На виконання доручення Президента України від 06.03.2003 N 1-1/152 та розпорядження Кабінету Міністрів України від 27.04.2006 N 244-р "Про схвалення Концепції Державної програми "Репродуктивне здоров'я нації на 2006-2015 роки" з метою уніфікації вимог до обсягів і якості надання акушерської та гінекологічної допомоги,

1. Затвердити клінічний протокол з акушерської та гінекологічної допомоги "Планування сім'ї" (далі - Клінічний протокол, додається).

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам Головних управлінь охорони здоров'я обласних Дніпропетровської, Львівської та Харківської, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій:

2.1. Забезпечити впровадження Клінічного протоколу в діяльність підпорядкованих закладів охорони здоров'я, починаючи з 2007 року.

2.2. Організувати здійснення контролю за наданням акушерськогінекологічної допомоги у підпорядкованих закладах охорони здоров'я у відповідності до Клінічного протоколу.

3. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я Ю.О. Гайдаєва.

4. Вважати таким, що втратив чинність, клінічний протокол "Планування сім'ї", затверджений наказом МОЗ України від 15.12.2003 N 582.

Шифр МКХ-10 - Z30

Планування сім'ї - це види діяльності, які допомагають окремим особам та подружнім парам досягти певних репродуктивних результатів: запобігти небажаній вагітності, народити бажаних дітей, регулювати перерви між вагітностями, контролювати вибір часу народження дитини у залежності від віку батьків та інших факторів, визначити кількість дітей в сім'ї.

Сучасні підходи до надання інформації з питань планування сім'ї повинні включати етичні питання для населення щодо дотримання вимог Декларації про права дитини у тому, що зародження нового життя повинне мати можливість народитись в безпечних умовах.

КЛАСИФІКАЦІЯ ВООЗ

З метою вибору методу контрацепції учасники робочих нарад ВООЗ розробили систему класифікації і застосували її до всіх існуючих методів контрацепції. У відповідності з цією класифікацією, різні контрацептивні методи оцінюються з точки зору відношення ризику для здоров'я та користі від їх використання за відповідного стану здоров'я, який впливає на використання методу контрацепції.

За класифікацією ВООЗ можна розподілити на чотири категорії (класи).

Категорії

1 - стан здоров'я, при якому протипоказання до використання даного методу контрацепції відсутні;

2 - стан здоров'я, при якому очікувана користь від використання даного методу контрацепції в цілому перевищує теоретичні або доведені ризики;

3 - стан здоров'я, при якому теоретичні або доведені ризики в цілому перевищують очікувану користь від використання даного методу контрацепції;

4 - стан здоров'я, при якому використання даного методу контрацепції абсолютно протипоказане.

Пояснення:

- Значення категорій "1" та "4" не потребують пояснень.

- Категорія "2" означає, що даний метод контрацепції допускається до використання, однак при цьому необхідний ретельний контроль зі сторони лікаря.

- Категорія "3" означає, що рекомендувати метод можна лише після ретельного клінічного обстеження і за умови наявності доступу до відповідних медичних послуг. Крім того, слід враховувати ступінь захворювання та прийнятність альтернативних методів контрацепції. Даний метод не рекомендується використовувати, за виключенням тих ситуацій, коли обраний метод є єдиним прийнятним для пацієнта, а невикористання контрацепції є ще більшим ризиком. Стан здоров'я пацієнта повинен знаходитись під постійним контролем з боку лікаря.

За умови неможливості проведення клінічного обстеження у відповідному об'ємі відношення стану здоров'я до категорії "3" означає, що використання даного методу контрацепції даною жінкою неприпустиме з причин медичного характеру.

ОЦІНКА ПОТРЕБ ПАЦІЄНТКИ

ЗВЕДЕНА ТАБЛИЦЯ ОБСТЕЖЕННЯ, ЯКЕ ПРОВОДИТЬСЯ У ПЛАНОВОМУ ПОРЯДКУ ПЕРЕД ПРИЙНЯТТЯМ РІШЕННЯ НА КОРИСТЬ ТОГО ЧИ ІНШОГО МЕТОДУ КОНТРАЦЕПЦІЇ

У цьому випадку мається на увазі обстеження, що застосовується до осіб, які вважаються здоровими та пройшли профілактичний огляд протягом року.

Гінекологічний огляд не є обов'язковим для рекомендації і використання гормональних контрацептивів, але рекомендується з профілактичною метою не рідше одного разу на рік. Однак, детально збираються анамнестичні дані.

Профілактичний огляд включає:

- вимірювання АТ;

- клінічне обстеження молочних залоз;

- пальпація живота;

- гінекологічний огляд;

- мазок на онкоцитологію.

Наявність будь-яких захворювань чи інших станів специфічного характеру може вимагати проведення додаткового обстеження перед тим, як рекомендувати пацієнтам той чи інший метод контрацепції.

Клас"А" - проведення обстеження рекомендується у всіх випадках і є гарантією безпеки та ефективності користування конкретним методом контрацепції.

Клас "В" - проведення обстеження значною мірою забезпечує безпеку та ефективність користування конкретним методом контрацепції. Однак доцільність проведення цього обстеження повинна визначатись у відповідності до національних стандартів. Остаточне рішення приймається шляхом оцінки ризиків за умови непроведення необхідного обстеження і невикористання необхідного контрацептиву у порівнянні з використанням контрацептиву.

Клас "С" - проведення даного обстеження не забезпечує будь-якої суттєвої гарантії безпеки і ефективності конкретного методу контрацепції.

Наведена класифікація розроблена з урахуванням кореляції між проведенням того чи іншого обстеження і гарантією безпечного користування конкретним методом контрацепції. При цьому дана класифікація не відображає доцільності проведення обстеження за інших обставин. Наприклад, деякі види обстеження, які не мають вирішального значення у визначенні безпеки і ефективності користування конкретним методом контрацепції, проте можуть стати необхідними при проведенні превентивних заходів у діагностиці або при оцінці різних патологічних станів.

Примітки:

* Відповідно до "Медичних критеріїв прийнятності використання засобів контрацепції" (3-є видання, 2004 р.), якщо жінка з групи високого ризику зараження ІПСШ, то в цьому випадку введення ВМК не рекомендується, за виключенням обставин, коли застосування альтернативних методів контрацепції з тих чи інших причин є неможливим або неприйнятним. У таких випадках введення ВМК не повинно здійснюватись після повного виліковування.

