"Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до 2000 года", утвержденные постановлением Центрального Комитета КПСС и Совета Министров СССР 19.11.87 г. N 1318, предусматривают: "ЦК компартий союзных республик, крайкомам и обкомам партии, Советам Министров союзных и автономных республик, местным Советам народных депутатов, руководителям министерств, ведомств и предприятий, общественным организациям усилить внимание нуждам здравоохранения, решению вопросов охраны окружающей среды, улучшению условий труда и быта населения, обеспечить безусловное выполнение планов по укреплению материально-технической базы здравоохранения, активно участвовать в работе по формированию у граждан здорового образа жизни...".

В настоящее время в промышленности, строительстве, сельском хозяйстве на 130,9 млн. работающих более 9 млн. заняты на работах с вредными и неблагоприятными условиями труда, в том числе 3,4 млн.женщин.

Условия труда на многих промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве еще не соответствуют санитарным нормам и правилам, в результате чего в стране регистрируется ежегодно более 11 тыс. впервые выявленных пострадавших от профессиональных отравлений и заболеваний. В 1987 г. было выявлено 11236 пострадавших (1,17 на 10.000 работающих). За последние 10 лет зарегистрировано всего 137,6 тыс. таких больных.

В стране в 1988 г. более 4,9 млн. рабочих мест не соответствуют нормам и правилам охраны труда.

На предприятиях различных отраслей народного хозяйства проводится определенная работа по улучшению условий труда, сокращению численности работающих, подвергающихся воздействию вредных и опасных производственных факторов. Тем не менее, в условиях повышенного шума работает более 1,8 млн. человек, в том числе почти 180 тыс. женщин, повышенным уровням вибрации подвергается 495 тыс. человек, в том числе 394 тыс. женщин, в условиях большой загазованности и запыленности работают около 2,7 млн. человек, в том числе 805 тыс. женщин. Не устранен тяжелый физический труд, который выполняют более 1,9 млн. работающих, в том числе почти 270 тыс. женщин.

Данное обстоятельство формирует основную массу профессиональной заболеваемости и, в значительной степени, заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Динамика профессиональной заболеваемости последних двух лет изменила свою направленность. С 1986 г. после многолетнего снижения отмечается рост профессиональной заболеваемости (в 1986 г. - на 2,7%, 1987 г. - на 2,6%).

В настоящее время уровни и рост профессиональной заболеваемости определяются хроническими формами заболеваний и отравлений. В структуре профессиональной патологии в 1987 г. хронические формы составили 82,5%, острые - 17,5%.

В структуре профзаболеваемости, зарегистрированной 1987 г., ведущие места принадлежат заболеваниям, возникшим от воздействия физических факторов - 32,2% (вибрационная болезнь - 21,6%, неврит слухового нерва - 8,7%), заболеваниям пылевой этиологии 22,8% (пневмокониозы - 14,4%), отравлениям и заболеваниям от воздействия химических факторов - 21,5%, от воздействия биологических факторов - 11,7%, заболеваниям, развивающимся от функционального перенапряжения органов и систем организма - 11,2%.

По целому ряду министерств уровни профессиональной заболеваемости значительно превышают среднесоюзные показатели: наиболее высокие показатели профессиональной заболеваемости отмечаются на предприятиях цветной металлургии 14,54 на 10 тыс. работающих, угольной промышленности - 8,99, Минудобрений СССР - 5,86, Минтяжмаша СССР - 5,75 и т.д. Практически не имеет тенденции к снижению профессиональная заболеваемость работающих в цветной металлургии, на предприятиях Минтяжмаша и Минэнергомаша. Свыше 55% вибрационной патологии в стране регистрируется на предприятиях угольной промышленности, черной и цветной металлургии, авиационной промышленности, агропромышленного комплекса в связи с использованием в производстве виброопасной техники и оборудования.

Вследствие высокой запыленности воздуха рабочей зоны отмечается большое количество пневмокониозов и пылевых бронхитов на предприятиях угольной промышленности, черной и цветной металлургии, промышленности строительных материалов и др.

В результате воздействия ядохимикатов в концентрациях, превышающих предельно допустимые, растет количество отравлений в сельском хозяйстве.

Регистрируемый ежегодно уровень профессиональной патологии не отражает истинного положения дел, так как имеет место значительное недовыявление больных с профессиональными заболеваниями, что связано прежде всего с недостатками в организации и проведении периодических медицинских осмотров.

Недовыявление профессиональной патологии обусловлено также низким качеством предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся в целях предупреждения заболеваний, профессиональных заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний (в дальнейшем именуемыми предварительными и периодическими медицинскими осмотрами), в результате недостаточной подготовки по гигиене труда и профпатологии врачей-терапевтов цеховых врачебных участков и врачей-специалистов, проводящих осмотры, недостаточной обеспеченностью лабораторными и функционально-диагностическими приборами и оборудованием лечебно-профилактических учреждений, особенно в сельской местности.

Основные направления развития охраны здоровья населения и перестройки здравоохранения СССР в XII пятилетке и на период до 2000 года определили генеральную линию советского здравоохранения - повышение эффективности профилактики, которая остается основополагающим принципом охраны здоровья народа.

