Медико-санитарное обеспечение работников морского, речного флотов и рыбного хозяйства осуществляется системой учреждений здравоохранения, созданной в дополнение к имеющейся сети территориальных лечебно-профилактических учреждений для преимущественного оказания медицинской помощи этой категории работников.

В настоящее время работники водного транспорта и рыбного хозяйства получают медицинскую помощь в 220 амбулаторно-поликлинических учреждениях и в стационарах на 25 тыс. коек. Действует 3,5 тыс. здравпунктов, из которых 3 тыс. на судах. В этих учреждениях трудятся более 10 тыс. врачей и 19 тыс. средних медицинских работников.

Вместе с тем, в организации работы лечебно-профилактических учреждений водного транспорта имеются серьезные недостатки. В практику работы учреждений здравоохранения медленно внедряются новые формы организации медицинской помощи (дневные стационары на дому, бригадная форма работы медработников и др.).

В ряде центральных бассейновых больниц, медико-санитарных частей и поликлиник не все лица с заболеваниями, требующими систематического наблюдения врачей-специалистов, охвачены диспансерным наблюдением, недостаточно используется стационарное и санаторно-курортное лечение больных, направление их в санатории-профилактории, на диетическое питание, в оздоровительно-профилактические комплексы и др.

Обращает на себя внимание низкое качество профилактических осмотров моряков перед выходом в дальние плавания, а также периодических осмотров.

Недостатки в организации медицинской помощи, невыполнение отраслевых комплексных программ "Здоровье", неблагополучное положение дел с охраной труда в значительной степени сказывается на качественных показателях здоровья работников этих отраслей.

Отмечается рост профессиональных заболеваний работников Министерства рыбного хозяйства, только по РСФСР в 1988 г. на 22,8% по сравнению с 1987 г.

Учитывая тот факт, что работники водного транспорта и рыбного хозяйства проходят тщательный медицинский осмотр при поступлении на работу - в основном, это практически здоровые лица - показатели их заболеваемости нельзя признать удовлетворительными - 720,8 дней и 55,6 случаев на 100 работающих.

В структуре заболеваемости основное место занимают простудные заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, производственный травматизм, основными причинами которых являются неудовлетворительные условия труда, несоблюдение элементарных санитарно-гигиенических условий, нехватка питьевой воды, отсутствие полноценных продуктов питания во время длительного пребывания в рейсах.

Ярким примером является вспышка острых кишечных инфекций в октябре-ноябре 1988 г. в порту Лас-Пальмас на РТМ "Дионис" Калининградской базы тралового флота, где из 68 членов экипажа, пострадало 64. Только в 1987 г. расходы на лечение моряков за рубежом составили 1,5 млн. инвалютных рублей.

Министерства и ведомства недостаточно уделяют внимание развитию учреждений здравоохранения на водном транспорте. Материально-техническая база ряда лечебно-профилактических учреждений неудовлетворительная, больницы, как правило, маломощные на 35-100 коек, их рабочие площади не соответствуют санитарным нормам, набор лечебных и диагностических кабинетов не позволяет обеспечить высокое качество диагностики, лечения и реабилитации больных.

Так, например, в Батумской бассейновой больнице на одного больного приходится 4 кв.м площади, в хирургическом отделении в одной перевязочной проводятся гнойные и чистые перевязки. В кабинетах поликлиники ведутся совмещенные приемы и отпуск процедур.

Обращает на себя внимание нерациональная профилизация коечного фонда в бассейновых больницах, отсутствие отдельных видов специализированной медицинской помощи, службы "скорой медицинской помощи", отдаленность лечебных учреждений от места проживания работников этой отрасли, что приводит к дублированию медицинской помощи территориальной сетью.

Отмечается значительная текучесть судового медицинского персонала из-за плохой обеспеченности их жильем, неудовлетворительных условий труда и отдыха, режима работы на судах.

Так, например, при достаточно хорошей обеспеченности в целом лечебно-профилактических учреждений на водном транспорте врачебными кадрами - 51,9 на 10000 населения (СССР - 44,6), укомплектованность ими судовых медицинских пунктов во многих бассейнах неудовлетворительная, довольно часто в них вместо врачей работают фельдшеры.

Не обеспечена должная комплексность в работе СЭС на водном транспорте и санэпидслужбы административных территорий. Сдерживает развитие санэпидслужбы административное подчинение санэпидстанций центральным бассейновым больницам. Материально-техническая база многих СЭС продолжает оставаться неудовлетворительной.

Имеющиеся в настоящее время нормативные документы, касающиеся обеспечения медицинской помощью работников морского, речного флотов и рыбного хозяйства частично устарели, иные не отвечают современным требованиям, предъявляемым к охране здоровья населения нашей страны.

В целях повышения качества медико-санитарного обеспечения и внедрения новых организационных форм в систему здравоохранения на водном транспорте и рыбопромысловом флоте

1. Положение о центральной бассейновой больнице на водном транспорте (приложение 1).

2. Положение об отделении судового медицинского персонала Центральной бассейновой больницы, поликлиники и медико-санитарной части, оказывающей медицинскую помощь работникам рыбного хозяйства (приложение 2).

3. Положение о судовом враче (приложение 3).

4. Положение о комиссии по медицинскому освидетельствованию плавсостава (КМОП) (приложение 4).

5. Положение о центральной врачебно-экспертной комиссии при центральной бассейновой больнице, поликлинике, медико-санитарной части, оказывающей медицинскую помощь работникам рыбного хозяйства (приложение 5).

6. Инструкцию о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров плавсостава морского, речного, рыбопромыслового флотов, флота других министерств и ведомств СССР и лиц, поступающих в учебные заведения по подготовке специалистов для работы на судах (приложение 6).

7. Список профессий плавающего состава (по группам с учетом выполняемой работы), работники которых подлежат обязательным предварительным при поступлении на работу и периодическим медосмотрам (приложение 7).

8. Перечень общих медицинских противопоказаний к допуску на работу лиц плавсостава и поступлению в учебные заведения по подготовке специалистов для работы на судах (приложение 8).

9. Перечень дополнительных медицинских противопоказаний к допуску на работу лиц плавсостава, дальнейшей их работе в плавсоставе, а также поступлению в учебные заведения по подготовке специалистов для работы на судах (приложение 9).

10. Примерный перечень изделий медицинского назначения и медицинских препаратов для судов морского, речного, озерного, рыбопромыслового флотов и плавучих производственных объектов (приложение 10).

11. Положение о бассейновой, линейной санитарно-эпидемиологической станции на водном транспорте (приложение 11).

12. Положение о санитарно-контрольном отделе санитарно-эпидемиологической станции в портах (морском, речном, рыбном) (приложение 12).

13. Дополнения и изменения Положения о санитарно-карантинном отделе санитарно-эпидемиологической станции в порту, открытом для международных судов (приложение 13).

14. Изменение номенклатуры учреждений здравоохранения (приложение 14).

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. Обеспечить оказание преимущественной медико-санитарной помощи работникам морского, речного флота, рыбного хозяйства, а также работникам флота других министерств и ведомств.

1.2. Принять меры к устранению имеющихся недостатков и добиться в кратчайшие сроки коренного совершенствования организации медико-санитарной помощи, повысить ответственность руководителей и коллективов лечебно-профилактических учреждений за оказание высококвалифицированной медицинской помощи и проведение лечебно-оздоровительных мероприятий работникам водного транспорта, повысить качество диспансерного наблюдения. Обеспечить с 01.01.90 г. централизованное выделение лимитов на медикаменты, перевязочный материал, медаппаратуру с целью внеочередного снабжения судов медицинским оборудованием, инструментарием и медикаментами, создания на судах неснижаемого запаса медикаментов и бакпрепаратов в специальных упаковках для использования и хранения в морских условиях.

1.3. Обеспечить взаимодействие и преемственность в работе лечебно-профилактических учреждений на водном транспорте с территориальными учреждениями здравоохранения по вопросу рационального распределения и использования кадровых и материальных ресурсов с учетом региональных условий.

1.4. Реорганизацию, перепрофилирование и закрытие учреждений здравоохранения, построенных за счет средств или при долевом участии предприятий и организаций Министерства морского флота СССР, Министерства рыбного хозяйства СССР и Министерства речного флота РСФСР проводить только с согласия руководства указанных министерств, предприятий, отраслевых ЦК профсоюзов и трудовых коллективов.