** Відповідно до "Медичних критеріїв прийнятності використання засобів контрацепції" (3-є видання, 2004 р.), жінки з групи високого ризику зараження ВІЛ-інфекцією не повинні використовувати сперміциди, до складу яких входить ноноксинол-9. Використання піхвових діафрагм та шийкових ковпачків, протизаплідний ефект яких забезпечується присутністю ноноксилону-9, не рекомендується жінкам, які мають ризик зараження ІПСШ, за виключенням тих випадків, коли застосування альтернативних методів контрацепції з тих чи інших причин є неможливим або неприйнятним.

*** Перед початком використання КОК, КІК, ПТП, ПІК або вживлянням протизаплідного імплантату рекомендується вимірювання кров'яного тиску. Однак доступ до гормональної контрацепції для жінок не повинен обмежуватись з причин неможливості вимірювання кров'яного тиску.

**** Процедури, які виконуються із застосуванням місцевої анестезії.

Перед початком використання будь-якого контрацептивного методу здійснюються заходи щодо виключення вагітності.

Принципи вибору контрацепції:

1. Надання вичерпної інформації щодо методів та засобів контрацепції.

2. Проінформоване бажання жінки/партнерів застосовувати метод контрацепції.

3. Вибір контрацептиву відповідно до стану здоров'я жінки/партнерів.

4. Вибір контрацептиву відповідно до віку жінки/партнерів.

5. Вибір контрацептиву з урахуванням можливостей жінки/партнерів.

КОМБІНОВАНІ ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК)

Оральні контрацептиви впевнено лідирують серед методів планування сім'ї як найбільш розповсюджені у світі (близько 100 млн. жінок сьогодні застосовують їх постійно). КОК визнані високоефективними та безпечними засобами контрацепції за умови відсутності протипоказань та дотримання режиму прийому.

Особливу цінність для клінічних спеціалістів та пацієнток мають лікувально-профілактичні, онкопротекторні властивості гормональних контрацептивів: зниження ризику позаматкової вагітності (на 90%), ризику раку яєчників та ендометрію (на 50-80%), колоректального раку (на 40-50%), хоріонепітеліоми (на 100%) у залежності від тривалості застосування, а також зниження ризику розвитку доброякісних захворювань молочної залози (на 40%) та інші.

Ряд досліджень продемонстрували лікувальні та профілактичні ефекти оральних контрацептивів при ендометріозі, міомі матки, дисфункціональних маткових кровотечах та гіперпластичних процесах ендометрію, деяких формах аменореї, передменструальному синдромі, гіпофункції щитоподібної залози, ревматоїдному артриті, остеопорозі. Протективний вплив КОК продовжується не менше 10 років після їх відміни.

Класифікація

Сучасні КОК можна розділити на 2 групи: комбіновані та однокомпонентні (міні-пілі). У свою чергу, серед комбінованих КОК розрізняють одно-, дво- і трифазні. На сьогоднішній день немає доказів щодо переваг трифазних КОК.

ТИПИ

Монофазні: 21 активна таблетка містить однакову кількість естрогену та прогестину (Е/П).

Двофазні: 21 активна таблетка містить 2 різні комбінації Е/П (наприклад, 10/11).

Трифазні: 21 активна таблетка містить 3 різні комбінації Е/П (наприклад, 6/5/10).

Існують 2 види упаковок таблеток. В одних упаковках по 28 таблеток:

21 активна таблетка, яка містить гормони і 7 таблеток іншого кольору, які не містять гормонів - плацебо. В упаковках іншого виду - тільки 21 активна таблетка.

Стандартний склад деяких сучасних КОК наведено в таблиці.

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ КОК:

- жінки репродуктивного віку;

- жінки, які мають будь-яку кількість пологів в анамнезі, включаючи жінок, які ще не народжували;

- жінки, які потребують або бажають використовувати високоефективний метод попередження небажаної вагітності;

- жінки після пологів, які не годують груддю;

- жінки після аборту;

- жінки, які страждають на анемію;

- жінки з дисменореєю та хронічними тазовими болями;

- жінки з нерегулярним менструальним циклом;

- жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі;

- жінки з передменструальними симптомами;

- жінки з такими гіперандрогенними станами як акне, себорея, гірсутизм легкого ступеню;

- жінки з варикозною хворобою;

- жінки з депресивними розладами;

- жінки з порушеннями функції щитоподібної залози;

- жінки з доброякісними захворюваннями молочних залоз;

- жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, ендометріозом, міомою.

Початок прийому: в перші 5 днів менструального циклу, в будь-який день менструального циклу, якщо вагітність відсутня (якщо прийом почати після 5 дня, рекомендується допоміжний метод протягом 7 днів).

Правила прийому: по одній таблетці щоденно в один і той самий час. Почати наступну упаковку без перерви, якщо в упаковці 28 таблеток. Якщо в упаковці 21 таблетка, то зробити перерву на 7 днів перед початком нової упаковки.

Дії за умови пропуску таблеток:

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ КОК:

- вагітні жінки (встановлена чи підозрювана вагітність);

- жінки, які годують груддю;

- жінки з вагінальною кровотечею, причина якої нез'ясована (до встановлення причини);

- жінки з тяжкими захворюванням печінки або жовтяницею;

- жінки, що мають доброякісну чи злоякісну пухлину печінки у даний час або в анамнезі;

- жінки з порушеннями кровообігу на даний час або в анамнезі, особливо якщо вони пов'язані з тромбозом (тромбоз глибоких вен, легенів, ішемічна хвороба серця, інсульт і т.д.);

- жінки з систолічним тиском більше 160 мм рт.ст. та діастолічним - більше 100 мм рт.ст.;

- жінки, які мають порушення згортання крові або ускладнення перебігу діабету в анамнезі;

- жінки, які хворіють на рак молочної залози чи статевих органів або мають його в анамнезі;

- жінки з мігренями та осередковими неврологічними симптомами;

- жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток;

- жінки, що мають алергію на будь-які компоненти КОК;

- жінки старше 35 років, які палять.

Пацієнтці необхідно звернутися до спеціаліста з ПС або жіночу консультацію, якщо немає менструальноподібної реакції:

- під час прийому неактивних таблеток (упаковка 28 таблеток);

- протягом тижня без таблеток (упаковка 21 таблетка).

