На виконання п. 18 Національної програми боротьби із захворюванням на туберкульоз на 2002-2005 роки, затвердженої Указом Президента України від 20 серпня 2001 року N 643/2001, реалізації статті 7 Закону України "Про боротьбу із захворюванням на туберкульоз" від 5 липня 2001 року N 2586-III та з метою удосконалення системи обліку й звітності з питань туберкульозу і приведення їх у відповідність до міжнародних стандартів

1. Затвердити як тимчасові такі облікові й звітні статистичні форми з туберкульозу та інструкції щодо їх заповнення:

1.1. Медична картка лікування хворого на туберкульоз ТБ 01 ( ф. N 081-1/о) та інструкція щодо її заповнення (додається);

1.2. Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі ТБ 03 (ф. N 060-1/о) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.3. Лабораторний реєстраційний журнал (мікроскопія) ТБ 04/1 (ф. N 252-1/о) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.4. Лабораторний реєстраційний журнал (культуральні дослідження) ТБ 04/2 (ф. N 252-2/о) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.5. Направлення на мікроскопічне дослідження ТБ 05 (ф. N 200-1/о) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.6. Опис зразків мокротиння, які направляються в лабораторію ТБ 05а (ф. N 240-1/о) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.7. Направлення на культуральне дослідження ТБ 06 (ф. N 200-2/о) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.8. Результат культурального дослідження (посіву) (попередній) ТБ 06а (ф. N 240-2/о) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.9. Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого ТБ 09 (ф. N 027-3/о) та інструкція щодо її заповнення (додається);

1.10. Звіт про нові випадки та рецидиви туберкульозу (за даними мікроскопії і/або культурального дослідження) ТБ 07 (ф. N 4) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.11. Звіт результатів лікування хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані 12-15 місяців тому ТБ 08 (ф. N 8-1) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.12. Звіт про конверсію мокротиння у хворих на туберкульоз в кінці інтенсивної фази лікування ТБ 10 (ф. N 8-2) та інструкція щодо його заповнення (додається);

1.13. Звіт про результати дослідження стійкості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів у хворих на туберкульоз легень, які зареєстровані у __ кварталі 20__ року ТБ 11 (ф. N 8-3) та інструкція щодо його заповнення (додається);

2. Зазначені обліково-звітні форми увести в дію з 01 січня 2006 р.

3. Установити, що зазначені обліково-звітні статистичні форми поширюються на заклади охорони здоров'я Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, Головних управлінь охорони здоров'я обласних Дніпропетровської та Львівської, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій.

4. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам Головних управлінь охорони здоров'я обласних Дніпропетровської та Львівської, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити впровадження затверджених обліково-звітних форм з 01 січня 2006 р. і здійснювати контроль за повнотою одержання інформації.

5. Начальнику Відділу інфекційних соціально небезпечних хвороб Александріній Т.А. забезпечити доведення цього наказу до відома Міністерства охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, Головних управлінь охорони здоров'я обласних Дніпропетровської та Львівської, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій (далі-територіальні управління охорони здоров'я).

6. Начальнику Центру медичної статистики МОЗ України Голубчикову М.В.:

6.1. Забезпечити територіальні управління охорони здоров'я зразками затверджених обліково-звітних статистичних форм.

6.2. Організувати проведення навчальних семінарів з організації збирання та обробки інформації, зазначеної у затверджених обліково-звітних статистичних формах.

6.3. Здійснювати методологічне керівництво та контроль за організацією збирання та обробки інформації, зазначеної у затверджених обліково-звітних статистичних формах.

7. Завідуючій Референс-лабораторією з мікробіологічної діагностики туберкульозу Барбовій А.І. організувати проведення навчальних семінарів для лаборантів протитуберкульозної служби та загальної лікувальної мережі з впровадження в дію обліково-звітних статистичних форм з лабораторної діагностики туберкульозу.

8. Вважати такими, що втратили чинність накази МОЗ України від:

8.1. 27.12.99 N 302 "Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в поліклініках (амбулаторіях)" в частині затвердження облікової форми N 081-1/0 "Карта антибактеріального лікування хворого (до медичної карти)";

8.2. 04.01.01 N 1 "Про затвердження форм облікової документації, що використовуються в лабораторіях ЛПЗ" в частині затвердження облікових форм:

8.2.1. Результат N ___ мікробіологічного дослідження на МБТ (ф. N 209-1/0);

8.2.2. Результат мікробіологічного дослідження і визначення чутливості виділених культур МБТ (мікобактерій туберкульозу) до антибактеріальних препаратів N ___(ф. N 240-1/0);

8.2.3. Журнал реєстрації мікробіологічних досліджень на туберкульоз (ф. N 255/0);

8.2.4. Журнал реєстрації виділених культур мікобактерій туберкульозу та результати їх чутливості до антибактеріальних препаратів (ф. N 255-1/0);

8.3. 15.05.01 N 182 "Про затвердження щоквартальної галузевої статистичної звітної форми N 33-коротка "Звіт про хворих на туберкульоз";

8.4. 16.12.03 N 585 "Про внесення змін та доповнень до щоквартальної галузевої статистичної звітної форми N 33-коротка "Звіт про хворих на туберкульоз" та Інструкції щодо її заповнення".

9. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника Міністра охорони здоров'я Весельського В.Л.

Медична картка лікування хворого на туберкульоз ТБ 01 (ф. N 081-1/о) (далі- ТБ 01 заповнюється лікуючими лікарями та медичними сестрами у всіх протитуберкульозних закладах на кожного хворого, який починає лікування туберкульозу будь-якої локалізації

Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 заповнюється медичною сестрою або лікарем у диспансерному відділенні з наступною передачею її в стаціонар чи санаторій чи інший лікувально-профілактичний заклад, де хворий буде лікуватися. Після завершення курсу лікування Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) повертається у диспансер разом із Випискою із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого (ТБ 09).

У випадках госпіталізації хворих в стаціонарні відділення без відома диспансеру Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01) заповнюється у стаціонарі й в подальшому передається у протитуберкульозний диспансер за місцем проживання хворого.

Районний координатор (фтизіатр) зобов'язаний простежити за тим, щоб всі необхідні дані з Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 були перенесені в Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) Після закінчення лікування Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) передається і зберігається у районного координатора.

Для своєчасного оновлення інформації в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) слід дотримуватися такого алгоритму і строків передачі інформації з Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01:

а) копія або оригінал Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 з будь-якого лікувально-профілактичного закладу передається в протитуберкульозний заклад (тубзаклад) - протитуберкульозний стаціонар (тубстаціонар) або протитуберкульозний кабінет (тубкабінет) - районного рівня:

- При первинному діагностуванні туберкульозу і реєстрації хворого: всі Медичні картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01).

- Мінімум один раз у квартал: Медичні картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01), які відповідають таким критеріям:

- після закінчення інтенсивної фази лікування (другий або третій місяць лікування); або й раніше, якщо відмічений результат: "Помер", "Переведений" або "Діагноз туберкульозу знятий";

- після 5-го місяця лікування;

- після 6-го (8-го) місяця лікування;

- після закінчення лікування.

Дані Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 дозволяють контролювати прийом препаратів призначеного лікування та виявити результати рентгентомографічних та бактеріологічних досліджень в процесі та наприкінці лікування. Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) відображає інформацію необхідну для проведення когортного аналізу ефективності лікування хворих на туберкульоз та складання статистичних звітів.

Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01) складається з п'яти частин:

I. На титульній сторінці:

Загальна інформація

Частина А. Інформація про хворого

II. На зворотній сторінці:

Частина Б. Категорії та схеми лікування

Частина В. Дози антимікобактеріальних препаратів

Частина Г. Прийом добових доз антимікобактеріальних препаратів

Частина Д. Результат лікування

Примітки.

Загальна інформація

Загальна інформація розташована у лівому верхньому куті титульної сторінки. Вона містить 3 найважливіших даних, за якими прийдеться сортувати Медичні картки лікування хворих на туберкульоз ( ТБ 01) при диспансеризації хворих, складанні звітів.

Рік

Записують рік вперше у житті діагностованого туберкульозу або його рецидиву.

Когорта

Записують квартал року, коли зареєстрований хворий і, розуміється, вперше розпочато лікування хворого від туберкульозу чи його рецидиву:

1 когорта = 1 квартал (з 1 січня до 31 березня);

2 когорта = 2 квартал (з 1 квітня до 30 червня);

3 когорта = 3 квартал (з 1 липня до 30 вересня);

4 когорта = 4 квартал (з 1 жовтня до 31 грудня).

Щоб не було розбіжностей між датою початку лікування та датою реєстрації, то слід своєчасно подавати інформацію на хворих із діагностованим чи сумнівним туберкульозом, які розпочали антимікобактеріальну терапію. Краще пізніше зняти діагноз туберкульозу, аніж пропустити вчасну реєстрацію хворого.

Для проведення когортного аналізу використовується дата реєстрації хворого!

Диспансерна категорія

Її записують відповідно до клінічної класифікації туберкульозу, затвердженої наказом МОЗ України від 28.10.2003 р. N 499 "Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз і неспецифічні захворювання легенів", тобто Кат1, Кат2, Кат3, Кат4, Кат5 (гр. 5.1, гр. 5.2, гр. 5.3, гр. 5.4, гр. 5.5). Після запису 5-ї диспансерної групи в дужках слід записати групу.

Районний реєстраційний N хворого

В рядку "Районний реєстраційний номер хворого" записується номер, який був наданий хворому під час реєстрації в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03). Районний реєстраційний номер складається із двозначного "Коду району", "Двох останніх цифр року", коли хворого взяли на облік, і "Порядкового номеру", що є у Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).