1.5. При обращении министерств и ведомств, ведущих водолазные и кессонные работы, полностью обеспечить всей необходимой медико-санитарной помощью работников, занятых на водолазных и кессонных работах.

1.6. С целью более полного укомплектования медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений на водном транспорте, судовых медпунктов обеспечить максимальное удовлетворение заявок на медицинские кадры указанным учреждениям. Шире использовать для закрепления медицинских кадров договора с предприятиями по обеспечению медработников жилой площадью и другими видами социальной помощи.

1.7. Заключать договора на хозрасчетной основе с администрацией пароходств и объединениями, предприятиями и организациями о предоставлении сверхустановленных норм медицинской помощи работникам водного транспорта и членам их семей.

1.8. Шире использовать внедрение новых форм в организацию работы стационаров и поликлиник на водном транспорте, в том числе передвижных видов медицинской помощи плавсоставу.

1.9. С целью усиления профилактической направленности расширить практику совместной работы учреждений здравоохранения на водном транспорте с руководителями и профсоюзными комитетами предприятий, организаций и учреждений по комплексным целевым программам "Здоровье".

1.10. Обеспечить экспертное решение вопросов о связи заболевания с профессией у работников водного транспорта в территориальных профпатологических центрах.

1.11. До 01.11.89 г. разработать и утвердить Положение о республиканской врачебно-экспертной комиссии для решения особо сложных случаев, возникающих при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров плавсостава, рабочих и служащих на судах обеспечения ВМФ, а также лиц, поступающих в учебные заведения по подготовке специалистов для работы на судах.

Для работы в составе комиссии привлекать любых специалистов системы Минздрава республики.

В случае несогласия с решением республиканской врачебно-экспертной комиссии, заявителям предоставляется право обжаловать его в установленном порядке.

1.12. Обеспечить совершенствование системы организации санитарно-эпидемиологической службы на водном транспорте за счет укрупнения отдельных санитарно-эпидемиологических станций, их структурных подразделений и участков обслуживания на водных путях сообщения с учетом перспективного развития обслуживаемых отраслей народного хозяйства.

1.13. Возложить на республиканские санитарно-эпидемиологические станции министерств здравоохранения союзных республик административное, финансовое и методическое руководство санэпидстанциями на водном транспорте.

1.14. Считать главными задачами санэпидслужбы на водном транспорте:

1.14.1. Определение на основании всестороннего анализа приоритетных санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение и устранение вредного влияния факторов окружающей среды на состояние здоровья.

1.14.2. Повышение эффективности государственного санитарного надзора за проведением санитарно-противоэпидемических мероприятий на судах и объектах эксплуатационно-технического обслуживания.

1.14.3. Улучшение организаторской работы санэпидстанции в разработке и контроле за реализацией комплексных программ "Здоровье".

2. Главному управлению организации медицинской помощи Минздрава СССР (тов. Калинин В.И.), Главному санитарно-профилактическому управлению Минздрава СССР (тов. Чибураев В.И.):

2.1. В течение 1989-1990 гг. совместно с Минморфлотом СССР, Минрыбхозом СССР, Миннефтегазпромом СССР и Минречфлотом РСФСР внести предложения в установленном порядке о создании отдела медико-санитарного обеспечения работников водного транспорта и разработать Положение об этом отделе.

2.2. В течение 1989-1990 гг. совместно с соответствующими министерствами и ведомствами изучить организацию медико-санитарной помощи учащимся учебных заведений, готовящих специалистов для работы на судах и разработать предложения по ее дальнейшему улучшению.

3. Главному санитарно-профилактическому управлению Минздрава СССР (тов. Чибураев В.И.), Всесоюзному научно-исследовательскому институту гигиены водного транспорта Минздрава СССР (тов. Войтенко А.М.):

3.1. Обеспечить до 01.01.90 г. научную разработку рекомендаций по условиям труда и отдыха судового медперсонала, рационального питания плавсостава.

4. Главному санитарно-профилактическому управлению Минздрава СССР (тов. Чибураев В.И.):

4.1. Разработать и представить на утверждение Санитарные правила для портов, другие методические документы, регламентирующие деятельность санэпидстанций на водном транспорте (срок 1990 г.).

4.2. Подготавливать изменения и дополнения к действующим санитарным правилам для судов всех назначений и береговых объектов с учетом данных научных исследований, современных достижений в области судостроения и эксплуатации судов и береговых объектов. Обеспечить издание не реже 1 раза в 2 года бюллетеней изменений и дополнений санитарных правил.

5. Главному управлению подготовки и использования медицинских кадров Минздрава СССР (тов. Кривошеев Г.Г.):

5.1. Пересмотреть программу и план последипломного обучения судовых врачей (срок: 1989-1990 гг.).

5.2. Пересмотреть программу и цикл специализации врачей "Медицинское обеспечение водолазных работ на малых и средних глубинах" (срок: 1990 г.).

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления организации медицинской помощи Минздрава СССР тов. Калинина В.И. и начальника Главного санитарно-профилактического управления Минздрава СССР тов. Чибураева В.И.

7. Считать утратившими силу приказы Минздрава СССР от 04.03.77 г. N 188, от 20.04.84 г. N 715, от 06.11.81 г. N 1145, от 15.03.71 г. N 166, от 10.08.83 г. N 942, от 06.08.87 г. N 935 и от 12.02.58 г. N 69, "Положение о бассейновой санитарно-эпидемиологической станции на водном транспорте" от 30.07.64 г. N 492-64, "Положение о портовой и линейной санитарно-эпидемиологических станциях на водном транспорте" от 01.08.64 г. N 491-64, от 21.06.68 г. N 497.

Разрешаю данный приказ размножить в необходимом количестве экземпляров.

1. Центральная бассейновая больница на водном транспорте является составной частью общегосударственной системы здравоохранения и предназначена для оказания квалифицированной и специализированной стационарной и поликлинической помощи плавсоставу судов морского, речного флотов, флота других министерств и ведомств, работникам портов и других предприятий, учреждений и организаций, обслуживающих порты, суда соответствующих бассейнов, учащихся специальных учебных заведений и прикрепленному населению.

Центральная бассейновая больница выполняет функции органа здравоохранения на водном транспорте, подчиняется Министерству здравоохранения союзной республики и содержится на республиканском бюджете.

2. Оказание медицинской помощи членам семей работников водного транспорта и пенсионерам решается совместно с территориальными органами здравоохранения с учетом имеющихся возможностей лечебно-профилактических учреждений на водном транспорте, местных условий, рационального использования медицинских кадров и материальных ресурсов.

3. Центральной бассейновой больнице подчиняются лечебно-профилактические учреждения бассейна, осуществляющие медико-санитарное обеспечение плавсостава по линейному принципу и другого прикрепленного контингента.

Перечень учреждений здравоохранения, подчиненных центральной бассейновой больнице (бассейновых, портовых, линейных больниц и поликлиник), а также положения о них, штаты и структура утверждаются министерством здравоохранения союзной республики.

4. Центральная бассейновая больница осуществляет оперативное и организационно-методическое руководство деятельностью лечебно-профилактических учреждений бассейна и несет ответственность за организацию и качество медицинской помощи прикрепленным контингентам.

5. Открытие и закрытие центральной бассейновой больницы производится в порядке, действующем в союзной республике.

6. Центральная бассейновая больница на водном транспорте может служить клинической базой медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей, а также базой для производственной практики студентов медицинских институтов и училищ.

7. Деятельность больницы регламентируется настоящим положением, законодательством СССР и союзных республик по здравоохранению, приказами и нормативными документами Министерства здравоохранения СССР.

8. Центральная бассейновая больница на водном транспорте пользуется правами юридического лица, имеет круглую печать и штамп с указанием своего наименования.

9. ЦББ имеет: устав, определяющий ее цели и порядок работы, в том числе отражающий характер взаимосвязи и преемственности с территориальными органами здравоохранения, должностные инструкции на все категории персонала, структуру управления.

10. Центральная бассейновая больница на водном транспорте ведет учет и представляет отчеты о своей деятельности по формам и в сроки, установленные Госкомстатом СССР и Министерством здравоохранения СССР.

