.

В - опитування підтверджують, що така робота проводиться з кожним пацієнтом, задіяним у експериментальній програмі. У кожній медичній карті такого пацієнта наявні записи про надання вищезгаданої інформації.

1.5.3.4.3. Про ступінь ризику для здоров'я пацієнта.

КО:

Н - менше 30 % з опитаних пацієнтів, задіяних у експериментальних програмах, підтверджують, що вищезгадану інформацію отримали.

В - опитування підтверджують, що така робота проводиться з кожним пацієнтом, задіяним у експериментальній програмі. У кожній медичній карті такого пацієнта наявні записи про надання вищезгаданої інформації.

1.6. МЕДИКО-ІНФОРМАЦІЙНА ТА АНАЛІТИЧНА СЛУЖБА

Робота медико-інформаційної служби та аналітичної служби (МІАС) забезпечується інформаційно-аналітичним відділом, кабінетом обліку та статистики закладу, діяльність яких тісно пов'язана з іншими відділами закладу.

Безпосередній збір медичної інформації здійснює кабінет обліку та статистики. Аналізує медичну інформацію та розробляє рекомендації для прийняття управлінських рішень інформаційно-аналітичний відділ.

Порядок технології заповнення облікових медичних документів і маршрути їх проходження в закладі розробляються кабінетом обліку і медичної статистики і затверджується головним лікарем, директором закладу.

У лікувальному закладі має бути розроблений порядок інформаційного забезпечення управління закладу, яким визначається обсяг інформації та її періодичність (щоденна, щотижнева, щомісячна і т. д.).

Адміністрація закладу здійснює заходи по удосконаленню медичного обліку діяльності, надання медичної допомоги та використання ресурсів, а також розвитку інформатизації.

За результатами статистичних даних і їх аналізом здійснюється планування діяльності закладу (фінансової, організаційної, клінічної і т. і.).

Медико-інформаційна служба закладу здійснює зв'язок з міською, районною державною адміністрацією та іншими організаціями, на території якої знаходиться заклад. Отримує відповідні директивні і регламентуючі документи і розробляє заходи по їх виконанню. Формує державні та галузеві звіти і подає керівникові закладу для подання на міський, районний, обласний рівень згідно з відповідним директивним документом вищої організації.

Нормативна база:

НАКАЗИ МОЗ УКРАЇНИ:

- від 04.09.92 р. N 130 "Про затвердження форм державної та галузевої статистичної звітності закладів охорони здоров'я України";

- від 15.09.93 р. N 206 "Про перегляд первинної медичної облікової документації";

- від 11.10.93 р. N 215 "Про створення національної статистики та переходу на міжнародну систему обліку статистики";

- від 22.08.95 р. N 159 "Про заходи щодо поліпшення медико-статистичної інформації";

- від 15.12.97 р. N 350 "Про підготовку до введення Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду (МКХ-10)".

1.6.1. Усі зібрані службою МІАС дані аналізуються і використовуються для управління закладом охорони здоров'я.

Уся інформація надходить в інформаційно-аналітичний відділ, де проводиться обробка даних, перевірка їх достовірності і розрахунки показників, після чого відповідна інформація направляється адміністрації і в структурні підрозділи:

1.6.1.1. Результати аналізу статистичних даних подаються на розгляд головному лікарю (директору) у термін, встановлений адміністрацією закладу.

КО:

Н - відсутні свідчення про надання такої інформації у зазначений термін.

В - така інформація надається у зазначений термін, що підтверджується документами і при опитуванні персоналу.

1.6.1.2. Результати експрес-аналізу статистичних даних доводяться до відома завідувачів відділеннями не пізніше 5 днів після обчислення.

КО:

Н - відсутні свідчення про надання такої інформації у зазначений термін.

В - така інформація надається у зазначений термін, що підтверджується документами і при опитуванні персоналу.

1.6.2. Носієм медичної інформації є медична карта хворого і статистична документація. У закладі ведуться наступні форми статистичної документації (не обмежується цим):

1.6.2.1. Статистична карта хворого, який вибув із стаціонару (Ф. N 066/0).

КО:

Н - наявні свідчення неякісного або неповного заповнення карток (відсутній шифр діагнозу, записи проведених оперативних втручань тощо).

В - карта заповнюється на кожного вибувшого із стаціонару, в повному обсязі, якісно, що підтверджується при перегляді.

1.6.2.2. Листок обліку поступлень і руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (Ф. N 007/0).

КО:

Н - наявні свідчення несвоєчасного або неповного заповнення листків обліку поступлень і руху хворих, не відповідає зразку форми, затвердженої МОЗ.

В - листки заповнюються вчасно і в повному обсязі згідно з інструкцією, витримується маршрут їх проходження, що підтверджується при перегляді.

1.6.2.3. Талон амбулаторного пацієнта (Ф. N 025-2/0, 025-6/0, 025-7/0).

КО:

Н - наявні свідчення несвоєчасного або неповного заповнення талонів, відсутні шифри діагнозів.

В - талони заповнюються вчасно і в повному обсязі, що підтверджується при перегляді, діагнози зашифровані згідно з МКХ.

1.6.2.4. Журнал реєстрації амбулаторних хворих (074/0).

КО:

Н - наявні свідчення несвоєчасного або неповного заповнення журналу.

В - журнал заповнюється вчасно і в повному обсязі, що підтверджується при перегляді.

1.6.2.5. Відомість обліку відвідувань в поліклініці (амбулаторії), диспансері, консультації, вдома.

КО:

Н - наявні свідчення несвоєчасного або неповного заповнення.

В - талони заповнюються вчасно і в повному обсязі, що підтверджується при перегляді.

