Відповідно до ст.16, 33 Основ законодавства України про охорону здоров'я та на виконання постанови Кабінету Міністрів України від 15 липня 1997 року N 765 "Про затвердження Порядку державної акредитації закладу охорони здоров'я України"

Затвердити Стандарти державної акредитації закладів охорони здоров'я України (лікарняних закладів, лікувально-профілактичних закладів особливого типу, диспансерів, амбулаторно-поліклінічних закладах, закладів переливання крові, швидкої та екстреної медичної допомоги, фармацевтичних закладів, інших закладів, закладів медико-соціального захисту, санаторно-курортних закладів) (додаються).

1. Загальні стандарти

1.1. Управління закладом

1.2. Кадри

1.3. Організація

1.4. Управління службою (структурним підрозділом)

1.5. Права і обов'язки пацієнтів

1.6. Економіка і фінанси

1.7. Медико-інформаційна та аналітична служба

1.8. Метрологічне забезпечення

1.9. Санітарно-епідеміологічне благополуччя

1.10. Стандарти споруди лікувально-профілактичного закладу

2. Якість лікувально-профілактичної допомоги

3. Медична допомога

3.1. Загальні положення про лікаря

3.2. Первинна медико-санітарна допомога

3.3. Служба швидкої і невідкладної медичної допомоги

3.4. Амбулаторно-поліклінічна служба

3.5. Стаціонарна допомога

3.5.1. Загальні положення

3.5.2. Хірургія, анестезіологія та інтенсивна терапія (реанімація)

3.5.3. Реабілітація

3.5.4. Служба материнства і дитинства

3.6. Параклінічні служби

3.7. Використання ліків

3.8. Спеціалізовані служби

3.8.1. Служба крові

3.8.2. Патолого-анатомічна служба

На основі загальних стандартів розглядаються всі види закладів охорони здоров'я, а також їх підрозділи.

Окремі специфічні особливості деяких служб розглянуті в інших групах стандартів.

Нормативна база:

накази МОЗ СРСР:

- від 03.01.85 N 5 "Об утверждении Положения о детской областной (краевой, республиканской) больнице";

- від 04.01.91 N 21 "Об утверждении "Правил составления и оформления организационно-распорядительной документации";

- від 04.05.90 N 188 "Об утверждении Положения о лечебно-профилактическом учреждении, работающем в условиях нового хозяйственного механизма и инструкции по составлению Устава лечебно-профилактического учреждения (объединения)".

Накази МОЗ УРСР та МОЗ України:

- від 29.03.74 N 145 "О введении государственных стандартов на организационно-распорядительную документацию";

- від 25.07.78 N 410 "Об утверждении Инструкции по делопроизводству в МЗ УССР";

- від 17.12.84 N 704 "Об Отраслевых правилах внутреннего трудового распорядка для рабочих и служащих учреждений, предприятий системы МЗ СССР";

- від 23.10.91 N 146 "Про атестацію середніх медичних працівників";

- від 21.11.91 N 168 "Про подальше удосконалення атестації лікарів";

- від 21.02.92 N 32 "Про затвердження "Положення про клінічну лікувально-профілактичну установу";

- від 24.02.92 N 34 "Про удосконалення професійної підготовки керівників системи охорони здоров'я України";

- від 18.12.92 N 186 "Про затвердження переліку медичних і фармацевтичних установ і організацій, їх підрозділів, працівники яких визначеними посадами підлягають державному обов'язковому особистому страхуванню на випадок інфікування вірусом імунодефіциту людини";

- від 22.12.92 N 195 "Про затвердження переліку вищих і середніх спеціальних навчальних закладів, підготовки і отримання звання в яких дають право займатись медичною і фармацевтичною діяльністю";

- від 22.02.93 N 34 "Про організацію підготовки резервів керівних кадрів закладів охорони здоров'я України";

- від 20.09.93 N 208 "Про затвердження тимчасових кваліфікаційних характеристик лікарів-спеціалістів";

- від 22.04.93 N 90 "Про номенклатуру посад МОЗ України та порядок призначення та звільнення працівників цієї номенклатури";

- від 22.06.95 N 114 "Про затвердження переліку закладів охорони здоров'я, переліку лікарських посад і переліку посад фармацевтичних працівників";

- від 07.07.95 N 128 "Про підготовку, перепідготовку, підвищення кваліфікації державних службовців і керівників органів і установ охорони здоров'я";

- від 24.07.95 N 138 "Про стан виконавчої та фінансової дисципліни в закладах та установах охорони здоров'я".Кодекс законів України про працю.

1.1. Управління закладом

1.1.1. Встановлена організаційно-правова основа закладу.

1.1.1.1. Наявне рішення про заснування.

1.1.1.2. Наявний затверджений статут.

