- Правова система ipLex360
- Законодавство
- Наказ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров’я України
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
11 жовтня 2021 р.
за № 1320/36942
ПОРЯДОК
впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоров’я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах
І. Загальні положення
1. Цей Порядок визначає порядок організації профілактики інфекцій та інфекційного контролю в закладах охорони здоров’я, які надають медичну допомогу у стаціонарних умовах (далі - ЗОЗ).
2. Цей Порядок є обов’язковим для ЗОЗ незалежно від форми власності та їх відомчого підпорядкування.
3. Відповідальними за виконання цього Порядку у ЗОЗ є його керівник, а у структурних підрозділах ЗОЗ - керівники структурних підрозділів та керівник відділу з інфекційного контролю.
4. У цьому Порядку терміни та умовні скорочення вживаються у такому значенні:
EUCAST - Європейський комітет з визначення чутливості до антимікробних препаратів;
інфекційні хвороби, пов’язані із наданням медичної допомоги - хвороби, що виникають у пацієнта під час догляду. Інфекційні захворювання, що наявні або знаходяться в інкубаційному періоді на момент госпіталізації або початку лікування, до ІПНМД не відносяться. До ІПНМД належать інфекційні захворювання, які набуті в ЗОЗ, але клінічно проявилися після закінчення лікування, у разі достовірно доведеного зв’язку із проведеними лікувальними або діагностичними заходами. Окремою групою ІПНМД є інфекційні захворювання серед працівників, що надбані безпосередньо під час виконання професійних обов’язків;
інфекційний контроль - комплекс організаційних, профілактичних та протиепідемічних заходів, спрямованих на попередження виникнення та розповсюдження ІПНМД, що базується на результатах епідеміологічного нагляду;
стандартна операційна процедура - набір покрокових інструкцій, що складаються в організації з метою допомогти працівникам виконувати рутинні операції найбільш ефективним чином;
АМР - антимікробна резистентність;
ВІЛ - вірус імунодефіциту людини;
ВІК - відділ з інфекційного контролю;
ІПНМД - інфекційні хвороби, пов’язані з надання медичної допомоги;
МАМР - множинна резистентність мікроорганізмів до антимікробних препаратів;
ММС - мультимодальна стратегія або комплексний спосіб досягнення змін у системі, мікрокліматі колективу та його поведінці, що підтримує прогрес в профілактиці інфекцій та інфекційному контролі в ЗОЗ та в результаті приносить позитивні зміни як для пацієнтів, так і для працівників ЗОЗ;
ПІІК - профілактика інфекцій та інфекційний контроль;
СОП - стандартна операційна процедура.
5. Запровадження ПІІК в ЗОЗ відіграє вирішальну роль не тільки в профілактиці ІПНМД, а й у забезпеченні готовності і реагуванні при критичних ситуаціях, що пов’язані із розповсюдженням інфекційних захворювань.
Цим Порядком встановлюється комплексний підхід до впровадження ПІІК в ЗОЗ.
6. Основоположними принципами ПІІК є:
1) основа профілактики розповсюдження ІПНМД та АМР - безпечна практика надання медичної допомоги в безпечних умовах;
2) більшість видів ІПНМД можна попередити шляхом проведення тривалих та стійких, затратоефективних утручань;
3) ПІІК в ЗОЗ має вирішальне значення для зведення до мінімуму передавання збудників інфекційних хвороб, а також для забезпечення готовності та попередження спалахів;
4) для ефективного забезпечення ПІІК необхідне впровадження всіх основних компонентів ПІІК;
5) кожен основний компонент ПІІК запроваджується відповідно до місцевих пріоритетів і наявних ресурсів та адаптується до загальнонаціонального рівня і до рівня окремих ЗОЗ;
6) упродовж всіх етапів впровадження ПІІК проводиться повсякденна діяльність ЗОЗ.
7. До основних компонентів ПІІК відносяться:
1) план дій з ПІІК;
2) СОП, що базуються на доказовій базі;
3) навчання та підготовка;
4) епідеміологічний нагляд за ІПНМД;
5) моніторинг, оцінка та зворотній зв’язок;
6) режим роботи, штатний розпис та навантаження на ліжко;
7) приміщення, матеріали та обладнання.
Основні компоненти ПІІК впроваджуються із застосуванням ММС щодо кожного з них.
8. ММС має першорядне значення для реалізації ПІІК на практиці та включає:
1) зміни в системі;
2) навчання і підготовку;
3) моніторинг, оцінку та зворотній зв’язок;
4) нагадування та комунікацію;
5) культуру безпеки.
9. Метою ПІІК із застосуванням ММС є вдосконалення надання медичної допомоги і зниження кількості ІПНМД, в тому числі викликаних збудниками з АМР.
10. Застосування ММС забезпечує комплексний підхід до реалізації ПІІК. ММС застосовується від початку розробки заходів з ПІІК. Алгоритм розробки плану дій з ПІІК в ЗОЗ із застосуванням ММС наведено у додатку 1 до цього Порядку.
11. При розгляді компонентів ПІІК із застосуванням ММС враховується наступне:
1) матеріально-технічні та інфраструктурні зміни, які необхідні для полегшення введення в дію заходів з ПІІК (включає в себе розгляд механізмів закупівлі та постачання, доступності води та вивчення ергономічних факторів, що впливають на робочий процес);
2) необхідність в навчанні та підготовці (включає в себе друковані, електронні та усні джерела інформації, інтерактивні тренінги та симуляції біля ліжка хворого);
3) визначення індикаторів (включає моніторинг виконання заходів з ПІІК та вивчення індикаторних показників);
4) визначення типів і методів нагадування на робочому місці (натяки на дії, інформаційні матеріали, прямі втручання та заохочення);
5) пріоритет ПІІК в ЗОЗ (працівники ВІК, керівники закладу та структурних підрозділів є прикладом для наслідування).
12. Розробку заходів та впровадження ПІІК у ЗОЗ здійснює ВІК, який створюється відповідно до Положення про відділ з інфекційного контролю закладу охорони здоров’я та установи/закладу надання соціальних послуг/соціального захисту населення, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 03 серпня 2021 року № 1614.
II. Основні компоненти ПІІК
1. ВІК при розробці плану дій з ПІІК розглядає кожен із основних компонентів ПІІК. Кінцевою метою ВІК має стати повне впровадження та всебічна підтримка ПІІК.
2. План дій з ПІІК затверджується в кожному ЗОЗ з метою профілактики ІПНМД та боротьби із АМР. Приклади заходів для впровадження основних компонентів ПІІК наведено у додатку 2 до цього Порядку.
3. При розробці плану дій з ПІІК враховується наступне:
1) план дій розробляється на основі епідеміологічних даних і пріоритетів, що були виявлені після проведення базової оцінки у ЗОЗ, на період не менше одного року;
2) заходи плану дій забезпечуються ресурсами (фінансовими, кадровими та іншими);
3) заходи мають бути чіткими, реалістичними та із визначеними індикаторами виконання, цілями (досягнутим результатом);
4) деякі компоненти ПІІК можуть бути впроваджені та виконані в рамках інших програм ЗОЗ (наприклад, інфекційний контроль в закладах, що надають допомогу хворим на туберкульоз, протидія розповсюдженню ВІЛ/СНІДу, покращення практик гігієни рук);
5) підходи до моніторингу і оцінки, навчання та підготовки;
6) забезпечення зворотного зв’язку;
7) інструменти (протоколи, анкети, тести), які будуть використовуватися для перевірки теоретичних та практичних знань працівників ЗОЗ;
8) для розробки заходів застосовується ММС відповідно до додатку 1 до цього Порядку.
4. СОП з ПІІК розробляються ВІК:
1) із залученням відповідних зацікавлених сторін (наприклад, керівники структурних підрозділів, провідні спеціалісти, старші сестри медичні, менеджери з якості);
2) з використанням даних доказової медицини та адаптуються до місцевих умов ЗОЗ.
5. ВІК в своїй роботі використовує як мінімум наступні СОП з ПІІК:
2) заходи захисту засновані на недопущенні інфікування, відповідно до Заходів;
3) профілактика інфікування під час оперативних втручань;
4) профілактика катетер-асоційованих інфекцій кровотоку;
5) профілактика вентилятор-асоційованих пневмоній;
6) профілактика катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних шляхів;
7) профілактика передавання МАМР;
9) очищення, дезінфекція і стерилізація (репроцесинг) медичних виробів;
10) раціональне використання антимікробних препаратів;
11) готовність до спалахів інфекційних хвороб та управління ними.
6. Перед введенням в дію нових СОП обов’язково проводиться навчання для працівників із відпрацюванням практичних навичок.
7. Проста форма і доступність СОП для працівників мають вирішальне значення для їх застосування, тому СОП рекомендується розповсюджувати різними способами (електронна пошта, роздруківки, соціальні мережі).
8. Послідовність імплементації СОП, навчання і підготовки, моніторингу, оцінки, зворотного зв’язку та епіднагляду визначається із урахуванням місцевого контексту.
9. Виконання СОП підлягає регулярному моніторингу.
10. Навчання і підготовка з ПІІК проводяться для всіх працівників та включають теоретичні і практичні навчання, симуляції ІПНМД, захворювань викликаних мікроорганізмами з АМР та перевірку знань.
Використовується змішаний підхід до навчання - письмові матеріали, електронне або дистанційне навчання та лекції поєднуються з інтерактивними і практичними заняттями, у тому числі біля ліжка хворого. В ЗОЗ запроваджуються індивідуальні, колективні та колегіальні механізми наставництва, які контролюють та допомагають працівникам підвищувати продуктивність. Рекомендується навчання та наставництво без відриву від роботи - проведення фахівцями з ПІІК тренінгів, майстер-класів або моделювання ситуацій біля ліжка хворого.
11. Виконання функцій координації навчання і підготовки з ПІІК покладається на одного із працівників ВІК (далі - координатор навчання і підготовки з ПІІК). Координатор навчання і підготовки з ПІІК повинен постійно підвищувати свій рівень теоретичних та практичних знань.
12. Розробка навчальних та підготовчих занять включається до плану дій з ПІІК в ЗОЗ.
13. Перед початком навчання і підготовки проводиться оцінка базового рівня знань з ПІІК у працівників ЗОЗ.
У випадку відсутності в ЗОЗ фахівців для проведення оцінки та навчання з ПІІК, розглядається питання залучення зовнішніх консультантів з ПІІК.