Побічні ефекти:

НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ КОМБІНОВАНИХ ОРАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ (КОК)

- Сильний біль у грудях або задишка.

- Сильні головні болі або порушення зору, які почались або посилились після початку прийому комбінованих оральних контрацептивів.

- Сильні болі в нижніх кінцівках.

- Повна відсутність будь-яких кровотеч або виділень протягом тижня без таблеток (упаковка з 21 таблетки) чи під час використання 7 неактивних таблеток (із 28-денної упаковки), що може бути ознакою вагітності.

Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень.

АЛГОРИТМ ПРИЗНАЧЕННЯ КОМБІНОВАНИХ ОРАЛЬНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ (КОК)

При обтяженому сімейному анамнезі - додаткове обстеження системи гемостазу, ліпідного та вуглеводного обміну.

Гінекологічний огляд не є обов'язковим для рекомендації і використання гормональних контрацептивів, але рекомендується з профілактичною метою не рідше одного разу на рік.

КРОВОТЕЧА/МАЖУЧІ КРОВ'ЯНИСТІ ВИДІЛЕННЯ ПРИ ВИКОРИСТАННІ КОК

Мажучі кров'янисті виділення та кровотечі "прориву" звичайно спостерігаються у перші 3 місяці використання комбінованих оральних контрацептивів (КОК).

Якщо застосування КОК почалося протягом останніх трьох місяців, інформують пацієнтку, що може виникнути кровотеча "прориву", що найчастіше не шкодить здоров'ю. Якщо кровотеча продовжується довгий час і стає проблемою для пацієнтки, допомагають їй вибрати інший метод.

АЛГОРИТМ ДІЙ ПРИ КРОВОТЕЧІ/МАЖУЧИХ КРОВ'ЯНИСТИХ ВИДІЛЕННЯХ ПІД ЧАС ВИКОРИСТАННЯ КОК

КОНТРАЦЕПТИВИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (КПР)

ПТП = протизаплідні таблетки прогестогенового ряду

ПІК = прогестогенові ін'єкційні контрацептиви

ПРОТИЗАПЛІДНІ ТАБЛЕТКИ ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (ПТП)

ПТП - таблетки, що містять тільки гестогенний компонент (лінестренол).

ТИПИ

Упаковка з 28 таблеток: 0,5 мкг лінестренолу.

Всі таблетки в упаковці активні (гормональні).

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПТП:

- жінки будь-якого репродуктивного віку;

- жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі, а також жінки, які не народжували;

- жінки, які бажають мати ефективний захист від вагітності;

- годуючі матері, що потребують контрацепції;

- жінки після пологів, які не годують груддю;

- жінки після аборту;

- жінки, які палять (будь-якого віку, що викурюють будь-яку кількість сигарет у день);

- жінки з анемією;

- жінки, які не хочуть використовувати або яким не рекомендуються контрацептиви, що містять естроген;

- жінки, які мають надлишкову масу тіла;

- жінки з захворюваннями серця та щитоподібної залози;

- жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, молочної залози, ендометріозом, міомою.

Правила прийому: по одній таблетці кожний день. Якщо жінка не годує грудьми, необхідно приймати таблетки в один і той же час: в цьому випадку затримка у прийомі чергової таблетки всього на декілька годин підвищує ризик небажаної вагітності.

Пропуск таблеток: якщо жінка забула прийняти одну чи більше таблеток, вона повинна негайно прийняти одну таблетку, як тільки про це згадала, а потім продовжити звичайний графік використання методу.

У випадку, коли жінка після пологів з невідновленим менструальним циклом, незалежно від лактації, запізнилась з прийомом чергової таблетки більше ніж на 3 години, необхідно протягом наступних 48 годин утримуватись від статевих стосунків або використовувати бар'єрні засоби.

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПТП:

- вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність);

- жінки з вагінальними кровотечами (до встановлення їхньої причини);

- жінки, які не бажають змін менструального циклу;

- жінки, які вживають протисудомні (фенітоїн і барбітурати) чи протитуберкульозні (рифампіцин) препарати;

- жінки, які хворіють на рак молочної залози або мають його в анамнезі;

- жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток в один і той же час;

- жінки, які мають алергію на компоненти методу.

НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ТИПОВИХ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ВИНИКНЕННЯ ІНШИХ ПРОБЛЕМ

СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ ЗА УМОВИ ПРИЙОМУ КОНТРАЦЕПТИВІВ

НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ПРОТИЗАПЛІДНИХ ТАБЛЕТОК ПРОГЕСТОГЕНОВОГО РЯДУ (ПТП)

- Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності).

- Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності).

- Надмірна (в 2 рази довша чи в 2 рази більша за об'ємом від нормальної) або тривала (> 8 днів) менструація.

- Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору.

Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень.

ПРОГЕСТОГЕНОВІ ІН'ЄКЦІЙНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ПІК) ТИПИ

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПІК:

- жінки будь-якого репродуктивного віку;

- жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі, а також жінки, які не народжували;

- жінки, які бажають мати високоефективний захист від вагітності;

- годуючі матері (6 або більше тижнів після пологів), що потребують контрацепції;

- жінки після пологів, які не годують груддю;

- жінки після аборту;

- жінки, які мають бажану кількість дітей, але не хочуть скористатися добровільною стерилізацією;

- жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі;

- жінки, які палять (незалежно від віку і кількості сигарет, що випалюють на день);

- жінки з АТ < 160/100, порушеннями згортання крові чи серповидно-клітинною анемією;

- жінки з захворюваннями серця та щитоподібної залози;

- жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, молочної залози, ендометріозом, міомою;

- жінки, які приймають протисудомні або протитуберкульозні препарати;

- жінки, які не бажають використовувати або яким не рекомендуються КОК;

- жінки, які схильні забувати про щоденне використання таблеток.

ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ ПІК

- Протягом 7 днів від початку менструації. При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засобу контрацепції.

- У будь-який день менструального циклу, якщо є цілковита впевненість, що пацієнтка не вагітна. Якщо введення ПІК проводиться після 7 днів від початку менструації, то рекомендується утримуватись від статевих відносин або використовувати додатковий метод контрацепції протягом наступних 7 днів.