Статут закладу затверджується вищестоящим органом і реєструється місцевими органами влади. Статут містить розділи "Загальні дані", "Головна мета і основні завдання ЛПЗ", "Організаційна структура ЛПЗ", "Організація роботи ЛПЗ" тощо.

Статут повинен відображати особливості організації роботи ЛПЗ, зумовлені завданнями, що стоять перед ним, його типом, потужністю, структурою і місцевими умовами (географічним положенням, розмірами території, континентом, що обслуговується, соціально-демографічною ситуацією).

1.1.1.3. Наявне свідоцтво про реєстрацію.

1.1.1.4. Наявне свідоцтво про ідентифікаційні та інші (включаючи ЗКГНГ) коди.

1.1.2. Управління здійснюється адміністрацією у складі керівника (головного лікаря, директора тощо), його заступників (надалі - адміністрація).

1.1.3. За повсякденне управління закладом відповідає керівник закладу.

Обсяг його обов'язків включає (але не обмежується цим):

1.1.3.1. Затвердження і використання системи контролю якості лікувально-профілактичної допомоги.

1.1.3.2. Контроль за придбанням обладнання, ліків, розхідних матеріалів тощо у відповідності з пріоритетами закладу.

1.1.3.3. Контроль за дотриманням порядку надання платних послуг.

1.1.3.4. Затвердження і впровадження правил внутрішнього трудового розпорядку.

1.1.3.5. Затвердження і впровадження короткотермінових і довготривалих планів по практичній діяльності і фінансування. Оцінка відповідності розроблених планів перспективним вимогам контингенту населення, що обслуговується.

1.1.3.6. Проведення оперативних нарад зі своїми заступниками, завідуючими відділеннями і головними мед.сестрами.

На нарадах заслуховуються звіти служб, аналізується їх діяльність, вирішуються поточні питання, розглядаються екстремальні ситуації, приймаються рішення для найбільш оптимального вирішення проблем, що виникли.

1.1.4. Щоденний контроль за наданням медичних послуг здійснює заступник головного лікаря (директора) по лікувальній роботі. Заступник головного лікаря звітується головному лікарю. До кола його обов'язків входять наступні види діяльності (перелік нижченаведених функціональних обов'язків є обов'язковим, але не остаточним):

1.1.4.1. Оцінка результатів лікувально-діагностичного процесу за відповідними моделями кінцевих результатів. Проводиться аналіз незадовільних результатів лікування, опрацьовуються заходи щодо попередження таких випадків в майбутньому.

1.1.4.2. Визначення за допомогою вибіркових опитувань задоволеності пацієнтів медичною допомогою.

1.1.4.3. Планування і проведення лікарняних конференцій, семінарів, конференцій.

1.1.5. Сестринським доглядом керує медична сестра (головна сестра), яка має першу або вищу кваліфікаційну категорію.

1.1.6. Головна медична сестра здійснює контроль за дотриманням правил сестринського догляду у відповідності з кваліфікацією і місцем роботи сестер.

1.1.7. Адміністрацією закладу встановлюються стандарти сестринського догляду і система оцінки якості їх виконання.

1.1.8. Щоденний контроль за фінансовим балансом лікувально-профілактичного закладу здійснюється заступником головного лікаря з фінансових питаннь.

1.1.9. Щоденний контроль за дотриманням адекватної роботи закладу здійснює заступник головного лікаря (директора) по адміністративно-господарській частині або головний інженер.

1.1.10. Щоденний контроль за дотриманням правил охорони праці в закладі здійснює інженер з охорони праці.

1.1.11. Систематично проводяться навчання та перевірка знань керівників структурних підрозділів з питань охорони праці.

1.2. Кадри

1.2.1. ЗОЗ має достатню кількість лікарів.

1.2.2. ЗОЗ має достатню кількість середнього мед.персоналу.

1.2.3. Документи по роботі з кадрами регламентують:

1.2.3.1. Пільги для персоналу (тривалість відпустки, соціальне страхування та т.і.)

1.2.3.2. Правила прийому на роботу і укладення контрактів (якщо такі передбачені)

1.2.3.3. Порядок розгляду скарг.

1.2.3.4. Дисциплінарні стягнення.

1.2.3.5. Порядок звільнення.

1.2.3.6. Заробітну плату і робочий час.

1.2.3.7. Відпочинок.

1.2.3.8. Правила внутрішнього трудового розпорядку.

1.2.4. Начальник відділу кадрів відповідає за впровадження і координацію кадрової політики і управління персоналом. У своїй діяльності він підпорядковується головному лікарю (директору) і в коло його обов'язків входить наступне (не обмежено цим):

1.2.4.1. Контроль за дотриманням законності при прийомі і звільненні з роботи.

1.2.4.2. Контроль за дотриманням штатного розкладу.

1.2.4.3. Контроль за інформуванням працівників закладу про зміни в нормативних документах з кадрових питань.