11. Основными задачами центральной бассейновой больницы являются:

- обеспечение квалифицированной и специализированной медицинской помощью прикрепленного контингента;

- оказание медицинской помощи на судах лицам плавсостава в период нахождения их в рейсе;

- организация и руководство комиссиями, проводящими предварительные и периодические медицинские осмотры плавсостава, лиц, поступающих в учебные заведения, трудящихся береговых предприятий и учреждений указанных министерств и ведомств;

- разбор и анализ экспертных и конфликтных случаев, возникающих при решении вопроса допуска к работе в плавсоставе;

- организация и руководство работой судового медицинского персонала;

- анализ особенностей организации медицинской помощи плавсоставу с учетом их профессиональной принадлежности, условий труда, характера предстоящего рейса и т.д.;

- своевременное и широкое внедрение в практику работы учреждений здравоохранения бассейна современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;

- проведение совместно с администрацией и профсоюзным комитетом предприятия, организации, учреждения мероприятий, направленных на улучшение условий труда, предупреждение и снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности, производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и инвалидности работников морского и речного флотов, флота других министерств и ведомств;

- оперативное и организационно-методическое руководство и контроль за работой всех подчиненных им учреждений здравоохранения бассейна;

- организация и осуществление мер по расстановке, рациональному использованию, повышению профессиональной квалификации и воспитанию кадров в медицинских учреждениях на водном транспорте;

- планирование, финансирование и организация материально-технического снабжения подведомственных им учреждений здравоохранения, разработка и осуществление мероприятий по планомерному развитию их сети; руководство и контроль за капитальным строительством больниц и поликлиник на бассейне.

12. Для решения поставленных задач больница осуществляет:

- организацию и обеспечение медицинской помощи прикрепленному контингенту, транзитным пассажирам;

- лечение с применением современных методов комплексной терапии;

- квалифицированную экспертизу трудоспособности с выдачей листков нетрудоспособности и рекомендаций по дальнейшему лечению (долечиванию) в условиях поликлиники (санатория, профилактория и т.д.), рекомендаций о переводе больных на другую работу по состоянию здоровья или направление их на врачебно-трудовые экспертные комиссии при наличии стойкой утраты трудоспособности;

- внедрение в практику работы учреждений здравоохранения на водном транспорте новейших методов профилактики, диагностики и лечения;

- анализ и оказание помощи в организации мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности, производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и инвалидности работников водного транспорта;

- проведение широкой консультативной работы как в учреждении, так и путем выезда отдельных врачей-специалистов и врачебных бригад в лечебно-профилактические учреждения;

- организацию и проведение диспансеризации обслуживаемого контингента;

- проведение предварительных медицинских осмотров вновь поступающих на работу и периодических медицинских осмотров плавсостава, работников, имеющих профзаболевания;

- организацию работы по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников для линейных и портовых больниц (поликлиник) бассейна в виде курсов информации и стажировки на базе отделений стационара и поликлиники;

- перестройку работы лечебно-профилактических учреждений бассейна в навигационный период с целью максимального приближения медицинской помощи плавсоставу морского, речного и рыбного хозяйства;

- организацию и руководство работой судового медицинского персонала путем направления на суда сроком не более 2-х месяцев наиболее квалифицированных врачей ЦББ и других структурных учреждений с целью наставничества, передачи опыта, изучения особенностей труда плавсостава и дальнейшего совершенствования медицинской помощи;

- организацию экстренной консультативной помощи судовому медицинскому персоналу в рейсах;

- организацию, руководство и контроль за постановкой статистического учета и отчетности в подведомственных учреждениях здравоохранения бассейна;

- прием и анализ отчетов о деятельности линейных и портовых больниц (поликлиник) на водном транспорте;

- обеспечение учреждений здравоохранения бассейна бланками учетно-оперативной и отчетной документации;

- планирование, финансирование и организацию материально-технического снабжения подведомственных им учреждений здравоохранения на водном транспорте;

- разработку совместно с администрацией пароходств и бассейновых комитетов профсоюзов комплексных планов мероприятий по профилактике и снижению заболеваемости, охране здоровья прикрепленного контингента, развитию и укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения на водном транспорте.

13. Руководство центральной бассейновой больницей осуществляет главный врач на основе единоначалия, назначаемый и увольняемый в установленном порядке.

Отделение судового медицинского персонала (ОСМ) является структурным подразделением центральной бассейновой больницы (поликлиники) или медсанчасти и организуется при наличии в штате лечебно-профилактического учреждения не менее 30 судовых медицинских работников.

Отделение судового медицинского персонала при наличии 50 и более судовых медработников возглавляется заместителем главного врача больницы (поликлиники) или медсанчасти по организации медико-санитарной помощи плавсоставу и координации деятельности медицинского персонала судов данного бассейна всех министерств и ведомств СССР.

В своей деятельности отделение судового медицинского персонала руководствуется настоящим положением, приказами, распоряжениями, инструкциями Министерства здравоохранения СССР, главного врача центральной бассейновой больницы (поликлиники), медсанчасти и бассейновой санитарно-эпидемиологической станции по медико-санитарному обеспечению плавсостава судов, обеспечению санитарно-противоэпидемического режима на судах морского, речного и рыбопромыслового флотов, а также обслуживаемого флота других министерств и ведомств.

Основными задачами отделения судового медицинского персонала являются:

1. Организация и обеспечение квалифицированной лечебно-профилактической помощи плавсоставу и пассажирам на морских, речных, рыбопромысловых судах, судах других министерств и ведомств в рейсах и на буровых установках морского шельфа.

2. Обеспечение руководства медицинским персоналом на водном транспорте в случаях возникновения экстремальных ситуаций, стихийных бедствий, массовых поражений плавсостава.

3. Комплектование отделения судового медицинского персонала медработниками и участие в подборе кадров на должности судовых медработников.

4. Оформление согласно существующему положению документов судовых медработников для загранплавания.

5. Организация повышения квалификации судового медицинского персонала на центральных и местных базах по лечебно-профилактическим и санитарно-эпидемиологическим вопросам, согласно существующим положениям, с последующей аттестацией.

6. Руководство и контроль за работой судового медперсонала, выполнением им своих функциональных обязанностей путем проведения инспекторских проверок на судах, приема отчета по рейсовым донесениям и т.п.

7. Внедрение в практику работы судового медперсонала современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения больных.

8. Организация и контроль диспансерного наблюдения за плавсоставом в период плавания и обеспечение преемственности в этой работе с цеховыми врачами-терапевтами и врачами других специальностей береговых лечебно-профилактических учреждений бассейна, медико-санитарных частей по принципу "берег-море-берег".

9. Организация и обеспечение консультативно-методической помощи судовому медицинскому персоналу в рейсах и межрейсовый период.

10. Изучение основных качественных показателей работы судового медицинского персонала по лечебно-профилактической и совместно с СЭС санитарно-гигиенической и противоэпидемической работы.

11. Ежеквартальное проведение анализа причин госпитализаций и консультаций в иностранных портах и летальных исходов плавсостава во время рейсов с представлением списков в центральную бассейновую больницу (поликлинику), медико-санитарную часть.

12. Организация совместно с СЭС учета и изучение причин общей, инфекционной, профессиональной заболеваемости, травматизма и заболеваемости с временной утратой трудоспособности плавсостава, разработка и проведение оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий по их снижению.

13. Осуществление совместно с СЭС, цеховым врачом-терапевтом контроля по проведению судовым медицинским персоналом лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических мероприятий на судах.

14. Проведение совместного контроля с санэпидслужбой, профсоюзными организациями морского, речного, рыбопромыслового флота за правильностью питания плавсостава в рейсах.

15. Изучение совместно с СЭС, профсоюзными организациями условий труда и быта экипажей судов, а также условий размещения и обслуживания пассажиров и планирование мероприятий по их улучшению.

16. Обобщение и использование передового опыта и научной организации труда по медико-санитарному обеспечению на флоте.

17. Проведение идейно-воспитательной работы среди судовых медицинских работников.

18. Обеспечение судовых медицинских пунктов медицинским имуществом и медикаментами, дезсредствами за счет средств пароходства и контроль за их правильным хранением и расходованием.

19. Своевременное обеспечение судовых медицинских пунктов инструкциями, методическими письмами, приказами и другими директивными материалами.