1.6.2.6. Журнал реєстрації надходження і видачі трупів (Ф. N 015/0).

КО:

Н - наявні свідчення несвоєчасного або неповного заповнення журналу.

В - журнал заповнюється вчасно і в повному обсязі, що підтверджується при перегляді.

1.6.2.7. Журнал обліку прийому хворих в стаціонар.

КО:

Н - наявні свідчення несвоєчасного або неповного заповнення журналу.

В - журнал заповнюється вчасно і в повному обсязі, що підтверджується при перегляді.

1.6.2.8. Журнал обліку інфекційних захворювань (Ф. N 060/0).

КО:

Н - наявні свідчення несвоєчасного або неповного заповнення журналу, несвоєчасне повідомлення про інфекційне захворювання.

В - журнал заповнюється вчасно і в повному обсязі, що підтверджується при перегляді.

1.6.2.9. Журнал реєстрації переливання трансфузійних середовищ (Ф. N 009/0).

КО:

Н - наявні свідчення несвоєчасного або неповного заповнення журналу.

В - журнал заповнюється вчасно і в повному обсязі, існує в кожному підрозділі, що підтверджується при перегляді.

1.6.2.10. Журнал записів оперативних втручань в стаціонарі (Ф. N 008/0).

КО:

Н - наявні свідчення несвоєчасного або неповного заповнення журналу.

В - журнал заповнюється вчасно і в повному обсязі, по затвердженому зразку, що підтверджується при перегляді.

Примітка. Якщо по розділу отримано 80 чи менше балів, акредитація закладу охорони здоров'я не проводиться.

1.7. МЕТРОЛОГІЧНЕ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ

Нормативна база:

- Закон України "Про метрологію та метрологічну діяльність від 11 лютого 1998 року" N 113/98-ВР;

- ГОСТ 8.010 ГСИ "Методики выполнения измерений";

- ДСТУ 2681-94 " Метрологія. Терміни та визначення";

- ДСТУ 2708-99 "Метрологія. Повірка засобів вимірювань. Організація і порядок проведення";

- ДСТУ 3215-95 "Метрологія. Метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки. Порядок та організація проведення.

- ПМУ 10-98 Порядок акредитації вимірювальних лабораторій.

1.7.1. В закладі охорони здоров'я призначений наказом фахівець з метрології відповідно до кількості засобів вимірювальної техніки.

- фахівець з метрології не призначений або виконує обов'язки на громадських засадах (0 балів);

- фахівець з метрології призначений наказом без урахування кількості наявних засобів вимірювальної техніки (2 бали);

- фахівець з метрології призначений наказом відповідно до кількості наявних засобів вимірювальної техніки (3 бали).

1.7.2. Фахівець має відповідну освіту та пройшов фахову підготовку.

- фахівець відповідної освіти не має та фахової підготовки не пройшов (0 бал.);

- фахівець відповідної освіти не має, фахову підготовку пройшов (2 бали);

- фахівець має відповідну освіту та пройшов фахову підготовку (3 бали).

1.7.3. Фахівець з метрології має функціональні обов'язки, що затверджені керівником закладу охорони здоров'я та погоджені відповідним чином.

- функціональні обов'язки відсутні або відповідним чином не оформлені (0 балів);

- в наявності (3 бали).

1.7.4. В наявності повний перелік засобів вимірювальної техніки.

- перелік засобів вимірювальної техніки відсутній (0 балів);

- перелік засобів вимірювальної техніки неповний (2 бали);

- в наявності повний перелік засобів вимірювальної техніки (3 бали).

1.7.5. Всі засоби вимірювальної техніки, що того потребують, повірені.

- повірено не більше 70 % засобів вимірювальної техніки (0 балів);

- повірено не менше 90 % засобів вимірювальної техніки (2 бали);

- повірені всі засоби вимірювальної техніки (3 бали).

1.7.6. Всі засоби вимірювальної техніки, що того потребують, метрологічно атестовані.

- жоден із засобів вимірювальної техніки, що того потребують, не атестовані (0 балів);

- не всі засоби вимірювальної техніки, що того потребують, атестовані (2 бали);

- всі засоби вимірювальної техніки, що того потребують, атестовані (3 бали).

1.7.7. Наявний затверджений керівником закладу охорони здоров'я та погоджений з територіальними органами Держстандарту України перелік засобів вимірювальної техніки, що перебувають в експлуатації.

- перелік відсутній або відповідним чином не оформлений (0 балів);

- перелік неповний, але відповідним чином оформлений (2 бали);

- наявний повний перелік, що відповідно оформлений (3 бали).

1.7.8. Наявний повний графік повірки засобів вимірювальної техніки, затверджений керівником закладу охорони здоров'я та погоджений з територіальним органом Держстандарту або іншою організацією, що проводить повірку.

- графік повірки засобів вимірювальної техніки відсутній (0 балів);

- графік повірки засобів вимірювальної техніки неповний, або повний, але не оформлений відповідним чином (2 бали);

- наявний повний графік повірки засобів вимірювальної техніки та відповідно оформлений (3 бали).

1.7.9. Проводиться переведення в розряд учбових та індикаторів засобів вимірювальної техніки, що того потребують, з нанесенням на них відповідного маркування.

- переведення засобів вимірювальної техніки, що того потребують, в розряд учбових та індикаторів, не проводиться (0 балів);

- переведення проводиться частково або з порушенням порядку переведення (2 бали);

- переведення проводиться згідно з порядком (3 бали).

1.7.10. Проводиться переведення на зберігання засобів вимірювальної техніки, що тимчасово не використовуються у роботі.