1.2.4.4. Контроль за правильним веденням документів, пов'язаних з прийомом на роботу і звільненням.

1.2.4.5. Розробка і виконання плану роботи відділу кадрів.

1.2.4.6. Підготовка річного статистичного звіту з кадрових питаннь.

1.2.5. Плани навчання і перепідготовки розроблені для адміністративного, медичного і допоміжного персоналу.

Плани підготовки чи перепідготовки фахівців повинні відображати зміни, які відбуваються в закладі при наданні послуг і адмініструванні, забезпечувати відповідний кваліфікаційний рівень і готувати персонал для підвищення по службі і розширення відповідальності.

1.2.6. Розроблені програми безперервного підвищення кваліфікації співпрацівників.

1.2.7. Адміністрацією здійснюється контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки персоналу:

1.2.7.1. Контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки лікарів.

1.2.7.2. Контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки середнього медперсоналу.

1.2.7.3. Контроль за виконанням плану навчання і перепідготовки молодшого і допоміжного персоналу.

1.2.8. Адміністрація (відділ кадрів) веде облік в індивідуальних трудових картах рівня кваліфікації.

1.3. Організація роботи закладу

1.3.1. Наявний перелік контингенту пацієнтів, що обслуговуються.

1.3.2. Наявний персоніфікований реєстр населення, що обслуговується закладом первинної медико-санітарної допомоги, у закладі і у кожного дільничного лікаря.

1.3.3. Наявний порядок вільного вибору лікарів первинної ланки.

1.3.4. Затверджений керівником штатний розклад.

1.3.5. Керівником затверджені правила і інструкції:

1.3.5.1. Про порядок взаємодії підрозділів з іншими підрозділами свого закладу або/і інших закладів.

Система взаємодії між підрозділами документально зафіксована, документи зберігаються в усіх підрозділах і доступні для медперсоналу. Затверджена керівником організаційна схема чітко вказує на відповідальність, субординацію, управління як всередині служби (підрозділу), так і служби (підрозділу) з іншими службами (підрозділами). Порядок взаємодії кожного працівника зафіксовано у відповідному розділі посадової інструкції (зв'язки за посадою).

1.3.5.2. Про користування обладнанням.

1.3.5.3. Персонал ознайомлений з правилами та інструкціями.

1.3.5.4. Персонал дотримується правил та інструкцій.

1.3.5.5. Правила і інструкції періодично переглядаються і при необхідності змінюються.

1.3.5.6. Розроблені і впроваджені посадові інструкції для відповідних працівників.

1.3.5.7. Посадова інструкція містить інформацію про:

1.3.5.7.1. Загальна частина (основні завдання працівника, порядок заміщення посади і припинення виконання обов'язків. Основні нормативні акти, якими керується у своїй діяльності робітник).

1.3.5.7.2. Кваліфікаційні вимоги.

1.3.5.7.3. Функції.

1.3.5.7.4. Функціональні обов'язки.

1.3.5.7.5. Функціональні права.

1.5.3.7.6. Систему підпорядкування і зв'язки за посадою.

1.3.5.7.7. Рівень відповідальності за виконувану роботу і критерії оцінки її виконання.

1.3.5.7.8. Місцезнаходження робочого місця, матеріали і устаткування (якщо такі є).

1.3.6. Посадові інструкції доведені до відома кожного працівника.

1.4. Управління службою (структурним підрозділом)

1.4.1. Наявне затверджене положення про службу (підрозділ).

1.4.2. Управління службою (підрозділом) здійснюється особою, яка має стаж роботи по відповідній спеціальності не менше п'яти років, першу або вищу категорію, знання та навички по організації роботи служби.

1.4.3. Керівник служби (підрозділу) виконує наступне (не обмежується цим):

1.4.3.1. Здійснює планування роботи служби (підрозділу).

1.4.3.1.1. Наявні плани роботи.

1.4.3.2.2. Плани роботи виконуються.

1.4.3.2. Контролює раціональність використання ресурсів.

1.4.3.3. Здійснює безпосередній контроль за діяльністю як всього підрозділу так і за виконанням обов'язків кожним працівником відділення.

Систематично проводиться контроль, напр., збори персоналу, на яких розглядаються питання про виконання посадових обов'язків, дається оцінка діяльності відділення.

1.4.3.4. Здійснює безпосередній контроль над збереженням і поліпшенням матеріально-технічної бази підрозділу.

1.4.3.5. Визначає пріоритети у придбанні для підрозділу ліків, розхідного матеріалу і медичного обладнання.

Завідуючим визначаються пріоритети у придбанні ліків, розхідних матеріалів та обладнання на основі проведення аналізу діяльності відділення, нових методів лікування та даних маркетингових досліджень.

1.4.3.6. Здійснює контроль за дотриманням належних умов перебування пацієнтів.

1.4.3.7. Здійснює контроль та аналіз якості медичної допомоги пацієнтам.