Для выявления ранних форм заболеваний и разработки оздоровительных мероприятий, направленных на профилактику и снижение общей и профессиональной заболеваемости, предупреждение несчастных случаев на производстве, в целях снижения уровня дорожно-транспортных происшествий, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний проводятся обязательные предварительные при поступлении на работу, связанную с опасными, вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, а также периодические медицинские осмотры трудящихся и медицинские осмотры водителей индивидуальных транспортных средств.

Проводимые в стране периодические медицинские осмотры трудящихся, которыми ежегодно охвачено более тринадцати миллионов человек, явились составной частью проводимой всеобщей диспансеризации населения, они положительно и влияют на качество диспансерного наблюдения за лицами трудоспособного возраста. Это в определенной степени способствовало снижению в 1987 г. заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 4,5%, в 1988 г. из-за подъема заболеваемости гриппом в случаях и днях временной утраты трудоспособности более, чем в 5 раз, а в целом в группе "простудные заболевания" на 20,5%, отмечен рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем болезням с учетом этой группы на 4,27%, без учета - снижение на 1,5%; снижению первичного выхода на инвалидность на 0,2% в 1987 г. и на 2,8% в 1988 году.

В отраслях народного хозяйства внедряются новые технологические процессы, не всегда обеспечивающие безопасные условия труда, новые химические вещества.

В целях упорядочения предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств

1. Утверждаю:

1.1. Перечень вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, при работе с которыми обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в целях предупреждения профессиональных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по определенным этиологическим факторам в процессе труда, медицинских противопоказаний к допуску на работу, связанную с опасными, вредными и неблагоприятными производственными факторами с примечаниями (приложение 1 с примечаниями).

1.2. Перечень работ, для выполнения которых обязательны предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев, обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний, врачей-специалистов, участвующих в проведении этих медицинских осмотров и необходимых лабораторных и функциональных исследований по видам работ, медицинских противопоказаний к допуску на работу в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда с примечаниями (приложение 2 с примечаниями).

1.3. Инструкцию по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся и медицинских осмотров водителей индивидуальных транспортных средств (приложение 3).

1.4. Список форм первичной медицинской документации, введенной приказами Минздрава СССР от 04.10.80 г. N 1030 и 04.01.83 г. N 3, подлежащей дальнейшему использованию в измененной редакции (приложение 4).

1.5. Список форм первичной медицинской документации, исключенной из перечня форм, утвержденного приказами Минздрава СССР от 22.07.85 г. N 974 и от 04.01.83 г. N 3 (приложение 5).

1.6. Список профессиональных заболеваний с инструкциями по применению списка (приложение 6).

1.7. Положение о порядке проведения диспансеризации больных профессиональными заболеваниями (приложение 7).

1.8. Положение о Центре профпатологии (республиканском, краевом, областном, городском) (приложение 8).

1.9. Инструкцию о проведении предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств (приложение 9).

2. Приказываю:

2.1. Министрам здравоохранения союзных республик:

2.1.1. Обязать министров здравоохранения автономных республик, руководителей краевыми, областными и другими органами здравоохранения обеспечить организацию и качественное проведение:

предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся с целью раннего выявления профессиональных заболеваний и предотвращения инфекционных и паразитарных заболеваний;

предрейсовых осмотров;

предвахтовых осмотров (в т.ч. на хозрасчетной основе и осмотров водителей индивидуальных транспортных средств).

Повысить качество диспансеризации больных, страдающих профессиональными заболеваниями, обеспечив 100 % охват их диспансерным наблюдением.

2.1.2. Определить республиканские (областные) центры профпатологии (в составе научно-исследовательских институтов гигиены труда и профзаболеваний, клиник профпатологии медицинских институтов, областных (городских) больниц мощностью не менее 60 коек, возложив на них функции решения экспертных и конфликтных случаев, возникших при проведении обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров, установления диагноза профессионального заболевания (связи заболевания с профессией), оказания консультативной и лечебной помощи проведения организационно-методических мероприятий и др. в соответствии с положением о Центре профпатологии.

Разрешить выдачу медицинских заключений о наличии профессионального заболевания только центрами профпатологии.

В целях повышения ответственности руководителей предприятий, учреждений, организаций, колхозов и совхозов за улучшение условий труда, проведение предварительных и периодических медицинских осмотров установить, что предприятия, учреждения, организации, колхозы и совхозы частично возмещают центрам профпатологии расходы на лечение трудящихся с заболеваниями, обусловленными неблагоприятными производственными условиями.

Стоимость пребывания в центрах профпатологии устанавливается соответствующим Исполкомом Совета народных депутатов по представлению министерств здравоохранения союзных республик (в соответствии с действующим законодательным актом).

2.1.3. Обеспечить проведение мероприятий по специальной подготовке врачей всех специальностей, осуществляющих предварительные и периодические медицинские осмотры, по вопросам профпатологии (в том числе путем направления их на курсы повышения квалификации), активно используя для этого центры профпатологии, научно-исследовательские институты гигиены труда и профзаболеваний и клиники профпатологии медицинских институтов.