20. Проведение совместно с СЭС анализа рейсовых донесений от судовых медработников, принятие по ним необходимых мер.

Заведующему отделением судового медицинского персонала разрешается вносить изменения в положение о судовом враче, а также разрабатывать положение о судовом фельдшере с учетом квалификации медицинских работников и особенностей предстоящего рейса. Утверждается данное положение главным врачом учреждения.

Заведующий отделением судового медицинского персонала имеет право вносить изменения в Примерный перечень оснащения судов изделиями медицинского назначения и медицинскими препаратами в зависимости от особенностей предстоящего рейса.

1. На должность судового врача назначается врач лечебного профиля, имеющий необходимый опыт и прошедший подготовку в соответствии с требованиями специальности, годный по состоянию здоровья к плаванию и имеющий допуск для работы на судах загранплавания.

2. Судовой врач находится в штате отделения судового медицинского персонала, при его отсутствии - в штате больницы, медико-санитарной части или поликлиники.

3. Судовой врач на судне в административном порядке подчиняется капитану и является его помощником по медицинской части.

4. При наличии на судне или в районе промысла (на судах рыбопромыслового флота) двух и более судовых врачей, один из них, из числа наиболее опытных, назначается старшим по распоряжению заместителя главного врача больницы, медико-санитарной части или поликлиники.

5. Судовой врач должен руководствоваться в своей работе данным Положением, Санитарными правилами и Уставом служб для судов Минморфлота СССР, Минрыбхоза СССР и Минречфлота РСФСР, директивными документами, утвержденными Минздравом СССР и Минздравом союзной республики, действующим законодательством; знать Международные санитарные требования и Конвенции по охране труда в море, участником которых является СССР.

6. Судовой врач обязан:

6.1. Оказывать плавсоставу и пассажирам в любое время суток неотложную врачебную помощь при заболеваниях, несчастных случаях, отравлениях и травмах. При необходимости с разрешения капитана судна оказывать медицинскую помощь членам экипажей других судов и проводить медицинские консультации по радио другим судам в море. Во всех затруднительных случаях диагностики и лечения запрашивать по радио и получать консультации соответствующих специалистов лечебных учреждений.

6.2. В рейсах, с целью преемственности за динамическим наблюдением и лечением плавсостава, проводить лечебно-оздоровительные мероприятия диспансерным больным.

6.3. Ежедневно вести амбулаторный прием членов экипажа в часы, установленные по согласованию с администрацией судна.

6.4. Проводить профилактические медицинские осмотры экипажа в рейсах: первый осмотр в течение первых 2-3 недель по выходу из порта приписки, а затем не реже 1 раза в месяц.

Проводить оздоровительные мероприятия средствами, имеющимися на судне. Разрабатывать и осуществлять совместно с администрацией судна индивидуальные и групповые программы по оздоровлению членов экипажа, направленные на повышение резистентности организма, борьбу с факторами риска, с использованием комплекса общеоздоровительных методов, имеющихся на судне: физическая культура, физиотерапия, водолечебные процедуры и т.д.

По приходу в порт приписки судовой врач дает членам экипажа рекомендации по дальнейшему восстановительному лечению или оздоровлению и представляет отчет в отделение судового медперсонала о проведенных в рейсе лечебно-оздоровительных мероприятиях.

6.5. Проводить медицинский контроль за членами экипажа, занимающимися физкультурой как в индивидуальном, так и в организованном порядке, рекомендовать комплекс гимнастических физкультурных упражнений с учетом состояния здоровья, условий труда, возраста и т.д.

6.6. Контролировать соблюдение установленных сроков прохождения плавсоставом периодических медицинских осмотров. С этой целью перед выходом судна в рейс проверять медицинские книжки членов экипажа.

6.7. Осуществлять ежедневно контроль за санитарным состоянием помещений, оборудования и инвентаря пищевого блока, помещений приема пищи (кают-компания, столовая, ресторан, кафе, бар и буфет), системами водоснабжения, вентиляции судна, их соответствием гигиеническим требованиям, изложенным в "Санитарных правилах для морских судов СССР", "Санитарных правилах для морских судов промыслового флота СССР" и "Санитарных правилах для речных судов СССР". О всех нарушениях рапортом докладывать капитану судна. В случае непринятия административных мер ставить в известность главного санитарного врача порта приписки судна.

Контролировать совместно с представителями администрации судна условия хранения находящихся на судне продуктов, особенно скоропортящихся, сроки хранения и качество продуктов неприкосновенного запаса (в том числе и шлюпочного), следить за состоянием тары, предназначенной для доставки пищевых продуктов на судно. При обнаружении недоброкачественных скоропортящихся продуктов и готовых блюд запрещать их употребление, о чем докладывать капитану, составлять акт с участием представителей администрации и судового комитета профсоюза о непригодности и об изъятии их, следить за уничтожением забракованных продуктов.

6.8. Принимать участие в составлении меню, в том числе для диетического питания, для экипажа и пассажиров, в необходимых случаях в составлении норм и раскладок пищевых продуктов, витаминизации готовых блюд. Снимать пробу приготовленной пищи, следить за ее калорийностью. Участвовать в составлении набора продуктов для дальнего плавания в условиях севера и южных широт, с целью профилактики авитаминозов и пр.

6.9. Регистрировать в судовом санитарном журнале место забора воды, время, количество и способ подачи воды на судно, наличие воды в танках с оценкой ее качества.

В случае обнаружения недоброкачественной воды сообщать об этом капитану судна и принимать меры по ее ликвидации, очистке, промывке, хлорированию емкостей и водопроводных труб, по приемке свежей доброкачественной воды. При невозможности замены недоброкачественной питьевой воды в пути следования организовать хлорирование запасов воды, ориентируясь на требования Санитарных правил.

Принимать участие в подготовке питьевой воды из дистиллята.

6.10. Перед каждым рейсом изучать в бассейновых СЭС эпидобстановку в портах предстоящего захода, разрабатывать или корректировать эпидплан на случай возникновения на судне карантинных заболеваний (переоборудование судовых помещений под провизорный госпиталь, его штат и оснащение, проект приказа капитана, функциональные обязанности приписного состава и т.п.), согласовать и утвердить его в санитарно-карантинном отделе бассейновой СЭС.

До отхода судна осуществлять следующие мероприятия: получение соответствующих медикаментов, бактериальных препаратов, дезинфицирующих средств, проверку наличия на судне необходимого количества эпидукладок, их укомплектованность, наличие у экипажа необходимых прививок, "Международного свидетельства о прививках".

В случае захода судна в порт, неблагополучный по карантинным заболеваниям, уточнять эпидобстановку в бассейновой СЭС порта приписки судна, принимать меры к недопущению заноса инфекции на судно.

6.11. Немедленно докладывать капитану о всех случаях особо опасных инфекций, инфекционных и массовых заболеваний среди экипажа и пассажиров. Принимать меры к выявлению, изоляции больных, вести наблюдение за лицами, имеющими контакт с ними, подозрительными на инфекционное заболевание, проводить профилактическое лечение, вакцинацию, дезинфекцию.

Сообщать радиограммой главному врачу бассейновой СЭС порта приписки судна о проведенных мероприятиях и выполнять все указания санитарно-карантинного отдела. По прибытии судна из рейса в порт приписки заведующему санитарно-карантинным отделом бассейновой СЭС передается соответствующий рапорт.

6.12. Обеспечить контроль за своевременным проведением на судне дератизационных и дезинсекционных работ.

6.13. При транспортировке химических, сильнодействующих и ядовитых грузов получать в бассейновой СЭС консультации об условиях их перевозки, мерах профилактики, симптомах отравления и принципах оказания неотложной медицинской помощи. Контролировать наличие на судне необходимых антидотов и медикаментов. Контролировать выполнение санитарных требований при перевозке подобных грузов.

6.14. Проводить с экипажем судна и пассажирами санитарно-просветительную работу.

6.15. Готовить санитарный актив из числа членов экипажа, организовывать занятия с экипажем судна по оказанию самопомощи и взаимопомощи при травмах, несчастных случаях, ожогах, отморожениях и т.п.