Кожний район адміністративної території має свій код, наприклад, 01, 06, 18 і т.д.

Дві останні цифри року записують так: 2000 рік - 00, 2003 рік - 03, 2012 рік - 12.

"Порядковий номер" кожного нового року починається з "1".

Наприклад, "Районний реєстраційний номер 07; 04; 256" означає, що хворого було зареєстровано, наприклад, у Миргородському районі у 2004 році, з порядковим номером 256, тобто у відповідному районі та році.

Оскільки "Порядковий номер" кожного нового року починається з "1", то для всіх районів адміністративної території зарезервовують номери для позалегеневого туберкульозу - починаючи, наприклад, з 801 (801, 802, і т.д.) чи 1801 (1801, 1802 і т.д.). Ця нумерація залежить від того, скільки орієнтовно хворих реєструється у тій чи іншій адміністративній території протягом року.

Для хворих з позалегеневим туберкульозом, які спостерігаються у центральному протитуберкульозному диспансері адміністративної території, відведено окремий Журнал реєстрації випадків туберкульозу в __________ області (ТБ 03). В цьому Журналі хворі матимуть унікальні номери відповідно до коду свого району, але із своїми порядковими номерами, наприклад від 801 чи 1801. Таким чином, не буде дублювання районних реєстраційних номерів.

Примітка. Позалегеневий туберкульоз, який спостерігається в центральному протитуберкульозному диспансері адміністративної території, - це єдине виключення із правил. Всі інші хворі на туберкульоз повинні бути зареєстровані в одному й тому ж Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) (включаючи хворих без реєстрації та іногородніх - для них робиться відповідна помітка в Медичній карті лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 та в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) (див. далі).

Дата реєстрації

У графі "Дата реєстрації" відмічається число, місяць та рік реєстрації хворого, наприклад, 12.08.04.

Медичний заклад

В рядку "Медзаклад" визначається той заклад, в якому хворий отримує протитуберкульозні препарати залежно від фази лікування (інтенсивна фаза, фаза продовження). "Медичний заклад" в інтенсивній фазі може бути одним, а у фазі продовження - іншим або тим же самим.

Переведений з іншого закладу, вкажіть звідки

Вказати, якщо хворий прибув з іншого закладу.

Прізвище, ім'я, по батькові, адреса, телефон хворого

Прізвище, ім'я, адреса (повністю: вулиця, N будинку, N квартири) та телефон хворого за місцем проживання (там де його можна буде знайти у разі перерви в лікуванні).

Район, N

Район, N району - записується повна назва району та його двозначний номер (див. вище), тобто де хворого було зареєстровано в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) (наприклад, Район Рогатинський N 07)

Область

Вписати в цій графі, у якій області проживає хворий.

"Міський", "Сільський", "Іногородній", "Без реєстрації"

У спеціальних клітинках ці дані помічають "галочкою" (V). Іногороднім у тій чи іншій адміністративній території вважається хворий, який проживає за межами цієї адміністративної території (області).

"Іногородній" або "Без реєстрації" відмічають, якщо реєструється відповідний хворий. Відмітки "Без реєстрації (БР)" або "Іногородній (I)" вносяться в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) у відповідну графу.

Стать: Ч (чоловіча), Ж (жіноча)

Клітинки біля відповідних пунктів заповнюються "галочкою" (V).

Вік

Вписують дату, місяць і рік народження хворого, відмедовуючи їх косими лініями, а через тире - вік хворого, наприклад, 12/04/62-42. Це означає, що хворий народився 12 квітня 1962 р. і його вік - 42 роки

Посада

Для працюючих вписують посаду, для пенсіонерів - "пенсіонер", для інших - учень, студент, не працює, інвалід / не працює і т.д.

Близька до хворого особа (П.І.Б. - Прізвище, ім'я, по батькові), адреса і телефон

В рядок "Близька до хворого особа (П.І.Б)" вписуються прізвище, ім'я, по батькові особи, які близькі до пацієнта (члени родини та інші), до яких можливо звернутися у разі, коли місцезнаходження хворого невідоме. Через те записується її адреса і телефон.

Фактори ризику.

Ці дані збираються із анамнезу хворого. Кожний фактор ризику має умовний код, який полегшує його запис у Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).

Цукровий діабет (відмітити "галочкою" (V));

"Галочкою" (V) відмічають, якщо є пневмоконіоз, імунодефіцит ний стан "Попередньо ув'язнений або ув'язнений у СІЗО/в'язницю (попередні 2 роки)"

"F10.2" - для хворих, які страждають на алкоголізм;

"F11.2" - для хворих, які є споживачами наркотиків;

"ТБ контакт", "Медпрацівник" теж відмічають "галочкою" (V) у відповідних випадках.

"Бездомний" - це хворий, який веде бездомний спосіб життя, немає свого дому, даху над головою, пристановища.

"Безробітний" - це громадянин працездатного віку, який з незалежних від нього причин не має заробітку (або інших передбачених чинним законодавством доходів) через відсутність відповідної роботи, зареєстрований у державній службі зайнятості, шукає роботу і бажає працювати.

"Біженець/Іммігрант". Біженець - це громадянин своєї держави, який поселився постійно або на тривалий час на іншій адміністративній території України, або громадянин іншої держави, який поселився постійно або на тривалий час на території України, і зареєстрований у Міграційній службі.

Іммігрант - це громадянин іншої держави, який поселився постійно або на тривалий час на території України, і зареєстрований у Міграційній службі.

"Інший" - дописати інші варіанти.

Примітка. Зазначені коди використовуються для внесення інформації щодо факторів ризику в Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).

Рентгентомографічне дослідження

Результати рентгентомографічного дослідження органів грудної порожнини записуються у наведеній таблиці в динаміці до і у процесі лікування хворого на туберкульоз, тобто у цій таблиці віддзеркалений рентгентомографічний моніторинг у процесі лікування хворого.

Основне рентгентомографічне дослідження, як і мікробіологічний моніторинг передбачені на 0 міс. (до лікування), після 2 міс. (3 міс.), тобто після завершення інтенсивної фази лікування, і на після 5 міс у підтримуючій фазі та наприкінці лікування (6 чи 8 міс. або пізніше).

Запис рентгентомографічного дослідження у встановлені терміни проводять так:

У рядку "Деструкція" роблять один із записів:

(Дестр+) - є деструкція;

(Дестр-) - немає деструкції.

Наступні рядки "Інфільтрація", "Засів", "Стабілізація" відмічають:

(+) - є;

(-) - немає.

Про "Загоєння деструкції" можна буде оцінити, якщо (Дестр+) переходить у (Дестр-) після закінчення основного курсу антимікобактеріальної терапії (АМБТ). Аналогічно судять про загоєння каверни, коли (Дестр+) переходить у (Дестр-).

Про розсмоктування "Інфільтрації", "Засіву" можна говорити тоді, коли в процесі основного курсу антимікобактеріальної терапії (+) переходять у (-).

Можливий варіант клініко-рентгенологічної стабілізації процесу при наявності порожнини розпаду без бактеріовиділення і без перифокальної інфільтрації та засіву після основного курсу антимікобактеріальної терапії. В цьому випадку відмічається у рядку "Стабілізація" (-) переходить у (+) на певному місяці лікування.

Коли рентген-контроль не зроблено на будь-якому місяці антимікобактеріальної терапії або після її закінчення, то відповідна клітинка у цій таблиці буде пустою.

Визначення випадку

Відповідне визначення випадку у того чи іншого хворого відмічають "галочкою" (V).

Новий випадок (вперше виявлений) - хворий на вперше діагностований туберкульоз, який ніколи не лікувався протитуберкульозними препаратами або лікувався менше 1 місяця.

Рецидив може бути зареєстрований у хворого, який успішно закінчив повний курс антимікобактеріальної терапії та вважався вилікуваним, або закінчив основний курс лікування з результатом "лікування завершено" і у нього виявляється активний туберкульозний процес. Рецидив туберкульозу може бути з (МБТ+) і з (МБТ-), з (ГІСТ+) і з (ГІСТ-), в тому числі: ПСЛ (після стандартного лікування). Рецидивом вважається також спалах туберкульозу у пацієнтів, які отримали повноцінний основний курс лікування від туберкульозу за методикою DOTS і вважалися вилікувані або з результатом "лікування завершено", незалежно від періоду, що пройшов після закінчення основного курсу антимікобактеріальної терапії (АМБТ).

Лікування після перерви вважається у пацієнта, який почав знову лікування після перерви більшої, ніж 2 місяці, незалежно від того, чи залишилась бактеріоскопія позитивною, чи дослідження мокротиння дало негативний результат.

Невдале лікування вважається у хворого, у якого зберігається або з'являється бактеріовиділення (за мазком або за посівом) на 5-му місяці або в пізніші терміни лікування.

Переведений - це хворий, який переведений з іншої адміністративної території або з іншого відомства (з іншого Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)), та зареєстрований для продовження лікування.

Інший (вказати) - це хворий на туберкульоз, який почав антимікобактеріальну терапію, але не відповідає критеріям для інших типів пацієнтів. Наприклад, тяжкохворому (наприклад з кровохарканням), без бактеріоскопічних досліджень чи рентгенографії грудної порожнини лікар призначає специфічну антимікобактеріальну терапію "ex juvantibus", оскільки не виключена наявність активного туберкульозу. Сюди також відносяться хронічні випадки (хворі, які є позитивними за мазком або посівом в кінці курсу повторного лікування, приблизно через 2 роки неефективного лікування). Якщо реєструється хронічний випадок, то у графі "Інше (вказати)" треба вписати "Хронічний".