14. Плани та програми навчання працівників готуються з урахуванням їх функціональних обо-в’язків з ПІІК:
1) спеціалізоване навчання та підготовка фахівців з ПІІК (лікарі, сестри медичні та інші працівники, які входять до складу ВІК), забезпечення їх безперервного професійного розвитку (включаючи передові технології і практики, наставницькі навики, методики реалізації та підтримки тощо);
2) базове навчання та підготовка із ПІІК для всіх медичних працівників, які беруть участь у наданні медичних послуг та догляді за пацієнтами. Для медичних працівників, що надають вторинну (спеціалізовану) медичну допомогу (наприклад, працівники відділень хірургії) проводяться додаткові (вузьконаправлені) навчання і підготовка з ПІІК;
3) ознайомче навчання із ПІІК для працівників адміністративних та управлінських структурних підрозділів, обслуговуючого персоналу, прибиральників тощо.
15. У ЗОЗ проводиться регулярна (не менше одного разу на рік) оцінка ефективності навчання.
16. Навчання з ПІІК інтегрується у різні кадрові процеси в ЗОЗ (наприклад, під час випробувального терміну медичний працівник проходить навчання та підготовку із ПІІК та складає іспит). ЗОЗ забезпечує навчання для всіх нових співробітників, а також безперервне підвищення обізнаності з ПІІК з врахуванням нових даних для всіх працівників щорічно.
17. Компонент навчання і підготовки з ПІІК у ЗОЗ включає також навчання і підготовку пацієнтів та їхніх родичів (першочергово правильний догляд за хворими із особливими потребами), відповідні заходи відображаються у плані дій з ПІІК в ЗОЗ.
18. Епідеміологічний нагляд за ІПНМД у ЗОЗ проводиться з метою виявлення найбільш розповсюджених ІПНМД та реєстрації їх спалахів, включаючи викликані мікроорганізмами з АМР, відповідно до Порядку здійснення епідеміологічного нагляду та ведення обліку інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням медичної допомоги, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 03 серпня 2021 року № 1614.
19. Мікробіологічна лабораторія із можливістю визначення АМР, в якій впроваджено методику EUCAST, є невід’ємною частиною епідеміологічного нагляду за ІПНМД.
20. Показники розповсюдженості ІПНМД та мікроорганізмів з АМР в ЗОЗ, що отримані шляхом епідеміологічного нагляду, використовуються для:
1) управління стратегіями і пріоритетами ПІІК, а також оцінки ефективності і результативності вжитих заходів;
2) порівняльного аналізу з метою оцінки тенденцій розповсюдженості ІПНМД та мікроорганізмів з АМР в часі;
3) виявлення важливих епідеміологічних тенденцій або спалахів для забезпечення прийняття консолідованих рішень та дій в сфері громадського здоров’я.
21. Питання епідеміологічного нагляду за ІПНМД розглядаються під час розробки плану дій з ПІІК. Проведення епідеміологічного нагляду за всіма видами ІПНМД є необов’язковим, за виключенням катетер-асоційованих інфекцій кровотоку (далі - КАІК), катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних шляхів, вентилятор-асоційованих пневмоній та інфекцій області хірургічного втручання (далі - ІОХВ).
23. Додатковими рекомендованими інфекційними захворюваннями (окрім девайс-асоційованих ІПНМД та ІОХВ) для епідеміологічного нагляду можуть бути:
1) пріоритетні місцеві інфекційні хвороби, що здатні спричинити спалах (наприклад, норовіруси, ротавіруси, вірус грипу, туберкульоз, тяжкий гострий респіраторний синдром);
2) інфекційні хвороби серед сприятливих груп населення (наприклад, новонароджені, хворі відділень інтенсивної терапії, пацієнти з опіками, ВІЛ-інфіковані);
3) інфекційні хвороби, що пов’язані із професійною медичною діяльністю (наприклад, гепатити В і С, ВІЛ, туберкульоз, грип, кір, кашлюк).
24. Заходи з проведення епідеміологічного нагляду за ІПНМД пов’язані із оцінкою безпеки та якості надання медичних послуг пацієнтам і погоджуються із керівництвом ЗОЗ та керівниками цільових клінічних структурних підрозділів. Ці заходи можуть потребувати залучення додаткових ресурсів.
25. Основною метою практики моніторингу, оцінки і зворотного зв’язку з ПІІК є підтримка досягнутих результатів у ПІІК в ЗОЗ та сприяння покращенню їх в майбутньому, що зменшує ризик розповсюдження ІПНМД та мікроорганізмів з АМР.
Цей основний компонент ПІІК включає оцінку ступеню відповідності стандартам та вимогам, оцінку дій та цілей, які вже досягнуті та оцінку тих аспектів, що потребують покращення.
Хірургічна та гігієнічна обробка рук медичних працівників є критичним показником, включаючи моніторинг її дотримання.
26. Моніторинг та зворотній зв’язок направлено на залучення зацікавлених сторін, створення партнерських відносин і робочих груп, формування професійних мереж.
27. Реалізація моніторингу, оцінки та зворотного зв’язку з ПІІК в ЗОЗ потребує проходження навчання фахівцями ВІК.
28. Навчання із використанням даних, які отримані шляхом моніторингу, оцінки і зворотного зв’язку є інструментом в переконанні працівників ЗОЗ щодо існування проблеми та в тому, що вибране рішення було правильним.
29. Питання моніторингу, оцінки і зворотного зв’язку є невід’ємною частиною процесу впровадження ПІІК та розглядаються на етапі розробки плану дій з ПІІК.
Необхідність у впровадженні моніторингу, оцінки і зворотного зв’язку виникає після проведення системної самооцінки ПІІК у ЗОЗ і отримання її результатів.
Практики і процеси, обрані для моніторингу повинні базуватися на результатах оцінювання. Також слід враховувати можливість зворотного зв’язку по обраним видам діяльності та варіанти його здійснення.
Індикатори, які використовуються для моніторингу, визначаються відповідно до практик/процедур, що є пріоритетними у ЗОЗ.
Обрані індикатори, практики, структурні підрозділи і відповідальні особи із чітким зазначенням обов’язків, частоти моніторингу і оцінки, графіку проведення зворотного зв’язку затверджуються керівництвом закладу.
План дій з моніторингу має містити чітко визначені заходи, індикатори їх виконання та інструменти (чек-листи, контрольні списки, форми тощо) для збору даних, які розробляються ВІК відповідно до заходів, визначених планом дій з ПІІК.
30. Моніторинг і оцінка проводиться мінімум по наступним видам діяльності та їх показниках:
1) дотримання правил гігієни рук;
2) постановка та догляд за внутрішньосудинним катетером;
3) постановка та догляд за сечовим катетером;
4) заходи по запобіганню ІОХВ;
5) реалізація заходів безпеки по недопущенню інфікування мікроорганізмами із АМР та висококонтагіозних інфекційних хвороб;
6) якість поточного та генерального прибирань;
7) очищення, дезінфекція і стерилізація (репроцесинг) медичного обладнання та інструментарію;
8) очищення і дезінфекція поверхонь;
9) використання антисептику для рук та рідкого мила;
10) використання антимікробних препаратів.
31. Для отримання зворотного зв’язку від зацікавлених сторін встановлюються механізми зворотного зв’язку (наприклад, наради, зустрічі, обговорення в групах, звіти, інформаційні бюлетені, публікації в журналах тощо), проводяться регулярні зібрання (мінімум раз на рік) для оприлюднення інформації по даним моніторингу з використанням аналізу тенденцій (помісячно, поквартально, по рокам тощо).
В навчанні використовується двонаправлений зворотній зв’язок з метою забезпечення підтримки культури навчання та поліпшення його якості.
32. Режим роботи, штатний розпис та зайнятість ліжка є основним компонентом ПІІК, що включає:
1) зайнятість ліжка в ЗОЗ не повинна перевищувати місткість - один пацієнт на одному ліжку та не менше одного метру між ліжками. У виняткових обставинах, при перевищенні пропускної спроможності ліжка, керівництво ЗОЗ повинно забезпечити залучення додаткових кадрів та достатню відстань між ліжками. Зайнятість ліжка, що перевищує місткість один пацієнт на одному ліжку та не менше одного метру між ліжками, невідповідний рівень укомплектованості медичними працівниками підвищують ризики спалахів ІПНМД та розповсюдження мікроорганізмів з АМР. Переповненість є визнаною проблемою громадського здоров’я, що може призводити до передавання інфекційних хвороб;
2) розгляд питань робочого навантаження, укомплектованості працівниками та зайнятості ліжок має стати частиною першочергових обговорень під час розробки плану дій з ПІІК. При цьому дотримання вимог щодо місткості, робочого навантаження та укомплектованості, штатного розпису працівників мають бути збалансованими із необхідністю надання невідкладної допомоги якомога більшій кількості пацієнтів при надзвичайних ситуаціях;
3) рішення, що стосуються робочого навантаження, укомплектування штатами і розміщення ліжок, приймаються на рівні керівництва ЗОЗ за погодженням з ВІК в частині забезпечення ПІІК. ВІК надає рекомендації з цих питань.
Цей основний компонент впливає на впровадження ПІІК в цілому та на реалізацію інших основних компонентів ПІІК.
33. Діяльність з догляду за хворими повинна проводитися у чистому приміщенні, що полегшує профілактику і контроль за ІПНМД та АМР. Це включає в себе всі елементи інфраструктури і наявність відповідних матеріалів та обладнання (наприклад, рукомийники, антисептики для рук, рідке мило, засоби індивідуального захисту).
Обладнання та засоби для гігієни рук мають бути легко доступні в точці догляду.
34. В ЗОЗ мають бути забезпечені:
1) наявність засобів для гігієни рук відповідно до Інструкції з впровадження покращення гігієни рук в закладах охорони здоров’я та установах/закладах надання соціальних послуг/соціального захисту населення, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 03 серпня 2021 року № 1614;
2) окремі кімнати гігієни для працівників і пацієнтів;
3) безпечне поводження з медичними відходами;
4) очищення та дезінфекція поверхонь;
5) очищення, дезінфекція і стерилізація (репроцесинг) виробів медичного призначення перед повторним використанням.
35. Ремонт та переобладнання приміщень, забезпечення необхідними матеріалами та обладнанням повинні стати частиною першочергових обговорень при розробці плану дій з ПІІК.
Цей основний компонент впливає на впровадження ПІІК в цілому, так як без сприятливого внутрішнього середовища, забезпеченості матеріалами і обладнанням для ПІІК покращення є недосяжними. Виявлення проблем в інфраструктурі і забезпеченні, які перешкоджають впровадженню ПІІК, є завданням ВІК.