2.1.4. Обязать научно-исследовательские институты гигиены труда и профзаболеваний, клиники профпатологии медицинских институтов оказывать органам и учреждениям здравоохранения практическую помощь в организации и проведении предварительных и периодических медицинских осмотров, анализировать их качество, состояние профзаболеваемости в регионе, отраслях промышленности, разрабатывать соответствующие рекомендации.

2.1.5. Организовать проведение осмотров в порядке, предусмотренном инструкцией по проведению обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств.

Водители индивидуальных транспортных средств, а также лица, занимающиеся индивидуальной (кооперативной) трудовой деятельностью, которым предусмотрено проведение медицинских осмотров, при прохождении предварительных и периодических медицинских осмотров лично оплачивают их по ценам (тарифам), утвержденным в установленном порядке.

2.1.6. Активизировать деятельность и повысить ответственность санитарно-эпидемиологической службы в вопросах охраны окружающей среды и контроля за соблюдением санитарно-гигиенических условий на предприятиях, в учреждениях, организациях, колхозах.

2.1.7. Упразднить медицинские водительские (в том числе конфликтные) комиссии и передать их функции лечебно-профилактическим учреждениям (в том числе ведомственным) и центрам профпатологии.

2.1.8. Принять срочные меры по обеспечению лечебно-профилактических учреждений и санитарно-эпидемиологических станций, проходящих предварительные и периодические осмотры трудящихся, необходимым медицинским оборудованием и лабораторными реактивами.

2.1.9. Обязать начальников санитарно-эпидемиологических управлений министерств здравоохранения союзных республик, главных врачей республиканских санитарно-эпидемиологических станций:

усилить контроль и повысить личную ответственность главных врачей санитарно-эпидемиологических станций за качество составления санитарно-гигиенических характеристик условий труда лиц, направляемых в соответствующие центры профпатологии.

2.2. Президенту Академии медицинских наук (тов.Покровский В.И.) создать Всесоюзный центр профпатологии и Центральную экспертную комиссию в научно-исследовательском институте гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР для решения особо сложных экспертных и конфликтных случаев, возникающих при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров трудящихся и установления диагноза профессионального заболевания (связи заболевания с профессией) по представлению центров профпатологии, предоставив ей право привлекать в качестве экспертов-консультантов любых специалистов учреждений систем Министерства здравоохранения СССР и АМН СССР запрашивать любую необходимую для экспертизы документацию. В случае несогласия заявителям предоставляется право обжаловать ее решение в установленном порядке.

2.3. НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР (тов.Измеров Н.Ф.) в срок до 01.11.89 г. разработать Положение о Всесоюзном центре профпатологии и Положение о Центральной экспертной комиссии при НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР, определить их потребности, в том числе в штатах, финансировании и представить предложения в Минздрав СССР.

2.4. Министру здравоохранения РСФСР (тов.Попов А.И.) создать Центральную экспертную комиссию при Горьковском научно-исследовательском институте гигиены труда и профзаболеваний Минздрава РСФСР для решения особо сложных экспертных и конфликтных случаев, возникших при медицинском освидетельствовании водителей и кандидатов в водители при определении их годности к управлению автотранспортными средствами всех категорий, по представлению центров профпатологии, предоставить ей право привлекать в качестве экспертов-консультантов любых специалистов учреждений системы Министерства здравоохранения СССР и АМН СССР, запрашивать любую необходимую для экспертизы документацию.

В случае несогласия заявителям предоставляется право обжаловать ее решение в установленном порядке.

2.5. Горьковскому НИИ гигиены труда и профзаболеваний Министерства здравоохранения РСФСР (тов.Благодатин В.М.) в срок до 01.11.89 г. разработать Положение о Центральной экспертной комиссии при Горьковском НИИ гигиены труда и профзаболеваний и представить в Министерство здравоохранения СССР.

3. Считать утратившими силу: приказы Министерства здравоохранения СССР от 29.01.74 г. N 65, от 03.01.78 г. N 12, от 03.04.81 г. N 350 (приложение N 2), от 11.10.82 г. N 999 (п.1.1.3.6.), от 04.01.83 г. N 3 (приложение N 2), от 21.05.84 г. N 572, от 19.06.84 г. N 700, от 13.06.85 г. N 796, инструкцию об обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях N 4538, утвержденную 24 декабря 1987 года главным государственным санитарным врачом СССР, приказ Минздрава СССР от 22.07.85 г. N 974.

4. Разрешаю размножить приказ в необходимом количестве экземпляров.

Примечание к пункту 13 приложения 2:

1. Пунктом 13 приложения 2 определен минимальный перечень предприятий, профессий, объем и кратность медицинских обследований. Перечень предприятий и профессий, а также и кратность медицинских обследований может дополнительно устанавливаться местными органами здравоохранения при наличии эпидемических показаний (уровень заболеваемости на территории и среди отдельных контингентов) по согласованию с соответствующими Советами профсоюзов.

2. Министерствам здравоохранения союзных республик при специальном обосновании по согласованию с Минздравом СССР и ВЦСПС разрешается уменьшать кратность и объем медицинских обследований и сокращать перечень предприятий и профессий, работники которых подлежат медицинским обследованиям.