Примітка. Якщо пацієнта віднесено до випадків Рецидив, Переведено, Невдале лікування, або Лікування після перерви, то на нього заповнюється нова Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 з новим районним реєстраційним номером. Попередня Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) зберігається у тому медичному закладі, де хворий лікувався раніше. Для хворих, які продовжують лікуватися у іншому закладі, передаються копії попередньої Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01); попередній районний реєстраційний номер зазначається в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) в графі "Примітки", а також у новій Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) в графі "Примітки".

Класифікація захворювання.

У відповідній клітинці відмічається локалізація туберкульозного процесу "Легеневий", "Позалегеневий", а при поєднанні легеневого та позалегеневого туберкульозу відмічають обидві клітинки.

Примітка. Якщо у хворого є легеневий та позалегеневий туберкульоз, то такий випадок вважається легеневим туберкульозом, але відмічаються клітинки "Легеневий" та "Позалегеневий".

У рядку "Форма, локалізація" слід записати повний клінічний діагноз туберкульозу відповідно до клінічної класифікації туберкульозу, затвердженої наказом МОЗ України від 28.10.2003 р. N 499 "Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз і неспецифічні захворювання легенів".

Дані про лікування теперішнього захворювання на туберкульоз

У рядку "Дата початку лікування" проставляється число, місяць та рік початку прийому антимікобактеріальних препаратів.

Аналогічно вписуються число, місяць та рік у рядки: "Дата госпіталізації", "Дата закінчення стаціонарного лікування", відповідно до строків госпіталізації хворого у стаціонарі або денному стаціонарі. У рядок "Дата виписки" вписується число, місяць та рік останнього прийому антимікобактеріальних препаратів основного курсу антимікобактеріальної терапії.

У рядках "Ускладнення основного захворювання" "галочкою" (V) відмічається у відповідних клітинках їх відсутність чи наявність. Якщо є "Ускладнення основного захворювання", то вписати, які.

У графі "Побічні реакції хіміотерапії" перераховують реакції, які відмічаються на прийом антимікобактеріальних препаратів.

Гістологічне дослідження

Йому відведений правий верхній куток розділу "Дослідження мокротиння", оскільки згідно з наказом МОЗ України від 28.10.2003 р. N 499 "Про затвердження інструкцій щодо надання допомоги хворим на туберкульоз і неспецифічні захворювання легенів" єдиним достовірним підтвердженням туберкульозу може бути мікробіологічне та гістологічне дослідження.

В рядку ГІСТ записують ГІСТ+, дату та N дослідження, або ГІСТ-, дату та N дослідження, або ГІСТ0, якщо гістологічне дослідження не проводилося.

Дослідження мокротиння

Дослідження мокротиння проводиться в динаміці, так як і рентгентомографічне дослідження: на 0 міс. (в ЗЛМ - в загальній лікарняній мережі та в "тубслужбі" - протитуберкульозній службі), на 2(3) міс. (інтенсивна фаза для 1, 3 категорії (2 міс.), 2 категорії (3 міс.) 3(4) міс. (продовження інтенсивної фази відповідних категорій, 5 міс. на наприкінці лікування. Себто це мікробіологічний моніторинг ефективності лікування.

Результати аналізу мазка

Примітка. Дані про результати мікроскопії мазка беруться з "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)".

До початку лікування

Результати досліджень мокротиння, які були проведені до початку лікування, дозволяють визначити категорію лікування пацієнтів. Крім того, вони необхідні для стеження за ефективністю лікування.

У всіх випадків з підозрою на туберкульоз необхідно провести триразове дослідження мазків мокротиння на присутність кислотостійких бактерій (КСБ), синонім - кислотостійких паличок (КСП). Первинне дослідження мокротиння звичайно проводиться в клініко-діагностичних лабораторіях загальної лікувальної мережі (ЗЛМ). Результати цього дослідження вносяться в полі "0 (ЗЛМ)".

Для уточнення діагнозу хворого з підозрою на туберкульоз, мікроскопію повторюють в установі протитуберкульозної служби, в якій проводиться триразова мікроскопія мокротиння на КСБ. Результати цих досліджень вносяться в полі "0 (тубслужба)".

Лабораторний номер, дата проведення досліджень і результати переносяться з "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)" в Медичну картку лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01. Лабораторний номер складається з номера лабораторії та порядкового номеру запису (наприклад, Лаб. N 02; 675); потрібно повністю перенести весь лабораторний номер в Медичну картку лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) у такому ж вигляді (в даному випадку 02; 675).

Якщо результат досліджень позитивний, то в полі "Мазок" вказується ступінь позитивного результату (допустимі значення: [3+], [2+], [1+] або число КСБ в 100 полях зору, якщо [4-9 КСБ]). Якщо аналіз всіх 3 зразків мокротиння дав негативний результат, то в полі "Мазок" вноситься [Негатив.].

В ході лікування

В ході лікування дослідження мокротиння проводиться з метою оцінки ефективності лікування. Терміни проведення контролю за лікуванням залежать від режиму лікування і його ефективності (двократно на 2(3), 3(4), 5 місяцях та наприкінці лікування).

Результати посіву, в т.ч. тесту на чутливість

Примітка. Дані про результати посіву та тесту на чутливість беруться з "Направлення на культуральне дослідження (ТБ 06)", який повинен співпадати із записами в "Лабораторному реєстраційному журналі (мікроскопія та культуральне дослідження) (ТБ 05/2)".

Бактеріологічне дослідження мокротиння (посів) і тест на чутливість до протитуберкульозних препаратів проводяться в лабораторіях 2-го і 3-го рівнів протитуберкульозної мережі.

Для запиту на проведення бактеріологічного дослідження мокротиння відсилається "Направлення на культуральне дослідження (ТБ 06)". Ця форма також використовується для отримання інформації про результати дослідження посіву і тесту на чутливість до протитуберкульозних препаратів.

Лабораторія при позитивному посіві також може видати "Результат культурального дослідження (попередній) (ТБ 06а)", але треба зачекати "Остаточний результат" на формі "Направлення на культуральне дослідження (ТБ 06)" для перенесення інформації на Медичну картку лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 у відповідні поля. Попередній результат за формою "Результат культурального дослідження (попередній) (ТБ 06а)" може використовуватись лікарем для побудови тактики лікування, але попередній результат не підлягає внесенню у Медичну картку лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01).

При позитивних результатах посівів мокротиння на МБТ, можливе дослідження на стійкість МБТ до антимікобактеріальних препаратів. У графу "Стійкість" через кому вписуються загальноприйняті міжнародні скорочення антимікобактеріальних препаратів, до яких МБТ резистентні.

Скорочення такі:

H - ізоніазид;

R - рифампіцин;

Z - піразинамід;

E - етамбутол;

S - стрептоміцин;

На цьому закінчується титульний лист Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01).

Зворотній лист Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01) містить такі дані.

Вибір відповідного режиму хіміотерапії залежить від результатів бактеріоскопічного дослідження до початку лікування, попереднього курсу протитуберкульозної терапії та ступені тяжкості хвороби.

У частині Б відмічається "Категорія" і лікування у "інтенсивній" та "підтримуючій" фазі з кількістю отриманих доз.

Режим лікування Категорії 1 призначається хворим на вперше діагностований туберкульоз легень з бактеріовиділенням, хворим на вперше діагностований туберкульоз без бактеріовиділення з розповсюдженим процесом, а також хворим на позалегеневий туберкульоз у тяжкій формі. Сюди належать хворі із туберкульозним менінгітом, дисемінованими (міліарними) формами туберкульозу, туберкульозним перикардитом, перитонітом, плевритом, туберкульозом хребта з неврологічними ускладненнями, туберкульозом легень без бактеріовиділення з деструктивним ураженням паренхіми, туберкульозом органів травлення й сечостатевих органів. Їм проводять, наприклад, таке лікування.

Режим лікування Категорії 2 призначається хворим з будь-якими випадками повторного лікування туберкульозу (які лікувалися раніше більше одного місяця). Це хворі на "Рецидив", "Лікування після перерви", "Лікування після невдачі", "Інші". Їм призначають, наприклад, таке лікування.

Режим лікування Категорії 3 призначається хворим з новими випадками з обмеженим туберкульозом легенів з негативним мазком мокротиння; а також решту новим випадкам з позалегеневим туберкульозом (за винятком описаних в Категорії 1). Їм проводять, наприклад, таку антимікобактеріальну терапію.

Для відображення режиму хіміотерапії в Частині Б є клітинки, в які заносяться латинські позначки антимікобактеріальних препаратів відповідної схеми лікування.

Зверніть увагу!

Режим хіміотерапії записується в горизонтальному рядку!

У клітинці "Кількість отриманих доз" відмічається загальна сума отриманих хворим доз антимікобактеріальних препаратів вибраної схеми. У випадку незапланованої зміни режиму антимікобактеріальної терапії, вказати причину в колонці "Примітка".

Курс антимікобактеріальної терапії складається з початкової інтенсивної та підтримуючої фаз лікування.

Тривалість інтенсивної фази для хворих з бактеріовиділенням складає не менше 2-3 місяців (60-90 отриманих доз) та 2 місяці (60 доз) - у випадку без бактеріовиділення:

Категорія 1 - не менше 60 доз;

Категорія 2 - не менше 90 доз;

Категорія 3 - не менше 60 доз.

Інтенсивна фаза лікування проводиться в стаціонарі або амбулаторно під обов'язковим контролем прийому протитуберкульозних препаратів.

Перехід до підтримуючої фази можливий лише у разі припинення бактеріовиділення.