Керівник підрозділу проводить перевірку 10% медичних карток пацієнтів підрозділу, не рідше 1 разу на тиждень - огляд кожного хворого (у стаціонарах). За потребою організовує проведення консіліумів. При виявленні медичних помилок розробляє і впроваджує, подає на розгляд адміністрації перелік заходів по їх упередженню.

1.4.3.8. Здійснює моніторинг і розвиток передових технологій діагностики та лікування із наступним їх впровадженням в практику.

1.4.3.9. Здійснює контроль за дотриманням санітарно-гігієнічних норм і правил охорони праці у відділенні.

1.4.3.9.1. Фіксується виявлення у хворих педикульозу.

1.4.3.9.2. Фіксуються епідемічні спалахи інфекційних захворювань.

1.4.3.10. Забезпечує участь всіх працівників підрозділу в програмах підвищення відповідної професійної кваліфікації і перепідготовки.

1.4.3.11. Здійснює контроль за дотриманням послідовності діагностично-лікувального процесу:

1.4.3.11.1. У вільнодоступному для користування місці наявна інформація про порядок дій при невідкладних станах і отруєннях.

1.4.3.11.2. У вільнодоступному для користування місці наявні правила щеплень.

1.4.3.11.3. Обстеження не дублюються, якщо у цьому немає необхідності.

1.4.4. Наявний перелік показів для скерувань пацієнтів до вищих рівнів медичної допомоги.

1.4.5. Пацієнти скеровуються у заклад вищого рівня після максимально можливого обстеження.

1.5. Права і обов'язки пацієнтів

Нормативна база:

"Основи законодавства України про охорону здоров'я" 19.11.92 N 2801-XII, Ст.10, 34, 38, 40, 42, 45.

Постанова Верховної Ради України "Про введення в дію "Основ законодавства України про охорону здоров'я" 19.11.92 N 2802-XII.

Закон України "Про лікарські засоби".

Наказ МОЗ СРСР N 1005 від 06.08.83 "О порядке выдачи и свидетельствования предприятиями, учреждениями и организациями копий документов, касающихся прав граждан".

1.5.1. Наявна та доступна інформація про права і обов'язки пацієнтів.

1.5.2. Наявна та доступна інформація про категорії населення, що користуються пільгами і обсяг даних пільг.

1.5.3. Пацієнти ознайомлені зі своїми правами, інформуються про всі аспекти, що відносяться до їх захворювання і лікування, а саме:

1.5.3.1. Пацієнт і/або його родичі ознайомлені з порядком обстеження, лікування і ризиком, що може мати місце при виконанні медичних маніпуляцій/операцій.

В медичній карті наявний запис про надання такої інформації і чіткий підпис хворого про її отримання (за виключенням хворих, у яких є порушення свідомості і (або) розумової діяльності). Пацієнту роз'яснено право відмовитись від запропонованого лікування, пояснюються негативні наслідки цього.

1.5.3.2. Інформація про діагноз хворого (померлого), отримане лікування, термін хвороби є конфіденційною. Інформація надається в передбачених законодавством випадках.

Адміністрація лікарні (відділення) веде суворий облік видачі подібної інформації, наявний журнал видачі довідок.

1.5.3.3. Пацієнти ознайомлені з правилами перебування у закладі.

Пацієнт зобов'язується надавати лікарям повну інформацію щодо попередніх захворювань, госпіталізацій та інших питань стосовно стану здоров'я, зобов'язується додержуватись правил перебування у закладі, плану лікування, виконувати рекомендації і призначення лікаря (за виключенням хворих, у яких є порушення свідомості і (або) розумової діяльності). В медичній карті пацієнт підписується про ознайомлення з правилами перебування у закладі і зобов'язанням їх виконувати.

1.5.3.4. Пацієнти, які беруть участь в експериментальних програмах, інформуються про це і в медичній карті наявні відповідні записи.

У випадку, якщо пацієнт бере участь в експериментальній програмі (клінічні випробування мед.препаратів, нові методи лікування і т.і.), в медичній карті робляться відповідні записи з відображенням нижчевказаних позицій:

1.5.3.4.1. Про процес експерименту.

1.5.3.4.2. Про переваги експериментального методи над іншими.

1.5.3.4.3. Про ступінь ризику для здоров'я пацієнта.

1.6. Економіка і фінанси

Фінансово-економічна служба закладу охорони здоров'я (ФЕС) забезпечує бухгалтерський облік, накопичення і раціональні витрати фінансових та матеріальних ресурсів для стабільної діяльності закладу.

Основне призначення фінансово-економічної служби полягає у розвитку і підтримці фінансового добробуту закладу.