- не проводиться (0 балів);

- проводиться частково або процедура не оформлена відповідним чином (2 бали);

- проводиться (3 бали).

1.7.11. Дотримується графік повірки засобів вимірювальної техніки.

- не дотримується (0 балів);

- дотримується частково (2 бали);

- дотримується (3 бали).

1.7.12. Метрологічна служба (фахівець) забезпечена необхідними нормативними документами.

- не забезпечена (0 балів);

- забезпечена частково (2 бали);

- забезпечена (3 бали).

1.7.13. Використовуються роботи щодо впровадження державних і галузевих стандартів та інших документів, що регламентують метрологічні норми і правила, вносяться правки при їх зміні та заміні.

- роботи не виконуються (0 балів);

- виконуються частково (2 бали);

- виконуються (3 бали).

1.7.14. Проводяться роботи щодо визначення оптимальної номенклатури засобів вимірювальної техніки і їх впровадження для забезпечення підвищення ефективності виконуваних робіт.

- роботи не проводяться (0 балів);

- проводяться частково (2 бали);

- проводяться в повному обсязі (3 бали).

1.7.15. Проводиться контроль вихідних параметрів фізіотерапевтичного та інш. обладнання.

- не проводиться (0 балів);

- проводиться не в повному обсязі або не витримується інтервал (2 бали);

- проводяться (3 бали).

1.7.16. Клініко-діагностика та інші вимірювальні лабораторії закладу охорони здоров'я акредитовані, наявні атестати акредитації.

- жодна лабораторія не акредитована (0 балів);

- не всі лабораторії акредитовані (10 балів);

- всі наявні лабораторії акредитовані (30 балів).

1.7.17. Лабораторії акредитовані на всі види досліджень (вимірювань), що проводяться.

- акредитовані не на всі види досліджень (вимірювань), вказані в додатку до атестату акредитації (0 балів);

- акредитовані не на всі види досліджень (вимірювань) відповідно до атестату акредитації (10 балів);

1.8. САНІТАРНО-ЕПІДЕМІЧНЕ БЛАГОПОЛУЧЧЯ

Нормативна база:

НАКАЗИ МОЗ УРСР ТА МОЗ УКРАЇНИ:

- від 05.10.73 р. N 517 "Про державний санітарний нагляд в УРСР";

- від 27.06.83 р. N 414 "Об усилении санитарно-противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПЗ";

- від 07.07.93 р. N 156 "Про затвердження санітарно-гігієнічних норм і правил";

- від 14.04.95 р. N 67 "Про затвердження Інструкції про порядок застосування державною санітарно-епідеміологічною службою України адміністративно-запобіжних заходів (обмеження, тимчасова заборона, заборона, припинення, зупинення)";

- від 14.04.95 р. N 68 "Про затвердження Інструкції про порядок вилучення з реалізації (конфіскації) небезпечних для здоров'я продуктів харчування, хімічних та радіоактивних речовин, біологічних матеріалів";

- від 03.10.95 р. N 178 "Про затвердження санітарних норм і правил";

- СанПіН 42-123-5777-91 пп. 8.1 - 8.11 "Санітарні правила для підприємств громадського харчування, включаючи кондитерські цехи та підприємства, що виробляють м'яке морозиво";

- СанПіН 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров";

- СанПіН N 42-123-4117-86 "Умови, терміни зберігання продуктів, що швидко псуються";

- МР N 084-75 та N 11-33/50 від 23.05.88 "Рекомендації про організацію громадського харчування малочисельних колективів підприємств, установ".

1.8.1. При виникненні інфекційних захворювань у закладі проводиться комплекс профілактичних і протиепідемічних заходів.

КО:

Н - наявні свідчення, що у закладі не проводяться заходи або проводяться невчасно.

В - проводяться, що підтверджується документально.

1.8.2. Палати відповідають санітарним нормам.

КО:

Н - більшість палат закладу не відповідають санітарним нормам, відсутні плани по усуненню недоліків.

МВ - більшість палат закладу не відповідають державним нормам, наявний чіткий план по усуненню недоліків, але він не виконується.

ЧВ - більшість палат відповідають санітарним вимогам, розроблений план по усуненню недоліків у тих палатах, які не відповідають державним нормам, план виконується.

ПВ - у закладі відсутні палати, які не відповідають санітарним нормам.

1.8.3. Внутрішнє оздоблення приміщень відповідає їх функціональним призначенням.

КО:

Н - внутрішнє оздоблення більшості приміщень закладу не відповідає державним нормам, відсутні плани по усуненню недоліків.

ЧВ - внутрішнє оздоблення більшості приміщень закладу відповідає державним нормам, розроблений план по усуненню недоліків у тих приміщеннях, які не відповідають державним нормам, план виконується, у закладі непостійне водопостачання.

ПВ - у закладі відсутні приміщення, які не відповідають державним нормам.

1.8.4. Заклад постійно забезпечений холодною і гарячою водою.

КО:

Н - у закладі відсутні холодна або гаряча вода.

ЧВ - у закладі непостійне водопостачання.

ПВ - у закладі постійне постачання холодної і гарячої води.

1.8.5. Система каналізацій працює безперервно і ефективно.

КО:

Н - існуюча у закладі система каналізації неефективна або наявні свідчення про часті перебої в роботі або не проводяться заходи по усуненню недоліків.

В - у закладі наявна ефективна система каналізації, постійно проводяться заходи по усуненню недоліків в її роботі, що підтверджується документально.

1.8.6. Сміття та відходи знищуються своєчасно і відповідно до санітарних норм.

КО:

Н - на території закладу відсутні контейнери для сміття або сміття вивозиться нерегулярно або знищення сміття не відповідає санітарним нормам.