Тривалість підтримуючої фази залежить від тривалості лікування в інтенсивній фазі та досягнення клініко-рентгенологічної стабілізації процесу.

Наприклад:

Категорія 1 - інтенсивна фаза 2 міс. (60 доз) + підтримуюча фаза 4 місяці (120 доз). При досягненні клініко-рентгенологічної стабілізації процесу лікування припиняється.

Якщо інтенсивна фаза проводилася протягом 3 місяців (90 доз) і клініко-рентгенологічна стабілізація процесу була досягнута на шостому місяці лікування, то підтримуюча фаза повинна продовжуватися 3 місяці (90 доз).

Якщо у підтримуючий фазі на шостому місяці лікування клініко-рентгенологічна стабілізація процесу не була досягнута, то лікування продовжується до її стабілізації.

Категорія 3 - стандартний курс хіміотерапії, як правило, закінчується після прийому 180 доз (60 + 120).

Будь-які інші непередбачені записи здійснюють у стовпчику "Примітка".

У цій частині відмічається "Маса тіла" хворого в кілограмах та добові дози препаратів у грамах. П'ять препаратів І ряду (H, R, Z, E, S) передбачені у таблиці.

В клітинку "Інші" вписуються латинські позначки протитуберкульозних препаратів II ряду (або резерву), якщо вони використовуються в режимі антимікобактеріальної терапії:

KAN - канаміцин;

ETA - етіонамід;

LEO - левофлоксацин;

AMK - амікацин;

PAS - ПАСК;

CIP - ципрофлоксацин;

CYC - циклосерин;

CLR - кларітроміцин;

RFB - ріфабутин.

Якщо використовуються інші препарати, то вказується їх міжнародне скорочення з трьох латинських букв, а в "Примітці" вище зазначається повна розшифровка використаного скорочення для запобігання непорозумінь і помилок.

Тут є пояснення, що ліки прийняті в стаціонарі підкреслити червоним кольором. У таблицях для "інтенсивної" та "підтримуючої" фаз лікування передбачено для записів 31 день місяця і відповідно можна записати 5 та 7 антимікобактеріальних препаратів.

Кожний прийом добових доз антимікобактеріальних препаратів відмічається у відповідній клітинці таблиці ініціалами медичного працівника, під контролем якого проводився прийом препаратів. Це робиться як на стаціонарному, так і на амбулаторному етапах лікування. Відмітка про прийом ліків ставиться лише після того, як хворий прийняв добову дозу препаратів у присутності медичного працівника.

Щомісячно підраховується і відмічається кількість днів (= доз), протягом яких хворий отримував лікування, і порівнюється з плановою кількістю днів лікування для визначення кількості доз, які хворому необхідно прийняти у відповідній фазі. Для цього є стовпчики "планово", "всього", "в т.ч. в стаціонарі".

Наприкінці етапу лікування підраховується загальна кількість отриманих та запланованих доз. Сума отриманих доз записується у строках "Разом" та у Частині Б "Категорії та схеми лікування в колонці" "Кількість отриманих доз".

Основним критерієм закінчення основного курсу антимікобактеріальної терапії є припинення бактеріовиділення на тлі загоєння деструкції та каверн, або клініко-рентгенологічної стабілізації процесу, в т.ч. із загоєнням порожнини розпаду або з її збереженням.

Передбачається вибрати тільки один результат. Якщо в кінці лікування було зроблено посів, то треба зачекати його результату, щоб визначитися із результатом лікування.

1. Вилікування (за мазком; за посівом)

Вилікування - це досягнення припинення бактеріовиділення, підтверджене мазком і/або посівом, та клініко-рентгенологічної стабілізації після завершення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії.

Пацієнт з негативними результатами бактеріологічного дослідження мокротиння (за мазком або посівом) в останній місяць лікування та принаймні один раз при попередніх дослідженнях та який отримав всі дози препаратів, передбачені режимом лікування, вважається вилікуваним за мазком чи посівом, тобто вилікуванням підтвердженим мазком чи посівом.

Якщо в кінці лікування було зроблено посів, то треба зачекати його результат. Іншими словами, хворий може бути вилікуваним "За Мазком" тільки в тому разі, якщо в кінці лікування не було отримано результату посіву (посів "проріс"), або взагалі посів не було зроблено.

2. Вилікування клініко-рентгенологічне

Вилікування підтверджене клініко-рентгенологічними даними, або вилікування клініко-рентгенологічне, передбачає загоєння деструкції чи каверни (якщо вони були), або досягнення клініко-рентгенологічної стабілізації.

3. Лікування завершене

Лікування завершене - це досягнення клініко-рентгенологічної стабілізації після завершення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії.

Таким, що завершив лікування, вважається хворий:

у якого до початку лікування був негативний результат дослідження мокротиння за мазком і за посівом;

який отримав всі дози антимікобактеріальних препаратів, передбачені режимом лікування, і

до кінця лікування має негативні дослідження мокротиння (мазки і посіви) на всіх етапах.

До цього ж результату відносять хворих, що мали до початку лікування позитивний мазок та/або посів мокротиння, які завершили курс лікування, але не мають необхідного числа негативних аналізів мазків та/або посівів на 5-му місяці й пізніше.

4. Невдале лікування (за мазком; за посівом; клініко-рентгенологічне)

Невдале лікування - це збереження або поява бактеріовиділення, підтвердженого мазком і/або посівом з відсутністю клініко-рентгенологічної стабілізації після призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії понад 5 місяців.

Результат лікування вважається невдалим, якщо у хворого зберігається або з'являється бактеріовиділення (за мазком або посівом) або відсутня клініко-рентгенологічна стабілізація після призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії понад 5 місяців.

Якщо в кінці лікування було зроблено посів, то треба зачекати його результат.

Іншими словами, хворий може мати результат "Невдале лікування" "За Мазком" тільки в тому разі, якщо в кінці лікування не було отримано результату посіву (посів "проріс"), або взагалі посів не було зроблено.

Невдале лікування клініко-рентгенологічне вважається тоді, коли бактеріовиділення (за мазком або посівом) відсутнє, але зберігається каверна чи деструкція із засівом, інфільтрацією, клінічно із кровохарканням чи спонтанним пневмотораксом тощо, тобто клініко-рентгенологічно туберкульозний процес зберігається активним, хоча бактеріовиділення відсутнє (М-, К-), тобто немає клініко-рентгенологічної стабілізації.

В разі "Невдалого лікування" хворий потребує негайної перереєстрації в Категорію 2 і початку режиму повторного лікування (заводиться нова форма Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 з новим реєстраційним номером; в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) та в новій формі Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) в графах "Примітки" зазначається попередній районний реєстраційний номер).

5. Помер

Випадок смерті вважається тоді, коли хворий помер з будь-якої причини до закінчення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії. В цих випадках диференціюють "смерть від туберкульозу" і "смерть від інших причин".

6. Перерване лікування

Цей результат реєструється у разі, коли хворий перервав лікування на два і більше місяця. Записавши "галочкою" (V) цей результат дописують цифру - на скільки днів хворий перервав лікування.

7. Переведений, куди

Переведеним або Вибулим вважається хворий, який виїхав з адміністративної території або переведений з одного відомства в інше (наприклад: звільнений з в'язниці, де почав лікування) і остаточний результат лікування якого невідомий, тобто він переведений в іншій Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).

8. Діагноз туберкульозу знятий

Тут ставлять "галочку" (V), якщо туберкульоз не підтвердився.

Примітки.

У примітках записують різні уточнення і непередбачені записи.

* Коди районів:

Примітка. Порядковий номер у Районному реєстраційному номері починається з 1 кожен рік. Для всіх районів зарезервовані номери для позалегеневого ТБ - починаючи з 801 (801, 802, і т.д.)

* Вказати категорію хворого:

** Форма захворювання: ТБЛ - Легеневий; ПТБ - Позалегеневий

*** Визначення випадку:

**** Фактори ризику:

***** Коди препаратів:

H - ізоніазід; R - рифампіцин; Z - піразинамід; E - етамбутол; S - стрептоміцин; KAN - канаміцін; ETA - етіонамід; LEO - левофлоксацин; AMK - амікацин; PAS - ПАСК; CIP - ципрофлоксацин; CYC - циклосерин; CLR -кларітроміцин; RFB - ріфабутин

****** Результат лікування (вкажіть дату):

Діагноз туберкульозу знятий - діагноз "Туберкульоз" не підтвердився.

До Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі ТБ 03 (ф. N 060-1/0) (далі - ТБ 03) заносяться всі хворі на туберкульоз відповідного району, на яких заводиться Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 (сюди відносяться також "Іногородні" і "Без реєстрації", для них робиться спеціальна помітка (див. далі)).

Виключення: ведеться окремий Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) для хворих на позалегеневий туберкульоз, які знаходяться на диспансерному обліку у відділенні позалегеневого туберкульозу в протитуберкульозного диспансеру адміністративної території. Проте і в цьому Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) дотримується принцип районної реєстрації хворих у відповідних районах з унікальними районними реєстраційними номерами для коректної порайонної звітності (див. далі).

Журнал заповнюється тільки районним координатором (фтизіатром). В процесі заповнення Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03), районний координатор паралельно контролює правильне ведення та своєчасність заповнення Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01.

Для заповнення Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) використовується Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01.

Для своєчасного оновлення інформації в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) слід дотримуватися таких термінів передачі інформації з Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 (копія або сама форма Медичної картки лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) в протитуберкульозний заклад (тубзаклад) - протитуберкульозний стаціонар (тубстаціонар) або протитуберкульозний кабінет (тубкабінет) районного рівня:

- При встановленні діагнозу туберкульозу і реєстрації хворого: всі форми ТБ 01 (Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01).

