- Правова система ipLex360
- Законодавство
- Наказ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
21.12.2010 N 1141
(у редакції наказу
Міністерства охорони
здоров'я України
17.09.2012 N 718)
( Форма та Інструкція втратили чинність на підставі Наказу
Міністерства охорони здоров'я
N 794 від 05.04.2019 )
( Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства
охорони здоров'я
N 718 від 17.09.2012 )
-----------------------------------------------------------------------------------
|Найменування міністерства, | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|іншого органу виконавчої влади, | |------------------------------------------|
|підприємства, установи, | | |
|організації, до сфери управління | | |
|якого належить заклад охорони | | Форма первинної облікової документації |
|здоров'я | | N 503-5/о |
|________________________________ | | |
|________________________________ | | |
|Найменування та місцезнаходження | | |
|(повна поштова адреса) закладу | | |
|охорони здоров'я, де заповнюється | | ЗАТВЕРДЖЕНО |
|форма | | |
|________________________________ | | Наказ МОЗ України |
| | | |
|Код ------------------------| |------------------------------------------|
|за ЄДРПОУ | | | | | | | | | | | | | | | | | | N | | | | | |
|---------------------------------------------------------------------------------|
| |
| ДОВІДКА N ______ |
| про результат досліджень на наявність антитіл до ВІЛ |
| з використанням швидких тестів |
| |
|Прізвище, ім'я, по батькові особи |
|---------------------------------------------------------------------------------|
|При проведенні досліджень двома швидкими тестами (ШТ): |
|назва першого ШТ |
|____________________________________________________________ |
|назва другого ШТ |
|_____________________________________________________________ |
|від ___________________ 20_____ року виявлені антитіла до ВІЛ. |
................Перейти до повного тексту