- Після пологів:

- через 6 місяців, якщо жінка використовує МЛА;

- через 6 тижнів, якщо вона годує груддю, але не використовує МЛА;

- через 3 і більше тижнів, якщо не годує груддю.

- Після аборту (відразу або протягом 7 днів).

- При переході з будь-якого іншого гормонального протизаплідного засобу на ГОК, першу ін'єкцію можна робити без будь-якої проміжної паузи за умови, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чекати початку наступного менструального циклу.

- Якщо попередній гормональний контрацептив вводився ін'єкційним шляхом, то введення ГОК необхідно здійснити в день запланованої наступної ін'єкції. При цьому немає необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого контрацептивного методу.

- При відмові від використання негормональних методів контрацепції (виключаючи ВМК) першу ін'єкцію ГОК можна зробити негайно за умови, що жінка не вагітна.

- При відмові від ВМК (включаючи ВМС, що містить левоноргестрел) введення ГОК можна починати протягом 7 днів після початку менструації. Необхідності у додатковому використанні будь-якого іншого контрацептивного методу немає. ВМК може бути видалена протягом цього періоду.

- Якщо використання ГОК починається в будь-який інший час:

- жінка протягом даного менструального циклу мала статеві відносини і від початку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку рекомендується видалити ВМК під час наступного менструального циклу;

- жінка протягом даного менструального циклу не мала статевих відносин і від початку менструації пройшло більше 7 днів, то в цьому випадку їй рекомендується протягом наступних 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції. Якщо в якості додаткового засобу служить вищезгадана ВМК, то її слід видалити під час наступного менструального циклу.

ПОВТОРНЕ ВВЕДЕННЯ ДМПА

Повторні ін'єкції ДМПА рекомендується робити кожні 3 місяці.

Повторні ін'єкції НЕТ-ЕН рекомендується робити кожні 2 місяці.

Якщо за будь-яких обставин дотримання рекомендованого інтервалу між повторними ін'єкціями ДМПА і НЕТ-ЕН є неможливим, допускається проведення ін'єкції на 2 тижні раніше або пізніше встановленого графіка. При цьому немає необхідності у використанні будь-якого додаткового засобу контрацепції.

Якщо термін введення перевищує 2 тижні, повторна ін'єкція може бути проведена за умови впевненості, що жінка не вагітна. У цьому випадку рекомендується протягом наступних 7 днів уникати статевих контактів або використовувати додаткові методи контрацепції.

Чергування використання ДМПА і НЕТ-ЕН не рекомендується.

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ ПІК:

- вагітні жінки (встановлена або підозрювана вагітність);

- жінки з вагінальними кровотечами (до встановлення їх причини);

- жінки, які не можуть переносити змін менструального циклу;

- жінки, які хворіють на рак молочної залози або мають його в анамнезі.

НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ТИПОВИХ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ІНШИХ ПРОБЛЕМ

Особливі вказівки

- Пацієнтки, в анамнезі яких є інформація щодо терапії з приводу депресивних станів, у період застосування препарату потребують детального нагляду.

- У деяких пацієнток, які застосовують ДМПА, можливе зниження толерантності до глюкози. Це потрібно враховувати у випадку призначення препарату пацієнткам з діабетом.

- Застосування ДМПА може впливати на результати наступних лабораторних досліджень:

- визначення рівня гонадотропінів;

- визначення рівня прогестерону, кортизону, естрогенів у плазмі крові;

- визначення рівня прегнандіолу в сечі;

- тест толерантності до глюкози.

ДМПА не впливає на лактацію, концентрація препарату в грудному молоці незначна. До цього часу будь-якої негативної дії на розвиток дітей не встановлено. Явищ передозування препарату не спостерігали.

СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ

НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ПРОГЕСТОГЕНОВИХ ІН'ЄКЦІЙНИХ КОНТРАЦЕПТИВІВ (ПІК)

- Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності).

- Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності).

- Надмірна (в 2 рази перевищує тривалість звичайної або в 2 рази перевищує об'єм крововтрати, ніж звичайна) або тривала (> 8 днів) кровотеча.

- Виділення гною або кровотеча з місця ін'єкції.

- Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору.

Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень.

АЛГОРИТМ ДІЙ У РАЗІ ВИНИКНЕННЯ КРОВОТЕЧІ/МАЖУЧИХ КРОВ'ЯНИСТИХ ВИДІЛЕНЬ ПРИ ВИКОРИСТАННІ ДМПА

ГОРМОНАЛЬНІ ПЛАСТИРІ

Пластир - трансдермальна терапевтична система (ТТС), гормональний контрацептив для системного застосування.

ТИПИ

Євра: 6 мг норелгестроміну та 0,6 мг етинілестрадіолу; кожний пластир протягом 24 годин вивільняє 150 мкг норелгестроміну та 20 мкг етинілестрадіолу (обидві дози наближуються до добового ритму вивільнення гормонів).

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ТТС:

- жінки будь-якого репродуктивного віку;

- жінки, які мають будь-яку кількість пологів в анамнезі, включаючи жінок, що не народжували;

- жінки після пологів, які не годують груддю;

- жінки після аборту;

- жінки, які страждають на анемію;

- жінки, які мають болючі менструації.

ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ ТТС

Якщо під час попереднього менструального циклу жінка не використовувала гормональний контрацептив.

Контрацепцію за допомогою ТТС розпочинають у перший день менструації. Приклеюють до шкіри один пластир і носять його весь тиждень (7 днів). День приклеювання першого пластиру (1-й день/день початку) визначає наступні дні заміни. День заміни буде приходитись на цей самий день кожного тижня (8-й і 15-й дні циклу). На 22-й день циклу пластир знімається і з 22-го по 28-й день циклу жінка його не використовує. Наступний день вважається першим днем нового контрацептивного циклу.

Рекомендовані місця для приклеювання пластиру: шкіра лопатки, плеча, сідниці та нижньої частини живота. Кожний наступний пластир не повинен приклеюватись на місце попереднього.

Якщо жінка починає застосування трансдермального пластиру не з першого дня циклу, то слід одночасно використовувати бар'єрні методи контрацепції протягом 7 перших днів першого контрацептивного циклу.

Якщо жінка переходить з використання КОК на використання пластиру.