36. Рішення, що стосуються приміщень, матеріалів та обладнання, приймаються на рівні керівництва ЗОЗ за погодженням з ВІК в частині забезпечення ПІІК. ВІК надає рекомендації з цих питань.
III. Етапи впровадження ПІІК
1. Підготовчий етап (крок 1) пов’язаний із підготовкою до оцінювання та покращення ПІІК в ЗОЗ.
2. Завдання та необхідні дії для реалізації підготовчого етапу, потенційні бар’єри та рішення для їх подолання наведено у додатку 3 до цього Порядку.
3. Показниками виконання підготовчого етапу (крок 1) є:
1) створено ВІК та призначено його керівника;
2) керівництво ЗОЗ ознайомлено із рекомендаціями по основним компонентам;
3) підготовано сценарії зустрічей керівника ВІК із керівництвом ЗОЗ та основні питання для дискусій;
4) створено список зацікавлених сторін;
5) зібрано попередні дані по впровадженню ПІІК в ЗОЗ;
6) вивчено можливості інтеграції ПІІК із іншими програмами, що вже впроваджені в ЗОЗ;
7) визначено перелік громадських об’єднань, що потенційно можуть допомогти у впровадженні та адвокації ПІІК;
8) проведено серію зустрічей із заінтересованими сторонами, лідерами думки і керівництвом ЗОЗ;
9) отримано погодження керівництва ЗОЗ для впровадження ПІІК;
10) визначено можливості для залучення людських та фінансових ресурсів для розробки, впровадження та підтримки плану дій з ПІІК.
4. Етап базової оцінки (крок 2) проводиться з урахуванням наступного:
1) проведення базової оцінки поточної ситуації із ПІІК в ЗОЗ для виявлення сильних та слабких сторін є важливим для постійного підвищення якості надання медичних послуг;
2) оцінка створює відчуття необхідності змін, що потрібні для покращення ПІІК, із урахуванням поточних ризиків, фактичних потреб і наявних ресурсів;
3) оцінка виявляє сильні сторони та позитивні досягнення задля переконання керівництва ЗОЗ у тому, що прогрес та успіх можливі.
5. Для проведення базової та подальших оцінок ЗОЗ використовується протокол системної самооцінки ПІІК у ЗОЗ відповідно до додатку 4 до цього Порядку.
6. Завдання та необхідні дії для реалізації етапу базової оцінки (кроку 2), потенційні бар’єри та рішення для їх подолання наведено у додатку 5 до цього Порядку.
7. Показниками виконання етапу базової оцінки (кроку 2) є:
1) працівники ВІК ознайомлені із системою самооцінки ПІІК у ЗОЗ;
2) план проведення оцінювання обговорений із керівництвом ЗОЗ та іншими зацікавленими сторонами, затверджений керівництвом ЗОЗ;
3) визначено працівника ВІК, який буде збирати дані оцінювання та формувати звіт, і терміни проведення оцінювання;
4) зібрано дані по кожному із основних компонентів ПІІК;
5) проаналізовано результати системної самооцінки ПІІК в ЗОЗ;
6) результати оцінювання представлені ВІК;
7) визначено дати проведення наступного оцінювання (не пізніше ніж через 12 місяців);
8) оформлено звіт відповідно до рекомендацій щодо підготовки звіту, наведених у додатку 4 до цього Порядку;
9) звіт представлено керівництву ЗОЗ та іншим зацікавленим сторонам.
8. Розробка та виконання плану дій з ПІІК (крок 3) здійснюється з урахуванням наступного:
1) план дій базується на результатах проведеної системної самооцінки ПІІК у ЗОЗ та результатах інших проведених оцінок, які вказують на пріоритетні сфери для втручання та сприяють досягненню згоди щодо підходів до зміцнення сильних та нівелювання дії слабких сторін у ПІІК ЗОЗ;
2) використання ММС відповідно до додатку 1 до цього Порядку полегшить розробку плану дій;
3) важливо на початку сконцентруватися на досягненні короткострокових результатів - почати з невеликого, але мислити масштабно (реалістичний пріоритетний план дій, що враховує місцеві особливості, є основною задачею);
4) довгостроковий план дій з ПІІК (наприклад, п’ятирічний) є важливим для загальної оцінки впливу заходів з ПІІК.
9. Завдання та необхідні дії для реалізації етапу розробки та виконання плану дій з ПІІК (крок 3), потенційні бар’єри та рішення для їх подолання наведені у додатку 6 до цього Порядку. Бар’єри і рішення на етапі розробки та виконання плану дій з ПІІК розглядаються по кожному із основних компонентів окремо.
10. Показниками виконання кроку 3 є:
1) розроблено план дій;
2) визначені пріоритетні дії для кожного основного компоненту ПІІК, що планується для впровадження;
3) розглянуті потенційні бар’єри та приклади їх усунення;
4) наявні інструменти і ресурси для підтримки в реалізації заходів з ПІІК;
5) розроблено заходи для кожного основного компоненту ПІІК;
6) план дій затверджено керівництвом ЗОЗ;
7) узгоджено графік проведення моніторингу, оцінки та дати перегляду плану дій з ПІІК.
11. Оцінка впливу (крок 4) є критичним етапом для прийняття рішень, залучення підтримки і внесення змін в щорічний план дій з ПІІК.
12. Метою проведення оцінки впливу є збір даних для виявлення дій, які справили позитивний влив, та заходів і ресурсів, що потрібні додатково для досягнення поставлених задач.
13. Оцінка впливу включає в себе оцінювання проведених заходів і визначення їх ефективності.
14. Для моніторингу і оцінки використовуються інструменти/протоколи, які застосовувались на етапі базової оцінки. Такий підхід допомагає визначити, на яких ділянках досягнуто покращення, а на яких - проблеми залишилися.
15. Завдання та необхідні дії для реалізації етапу оцінки впливу (крок 4) наведено у додатку 7 до цього Порядку.
16. Показниками виконання кроку 4 є:
1) розглянуто результати базової оцінки;
2) розглянуто заходи з ПІІК або план дій з ПІІК в цілому;
3) переглянуто план дій з ПІІК на поточний рік;
4) затверджено графік і строки проведення повторних оцінювань (системної самооцінки з ПІІК або/та інших інструментів);
5) завершено проведення повторних оцінювань;
6) результати повторних оцінювань розглянуто і проведено порівняльний аналіз із базовою оцінкою, сформовано відповідні звіти та представлено їх зацікавленим сторонам;
7) розроблено та затверджено новий план дій з ПІІК із урахуванням виявлених проблем та слабких сторін;
8) затверджено графік проведення наступних моніторингових оцінок (не рідше одного разу на рік).
17. Етап формування культури безпеки (крок 5) включає:
1) визначення набутих покращень та проблем, що залишаються, з урахуванням даних, отриманих на попередньому етапі;
2) регулярний перегляд і покращення ПІІК за допомогою нововведень (проекти, програми, кампанії) з метою інституціювання культури ПІІК в ЗОЗ;
3) підтримку налагодженого на попередніх етапах співробітництва із зацікавленими сторонами;
4) додаткове укомплектування ВІК фахівцями, в разі потреби, проведення їх додаткового навчання для гарантування постійної підтримки ПІІК у ЗОЗ;
5) ВІК постійно бере участь у розбудові та підтримці ПІІК, в тому числі надає консультації, розповсюджує новітні дані в області ПІІК, підтримує культуру безпеки в ЗОЗ;
6) створення циклу аналізу і взаємодії, з метою підтримки переваг ПІІК і забезпечення її впровадження у існуючі практики ЗОЗ для сприяння її стійкості та всеохоплюючому впливу.
18. Завдання та необхідні дії для реалізації етапу формування культури безпеки (крок 5), потенційні бар’єри та рішення для їх подолання наведено у додатку 8 до цього Порядку.
19. Показниками виконання цього етапу є:
1) керівництвом ЗОЗ затверджено п’ятирічний (або на більший строк) план дій з ПІІК;
2) керівництвом ЗОЗ затверджений щорічний графік проведення системної самооцінки з ПІІК;
3) керівник ВІК мінімум один раз на рік проводить зустріч із лідерами думок і чемпіонами, виказує їм подяку та заручається їхньою підтримкою на майбутнє;
4) успіхи, що були досягнені за звітний період, розповсюджено серед усіх зацікавлених сторін;
5) ВІК налагодило на постійній основі співпрацю з громадськими об’єднаннями з питань ПІІК.
Генеральний директор
Директорату громадського
здоров’я та профілактики
захворюваності |
І. Руденко |
Додаток 1
до Порядку впровадження профілактики
інфекцій та інфекційного контролю
в закладах охорони здоров’я, які надають
медичну допомогу в стаціонарних умовах
(пункт 10 розділу І, підпункт 8 пункту 3
розділу ІІ, підпункт 2 пункту 8 розділу ІІІ)
АЛГОРИТМ
розробки плану дій з ПІІК в ЗОЗ із застосуванням ММС
|
Компонент ММС |
Короткий опис |
|
Питання |
Відповіді |
План дій |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
Зміни в системі |
1. Які інженерні рішення, зміни в матеріально-технічному забезпеченні та людські ресурси необхідні для впровадження ПІІК?
2. Чи впливає оточуюче середовище на поведінку медичних працівників? Які ергономічні фактори слід змінити для полегшення сприйняття заходів з ПІІК?
3. Чи необхідно залучити зовнішніх консультантів або додати штатну одиницю? |
1.
2.
3. |
1.
2.
3. |
|
Навчання та підготовка |
1. Кого потрібно навчити? Який метод навчання має використовуватися та як часто мають проходити заняття?
2. Чи є в ЗОЗ інструктори та викладачі,
навчальні посібники та обладнання? |
1.
2.
3. |
1.
2.
3. |
|
Моніторинг, оцінка та зворотній зв’язок |
1. Як ви можете виявити невиконання або невідповідне виконання пунктів плану дій з ПІІК? Які індикатори можна використати?
2. Яким чином ви зможете перевірити, що план дій з ПІІК реалізований? Наприклад, чи існують методи спостереження та відслідковування?
3. В якій формі, коли та кому будуть представлені звіти? |
1.
2.
3. |
1.
2
3. |
|
Нагадування і комунікація |
1. Яким чином ви будете займатися популяризацією заходів з ПІІК?
2. Чи є у ЗОЗ необхідні фінансові
та матеріальні можливості? |
1.
2.
3. |
1.
2.