В - у закладі проводиться своєчасне і відповідне до санітарних норм знищення сміття та відходів.

1.8.7. Біологічно шкідливі матеріали знищуються своєчасно і безпечно.

КО:

Н - у закладі відсутній чіткий порядок знищення біологічно шкідливих матеріалів.

В - у закладі проводиться безпечне і своєчасне знищення біологічно шкідливих матеріалів.

1.8.8. Системи опалення і вентиляції працюють ефективно.

КО:

Н - існуюча у закладі система опалення і вентиляції неефективна або наявні свідчення про часті перебої в роботі і не проводяться заходи по усуненню недоліків.

В - у закладі наявна ефективна система опалення і вентиляції, постійно проводяться заходи по усуненню недоліків в її роботі, що підтверджується документально.

1.8.9. Зміни планування приміщень закладу проводяться після узгодження з органами санепідслужби.

КО:

Н - у закладі наявні зміни планування приміщень без узгодження з органами санепідслужби, приміщення використовуються не за прямим функціональним призначенням.

ЧВ - у закладі частина приміщень використовується не за прямим функціональним призначенням.

ПВ - у закладі відсутні зміни планування приміщень.

1.8.10. Натуральне та штучне освітлення приміщень відповідає їх функціональному призначенню.

КО:

Н - існуюча у закладі система освітлення приміщень не відповідає її функціональному призначенню.

В - у закладі наявна ефективна система освітлення, постійно проводяться заходи по усуненню недоліків в її роботі, що підтверджується документально.

1.8.11. Дотримуються вимоги щодо розташування харчоблоку та буфетних приміщень.

КО:

Н - харчоблоки не відповідають санітарним нормам.

В - харчоблок розташований в окремому приміщенні, що не зблокований з головним корпусом, із зручними наземними та підземними транспортними зв'язками з корпусами, крім інфекційних.

1.8.12. Дотримуються вимоги щодо обладнання та утримання харчоблоку та буфетних відділень.

КО:

Н - обладнання та утримання харчоблоку та буфетних відділень не відповідають державним нормам, відсутні плани по усуненню недоліків.

МВ - харчоблок та більшість буфетних відділень закладу не відповідають державним нормам, наявний чіткий план по усуненню недоліків, але він не виконується.

ЧВ - харчоблок та більшість буфетних відділень відповідають державним вимогам, розроблений план по усуненню недоліків у тих буфетних відділень, які не відповідають державним нормам, план виконується.

ПВ - у закладі харчоблок та буфетні відділення відповідають державним нормам.

1.8.13. Дотримуються вимоги щодо обладнання, інвентарю, посуду і тари.

КО:

Н - обладнання, інвентар, посуд і тара на харчоблоку та у буфетних відділеннях не відповідають санітарним нормам.

В - у закладі обладнання, інвентар, посуд і тара на харчоблоку та у буфетних відділеннях відповідають санітарним нормам і правилам.

1.8.14. Дотримуються вимоги щодо транспортування, приймання та зберігання харчової сировини та продуктів харчування.

КО:

Н - харчова сировина та продукти харчування транспортуються, приймаються та зберігаються на харчоблоку та у буфетних згідно санітарних правил.

В - у закладі транспортування, приймання та зберігання харчової сировини та продуктів харчування відповідають санітарним правилам.

1.8.15. Дотримуються вимоги щодо виробництва харчових продуктів.

КО:

Н - вимоги щодо виробництва харчових продуктів порушуються.

В - виконуються.

1.8.16. Дотримуються вимоги щодо складання меню-розкладки, розробки планового меню та забезпечення хворих дієтичним харчуванням.

КО:

Н - у закладі меню-розкладки не складаються, планове меню розробляється, хворі дієтичним харчуванням не забезпечуються.

МВ - у закладі меню-розкладки складаються, планове меню розробляється, але у харчуванні хворих це не враховується, хворі дієтичним харчуванням не забезпечуються.

ПВ - у закладі меню-розкладки складаються, планове меню розробляється, хворі дієтичним харчуванням забезпечуються, що підтверджується при співбесідах і документально.

1.8.17. Дотримуються вимоги щодо проведення бракеражу готових страв та відбору і зберіганню добових проб.

КО:

Н - бракераж готових страв, відбір і зберігання добових проб харчових продуктів не здійснюється.

В - у закладі бракераж готових страв, відбір і зберігання добових проб харчових продуктів здійснюється згідно санітарних правил, що підтверджується документально.

1.8.18. Проводиться систематичний контроль за дотриманням вимог щодо постачання пацієнтів доброякісними і безпечними сировиною та харчовими продуктами.

КО:

Н - у закладі не проводиться контроль за дотриманням вимог щодо постачання пацієнтів доброякісними і безпечними сировиною та харчовими продуктами, або проводиться несистематично.

В - контроль за дотриманням вимог щодо постачання пацієнтів доброякісними і безпечними сировиною та харчовими продуктами проводиться повністю і систематично, що підтверджується документально.

1.8.19. Дотримуються вимоги щодо безпеки харчування дітей до 1 року.

КО:

Н - вимоги не дотримуються.

В - вимоги дотримуються.

1.8.20. Харчування медичного та обслуговуючого персоналу носить організований характер.

КО:

Н - харчування медичного та обслуговуючого персоналу не організоване.

В - організоване.

1.9. СТАНДАРТИ СПОРУДИ ЗАКЛАДУ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

Призначенням даного стандарту є забезпечення безпечного для пацієнтів, персоналу та відвідувачів функціонування споруд лікувально-профілактичних закладів. У закладі забезпечуються достатні умови для проведення діагностичних та лікувальних процедур.