- Мінімум один раз у квартал: форми ТБ 01 (Медичні картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01), які відповідають таким критеріям:

- закінчення інтенсивної фази лікування (другий або третій місяць лікування), а при продовженні інтенсивної фази лікування на 1 міс. - 3 (4) міс. лікування; або до цього, якщо був результат "Помер", "Переведений" або "Діагноз туберкульозу знятий";

- 5-й місяць лікування;

- 6-й (8-й) місяць лікування;

- закінчення лікування.

Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) містить титульну сторінку, де зазначені:

найменування закладу,

початок і закінчення записів у журналі,

коди районів тієї чи іншої адміністративної території.

На зворотній титульній сторінці відмічені різні кодові позначення.

Далі розпочинається власне Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) та його графи.

N п/п (графа 1)

Записують порядковий номер запису в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).

Ця графа має номер 1, але вона не є обов'язковою у всіх журналах такого типу. Наприклад, у "Журналі реєстрації випадків туберкульозу в адміністративній території (ТБ 03)" ця графа не є обов'язковою, тому що всі порядкові записи співпадатимуть із останніми цифрами реєстраційного номеру.

Оскільки районні реєстраційні номери присвоюються в головній установі - протитуберкульозному диспансері Автономної республіки Крим, областей, міст Києва та Севастополя після висновку МСЕК, то у "Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)" порядковий номер не співпадатиме із останніми цифрами реєстраційного номеру. Тут ця графа 1 (N п/п) потрібна.

Дата реєстрації (графа 2)

Відмічається дата реєстрації хворого. Число, місяць і рік повинні бути записані так: число/місяць/рік (Наприклад: 22 травня 2003 року необхідно написати - 22/05/03).

У цьому стовпчику записується дата, коли хворий був зареєстрований у єдиному територіальному "Журналі реєстрації випадків туберкульозу в адміністративній території (ТБ 03)". У деяких районах хворі з підозрою на туберкульоз можуть не мати офіційного реєстраційного номера до підтвердження діагнозу головною протитуберкульозною установою на ЦЛКК. З огляду на те, що усі хворі з підозрою на туберкульоз відразу починають лікування, офіційний реєстраційний номер може бути привласнений уже після початку курсу протитуберкульозної терапії.

Районний реєстраційний номер (графа 3)

Районний реєстраційний номер складається з двозначного "Коду району"; "Двох останніх цифр року"; "Порядкового номеру".

Кожний район адміністративної території має свій код.

"Порядковий номер" кожного нового року починається з "1". Для всіх районів зарезервовані номери для позалегеневого ТБ - починаючи з 801 (801, 802 і т.д.) чи з 1801 (1801, 1802 і т.д.).

Для хворих на позалегеневий туберкульоз, які ведуться в центральному протитуберкульозному диспансері адміністративної території, відведено окремий Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі. (ТБ 03). В цьому Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) вони матимуть унікальні номери відповідно до коду свого району, але з порядковими номерами від 801 чи 1801 і т.д. Таким чином, не буде дублювання районних реєстраційних номерів.

Примітка. Позалегеневий туберкульоз, який ведеться в центральному протитуберкульозному диспансері адміністративної території, - це єдине виключення із правил. Всі інші хворі на туберкульоз повинні бути зареєстровані в одному й тому ж районному журналі (включаючи хворих без реєстрації та іногородніх - для них робиться відповідна помітка в графі 7 (див. далі)).

Наприклад, "Районний реєстраційний номер 07; 04; 256" означає, що хворого було зареєстровано, наприклад, у Звенигородському районі у 2004 році, з порядковим номером 256 у відповідному районі та році.

Після реєстрації хворого в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03), його реєстраційний номер записується в Медичній картці лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 у графі Районний реєстраційний номер.

Прізвище, ім'я та по батькові, стать (Ч/Ж), дата народження / вік хворого (графи 4, 5, 6)

Цю інформацію беруть з Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01). Стать записують скорочено: Ч - чоловіча; Ж - жіноча. У верхній клітинці графи записують дату народження, у нижній - кількість років,

Адреса, телефон (за місцем проживання) (графа 7)

Записуються адреса (повністю: вулиця, N будинку, N квартири) та телефон хворого за місцем проживання (там де його можна буде знайти у разі перерви в лікуванні).

Без реєстрації (БР) / Іногородній (І) (графа 8)

Якщо хворий "Іногородній (І)" (тобто має паспортну реєстрацію в іншому місті іншої адміністративної території) або "Без (паспортної) реєстрації (БР)", додатково робиться відповідна помітка в цій графі: "І" у верхній частині клітинки, або "БР" - у нижній.

Дата початку лікування і категорія (графа 9) - у верхньому рядку відмічається дата початку лікування, в нижньому - категорія хворого.

З певних причин дата початку лікування не завжди може співпадати з датою реєстрації хворого. Так, у випадках госпіталізації пацієнтів без відвідування диспансерного відділення за станом хворого, антимікобактеріальна терапія може бути призначена на 4-6 тижнів раніше від реєстрації. Але для когортного аналізу використовується дата реєстрації хворого. Таким чином, можлива ситуація коли пацієнта буде віднесено в наступну когорту (згідно дати його реєстрації).

Форма захворювання (графа 10)

При реєстрації туберкульозу легеневої або комбінованої (легеневої + позалегеневої) локалізації слід ставити відмітку "ЛТБ", позалегеневої - "ПТБ".

Визначення випадку (графи 11-16)

Заносяться кодові позначення:

- ВДТБ - Новий випадок (вперше виявлений). Сюди відносять хворого на туберкульоз, який ніколи не лікувався антимікобактеріальними препаратами або який лікувався ними менше місяця.

- РТБ (/ПСЛ) - Рецидив ТБ. До нього відноситься хворий, який успішно закінчив основний курс антимікобактеріальної терапії та вважався вилікуваним, або закінчив з результатом "лікування завершено". Рецидив туберкульозу може бути з (МБТ+) і з (МБТ-), з (ГІСТ+) і з (ГІСТ-), в тому числі ПСЛ (після стандартного лікування), коли відмічається спалах туберкульозу у пацієнтів, які отримали повноцінний основний курс лікування від туберкульозу за методикою DOTS і вважалися як вилікувані або з результатом "лікування завершено", незалежно від періоду після закінчення основного курсу хіміотерапії (ОКХТ).

- ЛПП - Лікування після перерви. Воно можливе у пацієнта, який почав знову лікування після перерви більшої, ніж 2 місяці, незалежно від того, чи залишилась бактеріоскопія позитивною, чи отриманий мазок-негативний результат.

- НЛ - Невдале лікування вважається у хворого, у якого зберігається або з'являється бактеріовиділення (за мазком або за посівом) на 5-му місяці або в більш пізні терміни лікування.

- П - Переведений з ... - це хворий, який переведений з іншої території або з іншого відомства (з іншого Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03)), та зареєстровані для продовження лікування.

- І - Інше. В цій графі можна записувати хворих на туберкульоз, які почали антимікобактеріальну терапію і не відповідають критеріям для інших типів пацієнтів. Тяжкохворі (наприклад, з кровохарканням), без бактеріоскопічних досліджень чи рентгенографії грудної порожнини, яким лікар призначає специфічну антимікобактеріальну терапію, оскільки не виключена наявність активного туберкульозу. Сюди також відносяться хронічні випадки туберкульозу (це хворі, які є позитивними за мазком або посівом в кінці курсу повторного лікування). Якщо реєструється хронічний випадок, то також зазначити "Хронічний".

Примітка. Якщо пацієнта віднесено до випадків Рецидив, Переведено, Невдале лікування, або Лікування після перерви, то на нього заповнюється нова Медична картка лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 з новим районним реєстраційним номером. Попередня Медична картка лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) зберігається у тому медичному закладі, де хворий лікувався раніше. Для хворих, які продовжують лікуватися у іншому закладі, передаються копії попередньої Медичної картки лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01); попередній районний реєстраційний номер зазначається в Журналі реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) в графі "Примітки", а також у новій Медичній картці лікування хворого на туберкульоз (ТБ 01) в графі "Примітки".

Лікувальна установа (Інтенсивна фаза, Фаза продовження) (графи 17, 18)

Тут зазначається той заклад, в якому хворий отримує антимікобактеріальні препарати залежно від фази лікування (інтенсивна фаза, фаза продовження)

Дата підтвердження діагнозу на ЦЛКК (Центральна лікарська консультаційна комісія) (графа 19)

Відмічається дата комісійного встановлення остаточного діагнозу туберкульозу.

Фактори ризику (графи 20-21)

Якщо у хворого є ті чи інші фактори ризику, то сюди заносяться відповідні коди (50-62). Ці фактори ризику та їх коди є у Медичній картці лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01, а також вони роз'яснені на звороті титульної сторінки Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).

Шифр "В-20" призначено для хворих на ВІЛ/СНІД. Для нього відведена окрема графа 19. Сюди вписуються наступні коди згідно результатам тестування на ВІЛ/СНІД: 50 - ВІЛ/СНІД позитивний, 51 - ВІЛ/СНІД негативний, 52 - ВІЛ/СНІД невідомо.

Усі інші фактори ризику зазначаються через кому у наступній графі 20. Серед них зустрічаються наступні шифри:

"F10.2" - для хворих, які страждають на алкоголізм (код 54);

"F11.2" - для хворих, які є споживачами наркотиків (код 55) і т.д.

Результати дослідження мокротиння (графи 22-36)

До початку лікування (0 міс)

Результати досліджень мокротиння, які були проведені до початку лікування, дозволяють визначити категорії лікування пацієнтів і призначити раціональне лікування. Крім того, вони необхідні для стеження за ефективністю лікування.