6.16. Обеспечивать комплектование судовых амбулаторий в соответствии с примерным перечнем оснащения медикаментами, инструментарием, дезинфекционными средствами, предметами ухода за больными и по мере необходимости пополнять его (по договоренности с администрацией судна) в любом порту СССР и в зарубежных портах.

6.17. Своевременно и качественно вести медицинскую документацию установленных учетно-отчетных форм и составлять отчеты о своей деятельности в рейсах.

6.18. Систематически повышать свой профессиональный уровень, квалификацию путем усовершенствования на местных и центральных базах.

6.19. При вступлении в должность принять, а при списывании с судна сдать по акту весь медицинский инвентарь, оборудование, инструментарий, медикаменты группы "А" старшему помощнику капитана или медработнику. Акт составляется в 2-х экземплярах, подписывается капитаном. Один экземпляр акта представляется в отделение судового медперсонала центральной бассейновой больницы, медико-санитарной части (поликлиники), другой - остается в судовой амбулатории.

Неиспользованные медикаменты в случае постановки судна на ремонт или длительную стоянку в целях их рационального расходования могут передаваться для комплектации аптечек на другие суда своего пароходства (по договоренности с судовладельцем).

6.20. Судовой врач несет ответственность за правильное хранение, расходование и учет медикаментов, ядовитых и сильнодействующих, наркотических веществ, спирта, перевязочных средств, за сохранность и исправность медицинского оборудования, своевременно представляет сведения капитану о необходимости ремонта медицинских приборов и оборудования.

6.21. Судовой врач при установлении временной нетрудоспособности выдает заболевшим в рейсе больничные листки или документ, их заменяющий, на период нетрудоспособности. Сообщает капитану о больных, временно утративших трудоспособность, нуждающихся в освобождении от несения вахт, переводе на легкую работу, о тяжелобольных, требующих отправки в лечебное учреждение ближайшего порта.

6.22. Судовой врач в случае смерти на судне, принимает меры к немедленной изоляции трупа и передаче его для погребения или патологоанатомической экспертизы в ближайший советский порт. Погребение в открытом море проводится согласно положению, установленному Кодексом торгового мореплавания.

В случае смерти от заразной болезни труп помещается в непроницаемый ящик, в котором он должен находиться до погребения или до передачи и ближайший порт.

6.23. Судовой врач ведет учет и анализ травматизма, общей и инфекционной заболеваемости экипажа. Совместно с администрацией и профсоюзной организацией судна участвует в разработке комплексного плана по оздоровлению условий труда, быта и профилактике заболеваний плавсостава, осуществляет контроль за его выполнением.

6.24. В непосредственном ведении судового врача находятся все помещения и устройства судового медицинского пункта: госпиталь, амбулатория, изолятор, дезинфекционная камера, аптека, кладовая.

Ключи от медицинских помещений должны находиться у врача, в случае его отсутствия на судне ключи, а также специальная аптечка передаются капитану или вахтенному начальнику.

1. Совместно с руководителем отделения судового медицинского персонала вносить дополнительные изменения в Перечень оснащения изделиями медицинского назначения и медицинскими препаратами для судов в зависимости от особенностей предстоящего рейса.

2. Обращаться к администрации судна о выделении помощников из числа членов экипажа для уборки медицинских помещений, переноса больных и пострадавших на судне и с судна.

3. Требовать от всех членов экипажа неукоснительного соблюдения санитарных правил, при нарушении их обращаться с рапортом к администрации судна о принятии действенных мер.

4. На получение отдельной каюты для жилья наравне с командным составом.

5. Требовать от администрации судна размещения медицинского пункта в наиболее комфортных местах судна.

1. КМОП является структурным подразделением больницы на водном транспорте, МСЧ для работников рыбного хозяйства или поликлиники, осуществляющим медицинские осмотры лиц с целью определения допуска их к работе в плавсоставе.

2. КМОП создается из врачей высокой квалификации, имеющих большой опыт лечебной работы и утверждается ежегодно приказом главного врача лечебного учреждения.

В состав КМОП входят: председатель комиссии, врачи специалисты (врач-терапевт цеховой, хирург, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, стоматолог, психиатр, нарколог, дерматовенеролог, судовой врач, акушер-гинеколог), секретарь (медработник со средним медицинским образованием). При необходимости к работе КМОП привлекаются врачи других специальностей.

3. КМОП подчиняется непосредственно заместителю главного врача ЦББ, МСЧ по поликлинической работе или главному врачу поликлиники.

1. Проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров плавсостава с целью определения их профессиональной пригодности по состоянию здоровья.

2. Члены комиссии в своей работе руководствуются инструктивными документами и приказами Министерства здравоохранения СССР.

3. Заключение о пригодности по состоянию здоровья обследуемого каждый врач дает индивидуально по своей специальности, заверяя личной подписью. Общее заключение о пригодности по состоянию здоровья к работе в плавсоставе выносится председателем медицинской комиссии на основании всех результатов медицинского осмотра, заверяется его личной подписью, печатью и штампом лечебного учреждения утвержденного образца.

4. Общее заключение должно содержать одно из следующих решений:

- годен по состоянию здоровья к работе в плавсоставе по специальности (указать конкретно какой) без ограничений;

- годен по состоянию здоровья к работе в плавсоставе по специальности (указать конкретно какой) с ограничениями (климатические районы плавания, длительность рейсов) и обязательной постановкой на диспансерный учет у лечащего и цехового врача;

- не годен по состоянию здоровья к работе в плавсоставе.

5. Лица (из старослужащих) с хроническими заболеваниями ставятся на диспансерный учет с отражением всех рекомендаций в "Медицинской книжке моряка", "Санитарной книжке речника", которые необходимо проводить судовому врачу в рейсе.

6. При выявлении одним из врачей-специалистов в процессе медицинского осмотра заболевания или физического недостатка, препятствующего поступлению в специальное учебное заведение или работе в плавсоставе на судах, дальнейший осмотр специалистами не проводится, а медицинская комиссия выносит решение о непригодности к работе на судах во всех группах профессий или к поступлению в учебное заведение с отметкой данного заключения в "Медицинской книжке моряка", "Санитарной книжке речника" и медицинской карте амбулаторного больного ( учетная форма N 025/у-87) .

7. Курсантам средних и высших специальных учебных заведений, у которых выявляются заболевания или физические недостатки, препятствующие работе на судах по избранной профессии, даются рекомендации о переводе на другой факультет, в иное учебное заведение или, по окончании данного учебного заведения, об использовании их на работе на береговых объектах министерства, в ведении которого находится учебное заведение. В каждом отдельном случае вопрос должен решаться строго индивидуально совместно с администрацией училища.

8. Решение о допуске к работе в плавсоставе выносится индивидуально с учетом характера и динамики патологического процесса, возраста, стажа работы, профессиональной подготовки, условий труда, особенностей районов плавания, длительности рейсов и т.д.

9. Результаты медицинского освидетельствования заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного ( учетная форма N 025/у-87) , в "Медицинскую книжку моряка" или "Санитарную книжку речника" и заверяются личной печатью врача. Медицинская санитарная книжка выдается отделом кадров пароходства или ведомства в порту приписки судна и заверяется печатью данного учреждения.

10. Для разбора конфликтных случаев по результатам врачебных освидетельствований приказом главного врача ЦББ, МСЧ или поликлиники создается центральная врачебно-экспертная комиссия (ЦВЭК), которая выносит решение о пригодности лиц по состоянию здоровья для работы в плавсоставе. Члены комиссии руководствуются в своей работе Положением о врачебно-экспертной комиссии (приложение 5).

2. КМОП имеет право:

2.1. Запрашивать любую медицинскую документацию из лечебных учреждений ЦББ, МСЧ, оказывающих медицинскую помощь работникам рыбного хозяйства и территориальной лечебной сети, а также дополнительные материалы из отдела кадров пароходства и предприятий, если это необходимо для решения вопроса о возможности работы в плавсоставе.

2.2. Проводить внеочередные переосвидетельствования в случае:

а) если моряк в межкомиссионный период перенес тяжелое заболевание или травму;

б) по направлению судового врача, цехового врача-терапевта или отдела кадров пароходства, предприятия, плавсостав которого проходит освидетельствование.

2.3. Направлять лиц, работающих в плавсоставе, где имеются вредные и неблагоприятные условия труда, по медицинским показаниям, в территориальные центры профпатологии для установления связи заболевания с профессией.