3. |
|
Культура безпеки |
1. Чи є підтримка ПІІК в ЗОЗ серед працівників? Наприклад, чи є можливість заохочувати працівників ВІК та чи готові вони бути прикладом для наслідування?
2. Чи працює ефективно створений ВІК?
Чи впроваджують працівники ВІК декламовані ними зміни, чи працюють "для галочки"?
3. Яким чином ви будете підтримувати пріоритет ПІІК в ЗОЗ? |
1.
2.
3. |
1.
2.
3. |
Додаток 2
до Порядку впровадження профілактики
інфекцій та інфекційного контролю
в закладах охорони здоров’я, які надають
медичну допомогу в стаціонарних умовах
(пункт 2 розділу ІІ)
ПРИКЛАДИ
заходів для впровадження основних компонентів ПІІК
І. Приклади заходів для розробки плану дій з ПІІК
|
Дія/захід |
Відповідальна особа |
Період впровадження (початок і закінчення) |
Бюджет (грн) |
Індикатор виконання |
Досягнений результат (із коротким описом та датою завершення) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Призначити керівника ВІК |
Керівник ЗОЗ, начальник відділу кадрів |
|
|
Призначено керівника ВІК. |
|
|
Розробити і затвердити положення про ВІК та посадові інструкції працівників ВІК відповідно до Положення про ВІК в ЗОЗ, установах/закладах надання соціальних послуг/соціального захисту населення. |
Начальник відділу кадрів |
1 місяць |
|
Затверджено положення про ВІК та посадові інструкції координатора з гігієни рук, лікаря-епідеміолога, координатора навчання і підготовки з ПІІК, клінічного провізора, статистика та інших працівників ВІК. |
|
|
Проаналізувати системну самооцінку ПІІК у ЗОЗ і розробити письмовий план дій на певний час роботи (наприклад, річний план) на основі визначених пріоритетів |
Керівництво ЗОЗ, керівник ВІК |
2-3 місяці |
|
Проведена системна самооцінка ПІІК в ЗОЗ. Розроблено та затверджено керівником ЗОЗ річний план дій з ПІІК. |
|
|
Розрахувати і затвердити бюджет для закупівлі офісного обладнання (комп’ютер і програмне забезпечення, телефон, підключення до мережі Інтернет) і запланованих заходів (наприклад, навчальні курси). |
Керівник ЗОЗ, фінансовий відділ, керівник ВІК |
1-3 місяці |
|
Розраховано, затверджено керівником ЗОЗ бюджет для фінансування закупівлі офісного обладнання і запланованих заходів для потреб ВІК. |
|
|
Провести зустріч та обговорити ПІІК із керівництвом ЗОЗ, керівниками суміжних програм/служб (наприклад, якості надання медичних послуг). |
Керівник ВІК |
1-2 місяці |
|
Проведено зустрічі з керівництвом ЗОЗ та керівниками суміжних програм/служб, оговорені і погоджені спільні заходи. Внесені зміни в план дій (в разі необхідності). |
|
II. Приклади заходів для розробки і впровадження СОП з ПІІК
|
Дія/захід |
Відповідальна особа |
Період впровадження (початок і закінчення) |
Бюджет (грн) |
Індикатор виконання |
Досягнений результат (із коротким описом та датою завершення) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Розробити/адаптувати і затвердити СОП |
Керівник ВІК
Керівники структурних підрозділів |
6-12 місяців |
|
Розроблені/адаптовані і затверджені керівником ЗОЗ наступні СОП:
1) використання медичних (хірургічних) масок;
2) використання халатів захисних від інфекційних агентів;
3) використання захисних окулярів та щитків;
4) респіраторна гігієна і етикет кашлю для працівників ЗОЗ;
5) респіраторна гігієна і етикет кашлю для пацієнтів;
6) виконання ін’єкцій;
7) поводження з білизною;
8) поводження з обладнанням;
9) поводження з інструментарієм;
10) поводження з медичними відходами;
11) очищення приміщень;
12) контактні заходи захисту;
13) крапельні заходи захисту;
14) повітряні заходи захисту;
15) профілактика зараження під час оперативних втручань;
16) профілактика катетер-асоційованих інфекцій кровотоку;
17) профілактика вентилятор-асоційованих пневмоній;
18) профілактика катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних шляхів;
19) профілактика передавання мікроорганізмів з множинною та панрезистентністю;
20) очищення, дезінфекція і стерилізація (репроцесинг) медичних виробів;
21) раціональне використання антимікробних препаратів;
22) готовність до спалахів інфекційних хвороб та управління ними. |
|
Переглянути наявні СОП
(доповнити їх положеннями з ПІІК) |
Керівник ВІК, керівники структурних підрозділів ЗОЗ |
3-12 місяців |
|
Проведено зустрічі з керівниками структурних підрозділів ЗОЗ.
Визначені СОП, які потребують врахування положень ПІІК.
Сформовані робочі групи для перегляду (внесення змін) в СОП.
Внесені зміни в СОП із врахуванням положень ПІІК.
СОП затверджені керівником ЗОЗ. |
|
|
Організувати співпрацю із громадськими або професійними об’єднаннями в сфері ПІІК для забезпечення підтримкою ЗОЗ з ПІІК (наприклад, шляхом дистанційного наставництва або телефонних консультацій). |
Керівник ЗОЗ, керівник ВІК |
1-6 місяців |
|
Заключено договір або підписано меморандум про співпрацю з громадським
або професійним об’єднанням в сфері ПІІК. |
|
III. Приклади заходів з навчання і підготовки з ПІІК
|
Дія/захід |
Відповідальна особа |
Період впровадження (початок і закінчення) |
Бюджет (грн) |
Індикатор виконання |
Досягнений результат (із коротким описом та датою завершення) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Визначити координатора навчання і підготовки з ПІІК |
Керівник ВІК |
|
|
Визначено координатора навчання і підготовки з ПІІК або запрошено зовнішнього консультанта для проведення навчання і підготовки з ПІІК. |
|
|
Розробити і затвердити програму навчання і підготовки з ПІІК для працівників ЗОЗ |
Координатор навчання і підготовки з ПІІК, керівник ВІК, керівники структурних підрозділів ЗОЗ, керівник ЗОЗ |
3-12 місяців |
|
Розроблено і затверджено керівником ЗОЗ програму навчання і підготовки з ПІІК для працівників ЗОЗ.
Програма включає базові навчання і підготовку з ПІІК для всіх працівників ЗОЗ
та спеціалізовані навчання для працівників кожного із клінічних структурних підрозділів.
Базові навчання і підготовка включають:
1) гігієну рук;]
2) респіраторну гігієну і етикет кашлю;
3) поводження з медичними відходами;
4) готовність до спалахів інфекційних хвороб та управління ними.
Програма навчання і підготовки включає перевірку теоретичних знань і практичних навичок працівників ЗОЗ. |
|
|
Розрахувати і затвердити бюджет для закупівлі необхідного обладнання і витратних матеріалів для забезпечення програми навчання і підготовки з ПІІК |
Координатор навчання і підготовки з ПІІК, керівник ВІК, фінансовий відділ, керівник ЗОЗ |
1-3 місяці |
|
Розраховано, затверджено керівником ЗОЗ бюджет для закупівлі необхідного обладнання і витратних матеріалів для забезпечення програми навчання і підготовки з ПІІК.
Виділено приміщення для відпрацювання практичних навичок працівниками ЗОЗ. |
|
|
Розробити і затвердити графік навчання і підготовки з ПІІК для працівників ЗОЗ |
Координатор навчання і підготовки з ПІІК, керівник ВІК, керівники структурних підрозділів ЗОЗ, керівник ЗОЗ |
1-2 місяці |
|
Розроблено і затверджено керівником ЗОЗ графік навчання і підготовки з ПІІК для працівників ЗОЗ.
Графік навчання доведено до відома (наприклад, шляхом розміщення в ординаторських, сестринських,
місцях відпочинку працівників) працівників ЗОЗ. |
|
|
Розробити і затвердити чек-листи (контрольні списки, анкети) перевірки знань і практичних навичок з ПІІК працівників ЗОЗ |
Координатор навчання і підготовки з ПІІК, керівник ВІК, керівник ЗОЗ |
3-12 місяців |
|
Розроблено і затверджено керівником ЗОЗ чек-листи (контрольні списки, анкети) перевірки знань і практичних навичок з ПІІК працівників ЗОЗ. |
|
|
Розробити і затвердити чек-листи (контрольні списки, анкети) перевірки якості проведених навчання і підготовки (оцінка працівниками координатора навчання і підготовки з ПІІК) |
Керівник ВІК, керівник ЗОЗ |
1-3 місяці |
|
Розроблено і затверджено керівником ЗОЗ чек-листи (контрольні списки, анкети) перевірки якості проведених навчання і підготовки. |
|
|
Розробити і затвердити систему допуску працівників до виконання професійних обов’язків залежно від пройдених навчання і підготовки з ПІІК (отриманих результатів перевірки знань і практичних навичок) |
Координатор навчання і підготовки з ПІІК, керівник ВІК, начальник відділу кадрів, керівники структурних підрозділів ЗОЗ, керівник ЗОЗ |
3-6 місяців |
|
Розроблено і затверджено керівником ЗОЗ систему допуску працівників до виконання професійних обов’язків залежно від пройдених навчання і підготовки з ПІІК (наприклад, недопущення сестер медичних до постановки периферійних венозних катетерів без проходження відповідних навчання, підготовки і перевірки знань). |
|
|
Розробити і затвердити систему зовнішнього моніторингу для оцінки знань і практичних навичок з ПІІК у працівників ЗОЗ |
Керівник ВІК, керівник ЗОЗ |
3-12 місяців |
|
Заключено договір або підписано меморандум про співпрацю з громадським або професійним об’єднанням в сфері ПІІК для проведення моніторингу та/або залучено зовнішнього консультанта та/або заключено договір щодо проведення перехресного моніторингу з іншим ЗОЗ для оцінки знань і практичних навичок з ПІІК у працівників ЗОЗ. |
|
|
Розробити і затвердити програму навчання і підготовки з ПІІК для пацієнтів та членів їх родин |
Координатор навчання і підготовки з ПІІК, керівник ВІК, керівники клінічних структурних підрозділів ЗОЗ, керівник ЗОЗ |
3-12 місяців |
|
Розроблено і затверджено керівником ЗОЗ програму навчання і підготовки з ПІІК для пацієнтів та членів їх родин. |
|
|
Розрахувати і затвердити бюджет для розробки макетів і закупівлі пам’яток для пацієнтів та членів їх родин |
Координатор навчання і підготовки з ПІІК, керівник ВІК, керівники клінічних структурних підрозділів ЗОЗ, фінансовий відділ, керівник ЗОЗ |
1-3 місяці |
|
Розроблено і затверджено керівником ЗОЗ макети пам’яток для пацієнтів та членів їх родин.