У всіх випадків з підозрою на туберкульоз необхідно провести триразове дослідження мазків мокротиння на присутність кислотостійких бактерій (КСБ), синонім - кислотостійких паличок (КСП). Первинне дослідження мокротиння, звичайно, проводиться в клініко-діагностичних лабораторіях загальної лікувальної мережі. Результати цього дослідження вносяться в графі 22 - "Мазок (ЗЛМ)".

Для уточнення діагнозу хворого з підозрою на туберкульоз, мікроскопію повторюють в установі протитуберкульозної служби, в якій проводиться триразова мікроскопія мокротиння на КСБ. Результати цих досліджень вносяться в графі 23 - "Мазок (туб)".

Результат і лабораторний номер переносяться з Медичної картки лікування хворого на туберкульоз ( ТБ 01 в Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) (у верхньому полі - результат, у нижньому - лабораторний номер). Лабораторний номер складається з номера лабораторії та порядкового номеру (наприклад, Лаб. N 02; 675); потрібно повністю перенести весь лабораторний номер в Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03) у такому ж вигляді (в даному випадку 02; 675).

Якщо результат досліджень позитивний, то в полі "Мазок" вказується найбільший ступінь позитивного результату (допустимі значення: [3+], [2+], [1+] або число КСБ в 100 полях зору, якщо [4-9 КСБ]). Якщо аналіз всіх 3 зразків мокротиння дав негативний результат, то записують [Негатив.].

В ході лікування дослідження мокротиння проводиться з метою оцінки ефективності лікування. Терміни проведення контролю за лікуванням залежать від режиму лікування і його ефективності (двократно на 2-3, (3-4), 5 місяцях та наприкінці лікування).

Якщо інтенсивна фаза тривалістю 2 чи 3 міс продовжується на 1 міс., то обстеження проводять відповідно на 3 чи 4 міс. лікування.

Бактеріологічне дослідження мокротиння (посів) і тест на чутливість до протитуберкульозних препаратів проводять в лабораторіях 2-го і 3-го рівнів протитуберкульозної мережі.

Результати посіву вписують аналогічно тесту мікроскопії (у верхньому полі - результат, у нижньому - лабораторний номер). Лабораторний номер завжди один і той же для посіву і тесту на стійкість МБТ до антимікобактеріальних препаратів.

При позитивних результатах посівів мокротиння на МБТ, необхідне дослідження на стійкість МБТ до антимікобактеріальних препаратів. У графу "Чутливість" через кому вписуються міжнародні скорочення назв препаратів, до яких МБТ резистентні:

H - ізоніазид;

R - рифампіцин;

Z - піразинамід;

E - етамбутол;

S - стрептоміцин;

Під кінець лікування, як правило, немає необхідності проводити дослідження мокротиння на чутливість МБТ до антимікобактеріальних препаратів.

Результати рентгентомографії (графи 37-41)

Колонка "Деструкція" (графа 37) відмічається "галочкою" (V), якщо є деструкція, згідно з даними на початку лікування. Наявність каверн входить у дефініцію деструкції.

Колонки "Загоєння деструкції", "Стабілізація", "Без змін", "Не зроблено" (графі 38-41) заповнюються після закінчення основного курсу хіміотерапії (ОКХТ).

У колонці "Загоєння деструкції" (графа 38) слід ставити цифру, яка означає місяць лікування, на якому зафіксовано загоєння деструкції. Якщо після закінчення ОКХТ не відбулося загоєння деструкції, то відмітити "Ні".

При туберкульозі без розпаду та бактеріовиділення після закінчення ОКХТ в колонці "Стабілізація" (графа 39) ставити цифру, яка означає місяць лікування, з якого відмічена клініко-рентгенологічна стабілізація процесу. Якщо після закінчення ОКХТ не відбулося стабілізації, відмітити "Ні".

Можливий варіант клініко-рентгенологічної стабілізації процесу при наявності порожнини розпаду. В цьому випадку відмічається колонка "Загоєння деструкції" - "Ні", а в колонці "Стабілізація" - вказується місяць лікування.

Колонка "Не зроблено" (графа 41) відмічається "галочкою" (V) у разі, коли рентген-контроль не зроблено після закінчення ОКХТ.

Результат лікування (вкажіть дату) (графи 42-49)

Заноситься дата закінчення основного курсу хіміотерапії (ОКХТ) за стандартними схемами або припинення лікування з інших причин у відповідну колонку згідно отриманих результатів. Вкажіть тільки один результат лікування.

Вилікуваний (за мазком / посівом, клініко-рентгенологічно) (графи 42-43)

Вилікування - це досягнення припинення бактеріовиділення, підтверджене мазком і/або посівом, та клініко-рентгенологічної стабілізації після завершення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії.

Пацієнт з негативними результатами бактеріологічного дослідження мокротиння (за мазком або за посівом) в останній місяць лікування та принаймні один раз при попередніх дослідженнях та який отримав всі дози препаратів, передбачені режимом лікування, вважається вилікуваним. Якщо в кінці лікування було зроблено посів, то треба зачекати його результат. Іншими словами, хворий може бути вилікуваним "За мазком" тільки в тому разі, якщо в кінці лікування не було отримано результату посіву (посів "проріс"), або взагалі посів не було зроблено. У графі 42 записи роблять таким чином: М-25/05/04 або П-/28/05/04, де М - мазок, П - посів (або К - культуральне дослідження).

Враховуючи те, що при (М-), (П-) може клініко-рентгенологічно може бути активний туберкульозний процес і навіть його прогресування, то в Україні слід додатково стежити за вилікуванням клініко-рентгенологічним методом (графа 43). Пишуть "Так" або "Ні" і дату.

Лікування завершено (графа 44)

Лікування завершене - це досягнення клініко-рентгенологічної стабілізації після завершення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії.

"Завершив лікування" вважається хворий:

- у якого до початку лікування був негативним результат дослідження мокротиння за мазком і за посівом;

- який отримав всі дози препаратів, передбачені режимом лікування;

- до кінця лікування має негативні дослідження мокротиння (мазки і посіви) на всіх етапах.

До цього ж результату відносять хворих, що мали до початку лікування позитивний мазок та/або посів мокротиння, які завершили курс лікування, але не мають необхідне число негативних аналізів мазків та/або посівів на 5-м місяці і пізніше.

Невдале лікування (за мазком / посівом), клініко-рентгенологічно (графи 45-46)

Невдале лікування - це збереження або поява бактеріовиділення, підтвердженого мазком і/або посівом з відсутністю клініко-рентгенологічної стабілізації після призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії понад 5 місяців.

Результат лікування вважається невдалим, якщо у хворого зберігається або з'являється бактеріовиділення (за мазком або за посівом) після 5-го місяця лікування. Якщо в кінці лікування було зроблено посів, то треба зачекати його результат. Іншими словами, хворий може мати результат "Невдале лікування" "За мазком" тільки в тому разі, якщо в кінці лікування не було отримано результату посіву (посів "проріс"), або взагалі посів не було зроблено.

Невдале лікування клініко-рентгенологічно (графа 43) записується тоді, коли мазком і посівом бактеріовиділення не виявлено, але клініко-рентгенологічно спостерігається спалах туберкульозу, його ускладнення, тобто відсутня стабілізація процесу.

В разі "Невдалого лікування" хворий потребує негайної перереєстрації в Категорію II і початку режиму повторного лікування (заводиться нова форма ТБ 01 з новим реєстраційним номером; в Журналі ТБ 03 та в новій формі ТБ 01 в графах "Примітки" зазначається попередній районний реєстраційний номер).

Помер (графа 47)

Випадок смерті вважається тоді, коли хворий помер з будь-якої причини до закінчення призначеного повного курсу антимікобактеріальної терапії. В цих випадках диференціюють "смерть від туберкульозу" і "смерть від інших причин".

Хворий помер з будь-якої причини до закінчення ОКХТ. Тут бажано відмітити помер від туберкульозу чи від інших причин (вказати яка причина) і дата.

Перерване лікування (графа 48)

Цей результат реєструється у разі, коли хворий перервав лікування на два і більше місяця.

Переведений (графа 49)

Вибулим вважається хворий, який виїхав з адміністративної території або переведений з одного відомства в інше (наприклад: звільнений з в'язниці, де почав лікування) і остаточний результат лікування якого невідомий (переведений в іншій Журнал реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).

Діагноз ТБ знято (Дата) (графа 50)

Діагноз "Туберкульоз" не підтвердився.

Примітки (графа 51)

Заносяться спеціальні примітки. Наприклад, попередній районний реєстраційний номер, якщо реєструється хворий на повторне лікування; або роз'яснюються скорочення назв препаратів, які були використані в графі "Чутливість", але не зазначені серед кодових позначень на звороті титульної сторінки Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).

"Лабораторний реєстраційний журнал (мікроскопія) ТБ 04/1 (N 252-1/0)" (далі - ТБ 04/1) заповнюється фельдшером-лаборантом клініко-діагностичної (бактеріологічної) лабораторії I рівня, в яку направляється біологічний матеріал, на підставі даних "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)" та результатів проведених мікроскопічних досліджень.

"Лабораторний реєстраційний журнал (мікроскопія) (ТБ 04/1)" складається із титульної сторінки, її звороту та таблиць власне журналу.