3. КМОП проводит:

3.1. Анализ заболеваемости, явившейся причиной частичной или полной непригодности плавсостава к дальнейшей работе на судах, и разработку мероприятий по ее профилактике.

3.2. Изучение причин смертности в море и разработку мероприятий по ее снижению.

3.3. Изучение причин обращаемости моряков в иностранные лечебные учреждения за медицинской помощью и разработку мероприятий по ее снижению.

3.4. Раннее выявление больных и лиц с повышенным риском заболеваний.

3.5. Пропаганду санитарно-гигиенических знаний, мероприятия по формированию здорового образа жизни совместно с цеховой службой и судовым медицинским персоналом, изучение профпатологии.

1. Работу КМОП возглавляет председатель, назначаемый приказом главного врача.

2. На должность председателя КМОП назначается высококвалифицированный врач, окончивший лечебный факультет, имеющий большой опыт работы, знающий условия труда на флоте и компетентный в вопросах профпатологии и трудовой экспертизы.

3. В случае отсутствия председателя КМОП, его замещает один из врачей - членов медицинской комиссии плавсостава (терапевт).

4. Основной задачей председателя КМОП является организация экспертизы пригодности плавсостава к работе на судах по состоянию здоровья.

5. В соответствии с основной задачей председатель КМОП осуществляет:

- повседневную организацию работы КМОП;

- контроль за трудовой дисциплиной работников КМОП;

- разработку функциональных обязанностей работников КМОП;

- руководство медицинской подготовкой и повышением квалификации медицинского персонала КМОП;

- контроль за качеством экспертизы в полном объеме;

- контроль за правильностью ведения медицинской документации;

- анализ случаев частичной или полной непригодности плавсостава к работе на судах по состоянию здоровья и случаев обращения за медицинской помощью в лечебные учреждения иностранных портов и смертности в море;

- разрабатывает мероприятия по осуществлению ранней выявляемости больных с профессиональными заболеваниями.

6. Председатель КМОП осуществляет руководство санитарно-просветительной деятельностью работников КМОП.

7. Председатель КМОП ежегодно представляет отчет о результатах работы КМОП в оргметодотдел ЦББ, МСЧ.

8. Председатель КМОП участвует в составлении комплексного плана лечебно-оздоровительных мероприятий ЦББ, МСЧ и плана социального развития пароходства.

9. Председатель входит в состав центральной врачебно-экспертной комиссии при ЦББ, МСЧ или поликлинике по разбору конфликтных случаев, касающихся вопросов допуска лиц для работы в плавсоставе.

10. Председатель комиссии отчитывается о своей работе в установленном порядке на врачебных конференциях и медсоветах ЦББ, МСЧ.

1. Центральная врачебно-экспертная комиссия (ЦВЭК) создается при центральной бассейновой больнице, медико-санитарной части, поликлинике приказом главного врача соответствующего учреждения.

2. Центральная врачебно-экспертная комиссия организуется из наиболее опытных специалистов учреждений здравоохранения бассейна и представителей бассейновых комитетов профсоюза рабочих морского и речного флота, работников рыбного хозяйства.

В состав комиссии входят: заместитель (председатель) главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, заместитель главного врача по лечебной работе, курирующий вопросы медико-санитарного обеспечения плавсостава, врачи-эксперты (терапевт, хирург, невропатолог), председатель комиссии по медицинскому освидетельствованию плавсостава. При необходимости, к работе привлекаются врачи других специальностей.

3. Центральная врачебно-экспертная комиссия подчиняется главному врачу и регулярно отчитывается перед ним о своей работе.

4. Функциональные обязанности врачебно-экспертной комиссии:

а) осуществляет разбор конфликтных случаев, касающихся вопросов допуска к работе, качества обследования;

б) в случае необходимости решением ЦВЭК работники плавсостава и береговых предприятий могут быть направлены на дополнительное обследование в стационары ЦББ, МСЧ, клиники НИИ или другие лечебно-профилактические учреждения;

в) обеспечивает проведение периодических контрольных проверок в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях:

- полноты и качества обследования при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров;

- состояния здоровья лиц плавсостава, отправляющихся в рейсы;

- эффективности диспансерного наблюдения работающих, в первую очередь плавсостава судов;

- состояние экспертизы временной нетрудоспособности.

5. Комиссия дает рекомендации по дальнейшему трудоустройству освидетельствованных. В случае временной утраты их возможности работы на судах по состоянию здоровья, комиссия назначает срок повторного медицинского переосвидетельствования. Вынося свое заключение, комиссия учитывает не только характер заболевания или физического недостатка, но и фактически выполняемую работу, профессиональную подготовку, а в ряде случаев и изменение специальности.

6. Решение особо сложных вопросов, возникающих при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров плавсостава и лиц, поступающих в учебные заведения по подготовке специалистов для работы на судах, проводится республиканской врачебно-экспертной комиссией (РВЭК), заключение которой является окончательным.

6.1. Порядок направления в РВЭК определяет председатель центральной врачебно-экспертной комиссии совместно с администрацией пароходства и бассейновых комитетов профсоюза.

7. Заседания ЦВЭК по разбору сложных случаев проводятся по мере поступления заявлений, но не реже одного раза в месяц.

1. Целью проведения обязательных предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу работников плавсостава и лиц, поступающих в учебные заведения по подготовке специалистов для работы на судах, является определение пригодности их к поручаемой работе, выявление и предупреждение заболеваний, препятствующих выполнению данной работы.

2. Периодические медицинские осмотры направлены на динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих, своевременное выявление начальных признаков общих и профессиональных заболеваний, препятствующих продолжению работы в плавсоставе, их профилактику.

3. Предварительные медицинские осмотры данного контингента проводятся комиссионно с обязательным участием следующих специалистов: врач-терапевт цеховой, хирург, офтальмолог, отоларинголог, невропатолог, психиатр, нарколог, дерматовенеролог, стоматолог, судовой врач, акушер-гинеколог - функциональные и лабораторные исследования должны включать:

- антропометрические измерения;

- клинический анализ крови, анализ крови на сахар;

- определение группы крови и резус принадлежности с отметкой в "Медицинской книжке моряка", "Паспорте моряка", "Санитарной книжке речника" или гражданском паспорте;

- анализ крови на СПИД(*);

- анализ крови на сифилис (реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном);

- электрокардиография;

- аудиометрия для лиц судоводительского состава, машинной команды, гарпунеров;

- исследование вестибулярного аппарата;

- исследование остроты зрения, измерение внутриглазного давления;

- исследование слуха;

- холодовая проба, вибрационная чувствительность;

- пальцевое исследование прямой кишки лицам старше 30 лет;

- исследование кала на яйца глистов по эпидпоказаниям.

При осмотре женщин акушером-гинекологом должны проводиться кольпоскопия, бактериоскопическое (на флору) и цитологическое (на атипические клетки) исследования. При беременности, женщины должны отстраняться от рейса.

При наличии медицинских показаний, выявленных в процессе осмотра, проводятся другие необходимые лабораторно-инструментальные и функциональные исследования как амбулаторно, так и стационарно: эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта, электрокардиография с нагрузкой, фонокардиография, эхокардиография, цистоскопия, колоноскопия, спирометрия и другие, а также обследования в противотуберкулезном, психоневрологическом, дерматовенерологическом и наркологическом диспансерах.

3.1. Лица всех профессиональных групп плавсостава, подвергающиеся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда, дополнительно проходят предварительные медицинские осмотры в объеме, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения СССР "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств" от 1989 г. N 555.

3.2. Периодические медицинские осмотры данный контингент плавсостава проходит также в соответствии с указанным приказом.

4. Периодические медицинские осмотры лиц плавсостава, не связанных с вредными условиями труда, проводятся в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения" от 30.05.86 г. N 770.

4.1. Кратность динамических осмотров определяется группой диспансерного наблюдения(**):

Д_1 - здоровые - 1 раз в 3 года;

Д_2 - практически здоровые - ежегодно;

Д_3 - больные с хроническими заболеваниями и компенсированным течением болезни - с индивидуальной кратностью.

5. При проведении предварительных медицинских осмотров (впервые вступление в профессию) вопрос допуска решается в строгом соответствии с медицинскими противопоказаниями, перечисленными в приложении 8, 9 настоящего приказа.