Нормативна база:

НАКАЗИ МОЗ УРСР ТА МОЗ УКРАЇНИ:

- від 23.11.73 р. N 624 "О проведении оперативного контроля за состоянием охраны труда и техники безопасности в учреждениях здравоохранения республики";

- від 17.04.78 р. N 198 "О проведении паспортизации санитарно-технического состояния учреждений здравоохранения республики";

- від 25.03.86 р. N 171 "Об инвентаризации и оценке технического состояния основных производственных фондов";

- від 30.09.94 р. N 268 "Про службу охорони праці системи Міністерства охорони здоров'я України";

- Правила пожежної безпеки в Україні, введені в дію наказом МВС України від 22.06.95 N 400 і зареєстровані в Міністерстві юстиції України 14.07.95 за N 219/755.

1.9.1. Наявна інструкція про заходи пожежної безпеки, яка доведена до відома персоналу.

КО:

Н - відсутня інструкція про заходи пожежної безпеки, або з нею не ознайомлена більшість з опитаного персоналу.

В - інструкція про заходи пожежної безпеки доведена до більшості персоналу, що підтверджується документально і при опитуванні персоналу.

1.9.2. Проводиться робота по забезпеченню надійної і безпечної експлуатації будівель, споруд та інженерних мереж.

КО:

Н - така робота не проводиться, відсутній реєстр будівель, споруд та інженерних мереж, що перебувають у незадовільному технічному або аварійному стані.

В - така робота проводиться, що підтверджується при перегляді документації.

1.9.3. Споруди відповідають вимогам будівельних норм і правил (БНІП).

Проблеми, пов'язані з підтримкою належного технічного стану і ремонту споруд закладу, вирішуються заступником головного лікаря (директора) по адміністративно-господарській частині (АГЧ).

КО:

Н - більшість споруд не відповідають БНІП, відсутні плани по усуненню недоліків.

В - більшість споруд відповідають БНІП, наявні плани по усуненню недоліків.

1.9.4. Адміністратор, або заступник головного лікаря (директора) по адміністративно-господарській частині (АГЧ) здійснює роботу, що забезпечує:

1.9.4.1. Дотримання норм експлуатації будинків, споруд, інженерного обладнання, мереж та систем.

КО:

Н - робота не проводиться, норми експлуатації постійно порушуються без вагомих на те причин.

В - проводяться роботи по виявленню і усуненню причин порушення норм експлуатації.

1.9.4.2. Прогнозування і планування ремонту систем і споруд закладу.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи.

В - така робота проводиться, що підтверджується документально і при опитуванні персоналу.

1.9.4.3. Визначення потреби закладу в устаткуванні і матеріалах у відповідності з профілем закладу.

КО:

Н - робота по визначенню пріоритетів не проводиться, немає чіткої програми першочерговості у придбанні устаткування і матеріалів.

В - чітко визначені пріоритети, які відповідають пріоритетам закладу.

1.9.4.4. Здійснення контролю за виконанням контрактів (якщо такі передбачені), договірних зобов'язань (транспортні послуги, постачання медичного устаткування, витрат них матеріалів, ліків та т. і.).

КО:

Н - контроль не здійснюється, наявні випадки порушень контрактів, заходів щодо запобігання такого не проводиться.

В - здійснюється постійний контроль, випадки порушень фіксуються і детально розбираються.

1.9.4.5. Здійснення контролю за споживанням паливно-енергетичних і водних ресурсів.

КО:

Н - контроль не здійснюється, заходів щодо запобігання перевитрат ресурсів не проводиться.

В - здійснюється постійний контроль, випадки порушень фіксуються і детально розбираються.

1.9.4.6. Організацію контролю і аналізу роботи кожного із підрозділів господарської частини.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи.

В - така робота проводиться, що підтверджується документально і при опитуванні персоналу.

1.9.4.7. Своєчасне інформування головного лікаря про аварійні ситуації і проблеми у системі господарської служби.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи.

В - така робота проводиться, що підтверджується документально і при опитуванні персоналу.

1.9.5. Відділення лікувально-профілактичного закладу забезпечені медичним устаткуванням, приладами і інструментами у відповідності з діючими нормативами.

КО:

Н - більшість відділень недоукомплектовані медичним устаткуванням, приладами і інструментами.

В - більшість відділень укомплектовані медичним устаткуванням, приладами і інструментами, що підтверджується документально і оглядом.

1.9.6. Заклад забезпечений твердим і м'яким інвентарем у відповідності з існуючими нормами.

КО:

Н - більшість відділень недоукомплектовані твердим і м'яким інвентарем.

В - більшість відділень укомплектовані твердим і м'яким інвентарем, що підтверджується документально і оглядом.

1.9.7. Адміністрація забезпечує заклад необхідними транспортними засобами.

Лікарня може мати свої транспортні засоби або укладати контракт із сторонньою організацією, яка забезпечує транспортом.

КО:

Н - заклад не забезпечений необхідними транспортними засобами.

В - забезпечений.

1.9.8. Споруди і територія закладу мають освітлення, опалення, водопостачання, каналізацію, вентиляцію, внутрішньолікарняні доріжки, мусорозбірники та ін. у відповідності з вимогами СЕС.

КО:

Н - більшість споруд і території закладу не відповідають таким вимогам СЕС.

В - більшість споруд і території закладу відповідають таким вимогам СЕС.

1.9.9. Служби екстреної допомоги (пологовий будинок, відділення для новонароджених, операційні, реанімація, швидка допомога, банк крові та ін.) забезпечені аварійним освітленням, опаленням і водопостачанням.

КО:

Н - не забезпечені зовсім або забезпечені тільки частково.