ТТС слід наклеювати на шкіру в перший день менструальноподібної реакції, яка починається після припинення прийому комбінованого перорального контрацептива. Якщо протягом 5 днів після прийому контрацептивної таблетки менструальноподібні виділення не починаються, перед початком використання пластиру необхідно виключити вагітність.

Якщо застосування ТТС починається пізніше першого дня менструації, то протягом 7 днів необхідно одночасно використовувати бар'єрні методи контрацепції. Якщо після прийому останньої контрацептивної таблетки пройшло більше 7 днів, то у жінки може виникнути овуляція, і тому вона повинна проконсультуватися з лікарем перед тим, як розпочати використання пластиру. Статеві відносини під час цього збільшеного періоду, вільного від прийому контрацептивних таблеток, може призвести до настання вагітності.

Якщо жінка переходить від використання препаратів, що містять лише прогестоген, до використання пластиру.

Жінка може в будь-який день перейти від використання препарату, що містить лише прогестоген (у день видалення імплантату, в день, коли повинна бути зроблена чергова ін'єкція), до використання пластиру, але протягом перших 7 днів його застосування слід використовувати бар'єрний метод для посилення контрацептивного ефекту.

Після аборту або викидня.

Після аборту або викидня до 20-го тижня вагітності можна одразу розпочинати використання пластиру. Якщо жінка починає використовувати пластир одразу після аборту або викидня, удаватися до додаткових методів контрацепції не обов'язково. Жінка повинна знати, що овуляція може відбутися протягом 10 днів після аборту або викидня. Після аборту або викидня на 20-ому тижні вагітності і пізніше використання пластиру можна розпочинати на 21-й день після аборту або викидня, або у перший день першої менструації.

Після пологів.

Жінки, які не годують дитину груддю, можуть починати використання пластиру не раніше ніж через 4 тижні після пологів. Якщо жінка починає застосовувати пластир пізніше, то протягом перших 7 днів вона повинна додатково використовувати бар'єрний метод контрацепції. Якщо мали місце статеві відносини, то необхідно виключити ймовірність вагітності, перед тим як починати застосування ТТС, або жінка повинна дочекатись першої менструації.

При повному або частковому відклеюванні ТТС.

Якщо пластир повністю або частково відклеївся, то у кров надходить недостатня кількість його активних компонентів.

Навіть при частковому відклеюванні пластиру (ТТС):

- менше ніж за добу (24 год.) слід знову приклеїти пластир на ту саму ділянку тіла або одразу ж замінити його новим трансдермальним пластирем. Додаткові контрацептиви не потрібні. Наступний пластир необхідно приклеїти у звичайний "день заміни";

- більше ніж протягом доби (24 год.), а також, якщо жінка не знає точно, коли пластир (ТТС) частково або повністю відклеївся, можливе настання вагітності. Жінка повинна одразу ж почати новий цикл, наклеївши новий пластир, і вважати цей день першим днем контрацептивного циклу. Бар'єрні методи контрацепції слід одночасно застосовувати лише в перші 7 днів нового циклу.

Не слід намагатись приклеїти пластир, якщо він загубив свої адгезивні властивості; замість цього необхідно одразу приклеїти новий пластир (ТТС). Не можна застосовувати додаткові липкі стрічки або пов'язки для утримання на місці пластиру.

Якщо пропущені чергові дні заміни пластиру (ТТС).

На початку будь-якого контрацептивного циклу (1-й тиждень/1-й день):

- жінка може бути незахищена від непланованої вагітності: вона повинна приклеїти перший пластир нового циклу одразу ж, як тільки згадає про це. Цей день вважається новим "1-м днем", і від нього відраховується новий "день заміни". Протягом перших 7 днів нового циклу слід одночасно застосовувати негормональну контрацепцію.

У середині циклу (2-й тиждень/8-й день або 3-й тиждень/15-й день):

- якщо від дня заміни пластиру пройшла 1 або 2 доби (48 год.), жінка повинна одразу наклеїти новий пластир. Наступний пластир необхідно приклеїти у звичайний "день заміни". Якщо протягом 7 днів, що передують першому пропущеному дню наклеювання пластиру, жінка вірно його використовувала, то додаткова контрацепція не потрібна.

- якщо від дня заміни пластиру пройшло більше 2 діб (48 год. і більше), жінка може бути незахищена від настання вагітності. Вона повинна припинити поточний контрацептивний цикл і одразу розпочати новий 4-тижневий цикл, наклеївши новий пластир. Цей день вважається новим "1-м днем" і відраховується від нього "день заміни". Бар'єрну контрацепцію слід одночасно застосовувати протягом перших 7 днів нового циклу.

Наприкінці циклу (4-й тиждень/22-й день):

- якщо трансдермальний пластир не знято в кінці 4-го тижня (22-й день), його необхідно зняти якнайшвидше.

Черговий цикл контрацепції повинен починатись після 7-денної перерви.

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ ТТС:

- жінки, які мають підвищену чутливість до компонентів препарату;

- жінки, які мають венозний тромбоз, у тому числі в анамнезі (наприклад, тромбоз глибоких вен, тромбоемболія легень), артеріальний тромбоз, у тому числі в анамнезі (наприклад, гострі порушення мозкового кровообігу, інфаркт міокарда, тромбоз артеріальної сітківки) або провісники тромбозу (наприклад, стенокардія або транзиторна ішемічна атака);

- жінки з наявністю серйозних або множинних факторів ризику артеріального тромбозу:

- тяжка артеріальна гіпертензія (стійкі рівні АТ > 160/100 мм рт.ст.);

- цукровий діабет з ураженням судин;

- успадкована дисліпопротеїнемія;

- успадкована схильність до венозного або артеріального тромбозу, наприклад, резистентність активованого протеїну С, дефіцит антитромбіну III, дефіцит протеїну C, дефіцит протеїну S, гіпергомоцистеїнемія та антифосфоліпідні антитіла (антитіла проти кардіоліпіну, вовчаковий антикоагулянт).

- жінки, які мають мігрень з аурою;

- жінки, які мають підтверджений або підозрюваний рак молочної залози, рак ендометрію і підтверджені або підозрювані естрогензалежні пухлини;

- жінки, які мають аденому і карциному печінки;

- жінки з генітальною кровотечею;

- жінки в період вагітності, лактації, післяпологовий період при відсутності грудного вигодовування (4 тижні).

СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ

НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ГОРМОНАЛЬНИХ ПЛАСТИРІВ

- Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності).

- Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності).

- Надмірна (в 2 рази довша або в 2 рази значніша за величиною крововтрати, ніж звичайна) або тривала (> 8 днів) кровотеча.

- Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору.

Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень.

КОМБІНОВАНІ ВАГІНАЛЬНІ КІЛЬЦЯ

Гнучке та еластичне кільце, яке при введенні до піхви діє шляхом вивільнення етинілестрадіолу та етоногестрелу з 54-мм севіленового кільця. Гормони починають виділятись із кільця, що знаходиться у піхві, під дією температури тіла. Через слизову оболонку піхви вони попадають у кров. Таким чином, системний вплив на організм жінки буде мінімальним. Контрацептивний ефект комбінованого вагінального кільця настає за рахунок пригнічення овуляції.

ТИПИ

НоваРинг - 15 мкг етинілестрадіолу/120 мкг етоногестрелу

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ КОМБІНОВАНІ ВАГІНАЛЬНІ КІЛЬЦЯ:

- жінки репродуктивного віку;

- жінки, які мають будь-яку кількість пологів у анамнезі, включаючи жінок, що не народжували;

- жінки, які бажають мати високоефективний захист від вагітності;

- жінки після пологів, які не годують груддю;

- жінки після аборту;

- жінки, які страждають на анемію;

- жінки, які відчувають сильні болі під час менструації;

- жінки з нерегулярним менструальним циклом;

- жінки з ектопічною вагітністю в анамнезі;

- жінки з варикозною хворобою;

- жінки з депресивними розладами;

- жінки з порушеннями функції щитоподібної залози;

- жінки з доброякісними захворюваннями молочних залоз;

- жінки з доброякісними захворюваннями яєчників, ендометріозом, міомою.

ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ КОМБІНОВАНОГО ВАГІНАЛЬНОГО КІЛЬЦЯ:

- гормональні контрацептиви не використовувалися у попередньому циклі

Жінка повинна ввести кільце між 1-м і 5-м днем менструального циклу, але не пізніше 5 дня циклу, навіть якщо менструальноподібна кровотеча ще не закінчилась. Протягом перших 7 днів використання кільця рекомендується додатково застосовувати бар'єрні методи контрацепції. В наступних циклах немає необхідності у використанні будь-якого додаткового методу контрацепції.

- перехід з комбінованого орального контрацептива (КОК)

Жінка повинна ввести кільце не пізніше останнього дня 7-денної перерви в прийомі таблеток.

- перехід з контрацептивів (таблетки, імплантат або ін'єкція) чи внутрішньоматкової системи, яка містить левоноргестрел

Жінка може зробити такий перехід у будь-який день після прийому таблеток. Вона може перейти з імплантату чи ВМС, яка містить левоноргестрел, у день їх видалення, з ін'єкційного препарату - у день, коли повинна відбутися наступна ін'єкція. У всіх цих випадках протягом перших 7 днів жінка повинна користуватися додатковим бар'єрним методом контрацепції.

- після аборту у першому триместрі

Жінка може починати застосовувати кільце відразу. При цьому немає необхідності у додаткових методах контрацепції.

- після пологів чи аборту у другому триместрі

Жінка може починати використання кільця на 4-му тижні після пологів (якщо не годує груддю) чи аборту у другому триместрі. Якщо вона починає використовувати кільце пізніше, то протягом перших 7-ми днів рекомендується додатково користуватися бар'єрним методом. Якщо у жінки уже був незахищений статевий акт, то перед початком використання кільця жінці необхідно виключити вагітність або дочекатися першої менструації.

РЕЖИМ ВИКОРИСТАННЯ

Одне кільце розраховане на один цикл. Протягом 3 тижнів кільце знаходиться у піхві, потім воно видаляється і робиться 7-ми денна перерва. Після 7-ми денної перерви вводиться наступне кільце. При випадінні кільця необхідно його промити проточною водою та ввести його в піхву знову протягом не більше 3 годин.

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ КОМБІНОВАНІ ВАГІНАЛЬНІ КІЛЬЦЯ

- вагітні жінки (встановлена чи підозрювана вагітність);

- жінки, які годують груддю;

- жінки, що мають вагінальні кровотечі (до встановлення їхніх причин);

- жінки із захворюванням печінки в гострому періоді (вірусним гепатитом);

- жінки віком старше 35 років, які палять;

- жінки, які мають інфаркт, інсульт чи підвищений АТ (>= 160/100) в анамнезі;

- жінки, які мають порушення згортання крові або ускладнення перебігу діабету в анамнезі;

- жінки, які мають рак молочної залози;

- жінки з мігренями та локальними неврологічними симптомами.

НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ КОМБІНОВАНИХ ВАГІНАЛЬНИХ КІЛЕЦЬ

- Затримка менструації після кількох місяців регулярних циклів (може бути ознакою вагітності).

- Сильні болі в нижній частині живота (можуть бути ознакою ектопічної вагітності).

- Надмірна (в 2 рази перевищує тривалість звичайної або в 2 рази перевищує об'єм крововтрати, ніж звичайна) чи тривала (> 8 днів) кровотеча.

- Мігрені (судинні головні болі), повторні надзвичайно сильні головні болі або помутніння зору.

Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень.

МЕТОД ЛАКТАЦІЙНОЇ АМЕНОРЕЇ

МЛА - контрацептивний метод, який базується на годуванні дитини груддю з обов'язковим дотриманням критеріїв його застосування з метою ефективності. Використовується як тимчасовий метод контрацепції.

МЛА дає природний захист від непланованої вагітності. Метод ефективний в перші 6 місяців після пологів при обов'язковому дотриманні зазначених нижче критеріїв використання.

Критерії використання МЛА:

1. Минуло не більше 6 місяців після пологів.

2. Лактаційна аменорея.

3. Жінка годує виключно груддю:

- годує дитину за вимогою;

- щонайменше 6 разів на день (включаючи нічне годування) і дитині не дають іншої їжі, окрім материнського молока;

- інтервал між годуваннями повинен складати не більше 4 годин вдень та 6 годин вночі;

Якщо жінка не бажає або остерігається покладатися лише на МЛА, необхідно їй запропонувати використовувати інші методи: презервативи, сперміциди, ПТП, ДМПА, ВМК.