5.1. При проведении периодических медицинских осмотров вопрос допуска на работу решается индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, выраженности патологического процесса, возраста, стажа работы, профессиональной подготовки, условий труда, особенностей рейса, его длительности и т.д.

6. Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся центральными бассейновыми больницами, а также медико-санитарными частями, оказывающими медицинскую помощь работникам флота рыбной промышленности, их структурными лечебно-профилактическими учреждениями и территориальными органами здравоохранения, где ЦББ и МСЧ отсутствуют.

7. Предварительные и периодические медицинские осмотры осуществляются медицинскими комиссиями по освидетельствованию плавсостава (КМОП), которые утверждаются приказом главного врача ЦББ, МСЧ (поликлиники).

7.1. Комиссия в своей работе руководствуется инструктивными документами: Положением о комиссии по медицинскому освидетельствованию плавсостава (приложение 4), приложениями 7, 8, 9 настоящего приказа и приказами Минздрава СССР, указанных в п. п. 3.1, 4 данной Инструкции.

8. Основным лицом, проводящим периодические медицинские осмотры, является врач-терапевт цехового врачебного участка, при его отсутствии - участковый врач-терапевт территориального врачебного участка. Он определяет необходимость участия других специалистов в проведении указанных медицинских осмотров. В своей работе врач-терапевт обязан учитывать данные выписных эпикризов на болевших и диспансерных членов экипажа, представляемых судовым медработником.

8.1. Медицинское переосвидетельствование плавсостава может проводиться как сразу после возвращения судна из рейса, так и перед выходом в рейс. Порядок организации медосмотров в данном случае определяет администрация ЦББ с учетом мнения судового медперсонала и представителей пароходства.

8.2. Плавающий состав, работники бассейновых управлений пути и управлений каналов речного флота проходят периодические медицинские осмотры по окончании рабочего периода навигации.

8.3. Вахтенные специалисты плавсостава речного флота проходят обязательные предрейсовые осмотры.

8.4. Организация предвахтовых медицинских осмотров осуществляется судовым медработником по согласованию с судовой администрацией.

8.5. Перед каждым рейсом продолжительностью свыше трех месяцев судовые медицинские работники (или лица их заменяющие - старшие помощники капитана) обязаны направлять женщин на осмотр к врачу акушеру-гинекологу.

9. Группы всех профессий плавсостава всех министерств и ведомств СССР проходят предварительное и периодическое медицинское освидетельствование только в порту приписки судна.

9.1. Лица, заболевшие в рейсе и нуждающиеся в дополнительном обследовании, лечении или внеочередном медицинском переосвидетельствовании, по заключению судового врача или администрации судна, могут быть направлены на медицинский осмотр в любом советском порту временной стоянки судна для решения вопроса о дальнейшей возможности продолжать работу в данном рейсе. После возвращения судовые медработники информируют об этом лечебно-профилактические учреждения в порту приписки судна подробным эпикризом и записью в "Медицинской книжке моряка", "Санитарной книжке речника".

9.2. Судовой врач в рейсе, в порядке исключения, может продлевать сроки периодических медицинских осмотров до 6 месяцев до прихода судна в порт приписки.

10. Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам по предприятиям (цехам), отдельным судам, другим плавучим объектам, профессиям и неблагоприятным факторам, определяются бассейновыми санэпидстанциями совместно с администрацией и профсоюзными комитетами перечисленных объектов.

10.1. СЭС осуществляет контроль за полнотой охвата, своевременностью проведения осмотров, участием в них необходимых специалистов.

11. Ответственность за своевременную организованную явку членов экипажа судов в межрейсовый период на очередное медицинское освидетельствование, а также на предрейсовые медицинские осмотры плавсостава речного флота, прохождение их в установленные сроки несут отделы кадров флота, пароходства и судовая администрация.

12. Ответственность за проведение, учет и анализ результатов медицинских осмотров несет руководитель лечебно-профилактического учреждения ЦББ.

12.1. Контроль за соблюдением сроков прохождения плавсоставом врачебных осмотров в рейсах и с приходом в порт приписки судна осуществляют судовые медицинские работники (или лица их заменяющие согласно уставу), а также врачи лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь плавсоставу.

13. Результаты медицинского освидетельствования заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-87) и в "Медицинскую книжку моряка", "Санитарную книжку речника" и заверяются соответствующей печатью.

14. Профилактические прививки плавсоставу всех судов проводятся судовым медицинским персоналом или персоналом прививочных кабинетов лечебно-профилактических учреждений на водном транспорте по эпидемическим показаниям; плавающему составу судов загранплавания в порту приписки судна, наряду с "Медицинской книжкой моряка" выдается "Международное свидетельство о вакцинации".

15. Лица всех профессиональных групп плавсостава подлежат освидетельствованию для определения пригодности к работе в кислородно-изолирующих противогазах (КИП-5, КИП-7, КИП-8 и др.) с обязательной соответствующей записью в "Медицинской книжке моряка".

15.1. Перечень медицинских противопоказаний для работы в КИПах определяется инструкцией ЦВВК МВД СССР, утвержденной 11.12.69 г.

16. Общее заключение о допуске к работе в плавсоставе и поступлению в соответствующие учебные заведения выдается комиссией по медицинскому освидетельствованию плавсостава при ЦББ, МСЧ (поликлинике).

17. Для разбора конфликтных случаев по результатам врачебных освидетельствований приказом главного врача по центральной бассейновой больнице, медико-санитарной части (поликлинике) создается центральная врачебно-экспертная комиссия (ЦВЭК). Комиссия выносит решение о пригодности лиц по состоянию здоровья для работы на судах. Члены комиссии в своей работе руководствуются Положением о центральной врачебно-экспертной комиссии (приложение 5) к настоящему приказу. Для решения особо сложных случаев вопрос о допуске лиц к работе выносится на рассмотрение республиканской врачебно-экспертной комиссии (п. 1.11 настоящего приказа), заключение которой является окончательным.

Примечания:

1. Лица, поступающие в высшие и средние учебные заведения, в которых предусмотрена военная подготовка по программе офицеров запаса, освидетельствуются медицинскими комиссиями учебных заведений по группе 1 Расписания болезней и физических недостатков, введенных приказом Министра обороны СССР N 260 от 09.09.87 г.

2. Работники всех министерств и ведомств, обслуживаемые ЦББ и МСЧ при выезде за рубеж в командировки и туристические поездки проходят медицинское освидетельствование в соответствии с приказом Минздрава СССР N 444 от 01.06.88 г. и дополнением к нему (приказа Минздрава СССР от 25.05.89 г. N 325).

3. Работники береговых предприятий и учреждений указанных министерств и ведомств, подвергающиеся воздействию вредных и неблагоприятных условий труда, проходят предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств" от 1989 г. N 555.

Капитаны, капитаны-директора, капитаны-наставники, помощники капитанов (штурманы), начальники промысла, флагманские специалисты, лоцманы, старшины, шкиперы самоходных судов и их помощники, капитаны кранмейстеры самоходных кранов и их помощники, командиры и помощники командиров.

Капитаны-механики, капитаны - помощники механиков, механики-капитаны дублеры, штурманы - помощники механиков, помощники механиков - штурманы, механики-штурманы, капитаны - сменные механики, механики - сменные капитаны, сменные капитаны - сменные механики, капитаны механики - дублеры, командиры механики, командиры - сменные механики, помощники командиров - механики, механики - сменные командиры, механики - помощники командиров, сменные командиры - помощники командиров, сменные механики - помощники командиров, сменные командиры - помощники механика, командиры - помощники механика, капитаны - помощники мастера пути, капитаны - сменные механики - мастера пути, механики - сменные капитаны - мастера пути, сменные капитаны - сменные механики - мастера пути, мастера пути - старшины катера (капитаны), мастера пути - помощники старшины катера (помощники капитанов), капитаны - старшие механики самоходного крана, капитаны - старшие электромеханики, помощники капитанов - помощники механиков - мастера пути, механики - помощники капитанов - мастера пути.

Капитаны, штурманы, капитаны-механики, капитаны - помощники механиков, капитаны-дублеры - помощники механиков, механики - капитаны-дублеры, штурманы - помощники механиков, помощники механиков - штурманы, механики-штурманы, сменные помощники капитана (капитаны-дублеры), капитаны-дублеры - механики-дублеры.

