Звіт складається органами виконавчої влади районів, міст обласного значення, міст Києва та Севастополя в цілому щодо підпорядкованої території.

До звіту включаються дані про чисельність усіх громадян, які відповідно до Закону України "Про статус і соціальний захист громадян, які постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи" визнані особами, що постраждали внаслідок Чорнобильської катастрофи, а також особи, зараховані до відповідних категорій згідно з постановою Кабінету Міністрів України від 20 січня 1997 року N 51.

Крім того, до звіту включаються відомості про кількість сімей, які отримують пільги внаслідок втрати годувальника, смерть якого пов'язана з Чорнобильською катастрофою.

Графа 2 заповнюється, якщо територія району (міської ради) розміщена в зоні радіоактивного забруднення. При цьому, якщо території включено до різних зон радіоактивного забруднення, то дані в графі наводяться загальним підсумком за всіма зонами.

У рядку 12 записуються діти у віці до 18 років. Якщо дитина має два посвідчення, то в звіті вона враховується тільки один раз у рядку 12.

При складанні звіту в цілому щодо території слід мати на увазі, що показники першого рядка "Всього постраждалих" дорівнюють сумі рядків 2, 6, 11 та 12, показники другого рядка "Учасники ліквідації наслідків аварії на Чорнобильській АЕС" - сумі рядків 3, 4 та 5, показники шостого рядка "Потерпілі від Чорнобильської катастрофи" - сумі рядків 7, 8, 9 та 10.

Показники графи 2 не повинні перевищувати показників першої графи.