На виконання Закону України "Про державні соціальні стандарти та державні соціальні гарантії" відповідно до Положення про Міністерство охорони здоров'я України, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 02.11.2006 N 1542, з метою удосконалення та уніфікації обсягів і якості надання санаторно-курортного лікування дітям

1. Затвердити клінічний протокол санаторно-курортної реабілітації дітей з церебральним паралічем (далі - Протокол) (додається).

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, головним лікарям санаторіїв МОЗ:

2.1. Забезпечити впровадження та застосування Протоколу в діяльності санаторно-курортних закладів.

2.2. Здійснювати контроль за виконанням цього наказу.

2.3. Щороку до 1 січня надсилати Міністерству пропозиції та зауваження (за наявністю) до Протоколів.

3. Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення при необхідності подавати на затвердження зміни до Протоколів в установленому порядку.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Лазоришинця В.В.

Клінічний протокол санаторно-курортної реабілітації дітей з церебральним паралічем, розроблений на основі стандартів, затверджених наказом МОЗ України від 12.05.2008 N 242 "Про затвердження стандартів санаторно-курортного лікування дітей з соматичною патологією". У протоколі відображені особливості медичної реабілітації дітей, хворих на церебральний параліч в умовах спеціалізованого санаторію.

Код за МКХ-10: G80 (ДЦП)

Клінічні форми:

G80.0 - Спастичний церебральний параліч (подвійна геміплегія)

G80.1 - Спастична диплегія (синдром Літтля)

G80.2 - Дитяча геміплегія (спастична геміплегія)

G80.3 - Дискінетичний церебральний параліч (гіперкінетичний, атетоїдний)

G80.4 - Церебральний параліч атактичний (атонічно-астатична форма)

G80.8 - Інший дитячий церебральний параліч (змішані синдроми церебрального паралічу).

Дитячі церебральні паралічі- це група моторних і психомовних непрогресуючих синдромів, які є наслідком пошкодження мозку у внутріутробному, інтранатальному і ранньому неонатальному періодах (визначення ВООЗ, 1980).

Ознаки і критерії діагностики захворювання:

Анамнез захворювання, порушення в руховій сфері з визначенням рівнів рухової активності. Коморбідні порушення.

Дослідження:

- електрокардіографія (ЕКГ);

- електроенцефалографія (ЕЕГ);

- електроміографія (ЕМГ).

Протипоказання:

- виражена розумова відсталість;

- резистентна епілепсія;

- тяжка рухова недостатність, неможливість самообслуговування;

- інші загальні протипоказання для санаторно-курортного лікування.

Умови проведення санаторно-курортного лікування

Проведення лікування в профільному санаторії, або спеціалізованих відділеннях багатопрофільного санаторію на бальнеокліматичних курортах.

Обов'язкові дослідження:

- ЕКГ.

- Загальний аналіз крові одноразово, при відхиленні від нормальних величин дослідження повторяти 1 раз на 10 днів.

- Загальний аналіз сечі одноразово, при відхиленні від нормальних величин дослідження повторяти 1 раз на 10 днів.

Додаткові дослідження:

Дослідження проводять в залежності від супутніх захворювань за показаннями.

- Рентгенографія шийного відділу хребта;

- Іхнографія, стабілографія;

- Біохімічі дослідження;

- Електроенцефалографія (ЕЕГ) для характеристики морфофункціонального ступеню зрілості ЦНС, для виключення патологічної або епіактивності структур головного мозку.

- Допплерографія судин головного мозку.

- Електроміографія (ЕМГ) - амплітудно-частотна характеристика біоелектричної активності м'язів і координаційні коефіцієнти.

Консультації фахівців таких, як лікар-педіатр, лікар-ортопедтравматолог дитячий, лікар-ендокринолог дитячий, лікар-офтальмолог дитячий, лікар-отоларинголог дитячий, лікар з лікувальної фізкультури, лікар-психолог, педагог, логопед, лікар-стоматолог дитячий, проводяться в залежності від супутніх захворювань і за показаннями.

МЕТА: Поліпшити рухові і психічні функції, сприяти зниженню еластичності і ригідності м'язів, поліпшити мікроциркуляцію і метаболічні процеси в нервовій системі та опорно-рухового апарату, підвищити можливість до самообслуговування і соціальної адаптації.

Основний лікувальний комплекс:

1. Санаторний режим I-II, щодня.

2. Дієта N 15 або індивідуально в залежності від тяжкості захворювання і супутньої патології.

3. Кліматолікування по I-II режиму, щодня: аеротерапія, повітряні ванни, сонячні ванни, таласотерапія (в залежності від сезону року).

4. Руховий режим бажано проводити після теплових процедур з перервою між ними на відпочинок: ЛФК (малогрупова або індивідуальна), використовуються початкові положення для занять в залежності від стану функції рухів пацієнта, масаж (сегментарний тонізуючий, такий, що розслабляє, точковий). Руховий режим може супроводжуватись з музичним супроводом.

5. Кінезотерапія (методики Войта, Бобат, мануальна терапія, єрготерапія, адаптивне-фізічне виховання, інші)

6. Гідрокінезотерапія.

7. Механотерапія.

8. Пелоїдотерапія.

9. Нейроортезування.

10. Психолого-педагогічна корекція.

11. Логопедична корекція.

12. Монтессорі-терапія.

13. Сенсорна інтеграція.

14. Ароматерапія.

15. Працетерапія.

16. Додаткові засоби реабілітації.

Додатковий лікувальний комплекс:

1. Метод динамічної пропріоцептивної корекції за Семеновою.

2. Електроміостимуляція.

3. Голкорефлексотерапія.

4. Застосування ботулотоксину.

5. Ортопедичні методи корекції.

6. Іпотерапія.

7. Медикаментозна терапія (антиепілептична, дегідратаційна терапія, міорелаксанти центральної дії).

При подвійній геміплегії, спастичній диплегії, спастичній геміплегії призначають:

- Грязелікування на комірцеву зону і "стрічка" уздовж хребта, і на уражені кінцівки, при дизартрії - "аплікація" на круговий м'яз рота 38-40 град.C, тривалістю 10-15 хвилин. Курс 10 процедур, через день; або бальнеолікування: хлоридні натрієві; або морські; або рапні; сульфідні; або йодобромні; хвойні ванни, спірулінові ванни (температура води 36-37 град.C, 10 хвилин N 8-10, через день. У поєднанні з преформованими фізичними факторами.

- УВЧ-терапія (ультрависокочастотна терапія) на спастичні м'язи уражених кінцівок. Конденсаторні пластини діаметром 80 мм розташовують по поперечній методиці з повітряним зазором 2-3 см, потужність 40 Вт. Тривалість дії 7-10 хв. на кожну кінцівку, щодня, на курс 10 процедур.

Дітям з помірно вираженою спастикою: