Відповідно до абзаців другого, сьомого частини третьої статті 6 Закону України "Про захист населення від інфекційних хвороб", пункту 8 Положення про Міністерство охорони здоров’я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 25 березня 2015 року № 267 (в редакції постанови Кабінету Міністрів України від 24 січня 2020 року № 90), з метою підвищення якості надання медичної допомоги і впровадження епідеміологічного нагляду за протимікробною резистентністю мікроорганізмів, що спричиняють гнійно-запальні інфекції ран у поранених внаслідок бойових дій, НАКАЗУЮ:

1. Затвердити Порядок проведення посиленого епідеміологічного нагляду за протимікробною резистентністю мікроорганізмів, що спричиняють гнійно-запальні інфекції ран у поранених внаслідок бойових дій, що додається.

2. Департаменту громадського здоров’я (Олексію Даниленко) забезпечити:

1) подання цього наказу в установленому законодавством порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України;

2) оприлюднення цього наказу на офіційному вебсайті Міністерства охорони здоров’я України після здійснення його державної реєстрації в Міністерстві юстиції України.

3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров’я України - головного державного санітарного лікаря України Ігоря Кузіна.

4. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування та діє на період дії воєнного стану в Україні та тридцяти днів після припинення або скасування такого стану.

1. Цей Порядок визначає механізм проведення організаційних заходів для забезпечення посиленого епідеміологічного нагляду за протимікробною резистентністю мікроорганізмів, що спричиняють гнійно-запальні інфекції ран у поранених внаслідок бойових дій (далі - поранення).

2. Дія цього Порядку поширюється на:

1) заклади охорони здоров’я, що надають спеціалізовану медичну допомогу у стаціонарних умовах пацієнтам, які отримали поранення (далі - пацієнти), та уклали договір про медичне обслуговування населення за програмою медичних гарантій з НСЗУ (далі - стаціонар);

2) центри контролю та профілактики хвороб МОЗ.

3. У цьому Порядку терміни вживаються у значеннях, наведених в Законах України "Основи законодавства України про охорону здоров’я", "Про захист населення від інфекційних хвороб" та інших нормативно-правових актах у сфері охорони здоров’я.

4. Бактеріологічні дослідження зразків біологічного матеріалу пацієнтів, передбачені пунктом 2 розділу II цього Порядку, проводяться у стаціонарах, а за неможливості забезпечення їхнього проведення у стаціонарах - проводяться центрами контролю та профілактики хвороб МОЗ відповідної адміністративно-територіальної одиниці.

5. Результати бактеріологічного дослідження зразків біологічного матеріалу пацієнтів із зазначенням виявленого збудника (за наявності) та його чутливості до антимікробних препаратів, протягом 72 годин з часу (години, хвилини) отримання зразка біологічного матеріалу передаються бактеріологічною лабораторією, яка проводила дослідження, лікуючому лікарю в паперовій або електронній формі, з метою перегляду та/або припинення призначеної пацієнту антибактеріальної та/або антифунгальної терапії.

6. Результати бактеріологічного дослідження зразків біологічного матеріалу при виписці або у випадку смерті пацієнтів зазначаються у формі первинної облікової документації № 027/о "Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого", затвердженій наказом Міністерства охорони здоров’я України від 14 лютого 2012 року № 110, зареєстрованим в Міністерстві юстиції України 28 квітня 2012 року за № 661/20974.

У випадку, якщо бактеріологічне дослідження зразків біологічного матеріалу пацієнта завершено після виписки пацієнта з цього стаціонару, результати такого дослідження зазначаються у формі № 240/о "Результат мікробіологічного дослідження та визначення чутливості виділених культур до хіміотерапевтичних препаратів", затвердженій наказом Міністерства охорони здоров’я України від 04 січня 2001 року № 1, та передаються до стаціонару, в якому перебуває пацієнт (далі - поточний стаціонар).

7. Координацію, організаційно-методичний та інформаційно-консультативний супровід здійснення посиленого епідеміологічного нагляду за протимікробною резистентністю мікроорганізмів, що спричиняють гнійно-запальні інфекції ран, у пацієнтів (далі - епіднагляд) здійснює державна установа "Центр громадського здоров’я Міністерства охорони здоров’я України" (далі - ЦГЗ МОЗ).

1. Бактеріологічне дослідження зразків біологічного матеріалу з ран при госпіталізації пацієнтів до стаціонару не проводиться, у випадках якщо після отримання поранення пройшло не більше ніж 72 години, окрім випадків високого ризику мікробної контамінації / інфікування пацієнта збудниками з резистентністю, згідно з галузевими стандартами у сфері охорони здоров’я, затвердженими МОЗ.