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ МЛА:

- жінки, які годують дитину виключно груддю; у яких після пологів пройшло менше 6 місяців; у яких після пологів менструації ще не поновились.

ІНСТРУКЦІЇ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ

Як часто годувати

Необхідно годувати дитину з обох грудей на її вимогу близько 6-10 разів на добу.

Годувати дитину як мінімум один раз вночі (інтервал між двома годуваннями не повинен перевищувати 6 годин).

Примітка. Головною метою грудного вигодовування є забезпечення харчування і таким чином покращання здоров'я дитини. Дитина може не потребувати 6-10 разів прийому їжі на добу або може проспати звичне годування - це нормальні явища, проте необхідно застерегти жінку, якщо будь-яке з них має місце, ефективність грудного годування як методу контрацепції знижується.

Введення твердої їжі

Якщо дитина добре розвивається із задовільними показниками фізичного розвитку, додає у вазі, харчування мами збалансоване і вона достатньо відпочиває, щоб підтримувати адекватну кількість грудного молока, дитина до 6 місяців не потребує іншого харчування.

Як тільки починається заміна грудного молока іншою їжею чи рідиною, дитина буде годуватись менше, ніж 6-10 разів на добу, грудне годування не буде ефективним методом запобігання непланованої вагітності - МЛА.

Менструації

Поновлення менструацій означає, що дітородна функція відновилась і необхідно негайно почати використовувати інші методи ПС.

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ МЛА:

- жінки, у яких поновились менструації;

- жінки, які не годують виключно (чи майже виключно) груддю;

- жінки, у яких дитині виповнилось 6 або більше місяців.

СТАНИ, ЯКІ ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ

АЛГОРИТМ ПРИЗНАЧЕННЯ МЕТОДУ ЛАКТАЦІЙНОЇ АМЕНОРЕЇ

ВНУТРІШНЬОМАТКОВІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ВМК) ВНУТРІШНЬОМАТКОВІ КОНТРАЦЕПТИВИ, ЯКІ МІСТЯТЬ МІДЬ

Типи ВМК:

- Multiload-250 (MLCu-250);

- Multiload-375 (MLCu 375);

- TCu-380A;

- TCu-380Ag;

- TCu-380S;

- TCu-200;

- TCu-200B;

- TCu-200Ag;

- Nova T.

Успішне використання ВМК залежить від:

- ретельного обстеження та оцінки ризику на ІПСШ/ВІЛ;

- кваліфікованого введення ВМК та дотримання правил профілактики інфекцій;

- ретельного та уважного консультування пацієнтки.

Жінкам, які не народжували і планують народжувати, ВМК не рекомендується використовувати.

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ ВМК:

- жінки будь-якого репродуктивного віку, що народжували;

- жінки з будь-якою кількістю пологів у анамнезі;

- жінки, які бажають мати високоефективний довготривалий захист від вагітності;

- жінки, які раніше успішно використовували ВМК;

- жінки після пологів, які годують груддю;

- жінки після аборту, які не мають ознак інфекції органів малого таза;

- жінки, які мають низький ризик зараження ІПСШ;

- жінки, які не хочуть чи не можуть використовувати гормональні методи;

- жінки, які можуть забути про необхідність щоденного вживання контрацептивних таблеток;

- жінки, які мають надлишкову масу тіла;

- жінки з порушеннями кровообігу на даний час або в анамнезі, особливо якщо вони пов'язані з тромбозом (тромбоз глибоких вен, легенів, ішемічна хвороба серця, інсульт і т.д.);

- жінки з артеріальним тиском > 160/100 мм рт.ст.;

- жінки з мігренями;

- жінки з доброякісними та злоякісними захворюваннями молочної залози.

ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ ВМК

ВМК, що містять мідь

- Якщо менструальний цикл регулярний, введення ВМК можливе протягом 12 днів після початку менструації в будь-який зручний для жінки час (не лише в період менструальної кровотечі). При цьому будь-який додатковий метод контрацепції не застосовується.

- Введення ВМК можливе у будь-який час менструального циклу, якщо є можливість точно встановити, що жінка не вагітна. При цьому застосування будь-якого додаткового методу контрацепції не потрібно.

- Після пологів введення ВМК допускається, якщо:

- після пологів минуло менше 48 годин за умови фізіологічного перебігу пологів та післяпологового періоду;

- після пологів минуло 4 і більше тижнів;

Якщо після пологів пройшло від 48 годин до 4 тижнів, то введення ВМК не рекомендується, за виключенням тих випадків, коли застосування більш прийнятних засобів контрацепції з тих чи інших причин є неможливим.

- Після аборту ВМК може вводитись відразу після здійснення аборту за умови відсутності ускладнень або хронічних захворювань геніталій.

- У разі відмови від іншого методу контрацепції ВМК може вводитись відразу, якщо є впевненість, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чекати наступного менструального циклу.

Проблеми, які потребують вирішення до введення ВМК:

Обстеження:

- пальпація живота: больові симптоми, виключити новоутворення в черевній порожнині;

- обстеження у дзеркалах: стан шийки матки, піхви, характер виділень;

- бімануальний огляд: стан шийки матки, збільшення або болючість матки та її придатків;

- аналізи: кров на Hb, гематокрит та мазок із піхви і цервікального каналу на флору.

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ ВМК:

- вагітність;

- після септичного аборту;

- післяпологовий сепсис;

- кровотеча із піхви неясної етіології;

- рак шийки матки та ендометрію;

- злоякісна гестаційна пухлина;

- ЗЗОТ на момент консультування або протягом останніх трьох місяців;

- ІПСШ зараз або в останні три місяці;

- аномалії розвитку статевих органів з деформацією порожнини матки;

- туберкульоз органів малого таза;

- міома матки.

НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ТИПОВИХ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ІНШИХ ПРОБЛЕМ

СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ

НАСТОРОЖУЮЧІ ОЗНАКИ ДЛЯ КОРИСТУВАЧІВ ВМК

- Затримка менструації із симптомами вагітності (нудота, біль у молочних залозах і т.п.).

- Тривалі чи переймоподібні болі в нижній частині живота, особливо коли вони супроводжуються поганим самопочуттям, жаром чи лихоманкою (ці симптоми вказують на можливу інфекцію органів малого таза).