3. Обследование на сифилис проводится только экспресс-методом с забором крови из пальца руки, забор крови из вены запрещается. При обследовании на гонорею проводится бактериоскопия 2-х мазков, взятых из мочеиспускательного канала (у мужчин по показаниям), шейки матки, заднего свода влагалища и прямой кишки, и окрашенных метиленовым синим или бриллиантовым зеленым и при необходимости по Граму. Кровь для постановки серологической реакции на брюшной тиф забирается из пальца в лечебно-профилактическом учреждении, осуществляющем медицинское обследование.

4. Медицинские работники хирургических стационаров (отделений) проходят медицинские обследования в соответствии с действующим приказом Минздрава СССР**.

5. Граждане, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, и работники кооперативов (оказывающие санитарно-гигиенические услуги населению: парикмахеры, педикюрши, маникюрши, массажисты; по уходу за детьми дошкольного возраста; оказывающие услуги инвалидам, престарелым, одиноким гражданам по приготовлению пищи, мойке посуды, по уходу за больными; занимающиеся медицинской деятельностью, производством и реализацией пищевых продуктов и др.) обязаны проходить медицинские обследования по месту прописки в объемах и сроки, предусмотренные п.13 приложения 2.

6. Не подлежат медицинским обследованиям в соответствии с п.13 приложением 2 работники дрожжевых, крахмало-паточных, овощесушильных, соледобывающих, солеобразующих, чаеразвесочных предприятий, мельниц, крупзаводов, зернохранилищ, элеваторов, складов для хранения зерна, муки, круп и других аналогичных предприятий, спиртовых, ликеро-водочных и винодельческих заводов, включая экспедиторов готовой продукции.

7. К работе с новорожденными детьми, детьми раннего и дошкольного возраста не допускаются также лица с неактивными очаговыми изменениями в легких туберкулезного характера (инструкция Минздрава СССР N 1142 "а" - 73 от 17.12.73 г.).

8. Допуск к работе больных незаразными кожными заболеваниями (псориаз, экзема, аллергические дерматиты и др.) решается индивидуально в зависимости от состояния заболевания и места работы больного. Женщины, страдающие трихомонозом, допускаются к работе в детские учреждения при условии систематического лечения в лечебно-профилактическом учреждении. Лица, оказавшиеся носителями патогенного стафилококка, подлежат санации в соответствии с действующими приказами Минздрава СССР***.

Примечания к приложениям 1 и 2 приказа Министерства здравоохранения СССР N 555 от 29 сентября 1989 г.

1. Вопрос о необходимости осмотров трудящихся, занятых работами, не перечисленными в гр. 3, но подвергающихся воздействию опасных и вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов, также как и веществ, впервые применяемых в народном хозяйстве, решается органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы (санитарно-эпидемиологическими станциями).

Предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским осмотрам подлежат лица, которые могут подвергаться на производстве воздействию опасных вредных веществ и неблагоприятных факторов производства.

При проведении лабораторных работ, вопрос о необходимости периодических медицинских осмотров решают санитарно-эпидемиологические станции с учетом конкретных условий труда.

При наличии комплекса опасных и вредных производственных факторов медицинские осмотры следует проводить с учетом воздействия всех факторов.

Все рабочие, занятые на постоянных ремонтно-монтажных работах в действующих предприятиях, связанных с производством и применением токсических веществ, подлежат осмотру в сроки, предусматриваемые для этих веществ.

Лица, работавшие в производствах и профессиях, где возможно позднее развитие или прогрессирование профессиональных заболеваний в связи с воздействием бериллия, кварца и других пылей, радиоактивных и канцерогенных веществ, подлежат после прекращения работы с указанными веществами периодическим медицинским осмотрам в лечебно-профилактических учреждениях по месту работы или жительства не реже одного раза в год.

Органы и учреждения санитарно-эпидемиологической службы решают вопрос об установлении дополнительного медицинского осмотра лиц, занятых на тех видах производства, на которых периодические медицинские осмотры предусмотрены 1 раз в 2 - 3 года, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемической ситуаций на этих производствах. По решению администрации, органов государственного санитарного надзора и администрации лечебно-профилактических учреждений лица после перенесенных тяжелых заболеваний, травм могут быть направлены для прохождения периодического медицинского осмотра досрочно.

2. Всем лицам, подвергающимся предварительным и периодическим медицинским осмотрам, в обязательном порядке проводится обследование в объеме всеобщей диспансеризации населения в соответствии с приказом Минздрава СССР от 30 мая 1986 года N 770.

- Основным лицом, проводящим периодические осмотры, является врач-терапевт; участие врачей-специалистов, предусмотренных гр. 5 приложений 1, 2 (невропатолога, офтальмолога, дерматовенеролога, отоларинголога, хирурга), при проведении периодических медицинских осмотров определяется врачом-терапевтом, который в случае отсутствия медицинских показаний для непосредственного участия специалистов в медицинских осмотрах и достаточной его подготовке, проводит осмотры, делает соответствующую запись о проведенном им осмотре и его результат в медицинской карте (или вкладыше) амбулаторного больного (форма 025/у-87); привлечение по медицинским показаниям других врачей-специалистов также определяется врачом-терапевтом. В предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи-специалисты предусмотренные гр.5 прил.1 - 2.