Розраховано, завізовано керівником ЗОЗ бюджет і виділено фінансування для закупівлі пам’яток для пацієнтів та членів їх родин. |
|
|
Визначити потребу в додаткових навчанні і підготовці з ПІІК працівників ЗОЗ та провести його |
Керівник ВІК, начальник відділу кадрів, фінансовий відділ (за необхідності), керівник ЗОЗ |
1-3 місяці |
|
Визначено потребу в додаткових навчанні і підготовці з ПІІК працівників ЗОЗ.
Визначено заклад(и), які проводять навчання і підготовку з ПІІК.
Виділено фінансування для проходження навчання і підготовки з ПІІК працівниками ЗОЗ.
Проведені додаткові навчання і підготовка з ПІІК працівників ЗОЗ. |
|
IV. Приклади заходів з епідеміологічного нагляду за ІПНМД
|
Дія/захід |
Відповідальна особа |
Період впровадження (початок і закінчення) |
Бюджет (грн) |
Індикатор виконання |
Досягнений результат (із коротким описом та датою завершення) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Прийняти на роботу лікаря-епідеміолога ВІК (в тому числі шляхом перепрофілювання іншої посади) |
Керівник ВІК |
1-12 місяців |
|
Прийнято на роботу лікаря-епідеміолога ВІК. |
|
|
Прийняти на роботу помічника(ів) лікаря-епідеміолога ВІК (за необхідності) |
Лікар-епідеміолог ВІК, керівник ВІК |
1-12 місяців |
|
Прийнято на роботу помічника(ів) лікаря-епідеміолога ВІК (з розрахунку один помічник лікаря-епідеміолога на кожні 250 ліжок ЗОЗ). |
|
|
Визначити ресурси (кадрові і фінансові), які необхідні для проведення епідеміологічного нагляду в ЗОЗ |
Лікар-епідеміолог ВІК, завідувач мікробіологічної лабораторії (за наявності), керівник ВІК, начальник відділу кадрів, фінансовий відділ, керівник ЗОЗ |
1-3 місяці |
|
Визначено ресурси (кадрові і фінансові), які необхідні для впровадження в мікробіологічній лабораторії методології EUCAST.
Визначено ресурси, які необхідні для проведення епідеміологічного нагляду в ЗОЗ, а саме:
1) офісне обладнання (комп’ютерна техніка, мобільні технології для збору даних (наприклад, планшети), принтер);
2) програмне забезпечення (наприклад, WHONET, лабораторні інформаційні системи);
3) витратні матеріали (наприклад, олівці, папір).
Визначено найбільш фінансово обґрунтований підхід до впровадження епідеміологічного нагляду в ЗОЗ. |
|
|
Розрахувати і затвердити бюджет для впровадження в мікробіологічній лабораторії методики EUCAST (за наявності лабораторії) |
Завідувач мікробіологічної лабораторії, лікар-епідеміолог ВІК, фінансовий відділ, керівник ЗОЗ |
1-3 місяці |
|
Розраховано, затверджено керівником ЗОЗ бюджет для закупівлі необхідного обладнання і витратних матеріалів для впровадження в мікробіологічній лабораторії методики EUCAST.
Виділено фінансування на проходження навчання і підготовки працівників мікробіологічної лабораторії (за необхідності). |
|
|
Розробити і затвердити СОП із забору, зберігання і транспортування зразків біологічних матеріалів для проведення мікробіологічних (бактеріологічних) досліджень |
Завідувач мікробіологічної лабораторії, лікар-епідеміолог ВІК, координатор навчання і підготовки з ПІІК, керівник ВІК, керівники клінічних структурних підрозділів ЗОЗ, керівник ЗОЗ |
3-6 місяців |
|
Розроблені і затверджені керівником ЗОЗ СОП із забору, зберігання і транспортування зразків біологічних матеріалів для проведення мікробіологічних (бактеріологічних) досліджень.
Проведені навчання, підготовка і перевірка знань працівників клінічних структурних підрозділів ЗОЗ відповідно до затверджених СОП. |
|
|
Провести пілотне визначення розповсюдженості інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням медичної допомоги (наприклад, інфекцій області хірургічного втручання) |
Лікар-епідеміолог ВІК, керівник ВІК |
2-6 місяців |
|
Проведено пілотне визначення розповсюдженості інфекцій області хірургічного втручання.
Звіт щодо проведеного дослідження представлено керівництву ЗОЗ і керівникам залучених до дослідження клінічних структурних підрозділів.
Відкоригований план дій з ПІІК із врахуванням отриманих результатів дослідження. |
|
|
Впровадити епідеміологічний нагляд за інфекціями області хірургічного втручання |
Лікар-епідеміолог ВІК, |
3-6 місяців |
|
Впроваджено епідеміологічний нагляд за інфекціями області хірургічного втручання. |
|
|
Впровадити епідеміологічний нагляд за девайс-асоційованими інфекційними хворобами, пов’язаними з наданням медичної допомоги |
керівник ВІК Лікар-епідеміолог ВІК, керівник ВІК |
6-24 місяців |
|
Впроваджено епідеміологічний нагляд за вентилятор-асоційованими пневмоніями, катетер-асоційованими інфекціями кровотоку (периферичний венозний та центральні внутрішньосудинні катетери), катетер-асоційованими інфекціями сечовивідних шляхів. |
|
|
Впровадити епідеміологічний нагляд за бактеріями з множинною та панрезистентністю до антибактеріальних препаратів |
Лікар-епідеміолог ВІК, керівник ВІК |
6-12 місяців |
|
Впроваджено епідеміологічний нагляд за бактеріями з множинною та панрезистентністю до антибактеріальних препаратів. |
|
V. Приклади заходів з моніторингу, оцінки і зворотного зв’язку
|
Дія/захід |
Відповідальна особа |
Період впровадження (початок і закінчення) |
Бюджет (грн) |
Індикатор виконання |
Досягнений результат (із коротким описом та датою завершення) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Розрахувати і затвердити бюджет для впровадження в ЗОЗ моніторингу, оцінки і зворотного зв’язку |
Керівник ВІК, статистик ВІК, фінансовий відділ, керівники структурних підрозділів ЗОЗ, керівник ЗОЗ |
1-3 місяці |
|
Визначити метод(и), що будуть використовуватися, і дані, які будуть аналізуватися, при проведенні моніторингу і оцінки.
Визначити відповідальних осіб за проведення моніторингу і оцінки в кожному із структурних підрозділів ЗОЗ.
Розраховано, затверджено керівником ЗОЗ бюджет для фінансування закупівлі:
1) офісного обладнання (комп’ютерна техніка, мобільні технології для збору даних (наприклад, планшети), принтер);
2) програмного забезпечення;
3) витратних матеріалів
(наприклад, олівці, папір). |
|
|
Розробити і затвердити чек-листи (контрольні списки, алгоритми) для проведення моніторингу і оцінки |
Керівник ВІК, статистик ВІК, керівники структурних підрозділів ЗОЗ, керівник ЗОЗ |
3-6 місяців |
|
Розроблені і затверджені керівником ЗОЗ чек-листи (контрольні списки, алгоритми) для проведення моніторингу і оцінки. |
|
|
Розробити і затвердити графік проведення моніторингу і оцінки |
Керівник ВІК, статистик ВІК, керівники структурних підрозділів ЗОЗ, керівник ЗОЗ |
1-2 місяці |
|
Розроблений і затверджений керівником ЗОЗ графік проведення моніторингу і оцінки. |
|
|
Розробити і затвердити графік проведення зворотного зв’язку |
Керівник ВІК, статистик ВІК, керівники структурних підрозділів ЗОЗ, керівник ЗОЗ |
1-2 місяці |
|
Розроблений і затверджений керівником ЗОЗ графік проведення зворотного зв’язку |
|
VI. Приклади заходів з режиму роботи, штатного розпису і навантаження на ліжко
|
Дія/захід |
Відповідальна особа |
Період впровадження (початок і закінчення) |
Бюджет (грн) |
Індикатор виконання |
Досягнений результат (із коротким описом та датою завершення) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Розрахувати необхідну кількість працівників відповідно до посадових обов’язків і робочого навантаження |
Начальник відділу кадрів, керівники структурних підрозділів ЗОЗ, медичний директор (начмед) ЗОЗ, медичний директор з медсестринства (головна медична сестра) ЗОЗ, керівник ЗОЗ, керівник ВІК (як консультант) |
3-6 місяців |
|
Проведено розрахунок необхідної кількості працівників в структурних підрозділах ЗОЗ відповідно до посадових обов’язків і робочого навантаження.
Звіт щодо проведеного розрахунку розглянуто на робочій зустрічі.
Розроблено і затверджено керівником ЗОЗ план усунення невідповідностей у кадрових ресурсах та робочому навантаженні. |
|
|
Дотримання правила "один пацієнт на одне ліжко" |
Медичний директор (начмед) ЗОЗ, медичний директор з медсестринства (головна медична сестра) ЗОЗ, керівники клінічних структурних підрозділів ЗОЗ, керівник ЗОЗ, керівник ВІК (як консультант) |
6-24 місяців |
|
Проведено аналіз причин недотримання правила "один пацієнт на одне ліжко".
Звіт щодо проведеного аналізу розглянуто на робочій зустрічі.
Розроблено і затверджено керівником ЗОЗ план усунення причин недотримання правила "один пацієнт на одне ліжко", включно із фінансових забезпеченням плану і визначеними відповідальними особами по кожному з клінічних підрозділів ЗОЗ. |
|
VII. Приклади заходів: приміщення, матеріали і обладнання
|
Дія/захід |
Відповідальна особа |
Період впровадження (початок і закінчення) |
Бюджет (грн) |
Індикатор виконання |
Досягнений результат (із коротким описом та датою завершення) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Вирішити проблему водопостачання (вода для гігієни рук, пиття, особистої гігієни, надання медичної допомоги, стерилізації, дезактивації, прибирання і прання недоступна або поганої якості) |
Заступник керівника з технічних питань, керівник ЗОЗ, керівник ВІК (як консультант) |
3-24 місяці |
|
Зроблено відбір зразків води та проведено аналіз якості води.
