- Правова система ipLex360
- Законодавство
- Наказ
МІНІСТЕРСТВО ПРАЦІ ТА СОЦІАЛЬНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ
Н А К А З
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
6 листопада 2002 р.
за N 873/7161
( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства
праці та соціальної політики
N 205 від 22.07.2003 )
Про затвердження форми заяви про призначення всіх видів соціальної допомоги
З метою уніфікації механізму надання всіх видів соціальної допомоги, відповідно до вимог постанови Кабінету Міністрів України від 17 серпня 2002 р.
N 1146 НАКАЗУЮ:
1. Затвердити форму заяви про призначення всіх видів соціальної допомоги (додається) та запровадити її з 01.01.2003.
2. Управлінню політики адресної допомоги зареєструвати цей наказ у Міністерстві юстиції.
3. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Державного секретаря Дьяченка В.М.
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства праці та
соціальної політики України
27.09.2002 N 499
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
6 листопада 2002 р.
за N 873/7161
Заповнюється: заявником (уповноваженим представником сім'ї)
власником, співвласником (наймачем) житла
До управління праці та соціального захисту
населення_________________________________________________________
від_______________________________________________________________
Проживаю (зареєстрований) за адресою:_____________________________
____________________________, контактний телефон_________________,
паспорт: серія_________, N_____________, виданий__________________
__________________________ "_____" ___________________200__р.,
ідентифікаційний N______________ ---------------
| N _________ |
---------------
ЗАЯВА
про призначення всіх видів соціальної допомоги
Прошу призначити (перерахувати) |
Призначити |
Пере-
рахувати |
|
уперше |
повторно |
|
Державну допомогу сім'ям з дітьми, а саме: |
|
допомогу у зв'язку з вагітністю та пологами |
|
|
|
|
одноразову допомогу при народженні дитини |
|
|
|
допомогу по догляду за дитиною до досягнення
нею трирічного віку |
|
|
|
допомогу на дітей, які перебувають під опікою
чи піклуванням |
|
|
|
|
допомогу малозабезпеченим сім'ям з дітьми |
|
|
|
|
допомогу на дітей одиноким матерям |
|
|
|
Державну соціальну допомогу інвалідам з дитинства та дітям-інвалідам,
а саме: |
|
допомогу інвалідам з дитинства I групи |
|
|
|
|
допомогу інвалідам з дитинства II групи |
|
|
|
допомогу непрацюючим інвалідам з дитинства
III групи |
|
|
|
|
допомогу на дітей-інвалідів віком до 16 років |
|
|
|
надбавку на догляд за інвалідом з дитинства
I групи |
|
|
|
надбавку на догляд за дитиною-інвалідом віком
до 6 років |
|
|
|
надбавку на догляд за дитиною-інвалідом
віком до 16 років |
|
|
|
Допомогу на догляд (щомісячну грошову
допомогу малозабезпеченій особі, яка проживає
разом з інвалідом I чи II групи внаслідок
психічного розладу, який за висновком
лікарської комісії медичного закладу потребує
постійного стороннього догляду, на догляд за
ним) |
|
|
|
Державну соціальну допомогу малозабезпеченим
сім'ям |
|
|
|
Субсидію для відшкодування витрат на оплату
житлово-комунальних послуг |
|
|
|
Субсидію на придбання скрапленого газу,
твердого та рідкого пічного побутового палива |
|
|
|
|
Допомогу на поховання |
|
|
|
I. До заяви додаються:
|
Назва документа |
Кількість
аркушів |
|
Довідка про склад сім'ї |
|
Довідки про характеристику житла та розмір плати за
житлово-комунальні послуги |
|
|
Декларація про доходи та майновий стан |
|
|
Довідки про доходи кожного члена сім'ї |
|
Висновок лікарської комісії медичного закладу щодо
необхідності постійного стороннього догляду за
інвалідом I чи II групи внаслідок психічного розладу |
|
|
Довідка з місця навчання (служби) |
|
Довідки про наявність та розмір земельних ділянок,
які виділено для ведення особистого підсобного
господарства, городництва, сінокосіння, випасання
худоби та земельної частки (паю),
виділеної внаслідок розпаювання землі |
|
|
Довідка органів податкової адміністрації |
|
Довідка ліквідаційної комісії для осіб, звільнених з
роботи у зв'язку з ліквідацією підприємства,
установи, організації |
|
Довідка державної служби зайнятості для осіб,
зареєстрованих у державній службі зайнятості як
безробітні |
|
|
Копія свідоцтва про народження дитини |
|
|
Копія трудової книжки |
|
|
Копія рішення про усиновлення або встановлення опіки |
|
Довідка державного органу реєстрації актів цивільного
стану про підстави внесення до книги записів
народження відомостей про батька дитини |
|
Інші документи, які передбачені відповідними
нормативно-правовими та законодавчими актами: |
|
|
УСЬОГО |
|
Прошу в разі призначення допомоги кошти готівкою перераховувати
---
--- через державне підприємство зв'язку N _______________________
---
--- на особовий рахунок N___________ МФО__________ код___________
банк______________________________________________________________
Підтверджую відсутність заборгованості з платежів за житлово-комунальні послуги, змін у складі сім'ї та в характеристиці житла (при повторному зверненні).
Я та члени моєї сім'ї даємо згоду на збір інформації про сім'ю, доходи, власність та майно, що необхідна для отримання всіх видів соціальної допомоги, зазначених мною у заяві.
Я усвідомлюю, що наведені мною відомості про доходи та майно, що вплинули або могли вплинути на встановлення права на соціальну допомогу та на визначення її розміру, будуть перевірені згідно з чинним законодавством України.
Про відмову в призначенні або припинення виплати призначеної соціальної допомоги (повернення надміру нарахованих коштів) у разі подання неповних чи недостовірних відомостей про доходи та майновий стан сім'ї попереджений.
У даний час я дійсно не працюю, не навчаюсь, не служу (необхідне підкреслити).
У зв'язку з цим повідомлений (на), що у разі працевлаштування впродовж терміну призначення допомоги відповідно до Закону України "Про державну допомогу сім'ям з дітьми" я зобов'язана (ний) повідомити органи праці та соціального захисту населення.
___________________________________________ ___________
(підпис заявника. уповноваженого (дата)
представника сім'ї, власника,
співвласника (наймача) житла)
II. Комунальні послуги, якими користується сім'я (дані про фактичне використання житлово-комунальних послуг*)
-------------------------------------------------------------------------------------------
| Газопостачання | Холодне | Гаряче | Опалення | Електроенергія | Примітки |
N особового | | водопостачання | водопостачання | | | |
рахунку |----------------+----------------+----------------+----------+----------------+----------|
| N_____________ | N_____________ | N ____________ | N_______ | N_____________ | |
|----------------+----------------+----------------+----------+----------------+----------|
Назва та | | | | | | |
адреса | | | | | | |
житлово- | | | | | | |
................Перейти до повного тексту