Механики, механики-наставники, рефрижераторные механики, электромеханики, помощники механика, электрики, помповые машинисты (донкерманы), мотористы (машинисты), крановые машинисты, мотористы (машинисты), рефрижераторные машинисты (мотористы), токари, слесари, кранмейстеры плавкранов и их помощники, лебедчики, лебедчики-машинисты, крановщики плавкранов, кочегары на жидком топливе, лебедчики и старшие лебедчики, старшие лебедчики - мотористы, лебедчики-мотористы, старшие лебедчики - машинисты, лебедчики-машинисты, кочегары на жидком топливе, дизелисты самоходных кранов, машинисты жирового завода, салогреи, машинисты рыбомучных установок, мойщики танков.

Начальники радиостанций, радиооператоры, помощники механика по электрооборудованию - радиооператоры, радиотехники, электрорадионавигаторы, гидроакустики, электронавигаторы-гидроакустики.

Боцманы, матросы, подшкиперы, матросы-водолазы, специалисты (мастера по добыче рыбы, морского зверя и нерыбных продуктов), специалисты по обработке рыбы и других морепродуктов, крановщики, лебедчики, плотники, столяры, мотористы-рулевые, старшие мотористы - рулевые, мотористы-матросы, старшие мотористы - матросы, кочегары-матросы, водители-мотористы, машинисты-матросы, машинисты-рулевые, матросы-кассиры, мотористы-боцманы, кочегары вспомогательного котла - матросы, матрос - приемосдатчик грузов, моторист-рулевой - монтер обстановки.

Капитаны, шкиперы и их помощники, матросы, начальники плавучих зачистных станций, начальники, техники, наметчики и прочие специалисты всех наименований, помощники капитана по пожарной части, брандмейстеры и их помощники, обстановочные старшины, старшины дноснарядов, маячные служители, начальники караванов судов технического флота, мастера путевых работ, производители путевых и выправительных работ, надзорщики, судопропускники, монтеры судоходной обстановки, смотрители гидросооружений и переправ, аккумуляторщики судоходной обстановки и гидротехнических сооружений, бригадиры постов - мотористы, рабочие разъездных обстановочных бригад и зарядных станций, монтеры судоходной обстановки и гидротехнических сооружений, рабочие и инструкторы взрывных работ, рабочие и старшие рабочие изыскательских русловых партий, скалоуборочных и выправительных работ, путевые и постовые рабочие, матросы - путевые рабочие, начальники дока, механики - заместители начальника дока, сменные помощники начальника дока.

Судовые медицинские работники, работники пищеблоков и судовых ресторанов: кладовщики, директора, заведующие производством, официантки, повара, буфетчики, посудомойщики, бармены и др. Проводники, парикмахеры, маникюрши. Начальники туристических маршрутов, методисты туристических маршрутов, музыкальные работники, киномеханики, руководители организованных туристических групп детей. Старшие инспекторы и инженеры инспекторы судоходной инспекции, помощники капитанов по политической части (первые помощники капитанов), по пассажирской части, по учебной части, по хозяйственной части, по производству и технологии, инженеры-гидрологи, научные работники, лаборанты, лица, командируемые на суда для выполнения соответствующих работ и заданий, администраторы, переводчики, библиотекари, начальники продовольственной части, заведующие бельевым хозяйством, заведующие камерой хранения, кладовщики, кастелянши, счетные работники, прачки, уборщицы, камбузные подсобные рабочие.

Примечания:

1. Лица, работающие по совмещенным должностям, подлежат медицинскому осмотру по первой из указываемых в наименовании должности.

2. Группа профессий для лиц, поступающих в учебные заведения по подготовке специалистов для работы на судах, определяется их будущей специальностью.

3. Лица, совмещающие профессию водолаза, подлежат медицинскому освидетельствованию в соответствии с Инструкцией по медицинскому отбору и освидетельствованию водолазов от 28.07.86 г.

4. Курсанты детских пионерских флотилий, идущие в любые должности дублерами, должны проходить медицинские осмотры так же, как и работающие в этих должностях.

1. СПИД.

2. Острые инфекционные заболевания до выздоровления.

3. Распространенный псориаз, диффузный нейродермит.

4. Заразные кожные заболевания, хронические пиодермиты.

5. Микозы (микроспория, трихофития, парша и др.) до излечения.

6. Психические расстройства, требующие диспансерного динамического наблюдения.

7. Эпилепсия любой этиологии.

8. Органические заболевания и травматические повреждения головного и спинного мозга, периферической нервной системы при наличии стойких двигательных и координаторных расстройств, болевой и тактильной чувствительности.

9. Отслойка сетчатки любой этиологии, хотя бы на одном глазу, независимо от результатов лечения.

10. Выраженные, не поддающиеся лечению заболевания краев век, конъюнктивы и слезных путей, с нарушением функции зрения.

11. Заболевания вестибулярного аппарата с расстройствами равновесия или частыми приступами Меньеровского симптомокомплекса.

12. Прогрессирующее снижение слуха на одно или оба уха (независимо от этиологии заболевания), снижение восприятия шепотной речи до 1-го метра на каждое ухо.

13. Анофтальм или полная слепота на один глаз, или острота зрения на один глаз ниже 0,1 при зрении другого глаза ниже 0,5.

14. Хронические заболевания и анатомические дефекты верхних дыхательных путей, сопровождающиеся частыми обострениями или нарушениями дыхательной функции и обоняния.

15. Озена.

16. Нефриты и нефрозы.

17. Дефекты речи различной этиологии с высокой степенью заикания, косноязычия, затрудняющие общение с людьми.

18. Беременность.

19. Хронический остеомиелит.

20. Опущение II-III степени и выпадение женских половых органов с нарушением функции соседних органов.

21. Хронические воспалительные заболевания матки и придатков с частыми обострениями, более 2-х раз в год.

22. Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся дисфункциональными маточными кровотечениями.

23. Генерализованные формы злокачественных новообразований и системные злокачественные новообразования крови и лимфатической ткани.

24. Острые и хронические лейкозы, лимфогрануломатоз, лимфосаркома, гемобластозы.

25. Обширные оперативные вмешательства, сопровождающиеся удалением органа, приводящие к стойкому нарушению функционирования данной системы.

26. Лица, перенесшие операции по поводу приобретенных и тяжелых врожденных пороков сердца и ишемической болезни сердца.

27. Ампутация конечности (независимо от уровня ампутации).

28. Анкилозы двух и более крупных суставов, в т.ч. анкилоз тазобедренного сустава после перенесенного костного туберкулеза со значительным укорочением конечности.

29. Врожденные пороки развития опорно-двигательного аппарата, приобретенные деформации костей и суставов, препятствующие самостоятельному передвижению.

Условные обозначения:

"1" - допускаются по состоянию здоровья к работе на судах без ограничения района плавания.

"2" - допускаются по состоянию здоровья к работе на судах с индивидуальным ограничением района плавания(*).

"3" - не допускаются по состоянию здоровья к работе на судах.

"В" - вновь поступающие(**).

"С" - старослужащие(***).

Примечания:

1. Индивидуальное ограничение районов плавания должно проводиться с учетом особенностей функционального состояния организма, характера и выраженности патологического процесса, возраста, стажа работы, профессиональной подготовки, условий труда, длительности и дальности рейса, климатических условий. Рейсы продолжительностью более 3-х месяцев относятся к длительным (длинным) по психофизиологическим и другим показателям.

2. К группе вновь поступающих относятся также лица, поступающие в учебные заведения, осуществляющие подготовку специалистов для работы на судах.

3. Под старослужащими следует понимать лиц, проработавших без перерыва на судах морского, речного, рыбопромыслового флотов, флота других министерств и ведомств не менее 3-х лет. Офицеры, старшины и матросы после трехлетней службы на кораблях ВМФ СССР также относятся к группе старослужащих.

Примечание. Оснащение судовых медицинских пунктов производится по нормам табеля оснащения мягким инвентарем больниц, диспансеров, родильных домов, медико-санитарных частей, поликлиник, амбулаторий. Приказ Минздрава СССР от 14.10.80 г. N 1056 приложение 1 (терапевтическое отделение).