Направлено звернення до суб’єкта господарювання, який постачає воду в ЗОЗ.
Направлено звернення до органів місцевого самоврядування та відповідних органів державної виконавчої влади (в разі відсутнього ефекту від звернення до суб’єкта господарювання, який постачає воду в ЗОЗ). |
|
|
Впровадити реєстрацію проведених прибирань |
Медичний директор з медсестринства (головна медична сестра) ЗОЗ, керівник ЗОЗ, керівник ВІК (як консультант) |
1-3 місяці |
|
Впроваджено чек-листи реєстрації поточних і генеральних прибирань в структурних підрозділах ЗОЗ. |
|
|
Обладнати палати ізоляції пацієнтів в ЗОЗ |
Заступник керівника з технічних питань, фінансовий відділ, керівник ЗОЗ, керівник ВІК (як консультант) |
12-60 місяців |
|
Визначені та приведені у відповідність до вимог інфекційного контролю приміщення для ізоляції пацієнтів, які інфіковані/ колонізовані мікроорганізмами з множинною або панрезистентністю.
Визначені та приведені у відповідність до вимог інфекційного контролю приміщення для ізоляції пацієнтів з підозрою / підтвердженими випадками інфікування збудниками з крапельним шляхом інфікування.
Визначені та приведені у відповідність до вимог інфекційного контролю палати для ізоляції пацієнтів з аерогенними інфекціями.
Визначені та приведені у відповідність до вимог інфекційного контролю палати для захисної ізоляції пацієнтів (за необхідності). |
|
|
Обладнати вентиляційні системи в ЗОЗ |
Заступник керівника з технічних питань, фінансовий відділ, керівник ЗОЗ, керівник ВІК (як консультант) |
24-60 місяців |
|
Визначені приміщення, які першочергово потребують механічної вентиляції (наприклад, операційні, палати для ізоляції пацієнтів з аерогенними інфекціями, приміщення відділення невідкладної медичної допомоги).
Проведено розрахунок та затверджено план реконструкції визначених приміщень.
Визначені приміщення оснащені системою механічної вентиляції.
Заключено договір із суб’єктом господарювання на проведення планового обслуговування вентиляційних систем. |
|
|
Забезпечити ЗОЗ обладнанням для прибирання |
Медичний директор з медсестринства (головна медична сестра) ЗОЗ, фінансовий відділ, керівник ЗОЗ, керівник ВІК (як консультант) |
6-24 місяці |
|
Клінічні структурні підрозділи ЗОЗ забезпечені візками для прибирання та витратними матеріалами.
Неклінічні структурні підрозділи ЗОЗ забезпечені візками для прибирання та витратними матеріалами.
Сформовано клінінговий підрозділ/відділ, на якого покладено функції прибирання в ЗОЗ. |
|
|
Забезпечити ЗОЗ ємностями для збирання і транспортування медичних відходів |
Заступник керівника з технічних питань, відповідальна особа за поводження з відходами в ЗОЗ, фінансовий відділ, керівник ЗОЗ, керівник ВІК (як консультант) |
3-12 місяців |
|
Клінічні структурні підрозділи ЗОЗ забезпечені контейнерами для збирання особливо небезпечних гострих відходів категорії В.
Клінічні структурні підрозділи забезпечені ємностями (наприклад, мішками стійкими до механічних пошкоджень) для збирання відходів категорії В.
Структурні підрозділи ЗОЗ забезпечені відрами з педаллю та мішками стійкими до механічних пошкоджень для збирання медичних відходів категорії А.
ЗОЗ забезпечено контейнерами для зберігання відходів в приміщенні для тимчасового зберігання відходів.
ЗОЗ забезпечено візками для транспортування медичних відходів. |
|
VIII Приклади заходів для застосування мультимодальної стратегії з впровадження ПІІК
|
Дія/захід |
Відповідальна особа |
Період впровадження (початок і закінчення) |
Бюджет
(грн) |
Індикатор виконання |
Досягнений результат (із коротким описом та датою завершення) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Впровадження ПІІК в ЗОЗ базується на мультимодальній стратегії |
Керівник ВІК |
постійно |
|
Розроблені та проведені навчальні заходи із працівниками (з обов’язковим залученням керівництва ЗОЗ) щодо необхідності ММС.
Під час навчання і підготовки працівників ЗОЗ з ПІІК постійно акцентується увага на необхідності ММС для формування культури безпеки.
В ЗОЗ розповсюджуються (наприклад, в групах в соцмережах для працівників) наукові докази ефективності ММС. |
|
|
Дії/заходи планів дій з ПІІК враховують всі компоненти ММС |
Керівник ВІК |
постійно |
|
При розробці/внесенні змін в плани дій з ПІІК (річний і довгостроковий) враховуються всі компоненти ММС. |
|
|
Актуалізація ММС під час засідань в ЗОЗ з ПІІК |
Керівник ВІК |
постійно |
|
За результатами засідань, на яких розглядаються питання ПІІК, ухвалені рішення направлені на системні зміни, що включають навчання, моніторинг, промоцію ПІІК та зміну поведінки працівників ЗОЗ, які сприяють формуванню культури безпеки. |
|
Додаток 3
до Порядку впровадження профілактики
інфекцій та інфекційного контролю
в закладах охорони здоров’я, які надають
медичну допомогу в стаціонарних умовах
(пункт 2 розділу III)
РЕАЛІЗАЦІЯ
підготовчого етапу (крок 1) впровадження ПІІК в ЗОЗ
1. Завдання та необхідні дії
|
Завдання |
Необхідні дії |
|
1 |
2 |
|
1. ВІК популяризує та впроваджує ПІІК |
1. Визначити не менше однієї компетентної особи (керівник ВІК) та надати їй повноваження щодо керування процесом впровадження ПІІК.
2. Створити ВІК.
3. Залучити мікробіологічну лабораторію ЗОЗ, епідеміолога або спеціаліста з громадського здоров’я, громадські об’єднання. |
2. Взаємодія із зацікавленими сторонами
2.1. Зацікавлені сторони
(в тому числі, лідери думки) мають бути впевнені в тому, що ІПНМД є проблемою і впровадження ПІІК та/або реалізація/впровадження
одного із її основних компонентів є безальтернативним.
2.2. ПІІК, особливо гігієна рук, є темою, яка може об’єднати всіх працівників ЗОЗ, стимулювати обговорення на зустрічах та бути основним способом залучення зацікавлених сторін. |
1. Виявити у ЗОЗ зацікавлені сторони, особливу увагу приділити виявленню потенційних чемпіонів і лідерів думок.
2. Залучити зацікавлені сторони до зустрічей і нарад з питань необхідності змін у ЗОЗ для впровадження ПІІК з метою обговорення можливих шляхів реалізації/впровадження плану дій/заходів з ПІІК.
3. Ознайомити зацікавлені сторони із цілями ПІІК, які відповідають поточній ситуації в ЗОЗ, та пояснити, що потрібно виконати відповідно до Порядку.
4. Роз’яснити зацікавленим сторонам як ПІІК вирішує існуючу або потенційну проблему в ЗОЗ (ІПНМД, тривалість перебування в стаціонарі, результати лікування, безпечність умов перебування пацієнтів та праці, здатність закладу протистояти висококонтагіозним захворюванням).
5. Роз’яснити чому ПІІК та її основні компоненти важливі та необхідні для впровадження. Проілюструвати за допомогою фактичних даних і простих прикладів що можна змінити в ЗОЗ для отримання швидких позитивних змін.
6. Регулярно готувати доповіді щодо стану ПІІК в ЗОЗ, використовуючи примірну схему доповіді щодо стану ПІІК у ЗОЗ, наведену у пункті 3 цього додатку.
7. Під час зустрічей обговорити з колегами їх попередній досвід ПІІК - чи не стикалися вони в своїй практиці із спалахами ІПНМД та АМР. Досвід спалахів може стати каталізатором змін і сконцентрувати увагу на значенні плану дій з ПІІК, як засобу попередження майбутніх ІПНМД та АМР.
8. Дізнатися, які громадські об’єднання, що пов’язані з ПІІК (наприклад, орієнтовані на ВІЛ/СНІД, гепатити В і С, сепсис, АМР тощо), працюють в регіоні розташування ЗОЗ, та скоординувати з ними плани заходів з ПІІК. |
3. Виділення бюджету
3.1. Виділений та затверджений бюджет, що відповідає потребам ЗОЗ для впровадження і підтримки ПІІК.
3.2. Механізм розподілу бюджету узгоджений із зацікавленими сторонами. |
1. Розробити обґрунтування бюджету ПІІК для керівництва ЗОЗ.
2. Визначити чи існує необхідність в залученні зацікавлених сторін на районному, обласному і національному рівнях з метою забезпечення фінансування як матеріально-технічних, так і кадрових (навчання і підготовка) ресурсів.
3. Визначити чи можуть наявні ресурси (людські, матеріально-технічні та інженерні) використовуватися для підтримки ПІІК та унести відповідні пропозиції керівництву ЗОЗ у разі необхідності змін.
4. Визначити чи можна додати компоненти ПІІК у вже впроваджені у ЗОЗ програми (наприклад, імунізація, лікування ВІЛ
та/або туберкульозу, здоров’я матері та дитини тощо), розглянути можливість перепрофілювання деяких ресурсів цих програм для впровадження ПІІК.
5. Розглянути можливість отримання ресурсів із нетрадиційних джерел - громадські об’єднання та політичні організації, приватний сектор, благодійні фонди тощо.
6. Планування дій з впровадження ПІІК почати із розгляду компонентів ПІІК, що не потребують великих затрат і поступово, опираючись на позитивні зміни, пропонувати забезпечення фінансуванням більш затратних та довгострокових політик.
7. Обговорити і обґрунтувати використання, розподіл та можливі зміни бюджету. Звернути увагу на необхідність виділення резерву для "точкового використання" у випадку спалаху. Розробити довготривалу стратегію покращення економічної ефективності ПІІК (наприклад, запропонувати реконструкцію палат з метою індивідуального розміщення хворих на туберкульоз із бактеріовиділенням). |
4. Міждисциплінарна співпраця
4.1. Встановлення та посилення зв’язків із працівниками ЗОЗ, відповідальними за підвищення якості медичних послуг.
4.2. Встановлення та посилення зв’язків із працівниками ЗОЗ, відповідальними за акредитацію та ліцензування. |
1. Провести зустрічі із працівниками ЗОЗ, відповідальними за підвищення якості медичних послуг, акредитацію та ліцензування, на яких продемонструвати переваги включення ПІІК для досягнення їхніх цілей. Впровадити та закріпити співпрацю для взаємних результатів.