В - забезпечені.

1.9.10. Служби і відділення забезпечені внутрішнім і зовнішнім зв'язком.

КО:

Н - не забезпечені взагалі ніяким або забезпечені тільки внутрішнім.

В - забезпечені.

Кожна служба (підрозділ) включені в загальну програму забезпечення якості. Постійно оцінюється і контролюється якість лікувально-діагностичного процесу.

Заклад охорони здоров'я розробляє систему контролю якості лікувально-профілактичної допомоги:

Нормативна база:

НАКАЗ МОЗ СРСР і НАКАЗИ МОЗ УКРАЇНИ:

- від 04.12.90 р. N 505 "О дальнейшем совершенствовании и развитии системы межлабораторного контроля качества клинических лабораторных исследований";

- від 20.09.93 р. N 208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик лікарів-спеціалістів";

- Закон України "Про звернення громадян";

- Указ Президента України від 19.03.97 р. N 241 "Про забезпечення конституційних прав громадян на звернення";

- Методичні рекомендації "Контроль якості медичної допомоги в закладах охорони здоров'я", затверджені МОЗ СРСР у 1989 р.

2.1. Діяльність по забезпеченню якості включає наступні елементи:

2.1.1. Моніторинг.

Поточний збір інформації про аспекти діяльності служби (підрозділу).

КО:

Н - відсутні свідчення про поточний збір інформації.

В - проводиться, що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.

2.1.2. Аналіз.

Періодична оцінка інформації з метою виділення проблем і шляхів їх вирішення.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення аналізу.

В - проводиться постійний аналіз з оцінкою інформації і виділення проблем та шляхів їх вирішення, що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.

2.1.3. Дії.

По мірі виявлення проблем проводяться конкретні заходи для їх вирішення.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення такої роботи.

В - проводяться конкретні заходи з метою вирішення проблем, що виникли, підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.

2.1.4. Оцінку.

Оцінюється ефективність застосованих заходів.

КО:

Н - відсутні свідчення про оцінку ефективності проведених заходів щодо вирішення проблем.

В - проводиться оцінка ефективності проведених заходів, що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.

2.1.5. Зворотній зв'язок.

Результати діяльності регулярно повідомляються персоналу.

КО:

Н - відсутні свідчення про повідомлення персоналу результату діяльності щодо вирішення виникаючих проблем.

В - результати діяльності регулярно повідомляються (збори, п'ятихвилинки), що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.

2.2. Кожен структурний підрозділ має стандарти якості, розроблені на основі типових, якими керується в своїй діяльності. Використовується система оцінки якості виконання стандартів.

КО:

Н - відсутні стандарти якості.

МВ - стандарти розроблені, але не впроваджені.

ЧВ - стандарти розроблені, впроваджені, але не у всіх підрозділах.

ПВ - стандарти розроблені, впроваджені у кожному підрозділі, що підтверджується документально і при співбесіді з персоналом.

2.3. Ведеться і обновляється база даних, що характеризує лікувальний процес (для закладів лікувального профілю):

КО:

Н - база даних не ведеться.

МВ - база даних ведеться, але не обновляється.

ЧВ - база даних ведеться і обновляється, але не охоплює всі підрозділи.

ПВ - база даних ведеться і обновлюється, до неї включені показники всіх без винятку підрозділів, що підтверджується документально і при співбесіді керівниками підрозділів.

База даних включає (не обмежується цим):

Для закладів (підрозділів) первинної медико-санітарної допомоги (ПМСД):

2.3.1.Чисельність населення на лікарській дільниці.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.2. Частота госпіталізацій населення, що обслуговується підрозділом (закладом) ПМСД в розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.3. Частота звернень пацієнтів до швидкої допомоги в розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.4. Частота звернень до спеціалістів в розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.5. Відсоток охоплення жінок обстеженнями на предмет виявлення раку молочної залози.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.6. Відсоток охоплення жінок обстеженнями на предмет виявлення раку шийки матки з контролем цитологічного мазка.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.7. Відсоток жінок віком репродуктивного віку, які користуються сучасними методами контрацепції (ОК, ВМС).

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.8. Відсоток охоплення дорослого (окремо) і дитячого населення щепленнями.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.9. Відсоток розходжень амбулаторних і клінічних діагнозів.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.10. Випадки виявлення занедбаних хворих (у стадії декомпенсації).

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.11. Випадки смерті дітей першого року життя у розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.12. Випадки смерті дітей другого року життя у розрізі дільниць.

КО:

Н - посаду обіймає медсестра, яка не має першої або вищої кваліфікаційної категорії.

В - посаду обіймає медсестра, яка має першу або вищу кваліфікаційну категорію.

2.3.13. Випадки смерті у активному віці (до 65 років) у розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.14. Випадки смерті вдома осіб, що не наглядалися лікарем, у розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.15 Випадки первинної інвалідності у розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.16. Кількість скарг хворих.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.17. Кількість пацієнтів, які змінили лікаря первинної ланки протягом року у розрізі дільниць.

КО:

Н - база даних не містить показника.

В - містить.

2.3.18. Наявність матеріалів санітарної освіти в доступному місці (переваги грудного вигодовування, планування сім'ї, профілактика ВІЛ, наркоманії і т. п.)

КО:

Н - посаду обіймає медсестра, яка не має першої або вищої кваліфікаційної категорії.

В - посаду обіймає медсестра, яка має першу або вищу кваліфікаційну категорію.

Для стаціонарів та інших закладів:

2.3.19. Обіг ліжка.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник нижче, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник вище середнього по Україні.

2.3.20. Виконання ліжкодня.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник нижче, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник вище середнього по Україні.