- При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров все женщины обязательно осматриваются врачом акушером-гинекологом (акушеркой) с проведением цитологического и бактериоскопического исследования. Сроки гинекологических осмотров женщин должны совпадать со сроками периодических медицинских осмотров, но не реже 1 раза в год.

- Лица, подвергающиеся воздействию веществ, являющихся аллергенами, в обязательном порядке осматриваются терапевтом, отоларингологом, дерматовенерологом (по показаниям, при наличии жалоб) с проведением клинического анализа крови.

А - аллерген (примечание к приложениям).

3. Общими медицинскими противопоказаниями к работе, связанной с опасными, вредными веществами, неблагоприятными факторами, и в целях предупреждения заболеваний, несчастных случаев и обеспечения безопасности труда являются (кроме п. 13 приложения 2):

3.1. Врожденные аномалии органов с выраженной недостаточностью их функций.

3.2. Органические заболевания центральной нервной системы со стойкими выраженными нарушениями функций.

3.3. Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению в психоневрологических диспансерах, эпилепсия с пароксизмальными расстройствами.

В случаях выраженных форм пограничных психических заболеваний, вопрос о пригодности к соответствующим работам решается комиссией психоневрологического учреждения индивидуально.

3.4. Болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций.

3.5. Злокачественные новообразования (после проведенного лечения вопрос может решаться индивидуально при отсутствии абсолютных противопоказаний).

3.6. Все заболевания (во всех стадиях) системы крови (в том числе кроветворных органов).

3.7. Гипертоническая болезнь III стадии.

3.8. Болезни сердца с недостаточностью кровообращения.

3.9. Хронические болезни легких с выраженной легочно-сердечной недостаточностью.

3.10. Бронхиальная астма тяжелого течения с выраженными функциональными нарушениями дыхания и кровообращения.

3.11. Активные формы туберкулеза любой локализации.

3.12. Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки с хроническим рецидивирующим течением и наклонностью осложнениям.

3.13. Циррозы печени и активные хронические гепатиты.

3.14. Хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности.

3.15. Коллагенозы.

3.16. Болезни суставов со стойкими нарушениями их функций, мешающие выполнению обязанностей по профессии.

3.17. Беременность и период лактации (за исключением приема на работу, не предусмотренную гр.2, 3 приложений 1, 2, членов семей, прибывших в районы Крайнего Севера и приравненные к ним районы по организованному набору и общественному призыву).

3.18. Привычное невынашивание и аномалии плода в анамнезе у женщин, планирующих деторождение.

3.19. Нарушения менструальной функции, сопровождающиеся маточными кровотечениями (кроме п.4.9 прил. 1).

3.20. Глаукома декомпенсированная.

- При проведении предварительных медицинских осмотров (впервые вступление в данную профессию - профориентация) вопрос противопоказаний к работе трудящихся решается в строгом соответствии с противопоказаниями, перечисленными в гр. 7. Лица, желающие поступить в профессионально-технические училища, в школы и на курсы по подготовке специалистов, проходят медицинское освидетельствование перед началом обучения.

- При проведении периодических медицинских осмотров вопрос противопоказаний к работе трудящихся решается индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, характера и выраженности патологического процесса, возраста трудящегося, профессиональной подготовки, стажа работы, условий труда и др.

- Для лиц с крайней степенью тугоухости и глухих перечень производства и профессий, в которых им противопоказана работа определены Минздравом СССР, ВЦСПС И Министерством социального обеспечения РСФСР 27.04.63 г.

4. Под применением подразумевается промышленное использование веществ и погрузочно-разгрузочные работы.

5. Осмотр дерматовенерологом обязателен при предварительных медицинских осмотрах - по показаниям.

6. Обязательное определение билирубина в крови и АЛТ (аланиновая трансаминаза) при предварительных медицинских осмотрах, при периодических - по показаниям.

7. Исследование и оценка ФВД включает: определение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) - обязательное исследование, максимальной скорости вдоха (Мсвд), максимальной скорости выдоха (Мсвыд), определяемые с помощью пневмотахометра - обязательное исследование; объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), с использованием спирографа - по показаниям, но не реже 1 раза в 3 - 4 года при стаже работы в своей профессии более 5 лет.

8. Аудиометрия при уровне шума свыше 81 до 85 дБА проводится по показаниям, при уровне 86 дБА и выше - обязательное исследование.

9. В п. 12 приложения 2 включены водители-любители, которые проходят медицинское освидетельствование при определении годности к управлению автомототранспортом и переосвидетельствование в лечебно-профилактических учреждениях по месту их медицинского обеспечения. Инвалиды ВОВ, инвалиды из числа военнослужащих, инвалиды других категорий для определения медицинских показаний на получение автомобиля или мотоколяски с ручным управлением бесплатно, а также для определения медицинских противопоказаний к вождению транспортных средств проходят медицинское освидетельствование во врачебно-трудовых экспертных комиссиях. Инвалиды, не имеющие медицинских показаний на бесплатное получение автомобиля или мотоколяски, но страдающими заболеваниями или повреждениями нижних конечностей, затрудняющими передвижение, в связи с чем они нуждаются в автотранспорте с ручным управлением, проходят медицинское освидетельствование также во ВТЭК.