Нормативна база:

Накази МОЗ СРСР:

- від 01.08.71 N 628 "О мерах по дальнейшему улучшению организации бухгалтерского учета и отчетности в системе здравоохранения";

- від 00.10.79 N 1117 "О порядке передачи предприятий, организаций, учреждений, зданий и сооружений";

- від 05.06.81 N 608 "О мерах по улучшению контрольно-ревизионной работы в системе Министерства здравоохранения СССР";

- від 08.03.82 N 256 "О порядке госрегистрации и учета оборудования";

- від 09.10.83 N 1215 "Об объявлении "Положения о документах и документообороте в бухгалтерском учете";

- від 07.02.86 N 229 "Об утверждении "Инструкции о порядке проведения инвентаризации основных средств, товарно-материальных ценностей, денежных средств и расчетов в объединениях, предприятиях и организациях системы Министерства здравоохранения СССР";

- від 07.10.86 N 1374 "Об утверждении Инструкции по приему, учету, хранению и выдаче вещей, денег, денежных документов и ценностей, принадлежащих больным, находящимся в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения".

Накази МОЗ УРСР та МОЗ України:

- від 09.01.87 N 16 "Об усилении контроля за порядком приемки, передачи, хранении, списания и учета медицинского оборудования в системе МЗ УССР";

- від 23.11.93 N 229 "Про затвердження Інструкції про порядок обчислення заробітної плати працівників закладів охорони здоров'я та соціального захисту населення";

- від 24.07.95 N 138 "Про стан виконавчої та фінансової дисципліни в закладах та установах охорони здоров'я".

Постанови Кабінету Міністрів України:

- від 05.09.96 N 1070 "Про тимчасові коефіцієнти розподілу асигнувань на охорону здоров'я в розрахунку на одного жителя";

- від 17.09.96 N 1138 "Про затвердження переліку платних послуг, які надаються в державних закладах охорони здоров'я та вищих медичних закладах освіти";

- від 05.09.96 N 1071 "Про порядок закупівлі лікарських засобів закладами та установами охорони здоров'я, що фінансуються з бюджету";

- від 05.05.97 N 427 "Про впорядкування закупівлі медичної техніки установами та закладами охорони здоров'я, що фінансуються з бюджету";

- від 12.05.97 N 449 "Про внесення змін і доповнень до постанови Кабінету Міністрів України від 17 вересня N 1138 "Про затвердження переліку платних послуг, які надаються в державних закладах охорони здоров'я та вищих медичних закладах освіти".

1.6.1. ФЕС є складовою частиною діяльності установи і взаємодіє в повному контакті зі всіма підрозділами (відділеннями) і службами закладу по всіх фінансово-господарських питаннях, встановлена чітка структура служби.

1.6.2. ФЕС незалежно від обсягу діяльності виконує функції:

1.6.2.1. Контролю за матеріально-технічним постачанням.

1.6.2.2. Розрахункові (бухоблік).

1.6.3. Працівники ФЕС мають спеціальну освіту або спеціальну підготовку і диплом або посвідчення відповідно до вимог тарифно-кваліфікаційного довідника.

1.6.4. ФЕС очолюється начальником фінансово-економічного відділу, головним бухгалтером або фінансовим менеджером. У своїй діяльності він підпорядковується головному лікарю (директору) і в коло його обов'язків входить (не обмежено цим):

1.6.4.1. Прогнозування, планування і розподіл фінансових ресурсів по структурних підрозділах.

1.6.4.2. Своєчасне забезпечення фінансовими ресурсами всіх видів діяльності закладу.

1.6.4.3. Контроль за виконанням контрактів і договорів з матеріально-відповідальними особами, підрозділами і організаціями, що надають послуги закладу.

1.6.4.4. Контроль за дотриманням персоналом закладу фінансової дисципліни (облік, звітність, інвентаризація та т.і.).

1.6.4.5. Складання штатного розкладу, тарифікації і кошторису витрат у відповідності з обсягом роботи, що виконується закладом.

1.6.4.6. Контроль за раціональним використанням асигнувань і матеріальних ресурсів в медичному закладі в цілому та в розрізі підрозділів.

1.6.4.7. Проведення систематичного аналізу фінансово-економічної діяльності закладу відповідно з встановленими показниками, своєчасне інформування керівництва закладу про виявлені недоліки.

1.6.4.8. Контроль за дотриманням вимог бухгалтерського обліку та звітності, що передбачені діючими інструкціями та чинним законодавством.

1.6.4.9. Контроль за обліком коштів, отриманих від послуг, що надаються на госпрозрахункових засадах.

1.6.4.10. Контроль за своєчасним проведенням розрахунків за послуги, що надаються закладом іншим організаціям і установам.

1.6.4.11. Проведення аналізу фактичних витрат закладу.

1.6.4.12. Аналіз економічного ефекту від використання нового медичного обладнання та нових методів лікування (зокрема, зниження собівартості медичних послуг).

1.6.4.13. Визначення вартості послуг.

1.6.4.14. Дотримання чинного законодавства з питань фінансово-господарської діяльності.