2. Розглянути роль ПІІК в отриманні акредитації ЗОЗ.
3. Створити міждисциплінарну робочу групу з інфекційного контролю та надати їй повноваження щодо впровадження ПІІК. |
|
5. ПІІК розглядається як найважливіший фактор для успішного функціонування ЗОЗ |
1. Зміни, що необхідні для покращення ПІІК, встановлюються послідовно та із визначенням термінів.
2. Вивчити результати оцінювання, що були проведені для інших програм, але мають значення для ПІІК.
3. Вивчити регіональні та національні показники для обґрунтування необхідності дій з ПІІК в ЗОЗ. |
2. Потенційні бар’єри та рішення для їх подолання
|
Потенційний бар ’єр |
Потенційні рішення |
Приклади реалізації |
|
1 |
2 |
3 |
|
ПІІК не на часі в ЗОЗ |
1. Проілюструвати факти спалахів ІПНМД в ЗОЗ та які недоліки в ПІІК сприяли їм.
2. Використати дані задокументованих ІПНМД (наприклад, сепсис новонароджених) для переконання керівництва ЗОЗ.
3. Регулярне спілкування та пропаганда ПІІК - ключовий фактор успіху.
4. Включити питання ПІІК в порядок денний на нарадах керівництва ЗОЗ.
5. Поширити інформацію про ПІІК електронною поштою серед керівництва ЗОЗ та потенційних або наявних лідерів думки.
6. Починати з малого - домовитися про реалізацію основного компоненту або СОП, що не потребують або потребують незначних фінансових затрат. |
1. Забезпечення пріоритету ПІІК за допомогою створення бази даних:
створити ВІК;
почати з моніторингу, оцінки та зворотного зв’язку;
обрати одну або декілька ІПНМД для моніторингу;
створити базу даних (паперову або електронну);
регулярно надсилати результати моніторингу керівництву ЗОЗ та іншим зацікавленим сторонам;
заручитися підтримкою керівництва ЗОЗ та отримати фінансування на затверджений план дій з ПІІК.
2. Забезпечення пріоритету ПІІК шляхом розгляду спорадичних спалахів ІПНМД:
створити ВІК;
переглянути медичну документацію одного із відділень ЗОЗ (наприклад, реанімації та інтенсивної терапії чи хірургії) та вибрати потенційні або підтверджені ІПНМД;
провести базову оцінку обраного відділення, з метою виявлення можливих причин спалахів ІПНМД;
представити отриману інформацію керівництву ЗОЗ та іншим зацікавленим сторонам (звернути особливу увагу на фінансових втратах та можливій економії після впровадження ПІІК, однак не зводити обговорення до "пошуку винних");
затвердити план дій з ПІІК, включно з його фінансуванням. |
|
Відсутність лідерів думки |
1. Почати впровадження ПІІК з пошуку лідерів думки (рекомендовано залучати не тільки лікарів та керівників, але й сестер медичних).
2. Виявити медичних працівників, що мали досвід у ліквідації спалаху ІПНМД.
3. Залучити представників громадських об’єднань чи спілок захисту прав пацієнтів.
4. Співпрацювати із командами або підрозділами ЗОЗ, що працюють в суміжних напрямах.
5. Залучити працівників ЗОЗ, що займаються оцінкою і покращенням якості медичних послуг, акредитацією та ліцензуванням. |
1. Винайдення лідерів думки шляхом навчання та підготовки.
створити ВІК та виділити лідерів думки і чемпіонів (в разі необхідності, запросити стороннього спеціаліста);
навчити та підготувати одного або декількох спеціалістів із ВІК ПІІК (курси підвищення кваліфікації або спеціалізації, дистанційне навчання, тематичне удосконалення тощо);
провести базову оцінку ЗОЗ із питань ПІІК;
створити та затвердити план дій з ПІІК;
навчати медичних працівників вибраним основним компонентам ПІІК;
винаходити нових лідерів думки та чемпіонів.
2. Пошук лідерів думки шляхом постійного та методичного обговорення даних моніторингу і оцінки.
створити ВІК;
постійно та систематично проводити зібрання медичних працівників для обговорення результатів моніторингу;
визначити осіб із найбільшою прихильністю до ПІІК та з відповідними якостями;
надати підтримку в навчанні, підготовці та діяльності винайденим лідерам думки. |
|
Недостатність досвіду впровадження ПІІК |
1. Визначити, яким чином можливо посилити потенціал ВІК (у тому числі проведення навчання закордоном та/або онлайн-навчання).
2. Використати покроковий підхід у підготовці кадрового ресурсу.
3. Розглянути можливість періодичних відряджень працівників ВІК для участі у освітніх та науково-практичних заходах з ПІІК. |
Використати покроковий підхід у підготовці кадрового ресурсу.
створити ВІК;
визначити особу для проходження навчання та підготовки;
визначити групу медичних працівників (фахівців ВІК або інших заінтересованих осіб) для проведення навчання "на місці" в малій групі;
проводити постійне навчання та підготовку в структурних підрозділах ЗОЗ. |
|
Обмежені фінансові ресурси |
Визначити, розглянути та затвердити фінансування заходів з ПІІК. |
Приклад. Використати покроковий підхід у фінансуванні заходів з ПІІК
створити ВІК;
розробити декілька СОП;
визначити необхідне фінансування на кожну СОП;
визначити найбільш пріоритетну та найменш фінансово затратну СОП;
розглянути та затвердити фінансування визначеної СОП;
впровадити наступну СОП. |
Примірна схема доповіді щодо стану ПІІК у ЗОЗ
1. ПІІК сприяє зниженню поширення АМР, захищає матерів та новонароджених від інфекцій, включаючи сепсис, та захищає всіх пацієнтів від шкоди та смертей, яких можна уникнути. Ефективна ПІІК буде досягнута лише у випадку розробки та впровадження плану дій, що відповідає цьому Порядку. Реалізація плану дій з ПІІК допоможе заощадити кошти, шляхом уникнення додаткового лікування та збільшення тривалості перебування на ліжку через ІПНМД, а також підвищить якість надання медичних послуг. Впровадження плану дій з ПІІК у співробітництві та координації із іншими програмами, які стосуються якості медичних послуг та інфекційної безпеки, відіграє критичну роль.
Додайте інформацію про заходи з ПІІК, які були запроваджені в ЗОЗ та дані про ІПНМД. Застосовуйте фото, статистичні дані, виписки із медичних карт стаціонарних хворих тощо.
2. Наявність плану дій з ПІІК - необхідна, але недостатня умова на шляху досягнення безпечної високоякісної медичної допомоги в ЗОЗ. Крім того, нам потрібно забезпечити належне внутрішнє середовище в ЗОЗ (інфраструктура, матеріали та обладнання, зайнятість та розміщення ліжок, кадрове забезпечення у відповідності до робочого навантаження) як основу для реалізації всіх інших основних компонентів ПІІК.
Додайте інформацію про нинішню ситуацію в ЗОЗ та необхідні зміни для досягнення кінцевої мети.
3. Ці дві передумови (тобто, план дій з ПІІК, що включає людський ресурс, та належне внутрішнє середовище) сприяють ефективному впровадженню СОП з ПІІК, навчанню та підготовці медичних працівників, моніторингу, оцінці, зворотному зв’язку та епідеміологічного нагляду за ІПНМД/АМР. Однак, нам необхідні кваліфіковані координатори та чемпіони в ВІК для опрацювання та розробки цих заходів.
Додайте інформацію щодо СОП, навчання і підготовки, моніторингу, оцінки та зворотного зв’язку, які реалізовані в ЗОЗ (якщо вони є).
4. Успіх реалізації будь-яких зусиль з покращення ПІІК також залежить від застосування мультимодальної стратегії, що складається з декількох компонентів інтегрованих між собою з метою поліпшення результатів лікування пацієнтів та зміни поведінки працівників ЗОЗ (усвідомлення необхідності культури безпеки). Ваша підтримка допоможе ЗОЗ покращити ПІІК та впровадити її основні компоненти. Це підвищить якість та інфекційну безпеку, розширить можливості в протидії загрозам спалахів хвороб, зупинить розповсюдження АМР та зменшить витрати на лікування пацієнтів.
Додайте інформацію про стратегії, які використовувалися раніше з якості надання медичних послуг та інфекційної безпеки в ЗОЗ. Зробіть акцент на перевагах ММС над унімодальними стратегіями.
Додаток 4
до Порядку впровадження профілактики
інфекцій та інфекційного контролю
в закладах охорони здоров’я, які надають
медичну допомогу в стаціонарних умовах
(пункт 5 розділу III, підпункт 8
пункту 7 розділу III)
ПРОТОКОЛ
системної самооцінки ПІІК в ЗОЗ
І. Вступна частина
1. Системна самооцінка ПІІК в ЗОЗ проводиться відповідно до цього Протоколу з метою оцінки поточної ситуації впровадження в ЗОЗ основних компонентів ПІІК в контексті мультимодальної стратегії (далі - ММС) та є діагностичним інструментом для визначення сильних та слабких сторін по кожному основному компоненту ПІІК.
2. Цей Протокол включає:
1) опитувальник щодо реалізації основних компонентів ПІІК та ММС відповідно до розділів "План дій/заходи з профілактики інфекцій та інфекційного контролю", "СОП з профілактики інфекцій та інфекційного контролю", "Навчання і підготовка з профілактики інфекцій та інфекційного контролю", "Епіднагляд за інфекційними хворобами, пов’язаними з наданням медичної допомоги", "Моніторинг, оцінка та зворотній зв’язок", "Режим роботи, штатний розпис та навантаження на ліжко", "Приміщення, матеріали та обладнання", "Мультимодальна стратегія впровадження ПІІК", "Компонент інфекційного контролю за туберкульозом (лише для закладів, що надають стаціонарну допомогу хворим на туберкульоз)";
2) таблицю результатів оцінки;
3) таблицю інтерпретації результатів оцінки - визначення рівня ПІІК у ЗОЗ;
4) рекомендації щодо підготовки звіту.
3. Оцінка здійснюється по кожному з питань у відповідному розділі та у підсумку по кожному з розділів по кількості балів, зазначених у колонці "Оцінка (балів)". Загальна сума балів по всіх розділах порівнюється із значеннями загальної суми балів для визначення рівня ПІІК. Визначений рівень ПІІК використовується для проведення відповідних заходів з ПІІК.