Инвалиды, не имеющие медицинских показаний на бесплатное получение транспортных средств, но желающие приобрести автомобиль с обычным управлением за полную стоимость, проходят освидетельствование в лечебно-профилактических учреждениях на общих основаниях. Очередное переосвидетельствование все инвалиды проходят в лечебно-профилактических учреждениях.

10. Предварительные и периодические медицинские осмотры рабочих и служащих, занятых на работах, связанных с непосредственным обслуживанием движения промышленного железнодорожного транспорта, в том числе железнодорожных подземных подвижных составов, авиационного транспорта, проводятся по спискам производств и профессий, утвержденным Главным врачебно-санитарным управлением Министерства путей сообщения и Медико-санитарным управлением Министерства гражданской авиации по согласованию с Министерством здравоохранения СССР и отраслевыми министерствами и ведомствами и ЦК профсоюзов.

11. Работами на высоте считаются все работы, которые выполняются на высоте 1,5 метра от поверхности грунта, перекрытия или рабочего настила, над которыми производятся работы с монтажных приспособлений или непосредственно с элементов конструкций, оборудования, машин и механизмов, при их установке, эксплуатации, монтаже и ремонте.

12. Верхолазными работами считаются все работы, когда основным средством предохранения рабочего от падения с высоты во все моменты работы и передвижения является предохранительный пояс. Периодичность осмотров один раз в год.

13. Участие врача-психиатра обязательно только при проведении предварительных при поступлении на работу медицинских осмотров.

14. В соответствии с "Основными положениями о вахтовом методе организации работ, утвержденными постановлением Госкомтруда СССР, Секретариата ВЦСПС и Минздрава СССР N 794/33-82 от 31.12.87 г. предварительные при поступлении на работу медицинские осмотры, направляемых на работу вахтовым методом, могут быть проведены в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства с обязательной выдачей заключения на руки обследуемому. За 2 - 4 дня до направления в вахтовый поселок или на объект работники должны быть осмотрены терапевтом цехового участка или в поликлинике по месту жительства; контроль за прохождением этих осмотров осуществляет администрация предприятий. Периодические медицинские осмотры трудящихся, работающих вахтовым методом, могут быть проведены лечебно-профилактическими учреждениями по месту локализации вахт (вахтовых поселков).

Для внесения заключений предварительных при поступлении на работу, периодических медицинских осмотров, осмотров перед непосредственным направлением в вахтовый поселок, данных о проведенных прививках заводятся санитарные книжки произвольного образца.

15. Порядок проведения медицинских осмотров установлен "Инструкцией по проведению медицинского освидетельствования граждан, направленных на работу по организованному набору и общественному призыву", утвержденной приказом Минздрава СССР N 496 от 15.04.85 г.

16. К управлению транспортными средствами, в зависимости от их категории, допускаются лица (в соответствии с приказом МВД СССР N 6 от 06.01.87 г.) к управлению транспортными средствами категории "А", мотоколясками, минитракторами и мотоблоками допускаются лица, достигшие 16 лет, тракторами и самоходными машинами - 17 лет, категории "В" (кроме такси) и "С" - 18 лет, трамваями и легковыми автомобилями - такси - 20 лет, категории "Д" и троллейбусами - 21 года. Военнослужащие, как исключение, к управлению транспортными средствами категории "Д" допускаются по достижении 19 лет. При выдаче удостоверения водителям указанных категорий транспортных средств до достижения установленного возраста, в удостоверении отмечается дата, с которой владелец его имеет право на управление транспортными средствами.

17. Стажированные водители-профессионалы инвалиды, допущенные в порядке исключения к управлению автотранспортными средствами, не могут управлять автобусами, автомобилями, полная масса которых превышает 3500 кг, пожарными автомобилями, машинами скорой медицинской помощи, оперативными машинами и автобусами, а также грузовыми автомобилями при перевозке людей.

18. Водители с одной ампутированной голенью (если культя не менее 1/3 голени и сохранена подвижность в коленном суставе) представляют справку протезной мастерской органов социального обеспечения о прохождении контрольного осмотра протеза.

19. Водители и кандидаты в водители при прохождении предварительного и периодических медицинских осмотров представляют по официальному письменному запросу лечебно-профилактических учреждений, проводящих освидетельствование водителей, по предъявлении документов, удостоверяющих личность, справки из психоневрологического и наркологического диспансеров (диспансерных отделений, кабинетов) по месту жительства; справки выдаются только лицам, которые могут быть допущены к управлению транспортными средствами; вопрос рассматривается строго индивидуально, в справке указывается срок переосвидетельствования (в соответствии с гр. 4 досрочное при индивидуальном подходе).

20. Острота зрения 0,1 и ниже (0,1).

21. Контингенты, работающие в условиях повышенного риска заражения гельминтозами, проходят медицинское обследование в соответствии с приказом Минздрава СССР N 1089 от 13.08.86 г. "Об усилении борьбы с гельминтозами в стране".

Целью предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу является определение соответствия (пригодности) рабочих и служащих поручаемой им работе, предупреждение общих и профессиональных заболеваний, несчастных случаев, обеспечение безопасности труда, охрана здоровья населения, предотвращение распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.