- Нитки спіралі відсутні або при перевірці із цервікального каналу виступає пластмасовий кінчик ВМК.

- Ризик ІПСШ, ВМК не захищає від ІПСШ, ВІЛ/СНІДу.

Необхідно терміново звернутись до лікаря, якщо виникло будь-яке з перерахованих вище ускладнень.

АЛГОРИТМ ПРИЗНАЧЕННЯ ВМК, ЯКІ МІСТЯТЬ МІДЬ

ВНУТРІШНЬОМАТКОВА СИСТЕМА (ВМС) З ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛОМ (ЛНГ)

ТИПИ

Система Мірена вводиться лікарем у матку на 5 років і виділяє прогестоген ЛНГ безпосередньо в порожнину матки (20 мкг на добу).

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ СИСТЕМУ:

- жінки репродуктивного віку, що народжували, включаючи жінок пізнього репродуктивного періоду;

- жінки, які мають будь-яку кількість пологів у анамнезі, за умови відсутності деформації порожнини матки;

- жінки, які бажають мати дуже надійну контрацепцію;

- жінки після пологів, які годують груддю;

- жінки після аборту (за умови відсутності запального процесу або після лікування);

- жінки з меноррагією;

- жінки, які страждають на анемію;

- жінки, які мають болісні менструації.

ПОЧАТОК ВИКОРИСТАННЯ

ВМС, що містять левоноргестрел

- Якщо менструальний цикл регулярний - введення ВМС можливе протягом 7 днів після початку менструації в будь-який зручний для жінки час (не лише в період менструації). При цьому будь-який додатковий метод контрацепції не застосовується.

- Введення ВМС можливе у будь-який час менструального циклу, якщо є можливість точно встановити, що жінка не вагітна. Якщо введення здійснюється пізніше 7 днів після початку менструації, жінці рекомендується утримуватись від статевих стосунків або користуватись додатковим засобом контрацепції протягом наступних 7 днів.

- Після пологів рекомендується введення ВМС, що містить левоноргестрел, після 4-х і більше тижнів.

- Після аборту ВМС, що містить левоноргестрел, може вводитись практично відразу після здійснення аборту за відсутності ускладнень та протипоказань.

- У разі відмови від іншого методу контрацепції ВМС може вводитись відразу, якщо є впевненість, що жінка не вагітна. При цьому немає необхідності чекати наступної менструації:

- якщо після початку менструації пройшло не більше 7 днів, то немає необхідності у використанні будь-якого додаткового методу контрацепції;

- якщо після початку менструації пройшло більше 7 днів, жінці рекомендується утримуватись від статевих стосунків або користуватись додатковим засобом контрацепції протягом наступних 7 днів;

- якщо попередній контрацептив вводився ін'єкційним шляхом, то введення ВМС повинно проводитись в день можливої наступної ін'єкції попереднього контрацептива. При цьому застосування будь-якого додаткового методу контрацепції непотрібне.

ЖІНКИ, ЯКІ НЕ ПОВИННІ ВИКОРИСТОВУВАТИ СИСТЕМУ:

- вагітні жінки (встановлена чи підозрювана вагітність);

- жінки, що мають вагінальні кровотечі (до встановлення їх причин);

- жінки з запальними захворюваннями малого таза в даний час або у випадку їх рецидивів;

- жінки з інфекційними захворюваннями геніталій;

- жінки з інфікованим абортом протягом останніх трьох місяців;

- жінки з цервіцитом;

- жінки з цервікальною дисплазією;

- жінки із злоякісними пухлинами матки або шийки матки;

- жінки з активним захворюванням або пухлиною печінки;

- у разі деформації порожнини матки;

- міома матки;

- стани, що асоціюються з підвищеним сприйняттям інфекції;

- гіперчутливість до компонентів препарату.

НАДАННЯ ДОПОМОГИ У РАЗІ ТИПОВИХ ПОБІЧНИХ ЕФЕКТІВ ТА ІНШИХ ПРОБЛЕМ

СТАНИ, ЩО ВИМАГАЮТЬ ОБЕРЕЖНОСТІ

НЕВІДКЛАДНА КОНТРАЦЕПЦІЯ

Невідкладна, або посткоїтальна контрацепція (НК) - збірне поняття, в основі якого лежить принцип використання різних видів контрацепції (ОК, ПТП, ВМК та ін.) у перші години після незахищеного статевого акту, з метою запобігання настанню небажаної вагітності. Препарати, застосовувані для НК, називають ще "таблетками наступного ранку".

Метод невідкладної контрацепції застосовується для запобігання небажаної вагітності у випадку "незахищеного" (без контрацептиву) статевого акту або при виявленні дефектів бар'єрних протизаплідних засобів (презерватива, діафрагми), при помилках у застосуванні гормональної контрацепції (пропуск прийому чергової пігулки), після зґвалтування, особливо у підлітків, чи в інших випадках, коли вагітність небажана або небезпечна. Ефективність методу досить висока і досягає 96%, якщо з моменту "незахищеного" статевого акту пройшло не більше 72 годин.

ТИПИ НЕВІДКЛАДНОЇ КОНТРАЦЕПЦІЇ:

- комбіновані естроген-гестагенні ОК;

- гестагени;

- внутрішньоматкові контрацептиви (ВМК);

- антипрогестини (АП).

ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ НЕВІДКЛАДНОЇ КОНТРАЦЕПЦІЇ:

- "незахищений" (без використання будь-якого протизаплідного засобу) статевий акт;

- у випадку виявлення дефекту бар'єрних протизаплідних засобів;

- при порушенні регулярності в прийомі гормональних таблеток (пропуск прийому 1 і більше таблеток);

- після останньої ін'єкції ДМПА минуло більше 16 тижнів;

- партнери, які застосовували метод природного планування сім'ї, і не втрималися від статевого акту, коли це було незаплановано;

- у випадку зґвалтування, особливо у підлітків.

ЖІНКИ, ЯКІ МОЖУТЬ ВИКОРИСТОВУВАТИ НЕВІДКЛАДНУ КОНТРАЦЕПЦІЮ:

- пацієнтки, яким потрібен негайний захист від вагітності (наприклад, після незапланованого, незахищеного статевого акту; якщо виявлений дефект презервативу; після зґвалтування).

ІНСТРУКЦІЇ ДЛЯ ПАЦІЄНТКИ