2.3.21. Кількість оперативних втручань по кожній нозологічній формі.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник нижче, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник вище середнього по Україні.

2.3.22. Середній час перебування на ліжку (загальний, доопераційний, післяопераційний).

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник нижче середнього по Україні.

2.3.23. Відсоток повторних госпіталізацій як наслідок ускладнень після первинних госпіталізацій.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник нижче середнього по Україні.

2.3.24. Відсоток післяопераційних ускладнень.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник нижче середнього по Україні.

2.3.25. Летальність (загальна, післяопераційна).

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показних вище, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник нижче середнього по Україні.

2.3.26. Відсоток розходжень діагнозів (клінічного і патологоанатомічного).

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник нижче середнього по Україні.

2.3.27. Кількість скарг хворих.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник нижче середнього по Україні.

2.3.28. Спалахи госпітальної інфекції.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник вище, чи дорівнює середньому по Україні.

В - показник нижче середнього по Україні.

2.3.29. Відсоток хворих, яким можна було надати допомогу у закладі з нижчим рівнем лікувально-профілактичної допомоги (третинна > вторинна > первинна).

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник присутній.

В - дана категорія хворих в закладі відсутня.

2.3.30. Перелік аналізів та діагностичних процедур з врахуванням рівня їх відповідності потребам відділення.

КО:

Н - база даних не містить показника, або даний показник не відповідає потребам відділення.

В - показник відображує перелік аналізів та діагностичних процедур і відповідає потребам відділення.

2.4. Аналіз бази даних проводиться систематично завідувачем відділення (підрозділом), після чого робляться висновки про рівень якості роботи відділення/підрозділу і визначаються напрямки роботи для підвищення рівня якості медичних послуг.

КО:

Н - відсутні свідчення про проведення аналізу або він проводиться несистематично.

В - проводиться систематично, що підтверджується документально і при співбесіді.

2.5. У кінці кожного року завідуючий готує письмовий звіт про діяльність підрозділу/відділення, де вказує перспективи подальшого розвитку і шляхи вирішення проблем.

КО:

Н - звіт не містить конкретних пропозицій і плану заходів щодо перспектив розвитку і вирішення проблем.

В - у звіті наявні конкретні пропозиції і план заходів щодо перспектив розвитку і вирішення проблем.

НАКАЗИ МОЗ УРСР ТА МОЗ УКРАЇНИ:

- від 31.01.72 р. N 49 "Про заходи по дальшому поліпшенню хірургічної допомоги хворим з судинною патологією";

- від 28.12.92 р. N 198 "Про заходи щодо подальшого вдосконалення медичної допомоги і медико-соціальної експертизи при захворюваннях вуха, горла і носа";

- від 30.12.92 р. N 206 "Про заходи щодо поліпшення організації та підвищення якості кардіологічної допомоги населенню України";

- від 30.12.92 р. N 207 "Про організацію дерматовенерологічної допомоги населенню України";

- від 30.12.92 р. N 208 "Про заходи подальшого покращення і розвитку онкологічної допомоги населенню";

- від 26.08.93 р. N 191 "Про удосконалення медичної допомоги хворим пульмонологічного профілю".

3.1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЛІКАРЯ

НАКАЗИ МОЗ УКРАЇНИ:

- від 20.09.93 р. N 208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик лікарів-спеціалістів";

- від 22.06.95 р. N 114 "Про затвердження Переліку закладів охорони здоров'я, Переліку лікарських посад і Переліку посад фармацевтичних працівників";

- від 07.07.95 р. N 128 "Про підготовку, перепідготовку підвищення кваліфікації державних службовців і керівників органів і установ охорони здоров'я".

3.1.1. Лікар:

3.1.1.1. Визначає вид і обсяг аналізів, діагностичних і лікувальних процедур.

КО:

Н - відсутнє підтвердження участі більшості з лікарів у визначенні виду і обсягу діагностичних та лікувальних процедур, записи в медичних картках ведуться нерегулярно, неповні.

В - більшість з лікарів самостійно визначають вид і обсяг аналізів, діагностичних і лікувальних процедур, записи в медичних картках робляться вчасно і повністю відображають перебіг хвороби.

3.1.1.2. Роз'яснює пацієнтам можливий ризик при проведенні призначених аналізів, діагностичних і лікувальних процедур, їх необхідність, а також можливі наслідки у разі невиконання останніх.

КО:

Н - відсутні підтвердження такої роботи більшості з лікарів (в т. ч. відсутні записи у медичних картках).

В - такого роду робота проводиться, що підтверджено записами в медичних картках.

3.1.1.3. Встановлює клінічний діагноз і вирішує місце подальшого лікування (амбулаторне, стаціонарне чи в домашніх умовах).

КО:

Н - відсутні підтвердження такої роботи більшості з лікарів (в т. ч. відсутні записи у медичних картках).

В - такого роду робота проводиться, що підтверджено записами в медичних картках.

3.1.1.4. У сумнівних випадках при встановленні діагнозу чи призначенні діагностичних і лікувальних процедур звертається за допомогою чи консультацією до колег. Консультує колег при необхідності.

КО:

Н - відсутні підтвердження такої роботи більшості з лікарів (в т. ч. відсутні записи у медичних картках).

В - такого роду робота проводиться, що підтверджено записами в медичних картках.