1.6.4.15. Контроль за надходженням і витратою коштів:

Підлягають постійному контролю:

1.6.4.15.1. Бюджетні асигнування.

1.6.4.15.2. Платежі за надані послуги від установ, що займаються добровільним медичним страхуванням.

1.6.4.15.3. Платежі за надання додаткових і сервісних послуг в закладі (посилене харчування, холодильник в палаті, телевізор, телефон та ін.).

1.6.4.15.4. Платежі за оренду приміщень, транспорту і устаткування сторонніми організаціями.

1.6.4.15.5. Прибуток від реалізації залишків продукції підсобних господарств.

1.6.4.15.6. Внески спонсорів, пожертвування і інвестиції.

1.6.4.16. Регулярний і ретельний аналіз фінансової діяльності закладу.

Результати такого аналізу у вигляді звіту надаються головному лікарю (директору) щоквартально. Аналізу підлягають:

1.6.4.16.1. Річний звіт (щороку).

1.6.4.16.2. Баланс витрат і прибутків (щоквартально).

1.6.4.16.3. Сплачені рахунки (щомісяця).

1.6.4.16.4. Поточна заборгованість по платежах (щомісяця).

1.6.4.16.5. Інвентаризація основних фондів (щороку).

1.6.4.16.6. Інвентаризація розхідних матеріалів і засобів (щороку).

1.6.4.16.7. Інвентаризація оборотних засобів (щороку).

1.6.4.16.8. Інвентаризація грошових коштів та документів, бланків суворої звітності (щомісяця).

1.6.4.16.9. Інвентаризація розрахунків (щоквартально).

1.7. Медико-інформаційна та аналітична служба

Робота медико-інформаційної служби та аналітичної служби (МІАС) забезпечується оргметодвідділом, оргметодкабінетом, кабінетом обліку та статистики закладу, діяльність яких тісно пов'язана з іншими відділами закладу.

Безпосередній збір медичної інформації здійснює кабінет обліку та статистики. Аналізує медичну інформацію та розробляє рекомендації для прийняття управлінських рішень оргметодвідділ, оргметодкабінет.

Порядок технології заповнення облікових медичних документів і маршрути їх проходження в закладі розробляється кабінетом обліку і медичної статистики і затверджується головним лікарем, директором закладу.

У лікувальному закладі має бути розроблений порядок інформаційного забезпечення управління закладу, яким визначається обсяг інформації та її періодичність (щоденна, щотижнева, щомісячна і т.д.).

Адміністрація закладу здійснює заходи по удосконаленню медичного обліку діяльності, надання медичної допомоги та використання ресурсів, а також розвитку інформатизації.

За результатами статистичних даних і їх аналізом здійснюється планування діяльності закладу (фінансової, організаційної, клінічної і т.і.).

Медико-інформаційна служба закладу здійснює зв'язок з міською, районною державною адміністрацією та іншими організаціями на території якої знаходиться заклад. Отримує відповідні директивні і регламентуючі документи і розробляє заходи по їх виконанню. Формує державні та галузеві звіти і подає керівникові закладу для подання на міський, районний, обласний рівень згідно з відповідним директивним документом вищої організації.

Нормативна база:

Накази МОЗ України:

- від 04.09.92 N 130 "Про затвердження форм Державної та галузевої статистичної звітності закладів охорони здоров'я України";

- від 15.09.93 N 206 "Про перегляд первинної медичної облікової документації";

- від 11.10.93 N 215 "Про створення національної статистики та переходу на міжнародну систему обліку статистики";

- від 22.08.95 N 159 "Про заходи щодо поліпшення медико-статистичної інформації";

- від 15.12.97 N 350 "Про підготовку до введення Міжнародної класифікації хвороб десятого перегляду (МКХ-10)".

1.7.1. Усі зібрані службою МІАС дані аналізуються і використовуються для управління закладом охорони здоров'я.

Вся інформація надходить в кабінет обліку і медичної статистики, де проводиться обробка даних, перевірка їх достовірності і розрахунки показників, після чого відповідна інформація направляється адміністрації і в структурні підрозділи.

1.7.1.1. Результати аналізу статистичних даних надаються на розгляд головному лікарю (директору) в строки, установлені адміністрацією закладу.

1.7.1.2. Результати експрес-аналізу статистичних даних доводяться до відома завідуючих відділеннями не пізніше 5 днів після обчислення.

1.7.2. Носієм медичної інформації є медична карта хворого і статистична документація. У закладі ведуться слідуючі форми статистичної документації (не обмежується цим):

1.7.2.1. Статистична карта вибувшого із стаціонару (Ф N 066/0).

1.7.2.2. Листок обліку поступлень і руху хворих (Ф N 007/0).

1.7.2.3. Талон амбулаторного пацієнта (Ф N 025-2/0, 025-6/0, 025-7/0).