На титульній сторінці "Лабораторного реєстраційного журналу (мікроскопія) (ТБ 04/1)" записують Найменування закладу, в якому заведено і ведеться "Лабораторний реєстраційний журнал (мікроскопія) (ТБ 04/1)". Під цією назвою записують назву лабораторії, її номер, поштову адресу і телефон. Далі записують число, місяць і рік, коли розпочато і закінчено ведення "Лабораторного реєстраційного журналу (мікроскопія) (ТБ 04/1)"

На звороті титульної сторінки записують коди (номера) лабораторій адміністративної території 3-го, 2-го і 1-го рівнів. Записи роблять у такому порядку:

N лабораторії, назва лікувально-профілактичного закладу, в якому знаходиться лабораторія, її поштова адреса і телефон.

Власне "Лабораторний реєстраційний журнал (мікроскопія) (ТБ 04/1)" оформлений у вигляді таблиці на 2-х сторінках, на кожній з яких можна зробити записи про 10 хворих.

Сторінка 1. "Лабораторного реєстраційного журналу (мікроскопія) (ТБ 04/1)"

Лабораторний номер (графа 1)

Лабораторний номер складається із двозначного "Номера лабораторії" та "Порядкового номеру", тобто номеру запису в "Лабораторному реєстраційному журналі (мікроскопія) (ТБ 04/1)"

"Порядковий номер" кожного нового року починається з "1".

Кожна лабораторія має свій номер або код.

Прийняті наступні двозначні коди лабораторій:

Лабораторії 3-го рівня переважно присвоюють номер 10.

Лабораторіям 2-го рівня присвоюють номери з 11 до 30.

Лабораторіям 1-го рівня - з 31 і далі.

Наприклад, "Лабораторний номер 10; 356" означає, що лабораторне дослідження проведене в лабораторії з кодом "10" (центральна лабораторія адміністративної території) з порядковим номером "356".

Дата збору / Дата доставки матеріалу (графа 2)

Через риску проставляються дати, коли біологічний матеріал був зібраний та коли доставлений у лабораторію на дослідження.

Прізвище, ім'я, по батькові хворого (графа 3) - розбірливо та повністю записується прізвище та ім'я та по батькові пацієнта.

Районний реєстраційний номер хворого (графа 4)

Районний реєстраційний номер вказується тільки для пацієнтів, які зареєстровані як хворі на туберкульоз. Районний реєстраційний номер слід взяти із "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)". Він складається із N району, року взяття на облік та порядкового номеру в Журналі реєстрацій випадків туберкульозу в районі (ТБ 03).

Стать (графа 5)

Необхідно поставити відповідно: Ч - чоловік, Ж - жінка.

Рік народження (графа 6)

Вписують рік народження пацієнта.

Адреса, район (графа 7)

У графі записується повна адреса, район та телефон пацієнта за адресою проживання. Дуже важливо записати повну адресу пацієнта для того, щоб його можна було знайти у разі, якщо він не з'явився в лабораторію або в поліклініку за результатами аналізів.

Лікувальний заклад, звідки відправлено біоматеріал / Прізвище, ім'я, по батькові лікаря, телефон (графа 8)

Розбірливо записується "Лікувальний заклад, звідки відправлено біоматеріал" та "Прізвище, ім'я, по батькові лікаря", який направив матеріал на дослідження, а також його телефон.

Сторінка 2 "Лабораторного реєстраційного журналу (мікроскопія) (ТБ 04/1)"

Біологічний матеріал (графа 9 та 10)

Якщо біологічний матеріал "Мокротиння", у відповідній графі (9) це відмічається "галочкою" (V). Якщо біологічний матеріал "Інший", то повна назва цього матеріалу зазначається в графі 10.

Мета проведення дослідження (графи 11-14)

Мета проведення дослідження відмічається "галочкою" (V) у відповідній графі. Цю інформацію беруть із "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)"

"Діагностика" "Нового випадку" (графа 11) означає діагностику підозрюваного на туберкульоз, який ніколи не лікувався антимікобактеріальними препаратами (протитуберкульозними препаратами) або лікувався тривалістю меншою 1 місяця.

Підозрюваним на туберкульоз вважається пацієнт, у якого є характерні для туберкульозу симптоми та/або рентгенфлюорографічно виявлена патологія.

"Діагностика" "Випадку повторного лікування" (графа 12) означає діагностику підозрюваного на туберкульоз, який раніше лікувався антимікобактеріальними препаратами протягом 1 місяця або більше.

"Контроль хіміотерапії / Місяць основного курсу лікування" (графа 13) свідчить про те, що дослідження проводиться протягом основного курсу антимікобактеріальної терапії. Крім "галочки" (V) ставиться також, який місяць вже проводиться основний курс лікування, тобто антимікобактеріальної терапії.

"Інша (диспансеризація і т.п.)" (графа 14). Сюди відносять усі інші випадки проведення дослідження, зокрема проведення дослідження у пацієнтів після основного курсу антимікобактеріальної терапії і усі інші випадки диспансерного обстеження.

Результати мікроскопії / Дата дослідження (графи 15-17)

Заповнюється за результатами дослідження 1, 2 і 3 проб мокротиння або іншого біологічного матеріалу. У верхньому полі зазначається результат дослідження, у нижньому - дата дослідження.

Зазначають такі результати дослідження:

"Негативний" - якщо в пробі біологічного матеріалу кислотостійкі бактерії (КСБ) не знайдені в 300 полях зору або знайдені від 1 до 3 на 100 полів зору. Наприклад, "Негат. / 04/11/04".

У разі, коли КСБ знайдені, то поряд з відповідним номером (1, 2 або 3) зразку мокротиння результат записують залежно від інтенсивності бактеріовиділення:

1) "3+" - якщо в полі зору більше 10 КСБ;

2) "2+" - якщо в полі зору від 1 до 10 КСБ;

3) "1+" - якщо на 100 полів зору знайдено від 10 до 99 КСБ;

4) "4-9 КСБ" - якщо на 100 полів зору знайдено від 4 до 9 КСБ, то слід записати точну цифру знайдених КСБ.

Дата видачі результату (графа 18)

Проставляють дату (число, місяць, рік) видачі результату.

Підпис лаборанта (графа 19)

Підпис лаборанта, який видав результат мікроскопії мазка.

Примітка (графа 20)

Відмічають випадки направлення в лабораторію неякісного зразка мокротиння (слина!) або іншого біоматеріалу, та випадки неправильного заповнення "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)".

"Лабораторний реєстраційний журнал (культуральні дослідження) ТБ 04/2 (ф. N 252-2/0)" (далі - ТБ 04/2) заповнюється фельдшером-лаборантом клініко-діагностичної (бактеріологічної) лабораторії II та III рівнів, в яку направляється біологічний матеріал, на підставі даних "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)" "Направлення на культуральне дослідження (ТБ 06)" та результатів проведених лабораторних досліджень.

На титульній сторінці "Лабораторного реєстраційного журналу (культуральні дослідження) (ТБ 04/2)" записують Найменування закладу, в якому заведено і ведеться "Лабораторний реєстраційний журнал (культуральні дослідження) (ТБ 04/2)". Під цією назвою записують назву лабораторії, її номер, поштову адресу і телефон. Далі записують число, місяць і рік, коли розпочато і закінчено ведення "Лабораторного реєстраційного журналу (культуральні дослідження) (ТБ 04/2)".

На звороті титульної сторінки записують коди (номера) лабораторій адміністративної території 3-го, 2-го і 1-го рівнів. Записи роблять у такому порядку:

N лабораторії, назва лікувально-профілактичного закладу, в якому знаходиться лабораторія, її поштова адреса і телефон.

Власне "Лабораторний реєстраційний журнал (культуральні дослідження) (ТБ 04/2)" оформлений у вигляді таблиці на 2-х сторінках, на кожній з яких можна зробити записи.

Сторінка 1. "Лабораторного реєстраційного журналу (культуральні дослідження) (ТБ 04/2)"

Лабораторний номер (графа 1)

Лабораторний номер складається із "Номера лабораторії" та "Порядкового номеру" запису в "Лабораторному реєстраційному журналі (культуральні дослідження) (ТБ 04/2)".

"Порядковий номер" кожного нового року починається з "1".

Кожна лабораторія має свій двозначний код або номер. Прийняті наступні двозначні коди лабораторій:

Лабораторії 3-го рівня переважно присвоюють номер 10.

Лабораторіям 2-го рівня присвоюють номери з 11 до 30.

Лабораторіям 1-го рівня - з 31 і далі.

Наприклад, "Лабораторний номер 10; 356" означає, що лабораторне дослідження проведене в лабораторії з кодом "10" (центральна лабораторія адміністративної території) з порядковим номером "356".

Дата збору / Дата доставки матеріалу (графа 2)

Через риску проставляються дати, коли біологічний матеріал був зібраний та коли доставлений у лабораторію на дослідження.

Прізвище, ім'я, по батькові хворого (графа 3)

Розбірливо та повністю записується прізвище, ім'я та по батькові пацієнта.

Районний реєстраційний номер хворого (графа 4)

Районний реєстраційний номер вказується тільки для пацієнтів, які зареєстровані як хворі на туберкульоз. Районний реєстраційний номер беруть з "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)" та "Направлення на культуральне дослідження (ТБ 06)".

Стать (графа 5)

Необхідно поставити відповідно: Ч - чоловік, Ж - жінка.

Рік народження (графа 6)

Вписують рік народження пацієнта.

Адреса, район (графа 7)

У графі записується повна адреса, район та телефон пацієнта за адресою проживання. Дуже важливо записати повну адресу пацієнта для того, щоб його можна було знайти у разі, якщо він не з'явився в лабораторію або в поліклініку за результатами аналізів.