II. Опитувальник щодо реалізації основних компонентів ПІІК та ММС
|
План дій / заходи з профілактики інфекцій та інфекційного контролю |
|
№ з/п |
Питання |
Відповідь |
Оцінка (балів) |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
1 |
Чи має ЗОЗ затверджений план дій/заходи з ПІІК? |
Ні |
0 |
|
Так, фінансування із загального фонду видатків |
5 |
|
Так, з окремо виділеним бюджетом |
10 |
|
2 |
Чи підтримуються заходи з ПІІК ВІК? |
Ні |
0 |
|
ВІК відсутній або є лише один фахівець |
5 |
|
Так |
10 |
|
3 |
Чи входить до складу ВІК хоча б один фахівець з ІК з повною зайнятістю або лікар/медсестра, які виконують функції ІК на повну ставку? |
Ні |
0 |
|
Ні, наявний фахівець з ІК на неповну ставку |
2,5 |
|
Так, з розрахунку один фахівець на > 250 ліжок |
5 |
|
Так, з розрахунку один фахівець на <= 250 ліжок |
10 |
|
4 |
Чи мають працівники ВІК/фахівець з ІК спеціально відведений час для заходів з ПІІК? |
Ні |
0 |
|
Так |
10 |
|
5 |
Чи входять до ВІК лікарі та медичні сестри? |
Ні |
0 |
|
Так |
10 |
|
6 |
Чи наявна міждисциплінарна робоча група з ПІІК в закладі, яка співпрацює та підтримує ВІК?) |
Ні |
0 |
|
Так |
10 |
|
7 |
Чи входить до міждисциплінарної робочої групи з ПІІК керівництво закладу? |
Ні |
0 |
|
Так |
5 |
|
8 |
Чи входять до міждисциплінарної робочої групи з ПІІК керівники структурних підрозділів та старші медичні сестри? |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
9 |
Чи входять до міждисциплінарної робочої групи з ПІІК інженери з охорони праці, фахівці задіяні у безпеці та біобезпеці закладу, фахівці з оцінки якості надання медичних послуг тощо? |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
10 |
Чи наявні чітко визначені заходи та індикатори з ПІІК? |
Ні |
0 |
|
Так, визначені тільки заходи |
2,5 |
|
Так, визначені заходи та індикатори їх виконання |
10 |
|
11 |
Чи демонструє керівництво ЗОЗ підтримку заходів ПІІК шляхом виділення коштів? |
Ні |
0 |
|
Так |
5 |
|
12 |
Чи демонструє керівництво ЗОЗ підтримку заходів з ПІІК (наприклад, на оперативних нарадах, круглих столах, нарадах по захворюваності та смертності)? |
Ні |
0 |
|
Так |
5 |
|
13 |
Чи має ЗОЗ мікробіологічну лабораторію, яка надає щоденну підтримку ВІК? |
Ні |
0 |
|
Так, але результати надаються з затримкою/недостатньої якості |
5 |
|
Так, результати надаються вчасно/задовільної якості |
10 |
|
Сума балів оцінки по розділу "План дій/заходи з профілактики інфекцій та інфекційного контролю" |
|
|
СОП з профілактики інфекцій та інфекційного контролю |
|
1 |
Чи має ЗОЗ фахівців (з ПІІК, інфекційних хвороб) з достатнім рівнем знань для створення/адаптації СОП? |
Ні |
0 |
|
Так |
7,5 |
|
2 |
Чи є у закладі СОП щодо: |
|
Стандартних заходів захисту, окрім гігієни рук (використання медичних (хірургічних) масок, медичних рукавичок, халатів захисних від інфекційних агентів, захисних окулярів або щитків відповідно до методів надання медичної допомоги, респіраторна гігієна і гігієна/етикет кашлю, безпека при виконанні ін’єкцій, використання чистих і безпечних білизни, обладнання та інструментарію для надання медичної допомоги, безпечне поводження з медичними відходами, очищення приміщень) |
Ні |
0 |
|
Так |
10 |
|
Гігієни рук |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
Заходів захисту, що направлені на унеможливлення передавання інфекцій/засновані на шляхах інфікування |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
Заходів щодо виявлення та боротьби зі спалахами |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
Профілактики інфекцій області хірургічного втручання |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
Профілактики катетер-асоційованих інфекцій кровотоку |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
Профілактики нозокоміальних пневмоній, в тому числі вентилятор-асоційованих |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
Профілактики катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних шляхів |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
Профілактики передавання мікроорганізмів із множинною резистентністю до антимікробних препаратів |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
Очищення, дезінфекції та стерилізації (репроцесингу) медичного інструментарію/обладнання |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
Раціонального використання антимікробних препаратів |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
3 |
Чи узгоджуються СОП у вашому закладі з національними/міжнародними керівництвами? |
Ні |
0 |
|
Так |
10 |
|
4 |
Чи відповідають СОП потребам вашого закладу та наявним ресурсам? |
Ні |
0 |
|
Так |
10 |
|
5 |
Чи залучені медичні працівники, які безпосередньо надають допомогу хворим, у розробку та впровадження СОП? |
Ні |
0 |
|
Так |
10 |
|
6 |
Чи залучені зацікавлені сторони (завідувачі відділень, старші медичні сестри, керівництво тощо, окрім фахівців ВІК) у розробку та адаптацію СОП? |
Ні |
0 |
|
Так |
7,5 |
|
7 |
Чи відбуваються тренінги стосовно впровадження нових СОП у закладі? |
Ні |
0 |
|
Так |
10 |
|
8 |
Чи проводиться регулярний моніторинг впровадження СОП з ПІІК? |
Ні |
0 |
|
Так |
10 |
|
Сума балів оцінки по розділу "СОП з профілактики інфекцій та інфекційного контролю" |
|
|
Навчання і підготовка з профілактики інфекцій та інфекційного контролю |
|
1 |
Чи наявні працівники з належним рівнем знань в профілактиці інфекцій та інфекційному контролі для проведення заходів з навчання і підготовки? |
Ні |
0 |
|
Так |
10 |
|
2 |
Чи наявні співробітники (не працівники ВІК) які мають належний рівень знань для проведення заходів з навчання і підготовки? |
Ні |
0 |
|
Так |
10 |
|
3 |
Як часто медичні працівники проходять навчання і підготовку з питань ПІІК? |
Ніколи або зрідка |
0 |
|
Тільки для нових медичних працівників під час прийому на роботу або випробувального терміну |
5 |
|
Для нових медичних працівників та щонайменше щорічно для усіх медичних працівників (навчання і підготовка не обов’язкові) |
10 |
|
Для нових медичних працівників та щонайменше щорічно для усіх працівників (навчання і підготовка обов’язкові) |
15 |
|
4 |
Як часто молодші медичні працівники/помічники сестер медичних та інший допоміжний персонал проходить навчання і підготовку з питань ПІІК? |
Ніколи або зрідка |
0 |
|
Тільки для нових співробітників |
5 |
|
Для нових працівників та щонайменше щорічно для усіх працівників (навчання і підготовка не обов’язкові) |
10 |
|
Для нових працівників та щонайменше щорічно для усіх працівників (навчання і підготовка обов’язкові) |
15 |
|
5 |
Чи проходять загальні навчальні сесії з ПІІК для керівництва ЗОЗ? |
Ні |
0 |
|
Так |
5 |
|
6 |
У якій формі проходять навчання і підготовка для працівників? |
Навчання і підготовка відсутні |
0 |
|
Використовується тільки довідникова інформація, усні настанови, електронні ресурси |
5 |
|
Запроваджені інтерактивні/симуляційні тренінги, навчання біля ліжка хворого |
10 |
|
7 |
Чи наявна періодична оцінка ефективності навчання і підготовки (наприклад, дотримання правил і практик з гігієни рук)? |
Ні |
0 |
|
Так, але нерегулярно |
5 |
|
Так, регулярно (щонайменше щорічно) |
10 |
|
8 |
Чи інтегровані навчання і підготовка з ПІІК у навчання за іншими напрямами (наприклад, проведення догляду за пацієнтами, надання медичної допомоги відповідно до патології)? |
Ні |
0 |
|
Так, деякі напрями навчання |
5 |
|
Так, усі напрями навчання |
10 |
|
9 |
Чи існують спеціальні навчання і підготовка з ПІІК для пацієнтів та їх родин? |
Ні |
0 |
|
Так |
5 |
|
10 |
Чи проходить постійне навчання працівників з питань ПІІК (шляхом відвідування конференцій, курсів, семінарів тощо)? |
Ні |
0 |
|
Так |
10 |
|
Сума балів оцінки по розділу "Навчання і підготовка з профілактики інфекцій та інфекційного контролю" |
|
|
Епіднагляд за інфекційними хворобами, пов ’язаними з наданням медичної допомоги |
|
1 |
Чи впроваджено епіднагляд за ІПНМД у закладі? |
Ні |
0 |
|
Так |
5 |
|
2 |
Чи наявні працівники, які здійснюють епіднагляд у закладі? |
Ні |
0 |
|
Так |
5 |
|
3 |
Чи працівники відповідальні за епіднагляд проходили відповідне навчання з епідеміології та ПІІК? |
Ні |
0 |
|
Так |
5 |
|
4 |
Чи має заклад електронні інструменти (програмне забезпечення) для епіднагляду (наприклад, електронне ведення медичної документації)? |
Ні |
0 |
|
Так |
5 |
|
5 |
Чи проводиться пріоритетизація важливості епіднагляду за ІПНМД (враховуючи захворюваність та смертність у закладі)? |
Ні |
0 |
|
Так |
5 |
|
6 |
Епіднагляд встановлено за: |
|
Інфекціями області хірургічного втручання |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
Девайс-асоційованими ІПНМД (катетер-асоційовані інфекції сечових шляхів, катетер-асоційовані інфекції кровотоку, вентилятор-асоційовані пневмонії) |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
Інфекційними захворюваннями, для встановлення яких не обов’язкове використання бактеріологічних методів обстеження (наприклад, пролежні) |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
Інфекційними захворюваннями (в тому числі колонізацією), що викликані мікроорганізмами із стійкістю до антимікробних препаратів (АМР і МАМР) у відповідності до місцевого контексту |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
|
Пріоритетними місцевими інфекціями, що здатні спричинити спалах (захворюваннями викликаними норо- або ротавірусами, вірусами грипу, туберкульозом, тяжким гострим респіраторним синдромом тощо) |
Ні |
0 |
|
Так |
2,5 |
................Перейти до повного тексту