1.7.2.4. Журнал реєстрації амбулаторних хворих (074/0).

1.7.2.5. Облікова форма роботи лікаря амбулаторії і поліклініки (Ф N 039/0).

1.7.2.6. Журнал реєстрації поступлення і видачі трупів (Ф N 015/0).

1.7.2.7. Журнал обліку прийому хворих і відмовлень в госпіталізації (Ф N 001/0).

1.7.2.8. Журнал обліку інфекційних захворювань (Ф N 060/0).

1.7.2.9. Журнал реєстрації переливання трансфузійних середовищ (Ф N 009/0).

1.7.2.10. Журнал записів оперативних втручань в стаціонарі (Ф N 008/0).

1.8. Метрологічне забезпечення

Нормативна база:

ГОСТ 8.002-86 "Государственный надзор и ведомственный контроль за средствами измерений".

ГОСТ 8.010-90 ГСИ "Методики выполнения измерений".

Наказ МОЗ УКраїни від 26.04.95 N 74 "Про затвердження Положення про Державний реєстр виробів медичної техніки в Україні, Положення про порядок державної реєстрації зарубіжних виробів медичної техніки в Україні".

Декрет Кабінету Міністрів від 26.04.93 N 40-93 "Про забезпечення єдності вимірювань".

ДСТУ 2681-94 "Метрологія. Терміни та визначення".

ДСТУ 2682-94 "Метрологічне забезпечення. Основні положення".

ДСТУ 2708-94 "Повірка засобів вимірювань".

ДСТУ 3215-95 "Метрологія. Метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки. Порядок та організація проведення. Терміни та визначення".

Р50-062-95 Акредитація аналітичних, вимірювальних та випробувальних лабораторій. Організація та порядок проведення.

1.8.1. Спеціаліст, відповідальний за метрологічне забезпечення закладу, має відповідну освіту і призначається наказом по закладу.

1.8.2. У закладі існує перелік засобів вимірювань.

1.8.3. Усі засоби вимірювальної техніки, які того потребують, метрологічно атестовані.

1.8.4. Наявний графік державної повірки засобів вимірювань.

1.8.5. Проводиться переведення в розряд учбових та індикаторів відповідних засобів вимірювань, що супроводжується нанесенням на них маркування.

1.8.6. Проводиться переведення на зберігання засобів вимірювань, що тимчасово не використовуються у роботі.

1.8.7. У відповідності до графіку державної повірки здійснюються повірки засобів вимірювань, задіяних у лікувально-діагностичному процесі.

1.8.8. Метрологічна служба забезпечена необхідними нормативними документами.

1.8.9. Клініко-діагностичні лабораторії забезпечені метрологічно атестованими методиками виконання вимірювань.

1.8.10. При біологічних дослідженнях проводиться контроль за використанням наборів реактивів, дозволених Міністерством охорони здоров'я України, проводиться контроль реквізитів, які засвідчують їх якість.

1.8.11. Клініко-діагностичні лабораторії забезпечені в необхідній кількості сироватками для систематичного контролю якості біохімічних досліджень.

1.8.12. Гематологічні і коагулологічні дослідження забезпечені контрольними матеріалами, систематично проводиться оцінка якості їх виконання.

1.8.13. Систематично здійснюється контроль і виявлення випадків застосування неуніфікованих методів досліджень.

1.8.14. Проводиться контроль за дотриманням методик при контрольно-вимірювальних операціях.

1.8.15. Здійснюється контроль за відповідністю методичної документації, що використовується при проведенні досліджень, вимогам стандартів, метрологічних норм і правил.

1.8.16. Акредитована клініко-діагностична лабораторія.

1.9. Санітарно-епідемічне благополуччя

Нормативна база:

Накази МОЗ УРСР та МОЗ України:

- від 05.10.73 N 517 "Про державний санітарний нагляд в УРСР";

- від 27.06.83 N 414 "Об усилении санитарно-противоэпидемического режима и дезинфекционных мероприятий в ЛПУ";

- від 03.07.93 N 156 "Про затвердження санітарно-гігієнічних норм і правил";

- від 14.04.95 N 67 "Про затвердження Інструкції про порядок застосування державного санітарно-епідеміологічною службою України адміністративно-запобіжних заходів (обмеження, тимчасова заборона, заборона, припинення, зупинення)";

- від 14.04.95 N 68 " Про затвердження Інструкції про порядок вилучення з реалізації (конфіскації) небезпечних для здоров'я продуктів харчування, хімічних та радіоактивних речовин, біологічних матеріалів";

- від 03.10.95 N 178 "Про затвердження санітарних норм і правил".

СанПіН 42-123-5777-91 пп.8.1-8.11 "Санітарні правила для підприємств громадського харчування. Включаючи кондитерські цехи та підприємства, що виробляють м'яке морозиво".

СанПіН 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров".