Проведение периодических медицинских осмотров обеспечивает динамическое наблюдение за состоянием здоровья работающих в условияхпрофессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда, своевременное установление начальных признаков профессиональных заболеваний, их профилактику и выявление общих заболеваний, препятствующих продолжению работы во вредных условиях труда, а также выявление заболеваний в целях предупреждения несчастных случаев и обеспечения безопасности труда, охраны здоровья населения, предотвращения распространения инфекционных и паразитарных заболеваний.

Организация и проведение предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся

1. Предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры трудящихся проводятся медико-санитарными частями (ведомственными поликлиниками), а при отсутствии их - территориальными лечебно-профилактическими учреждениями, в районе деятельности которых находятся соответствующие предприятия, учреждения, организации, колхозы (в дальнейшем именуемые предприятием). При этом закрепление осуществляется по согласованию с вышестоящим органом здравоохранения, преимущественно по принципу основного (головного) предприятия.

Периодические медицинские осмотры или отдельные исследования могут проводиться также в период нахождения трудящихся в стационаре, (в амбулаторно-поликлиническое учреждение (подразделение) передается выписка с указанием проведенного обследования) или в период обращения за медицинской помощью.

Предварительные при поступлении на работу медицинские осмотры лиц, направляемых на работу вахтовым методом, могут быть проведены в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства с обязательной выдачей заключения на руки обследуемому. Осмотр психиатром проводится только в психоневрологическом диспансере (отделении, кабинете) по месту постоянной прописки обследуемого.

Периодические медицинские осмотры трудящихся, работающим вахтовым методом в виде исключения могут проводиться лечебно-профилактическими учреждениями по месту дислокации вахт по согласованию с местными органами здравоохранения.

2. Предварительные и периодические медицинские осмотры водителей индивидуальных автотранспортных средств, в том числе минитракторов и мотоблоков, проводятся лечебно-профилактическими учреждениями оказывающими им медицинскую помощь (по месту жительства, либо по месту работы, в том числе ведомственными поликлиниками).

3. Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, которым показано прохождение медицинских обследований в соответствии с пунктом 13 приложения 2, получают направления для их прохождения в санитарно-эпидемиологической станции по месту жительства (прописки).

4. Предварительному медицинскому осмотру подвергаются все вновь поступающие на работу с вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, предусмотренные в перечнях, утвержденных Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС, кандидаты в водители индивидуальных транспортных средств, в том числе минитракторов и мотоблоков, а также работники предприятий общественного питания, пищевой промышленности, бытового обслуживания и др.

Предварительный медицинский осмотр проводится в случаях, когда трудящийся впервые поступает (переводится) на работу с определенными вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами.

Переход на другую работу по той же специальности (профессии), в аналогичные условия труда, с теми же вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, является продолжением трудовой деятельности; в этих случаях проводятся периодические медицинские осмотры в установленные сроки. Оформление проводится по медицинским документам (медицинская карта амбулаторного больного).

5. Периодическим медицинским осмотрам подвергаются трудящиеся, работающие с вредными веществами и неблагоприятными производственными факторами, водители индивидуальных транспортных средств, а также работники предприятий общественного питания, пищевой промышленности, бытового обслуживания и др., ранее прошедшие предварительный медицинский осмотр; периодичность осмотров определена приложениями 1, 2 к настоящему приказу (гр. 4).

6. Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся к врачам-специалистам с применением лабораторных и функциональный исследований по перечням, утвержденным Минздравом СССР по согласованию с ВЦСПС (приложения 1, 2 к настоящему приказу гр. 5 и 6).

7. Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся в установленное решением трудового коллектива время; график работы медико-санитарной части (поликлиники) строится с учетом режима работы предприятий для обеспечения доступности медицинской помощи в удобное для работающих время.

8. Учреждения санэпидслужбы, администрация предприятия, Госавтоинспекция, администрация лечебно-профилактических учреждений имеют право направлять трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств на досрочное медицинское переосвидетельствование в порядке экспертизы (после перенесенного тяжелого заболевания, травмы и др.), повод для направления на досрочный осмотр должен быть указан в направлении.

9. Контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам, определяет санитарно-эпидемиологическая станция совместно с администрацией и профсоюзным комитетом предприятия (по цехам, профессиям и неблагоприятным факторам) не позднее 1 декабря предшествующего года.

Санитарно-эпидемиологическая станция также осуществляет контроль за полнотой охвата и своевременностью проведения предварительных и периодических медицинских осмотров контингентов.

10. При прохождении предварительного медицинского осмотра администрация предприятия (органы Госавтоинспекции) в направлении в лечебно-профилактическое учреждение, проводящее предварительные осмотры, должна полностью указать фамилию, имя, отчество, год рождения, профессию освидетельствуемого, вредные факторы и неблагоприятные условия труда (категорию транспортных средств), в соответствии с приложениями 1, 2 настоящего приказа, на рабочем месте.

Администрация решает вопросы обеспечения лиц, направленных на предварительные медицинские осмотры, бланками направлений. Освидетельствуемый представляет паспорт или другой документ, его заменяющий и военный билет.