3.2. ПЕРВИННА МЕДИКО-САНІТАРНА ДОПОМОГА

Нормативна база:

НАКАЗИ МОЗ СРСР:

- від 11.08.80 р. N 733 "Про затвердження методичних вказівок по проведенню масових флюорографічних обстежень органів грудної клітки";

- від 23.09.81 р. N 1000 "Про заходи по удосконаленню організації роботи амбулаторно-поліклінічних закладів";

- від 19.01.83 р. N 60 "Про подальше удосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги дітям у містах";

- від 25.02.83 р. N 230 "Про заходи по впорядкуванню режиму роботи амбулаторно-поліклінічних, аптечних та інших закладів охорони здоров'я";

- від 05.09.85 р. N 1175 "Про заходи по посиленню профілактики гіпертонічної хвороби";

- від 07.08.87 р. N 938 "Про вільний вибір дільничного лікаря";

- від 06.12.87 р. N 1278 "Про організацію стаціонару (відділення) денного перебування у лікарнях, денного стаціонару в поліклініці і стаціонару на дому".

НАКАЗИ МОЗ УКРАЇНИ:

- від 03.03.88 р. N 40 "Про затвердження інструкції по формуванню і диспансерному нагляду груп підвищеного ризику захворювань";

- від 09.06.93 р. N 208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик фахівців з лікарських спеціальностей".

3.2.1. Заклад розташований в легкодоступному для населення місці або в районі з налагодженою системою громадського транспорту.

КО:

Н - радіус обслуговування у містах більше 2 кілометрів, у сільській місцевості більше 7 кілометрів.

В - радіус обслуговування у містах до 2 кілометрів, у селах - до 7 кілометрів.

3.2.2. Заклад ПМСД укомплектований наступним:

3.2.2.1. Системою реєстрації відвідувачів (реєстратура, картотека, інші).

У цьому підрозділі відвідувачі записуються на прийом, тут належним чином зберігаються медичні документи (наприклад, журнали реєстрації викликів додому, проводиться виписка рахунків за лікування, страхування чи готуються інші форми платіжних документів).

КО:

Н - відсутня система реєстрації відвідувачів, або існуюча система не виконує покладені на неї функції, що підтверджується при ознайомленні з роботою і співбесідами з пацієнтами.

В - наявна система реєстрації, що виконує покладені на неї функції, що підтверджується при ознайомленні з роботою і співбесідами з пацієнтами.

3.2.2.2. Необхідним набором приміщень.

Для підрозділу ПМСД, де працює один лікар, наявний слідуючий перелік приміщень: кімната очікування для пацієнтів (вестибюль), робочий кабінет лікаря, процедурна, перев'язочна, кімната для персоналу, туалет, санітарна кімната.

Для підрозділу ПМСД, де працює декілька лікарів, наявний слідуючий перелік приміщень: кімната очікування (вестибюль), реєстратура (може розміщатися у вестибюлі або кімнаті очікування пацієнтів), приймальні (кабінети) лікарів (в залежності від кількості лікарів з врахуванням графіку їх роботи), процедурна, перев'язочна, акушерсько-гінекологічний блок (приймальна, процедурна - при включенні в групу акушера-гінеколога), хірургічний блок (приймальна, операційна - при наявності у сертифікаті лікаря дозволу на відповідні втручання), туалети, санітарна кімната, кімната для персоналу, кабінет менеджера).

КО:

Н - заклад не забезпечений необхідним набором приміщень.

В - забезпечений.

3.2.2.3. Діагностичним обладнанням і медичним інструментарієм згідно табеля оснащення.

КО:

Н - заклад не оснащений діагностичним обладнанням і медичним інструментарієм відповідно до табеля оснащення.

В - заклад оснащений діагностичним обладнанням і медичним інструментарієм відповідно до табеля оснащення.

3.2.2.4. Твердим і м'яким інвентарем згідно з табелем оснащення.

КО:

Н - заклад не оснащений твердим і м'яким інвентарем згідно табеля оснащення.

В - оснащений.

3.2.2.5. Медикаментами, медичним розхідним матеріалом та деззасобами для надання визначеного обсягу медичної допомоги.

КО:

Н - заклад не забезпечений необхідним обладнанням.

В - забезпечений.

3.2.2.6. Засобами для фізіотерапевтичного і реабілітаційного лікування.

Такі послуги надаються у визначеному адміністрацією необхідному обсязі для виконання лікарських призначень з використанням наявної апаратури і приміщень.

КО:

Н - заклад не забезпечений засобами для фізіотерапевтичного і реабілітаційного лікування.

В - забезпечений.

3.2.2.7. Матеріалами для санітарно-просвітньої роботи і пропаганди здорового способу життя.

Адміністрація надає брошури, бюлетені, оформляються наочні засоби інформації (плакати, стенди), що є у вільному доступі для відвідувачів.

КО:

Н - відсутні будь-які матеріали.

ЧВ - обмежена кількість матеріалів (відсутні плакати, стенди).

ПВ - наявні у достатній кількості, вільнодоступні для відвідувачів та пацієнтів брошури, бюлетені, плакати, стенди.

3.2.3. Адміністрація укомплектовує заклад лікарями, які пройшли спеціалізацію з загальної практики/сімейної медицини, медсестрами і молодшим медичним персоналом у відповідності з кількістю прикріпленого населення.

КО:

Н - більшість лікарів не пройшли відповідної спеціалізації, недостатня кількість медперсоналу.

В - більшість лікарів пройшли спеціалізацію, заклад укомплектований медперсоналом.

3.2.4. Наявний графік роботи лікарів закладу (підрозділу) ПМСД. Графік роботи лікаря (години прийому, години відвідувань вдома, консультацій пацієнтів у спеціалістів, організаційна робота) встановлюється адміністрацією закладу, виходячи зі складу закріпленого населення, динаміки звернень протягом дня і тижня, розташування закладу, забезпеченості транспортом і т. д.