2. Бактеріологічні дослідження проводяться щодо:

1) зразків біологічного матеріалу пацієнтів при госпіталізації пацієнта з пораненнями у поточний стаціонар під час проведення хірургічного оброблення рани, за умови попереднього перебування пацієнта у будь-якому стаціонарі понад 48 годин та відсутності даних щодо проведених бактеріологічних досліджень зразків біологічного матеріалу пацієнтів з ран, викликаних пораненнями. Пацієнтам, стосовно яких не проводяться хірургічні втручання, відбір зразків біологічного матеріалу з ран, викликаних пораненнями, для проведення бактеріологічного дослідження проводиться відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я, затверджених МОЗ;

2) зразків біологічного матеріалу з ран, викликаних пораненнями, залежно від класу рани відповідно до пункту 2 розділу III Порядку профілактики інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням медичної допомоги в закладах охорони здоров’я, які надають медичну допомогу в стаціонарних умовах, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 03 серпня 2021 року № 1614, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 11 жовтня 2021 року за № 1319/36941, та у випадках наявності у пацієнта:

для чистих ран - у пацієнта тяжкої імуносупресії, декомпенсованого цукрового діабету або сепсису з невідомим первинним афектом;

для чистих забруднених, забруднених і брудних ран - у пацієнта станів або захворювань, передбачених для чистих ран, та/або захворювань інфекційного генезу, що можуть призвести до контамінації рани в післяопераційному періоді;

3) зразків біологічного матеріалу з порожнини носа з метою скринінгу для виявлення колонізації (носійства) Staphylococcus aureus відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я, затверджених МОЗ;

4) зразків біологічного матеріалу з метою вибору протимікробного лікарського засобу для етіотропної терапії, відповідно до галузевих стандартів у сфері охорони здоров’я, затверджених МОЗ;

5) зразків біологічного матеріалу пацієнтів в післяопераційному періоді, включно з випадками якщо хірургічне втручання проводилось в іншому стаціонарі (за відсутності даних діагностичних бактеріологічних обстежень) та за наявності:

нориці або розходження країв післяопераційної рани;

післяопераційних ран, які розкривають з діагностичною або лікувальною метою;

гнійних виділень з післяопераційної рани, в тому числі по дренажу;

гнійних виділень, виявлених під час оперативного втручання;

не гнійних виділень з післяопераційної рани, в тому числі по дренажу, тривалістю більше тижня та/або інтенсивність яких наростає та/або таких, що виникли повторно;

наявності гарячки 38°C і вище та клінічних ознак запалення в області післяопераційної рани;

наявності симптомів гострого інфекційного захворювання без альтернативного пояснення;

абсцесу або інших ознак інфікування у місці глибокого розрізу, що виявляються при безпосередньому огляді, під час повторної операції;

рентгенологічних ознак запального процесу після проведеного хірургічного втручання з приводу металоостеосинтезу перелому (лізис кістки в місці перелому та довкола імпланту, нестабільність конструкції, уповільнення або зупинка зрощення перелому (псевдоартроз), наявність кісткових секвестрів, надмірне розростання кісткової мозолі (інволюкрум);

рентгенологічних ознак запального процесу після проведеного хірургічного втручання з приводу ендопротезування суглобів (лізис кістки довкола протеза, нестабільність ендопротеза);

6) зразків біологічного матеріалу з опікових ділянок при опіках ІІБ-III ступеня та у випадках зміни зовнішнього вигляду або характеру опікової рани (наприклад, швидке відділення опікового струпу; темно-коричневе, чорне чи фіолетове забарвлення струпу, набряк по краях рани);

7) зразків крові (визначення гемокультури) за наявності двох або більше симптомів синдрому системної запальної відповіді, таких як:

гарячка 38°C та вище або гіпотермія нижче 35°C;

частота серцевих скорочень більше 90 ударів на хвилину;

частота дихання більше 20 на хвилину;

число лейкоцитів більше 12 x 109/л або менше 4 x 109/л або за наявності більше 10 % незрілих форм;

8) зразків спинномозкової рідини, за наявності ознак запального процесу центральної нервової системи;

9) зразків крові (визначення гемокультури) за наявності одного з наступних критеріїв у пацієнта з опіками:

зміна зовнішнього вигляду або характеру опікової рани (наприклад, швидке відділення опікового струпу, або темно-коричневе, чорне чи фіолетове забарвлення струпу, або набряк по краям рани);

наявні мінімум дві з наступних ознак або симптомів без будь-якої іншої встановленої причини:

гарячка 38°C та вище або гіпотермія 36°C і нижче;

гіпотонія;

олігурія;

гіперглікемія (рівень глюкози крові 11,1 ммоль/л та вище при незмінному рівні вуглеводів у раціоні);

сплутана свідомість.

3. Проведення забору і транспортування зразків біологічного матеріалу пацієнтів з ран, викликаних пораненнями, проводиться відповідно до принципів проведення відбору і транспортування зразків біологічного матеріалу з ран пацієнтів, наведених у додатку 1 до цього Порядку.

4. Забір і транспортування крові та спинномозкової рідини проводиться відповідно до додатка 1 до Порядку здійснення дозорного епідеміологічного нагляду за протимікробною резистентністю, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 19 серпня 2021 року № 1766, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 11 жовтня 2021 року за № 1316/36938.