1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми облікової медичної документації № 039-4/о "Щоденник обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда" (далі - форма № 039-4/о).

2. Форма № 039-4/о заповнюється лікарем-стоматологом-ортопедом стоматологічної поліклініки, відділення (кабінету), стоматологічних відділень амбулаторій, поліклінік, лікарень, диспансерів, науково-дослідних інститутів, вищих навчальних закладів ІІІ-ІV рівнів акредитації, госпіталів для інвалідів війни, жіночих консультацій, лікарських пунктів охорони здоров’я незалежно від підпорядкування і форм власності, які надають ортопедичну допомогу населенню.

3. Підставою для заповнення форми № 039-4/о є "Листок щоденного обліку роботи лікаря-стоматолога-ортопеда" ( форма № 037-1/о, затверджена цим наказом) і служить для заповнення таблиці 2702 форми звітності № 20 "Звіт лікувально-профілактичного закладу за 20__ рік", затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 10 липня 2007 року № 378, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 03 вересня 2007 року за № 1009/14276.

4. Основне призначення форми № 039-4/о полягає в сумарному вираженні лікувально-профілактичної допомоги за один робочий день, місяць.

5. У графі 1 вказується дата робочого дня лікаря. На підставі даних цієї графи визначається кількість робочих днів, відпрацьованих лікарем за місяць.

6. У графі 2 відображається кількість фактично відпрацьованих годин за графіком, які в кінці місяця переводяться в кількість робочих днів за 5-денним тижнем, тобто: кількість годин, поділена на 6,5, дорівнює кількості робочих годин; у графу включаються години, які виділені лікарю-стоматологу-ортопеду для прийому, включаючи консультації. При невідповідності часу роботи лікаря за графіком вказується причина такої невідповідності.

7. У графі 3 зазначається загальна кількість відвідувань до лікаря як хворих, так і практично здорових пацієнтів, оглянутих у порядку індивідуальних і масових профілактичних стоматологічних оглядів, незалежно від характеру звернення до лікаря.

8. У графі 4 відмічається кількість первинних відвідувань (дорослих та дітей віком до 17 років включно). Первинним вважається перше звернення пацієнта за стоматологічною допомогою у звітному році незалежно від характеру звернення.

9. У графі 5 зазначається кількість відвідувань у планово-профілактичному порядку, тобто за період лікування.

10. У графі 6 відмічається кількість первинних відвідувань, здійснених сільськими жителями (дорослими та дітьми віком до 17 років включно).

11. У графі 7 зазначається кількість відвідувань, здійснених сільськими жителями у планово-профілактичному порядку за період лікування.

12. У графах 8-70 вказується обсяг лікувально-профілактичної роботи.

13. У графах 8-11 зазначаються загальна кількість та окремі види вкладок, накладок, вінірів, а саме: металеві, керамічні, композитні, які виготовлені з відповідних матеріалів.

14. У графах 12-15 вказуються загальна кількість та окремі види штифтових куксових вкладок, а саме: металеві, скловолоконно-композитні, анкерно-композитні, виготовлені з відповідних матеріалів.

15. У графах 16-29 зазначаються загальна кількість та окремі види поодиноких або спаяних між собою штучних коронок, які виготовлені за різними технологіями з використанням відповідних матеріалів.

16. У графі 16 вказується загальна кількість штучних поодиноких коронок.

17. У графі 17 зазначається загальна кількість суцільнолитих коронок, а саме: металевих, металокерамічних, металокомпозитних, металопластмасових.

18. У графі 18 вказується загальна кількість коронок на імплантантах.

19. У графі 19 зазначається кількість суцільнолитих металевих коронок.

20. У графі 20 вказується кількість суцільнолитих коронок, які облицьовані керамікою.

21. У графі 21 вказується кількість суцільнолитих коронок, які облицьовані композитом.

22. У графі 22 вказується кількість суцільнолитих коронок, які облицьовані пластмасою.

23. У графі 23 зазначається кількість штампованих металевих коронок.

24. У графі 24 вказується кількість штампованих комбінованих коронок.

25. У графі 25 вказується кількість штучних одиноких керамічних коронок.

26. У графі 26 зазначається кількість штучних одиноких композитних коронок.

27. У графі 27 вказується кількість штучних одиноких пластмасових коронок.

28. У графі 28 вказується кількість штучних одиноких напівкоронок.

29. У графі 29 зазначається кількість штучних екваторних коронок.

30. У графах 30-51 вказуються загальна кількість та окремі види місткоподібних протезів та їх складові елементи, а саме: коронки і зуби.

31. У графі 30 вказується загальна кількість місткоподібних протезів.

32. У графі 31 вказується загальна кількість суцільнолитих місткоподібних протезів, а саме: металевих, металокерамічних, металокомпозитних, металопластмасових.