- Правова система ipLex360
- Законодавство
- Наказ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
( Форма та Інструкція втратили чинність на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я
N 794 від 05.04.2019 )
( Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства
охорони здоров'я
N 718 від 17.09.2012 )
------------------------------------------------------------------
| Міністерство охорони | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| здоров'я України | Форма первинної облікової |
| ________________________ | документації |
| ________________________ | N 249-5/0 |
| (найменування та місце | |
| знаходження закладу, | ЗАТВЕРДЖЕНО |
| в якому заповнена форма) | Наказ МОЗ |
| | |
|___________________________| __________ N _____ |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ| |
------------------------------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
| НАПРАВЛЕННЯ |
| на проведення досліджень на наявність серологічних |
| маркерів ВІЛ зі зразком сироватки крові дитини, |
| народженої ВІЛ-інфікованою матір'ю |
|----------------------------------------------------------------|
|П.І.Б. дитини (або індивідуальний номер дитини) |
|________________________________________________________________|
|Стать __________________________________________________________|
|Дата народження _______________________________________________|
|Код обстеження контингентів ____________________________________|
|Дата забору крові ______________________________ |
| (цифрами) |
|----------------------------------------------------------------|
| Дані про матір: |
|Особа (П.І.Б. матері або індивідуальний номер)________________|
|________________________________________________________________|
|Дата встановлення первинного діагнозу матері _________________ |
| (цифрами) |
| |
|Місцезнаходження лабораторії або установи, що направила зразок |
|сироватки для проведення досліджень ____________________________|
|________________________________________________________________|
|Телефон/факс __________________________________________ |
| |
|Медичний працівник, який оформлював направлення ________________|
|______________________________ _________ |
................Перейти до повного тексту