СанПіН 42-123-4117-86 "Умови, терміни зберігання продуктів, що швидко псуються".

МР N 084-75 та N 11-33/50 від 23.05.88 "Рекомендації про організацію громадського харчування малочисельних колективів підприємств, установ".

1.9.1. При виникненні інфекційних захворювань у закладі проводиться комплекс профілактичних і протиепідемічних заходів.

1.9.2. Палати відповідають санітарним нормам.

1.9.3. Внутрішнє оздоблення приміщень відповідає їх функціональним призначенням.

нормам.

1.9.4. Заклад постійно забезпечений холодною і гарячою водою.

1.9.5. Система каналізацій працює безперервно і ефективно.

1.9.6. Сміття та відходи знищуються своєчасно і відповідно до санітарних норм.

1.9.7. Біологічно шкідливі матеріали знищуються своєчасно і безпечно.

1.9.8. Система опалення і вентиляції працює ефективно.

1.9.9. Зміни планування приміщень закладу проводяться після узгодження з органами санепідслужби.

1.9.10. Натуральне та штучне освітлення приміщень відповідає їх функціональному призначенню.

1.9.11. Дотримуються вимоги щодо розташування харчоблоку та буфетних приміщень.

1.9.12. Дотримуються вимоги щодо обладнання та утримання харчоблоку та буфетних відділень.

1.9.13. Дотримуються вимоги щодо обладнання, інвентаря, посуду і тари.

1.9.14. Дотримуються вимоги щодо транспортування, приймання та зберігання харчової сировини та продуктів харчування.

1.9.15. Дотримуються вимоги щодо виробництва харчових продуктів.

1.9.16. Дотримуються вимоги щодо складання меню-розкладки, розробки планового меню та забезпечення хворих дієтичним харчуванням.

1.9.17. Дотримуються вимоги щодо проведення бракеражу готових страв та відбору і зберіганню добових проб.

1.9.18. Проводиться систематичний контроль за дотриманням вимог щодо постачання пацієнтів доброякісними і безпечними сировиною та харчовими продуктами.

1.9.19. Дотримуються вимоги щодо безпеки харчування дітей до 1 року.

1.9.20. Харчування медичного та обслуговуючого персоналу носить організований характер.

1.10. Стандарти споруди закладу охорони здоров'я

Призначенням даного стандарту є забезпечення безпечного для пацієнтів, персоналу та відвідувачів функціонування споруд закладів охорони здоров'я. У закладі забезпечуються достатні умови для проведення діагностичних та лікувальних процедур:

Нормативна база:

Накази МОЗ УРСР та МОЗ України:

- від 23.11.73 N 624 "О проведении оперативного контроля за состоянием охраны труда и техники безопасности в учреждениях здравохранения республики";

- від 17.04.78 N 198 "О проведении паспортизации санитарно-технического состояния учреждений здравоохранения республики";

- від 25.03.86 N 171 "Об инвентаризации и оценке технического состояния основных производственных фондов";

- від 30.09.94 N 268 "Про службу охорони праці системи Міністерства охорони здоров'я України".

Правила пожежної безпеки в Україні введені в дію наказом МВС України від 22.06.95 N 400 і зареєстровані в Міністерстві юстиції України 14.07.95 за N 219/755.

1.10.1. Наявна інструкція про заходи пожежної безпеки, яка доведена до відома персоналу.

1.10.2. Проводиться робота по забезпеченню надійної і безпечної експлуатації будівель, споруд та інженерних мереж.

1.10.3. Споруди відповідають вимогам будівельних норм і правил (БНІП).

Проблеми, пов'язані з підтримкою належного технічного стану і ремонту споруд закладу вирішуються заступником головного лікаря (директора) по адміністративно-господарській частині (АГЧ).

1.10.4. Заступник головного лікаря (директора) по адміністративно-господарській частині (АГЧ) здійснює роботу, що забезпечує:

1.10.4.1. Дотримання норм експлуатації будинків, споруд, інженерного обладнання, мереж та систем.

1.10.4.2. Прогнозування і планування ремонту систем і споруд закладу.

1.10.4.3. Визначення потреби закладу в устаткуванні і матеріалах у відповідності з профілем закладу.

1.10.4.4. Здійснення контролю за виконанням контрактів (якщо такі передбачені), договірних зобов'язань (транспортні послуги, постачання медичного устаткування, розхідних матеріалів, ліків та т.і.).

1.10.4.5. Здійснення контролю за споживанням паливно-енергетичних і водних ресурсів.

1.10.4.6. Організацію контролю і аналізу роботи кожного із підрозділів господарської частини.

1.10.4.7. Своєчасне інформування головного лікаря про аварійні ситуації і проблеми в системі господарської служби.

1.10.5. Відділення лікарні забезпечені медичним устаткуванням, приладами і інструментами у відповідності з діючими нормативами.