11. Администрация профессионально-технических училищ, автошкол, курсов по профессиональной подготовке и др. в случаях, если после их окончания трудящиеся по роду своей деятельности будут подвергаться воздействию вредных и неблагоприятных условий труда, обязана направить указанный контингент для проведения предварительных медицинских осмотров (см.п.9) до начала обучения.

12. Администрация предприятия в месячный срок, на основании полученных от санэпидстанции материалов, составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам, с указанием наименования производств, цехов, профессий, производственных вредных факторов, воздействию которых подвергается работающий, стажа работы в данных условиях. Список согласовывается с санитарно-эпидемиологической станцией в части соответствия наименований цехов, профессий и производственных факторов.

13. Администрация предприятия издает приказ о проведении медицинских осмотров, обеспечивает и несет ответственность за своевременную и организованную явку работников на эти осмотры и обследования, осуществляет контроль за соблюдением сроков прохождения периодических медицинских осмотров.

Администрация несет ответственность за допуск к работе лиц, не прошедших предварительный или периодический медицинский осмотр, а также недопущенных к работе по медицинским показателям.

14. Своевременное прохождение медицинского переосвидетельствования водителей транспортных средств контролируется Госавтоинспекцией (в период проведения годового технического осмотра и выборочно).

15. Водители индивидуальных транспортных средств для прохождения периодических медицинских осмотров представляют удостоверение на право управления транспортными средствами и предыдущее заключение медицинской комиссии (медицинскую справку) - форма 083/У-89.

При прохождении периодических медицинских осмотров водители-любители представляют паспорт или другой документ, его заменяющий, и военный билет.

16. Главные врачи лечебно-профилактических учреждений осуществляющих предварительные и периодические медицинские осмотры, приказом по учреждению создают комиссию для проведения осмотров, определяют время ее работы, обеспечивают мероприятия по подготовке врачей (в том числе путем направления их на курсы повышения квалификации), выделенных для проведения медицинских осмотров, и несут ответственность за их качество, организуют проведение всех лабораторных (забор материала, получение результатов исследования) и функциональных исследований, получение необходимой информации из других лечебно-профилактических учреждений (диспансеров и др.).

17. Основным лицом, проводящим предварительные и периодические медицинские осмотры, является участковый врач-терапевт цехового врачебного участка или участковый врач-терапевт территориального врачебного участка; в предварительных медицинских осмотрах участвуют все врачи специалисты, предусмотренные гр. 5 приложений 1 и 2, участие врачей-специалистов (невропатолога, офтальмолога, отоларинголога, дерматовенеролога, хирурга), предусмотренных гр. 5 приложений 1 и 2 при проведении периодических медицинских осмотров определяется врачом-терапевтом, который, в случае отсутствия медицинских показаний для непосредственного участия специалистов в медицинских осмотрах и достаточной его подготовке, по указанным дисциплинам, проводит осмотр и делает соответствующую запись о проведенном им осмотре и его результате в медицинской карте амбулаторного больного (форма 025/У-87), привлечение по медицинским показаниям других врачей-специалистов также определяется терапевтом. При недостатке или отсутствии врачей-специалистов в составе лечебно-профилактического учреждения, проводящего осмотры, они, по указанию вышестоящего органа здравоохранения, привлекаются или необходимые обследования проводятся в других учреждениях здравоохранения.

18. При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров следует ознакомиться с характеристикой профессиональной деятельности, соответствующей профессией (специальностью) и условиями труда.

Врачи, проводящие осмотры, должны знать особенность производства и возможную профессиональную патологию у работающих.

19. Врачи, участвующие в предварительных медицинских осмотрах, при решении вопроса о пригодности к работе (отсутствии противопоказаний) руководствуются медицинскими противопоказаниями согласно перечням, утвержденным Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС (гр.7 приложений 1 и 2 к настоящему приказу).

При проведении периодических медицинских осмотров вопрос пригодности к работе трудящихся решается в каждом отдельном случае индивидуально с учетом особенностей функционального состояния организма, характера и выраженности патологического процесса, возраста трудящегося профессиональной подготовки, стажа работы, условий труда и др. В п.12 приложения 2 индивидуальный допуск оговорен особо.

При необходимости, следует запросить медицинскую документацию от соответствующих лечебно-профилактических учреждений.

В случаях, когда в медицинские противопоказания включены психические заболевания, алкоголизм, наркомания и токсикомания, в лечебно-профилактическое учреждение, проводящее медицинский осмотр, представляются, по его письменному запросу, справки из психоневрологического и наркологического диспансеров (диспансерных отделений, кабинетов по месту постоянной прописки обследуемого о его пригодности к работе или управлению индивидуальными транспортными средствами.

20. Лечебно-профилактическое учреждение, проводящее периодические медицинские осмотры, на основании полученного от администрации предприятия поименного списка работающих, подлежащих периодическим медицинским осмотрам в соответствии с пунктом 12, составляет календарный план проведения осмотров. План согласовывается с администрацией предприятия в части сроков, с СЭС в части полного учета контингентов.

В плане указываются сроки осмотров, перечень выделяемых специалистов, характер рентгенологических, лабораторных и других видов исследований, которые необходимо провести. Объем исследований определяется по перечням, утвержденным Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ВЦСПС (приложения 1, 2 к настоящему приказу).