1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 025-6/о "Талон амбулаторного пацієнта" (далі - форма № 025-6/о).

2. Форма № 025-6/о заповнюється у закладах охорони здоров’я, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу населенню (міські та сільські поліклініки для дорослих і дітей, жіночі консультації), і використовується тільки при комп’ютерній обробці документації.

3. Форма № 025-6/о заповнюється у зазначених вище закладах охорони здоров’я, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу, замість форми первинної облікової документації № 025-2/о "Талон заключних (уточнених) діагнозів" (далі - форма № 025-2/о), затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 14 лютого 2012 року № 110, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 661/20974. Форма № 025-6/о не заповнюється на первинному рівні надання медичної допомоги, де обов’язково ведеться форма № 025-2/о. У випадку заповнення закладом охорони здоров’я форми № 025-6/о форма № 025-2/о та форма первинної облікової документації № 025-4/о "Талон на прийом до лікаря", затверджена наказом Міністерства охорони здоров’я України від 29 травня 2013 року № 435, не заповнюються.

4. Форму № 025-6/о заповнюють лікуючі лікарі на кожний випадок поліклінічного обслуговування. Випадком поліклінічного обслуговування вважається сукупність відвідувань на кожне звернення пацієнта.

Паспортну частину талона може заповнювати медична сестра або реєстратор.

5. Форма № 025-6/о призначена для реєстрації всіх випадків захворюваності, окрім гострих інфекційних захворювань, які враховуються на підставі форми № 058/о "Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре професійне отруєння, незвичайну реакцію на щеплення", затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я від 10 січня 2006 року № 1, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 8 червня 2006 року за № 686/12560, та захворюваності спеціалізованих закладів (психоневрологічних, протитуберкульозних, онкологічних), у яких облік проводиться на підставі форм первинної облікової документації: № 089/о "Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом активного туберкульозу або його рецидиву" , затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я та Держкомстатом України від 25 березня 2002 року № 112/139, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 29 квітня 2002 року за № 405/6693; № 089-1/о "Повідомлення про випадок захворювання на сифіліс, гонококову, хламідійну інфекцію, урогенітальний мікоплазмоз та трихомоніаз"; № 089-2/о "Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом трихофітії, мікроспорії, фавуса, корости" ; № 090/о "Повідомлення про хворого з уперше в житті встановленим діагнозом раку або іншого злоякісного новоутворення" , затверджених наказом Міністерства охорони здоров’я України від 10 січня 2006 року № 1, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 8 червня 2006 року за № 686/12560, та форм диспансерного нагляду за хворим: № 030-1/о "Контрольна карта диспансерного нагляду за хворим на розлади психіки та особою, яка має розлади психіки внаслідок вживання психоактивних речовин", затвердженої цим наказом; № 030-6/о "Реєстраційна карта хворого на злоякісне новоутворення", затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 9 листопада 1998 року № 318.

Виняток становлять гострі респіраторні вірусні інфекції та грип, на які ця форма заповнюється обов’язково.

6. У пунктах 1 і 20 форми № 025-6/о проставляються прізвище, ім’я, по батькові лікаря, який розпочав та закінчив лікування.

7. У пункт 1 вписуються прізвище, ім’я, по батькові лікаря, який розпочав лікування, у пункт 20 - прізвище, ім’я, по батькові лікаря, який закінчив лікування. Хворий може зробити перше відвідування до чергового лікаря, а потім з приводу цього випадку звернутися до свого дільничного лікаря-терапевта. Це правило поширюється тільки на лікарів однієї і тієї самої спеціальності і не стосується лікарів вузьких спеціальностей. Наприклад, хворого з гіпертонічною хворобою при звертанні може лікувати лікар-терапевт, а консультувати - окуліст, невропатолог. У цьому випадку кожний із спеціалістів повинен заповнювати окрему форму № 025-6/о.

8. У пункті 2 зазначається номер медичної карти амбулаторного хворого.