З метою удосконалення надання медичної допомоги хворим на пандемічний грип, викликаний вірусом (A H1/N1 Каліфорнія),

1. Затвердити Алгоритм надання медичної допомоги хворим на пандемічний грип, викликаний вірусом (A H1/N1 Каліфорнія) (далі - Алгоритм), що додається.

2. Міністру охорони здоров'я АР Крим, начальникам управлінь (головних управлінь) охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, керівникам лікувально-профілактичних закладів охорони здоров'я, підпорядкованих МОЗ, рекомендувати Алгоритм до використання в закладах охорони здоров'я.

3. Департаменту розвитку медичної допомоги (Жданова М.П.), Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення (Моісеєнко Р.О.) забезпечити доведення Алгоритму до відома Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, Київської і Севастопольської міських державних адміністрацій, органів охорони здоров'я інших відомств та закладів охорони здоров'я безпосереднього підпорядкування МОЗ України.

4. Департаменту розвитку медичної допомоги (Жданова М.П.), Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення (Моісеєнко Р.О.) унести зміни до наказів МОЗ від 02.06.2009 N 385 "Про затвердження Клінічного протоколу діагностики та лікування нового грипу A (H1N1 Каліфорнія)", від 02.11.2009 N 795 "Про порядок взаємодії лікувально-профілактичних закладів в умовах підвищеної захворюваності населення України на гострі респіраторні вірусні інфекції та пандемічний грип, викликаний вірусом (A H1/N1 Каліфорнія)", від 20.05.2009 N 189-Адм "Про затвердження Протоколу діагностики та лікування нового грипу A H1/N1 Каліфорнія) у дорослих".

5. Контроль за виконанням наказу покласти на першого заступника Міністра Лазоришинця В.В.

1. Грипоподібне захворювання, що супроводжується:

- ціанозом;

- задухою;

- фізикальними змінами в легенях (аускультативними, перкуторними, рентгенологічними);

- геморагічними проявами: геморагічний висип, кровохаркання;

- багаторазовим блюванням та діареєю (понад 3 рази на добу);

- брадикардією в порівнянні з віковою нормою; аритмії іншого характеру;

- гіпотензією на 30% нижче артеріального тиску, в порівнянні з віковою нормою;

- порушенням свідомості, судоми, надмірним збудженням чи вираженою млявістю.

2. Вагітні з проявами респіраторної інфекції.

3. Наявність наступної супутньої патології у дітей та дорослих з грипоподібним синдромом: хронічні захворювання легень, в тому числі бронхіальна астма; ендокринологічна патологія - зайва вага понад 30% від маси тіла; тяжкі форми цукрового діабету; хворі з імунодефіцитами - гемолітична анемія, первинні імунодефіцити, аспленія, гемоглобінопатії, ВІЛ-інфекція, тривала імуносупресивна терапія, онко та онкогематологічні захворювання, серцево-судинна патологія в стадії декомпенсації; ниркова недостатність.

Госпіталізація за епідпоказаннями:

- діти, що знаходяться в закритих дитячих колективах (інтернатні заклади тощо);

- діти із сімей соціального ризику.

1. Вживання великої кількості рідини.

2. Жарознижуючі засоби (парацетамол, ібупрофен) за показаннями.

3. При кашлі протикашльові та муколітичні засоби.

4. При нежиті - деконгістанти, для дітей перших трьох років життя - 0,65% розчин хлориду натрію (краплі в ніс).

6. Антигістамінні препарати II-III поколінь.

7. Для людей з груп ризику, у яких немає показань до госпіталізації, призначення озельтамівіру.

8. Ліжковий режим протягом гострого періоду.

9. Обмежене вживання білкової їжі.

10. При погіршенні стану - госпіталізація.

1. Озельтамівір (75 мг 2 рази в добу) людям із груп ризику та з тяжкими ускладненими формами захворювання.

2. Оксигенотерапія, застосування оксигенаторів та концентраторів кисню (за показаннями при пневмонії).

3. Показання до призначення антибіотиків - при підозрі приєднання бактеріальної інфекції антибіотики призначаються відразу після забору матеріалу для бактеріологічного дослідження, без очікування результатів бактеріологічного дослідження.

4. Рекомендується застосування антибіотиків з наступних груп: фторхінолони (левофлоксацин, моксифлоксацин), сучасні макроліди (кларитроміцин, азитроміцин), цефолоспорини III-IV покоління, захищені амінопеніциліни.

- після отримання результатів бактеріологічного дослідження проводиться корекція антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості збудників.

1. Порушення свідомості.

2. Судоми.

3. Гіпертермія з втратами рідини (діарея, блювота, порушення ентерального живлення).

4. Серцево-судинна недостатність, шок.

5. Респіраторна недостатність III-IV ступеня.

6. Недостатність інших органів та систем (ниркова, печінкова, порушення гемостазу, геморагічний синдром тощо).

1. Подвійна доза Озельтамівіру (150 мг 2 рази на добу).

2. Оксигенотерапія, застосування оксигенаторів та концентраторів кисню, при необхідності - режим СРАР.

3. Дихання з опором на видиху; глибокі вдихи не рідше 1 сеансу по 10 вдихів на годину. За наявності симптомів гнійного ендобронхіту - лікувальна фібробронхоскопія.

4. За умови симптомів хронічних захворювань (бронхіальна астма, цукровий діабет, ішемічна хвороба серця тощо) продовжувати лікування згідно клінічних протоколів МОЗ України.

5. Симптоматично:

- рестриктивний режим інфузійної терапії та взагалі балансу рідини;

- повноцінний режим ентерального живлення;

- муколітики (за показами);

- протигрибкові (за показами).

4. Призначення антибіотиків при підозрі на бактеріальну інфекцію після забору матеріалу на бактеріологічного дослідження:

- без очікування результатів бактеріологічного дослідження рекомендуються внутрішньовенне застосування антибіотиків з наступних груп:

Рекомендується застосування антибіотиків з наступних груп: фторхінолони (левофлоксацин, моксіфлоксацин); сучасні макроліди (кларитроміцин, азитроміцин, спіроміцин); амінопеніциліни захищені клавулановою кислотою; цефаперазон у комбінації з сульбактамом; цефолоспорини III-IV покоління (як правило у комбінації з макролідами). При наявності метицилінрезистентного стафілококу - лінезолід, цефтобіпрол, ванкоміцин; при встановленні діагнозу нозокоміальної пневмонії призначаються карбопінеми;