Лікувальний заклад, звідки відправлено біоматеріал / Прізвище, ім'я, по батькові лікаря, телефон (графа 8)

Розбірливо записується "Лікувальний заклад, звідки відправлено біоматеріал" та "Прізвище, ім'я, по батькові лікаря", який направив матеріал на дослідження та його "телефон", щоб можна було з'ясувати неправильність збору мокротиння чи сповістити попередній результат дослідження.

Біологічний матеріал (графа 9 та 10)

Якщо біологічний матеріал "Мокротиння", то у відповідній графі (9) це відмічається "галочкою" (V). Якщо біологічний матеріал "Інший", то назва цього матеріалу зазначається в графі 10.

Мета проведення дослідження (графи 11-14)

Мета проведення дослідження відмічається "галочкою" (V) у відповідній графі. Цю інформацію беруть із "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)" та "Направлення на культуральне дослідження (ТБ 06)".

"Діагностика" "Нового випадку" (графа 11) означає діагностику підозрюваного на туберкульоз, який ніколи не лікувався антимікобактеріальними препаратами (протитуберкульозними препаратами) або лікувався менше 1 місяця. Підозрюваним на туберкульоз вважається пацієнт, у якого є характерні симптоми туберкульозу та/або патологія, виявлена рентгенфлюорографічно.

"Діагностика" "Випадку повторного лікування" (графа 12) - це діагностика підозрюваного на туберкульоз, який раніше лікувався антимікобактеріальними препаратами протягом 1 місяця або більше.

"Контроль хіміотерапії / Місяць основного курсу лікування" (графа 13), коли дослідження проводиться протягом основного курсу хіміотерапії. Крім "галочки" (V) ставиться також який місяць основного курсу лікування.

"Інша (диспансеризація і т.п.)" (графа 14) - це усі інші випадки проведення дослідження. Сюди також відноситься проведення дослідження у пацієнтів після основного курсу хіміотерапії і усі інші випадки диспансерного обстеження.

Сторінка 2. "Лабораторного реєстраційного журналу (культуральні дослідження) (ТБ 04/2)" містить такі графи.

Якими хіміопрепаратами лікувався донині: Із "Направлення на культуральне дослідження (ТБ 06)" переписують перелік антимікобактеріальних препаратів, якими лікувався хворий.

Результати дослідження (графи 16-18):

Посів: Проба/Дата/Результат (графи 16-18)

Записують дату та результат культурального дослідження 1, 2 і 3 проб мокротиння або іншого біологічного матеріалу залежно від інтенсивності росту культури МБТ:

"Негативний" - якщо на поживному середовищі немає росту МБТ.

Наприклад, "1. 22/05/01, Негат."

У разі, якщо на поживному середовищі є ріст МБТ, то поряд з відповідним номером (1, 2 або 3) зразку мокротиння результат записується залежно від інтенсивності росту:

1) "МБТ 4+" - якщо на поживному середовищі виросло більше 500 колоній МБТ (суцільний ріст).

2) "МБТ 3+" - якщо на поживному середовищі виросло від 200 до 500 колоній МБТ (майже суцільний ріст).

3) "МБТ 2+" - якщо на поживному середовищі виросло від 100 до 200 колоній МБТ (масивне бактеріовиділення).

4) "МБТ 1+" - якщо на поживному середовищі виросло від 20 до 100 колоній МБТ (помірне бактеріовиділення).

5) "МБТ 1-19 колоній" - якщо на середовищі виросли 1-19 колоній МБТ (невелике бактеріовиділення), у графі вказати точне число колоній. Наприклад, 1. 23/01/01, 5 колоній МБТ.

"Проріст - посів повторити" - якщо на середовищі проріст банальної мікрофлори - необхідно в результатах записати - "Проріст - посів повторити".

Тести з ідентифікації (графи 19-26):

Морфологія колоній (графа 19) - позначити R-колонії або S-колонії.

Мікроскопія колоній, наявність корд-фактору (графа 20) - позначити знайдені КСБ(+) або КСБ(-) у пофарбованому за Цілем-Нільсеном мазку культури, та позначити наявність корд-фактору (+ або -).

Швидкість росту (графа 21) - вказати "П" - повільний ріст, "Ш" - швидкий ріст.

Ріст із саліцилатом натрію або PNB-тест (графа 22) - позначити "+", якщо на середовищі з саліциловокислим натрієм є ріст культури або "-", якщо на середовищі із саліциловокислим натрієм немає росту культури, або PNB-тест - паранітробензойний тест.

Тести N 1, 2, 3 (графи 23 - 25) вказати результати інших тестів з ідентифікації:

Тест 1 - ніациновий тест

Тест 2 - нітрат-редуктазний тест

Тест 3 - каталазний тест

Вид мікобактерій (графа 26) - якщо виділена культура ідентифікована як Mycobacterium tuberculosis - позначити "МБТ", якщо виділена культура не належить до Mycobacterium tuberculosis - позначити "Інші".

Тести на стійкість культури МБТ до антимікобактеріальних препаратів (АМБП):

- До препаратів I ряду (графи 27 - 31) - заповнюються після визначення стійкості виділеної культури МБТ до зазначених протитуберкульозних препаратів I ряду (H - ізоніазид, S - стрептоміцин, E - етамбутол, R-ріфампіцин, Z - піразинамід).

Відповідно вказаних антимікобактеріальних препаратів ставиться скорочена назва відповідного антимікобактеріального препарату, якщо культура чутлива, або "-" якщо культура стійка.

- До препаратів II ряду (графа 32) - заповнюють після визначення стійкості виділеної культури МБТ до препаратів II ряду. Якщо культура чутлива до усіх препаратів II ряду, в рядок вписати "чут" (чутлива). Якщо культура стійка - вкажіть через кому скорочені назви відповідних антимікобактеріальних препаратів до яких МБТ стійкі:

KAN - канаміцин,

ETA - етіонамід,

LEO - левофлоксацин,

AMK - амікацин,

PAS - ПАСК,

CIP - ципрофлоксацин,

CYC - циклосерин,

CLR - кларітроміцин,

RFB - ріфабутин.

Дата видачі результатів посіву (попереднього/остаточного) (графа 33)

Проставляють дату (число, місяць, рік) видачі результату посіву, у верхньому полі - попереднього, в нижньому полі - остаточного.

Підпис (графа 34)

Підпис лаборанта, який проводив дослідження і видав результат

Примітки (графа 35)

Записують різні уточнюючі дані, що не передбачені графами.

"Направлення на мікроскопічне дослідження ТБ 05 (ф. N 200-1/0" (далі - ТБ 05)) одного, двох або трьох зразків мокротиння або іншого біологічного матеріалу заповнюється медичною сестрою під контролем лікаря або лікарем у лікувальних закладах, де обстежується або лікується хворий.

Заповнюється ОДНЕ направлення на ВСІ три зразки біологічного матеріалу!

"Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)" складається із 3-х частин:

1 частина - загальні дані,

2 частина - інформація про хворого, його біоматеріал та попередні дослідження,

3 частина - результат дослідження лабораторією біологічного матеріалу.

Вона містить таку інформацію:

Направлено з

Записують назву лікувально-профілактичного закладу, з якого відправлено заявку на мікроскопічне дослідження біологічного матеріалу. Тел. - записують телефон цього лікувального закладу, щоб лаборант міг зателефонувати і вияснити деякі деталі у разі потреби.

П.І.Б. лікаря

Прізвище, ім'я і по батькові лікаря, який направив біоматеріал для мікроскопічного дослідження.

Дата направлення

Це дата направлення біологічного матеріалу в лабораторію, наприклад, 09/07/2004.

Лабораторія

Зазначають лабораторію, в яку направлений біологічний матеріал для дослідження разом з цим направленням.

Вона включає:

Прізвище, ім'я, по батькові хворого

Розбірливо та повністю записують прізвище, ім'я та по батькові пацієнта.

Рік народження

Записують рік народження пацієнта. Для дітей до 1-го року - повна кількість місяців.

Стать

Необхідно поставити "галочку" (V) у відповідну клітинку: Ч - чоловік, Ж - жінка.

Районний реєстраційний номер хворого

Заповнюють для зареєстрованих хворих на туберкульоз із Журналу реєстрації випадків туберкульозу в районі (ТБ 03). Це в основному стосується хворих, які здають мокротиння на мікроскопію у процесі курсу антимікобактеріальної терапії.

Районний реєстраційний номер складається з двозначного "Коду району"; "Двох останніх цифр року"; "Порядкового номеру".

Кожний район адміністративної території має свій код.

"Порядковий номер" кожного нового року починається з "1". Для всіх районів зарезервовані номери для позалегеневого ТБ - починаючи з 801 (801, 802 і т.д.) чи з 1801 (1801, 1802 і т.д.).

Хворі на позалегеневий туберкульоз, які ведуться в центральному протитуберкульозному диспансері адміністративної території, матимуть унікальні номери відповідно до коду свого району, але з порядковими номерами від 801 чи 1801 і т.д.

Наприклад, "Районний реєстраційний номер 07; 04; 256" означає, що хворого було зареєстровано, наприклад, у Олександрійському районі у 2004 році, з порядковим номером 256 у відповідному районі та році.

Районний реєстраційний номер хворого не записується для пацієнтів, у яких мета проведення аналізу: "діагностика".

Районний реєстраційний номер. З метою моніторингу лікування в цю графу записуються номер хворого номера хворих, що здають мокротиння на аналіз у процесі проходження запропонованого курсу хіміотерапії. Для пацієнтів з підозрою на туберкульоз (із симптомами туберкульозу) реєстраційний номер хворого туберкульозом не записується. Таким пацієнтам діагноз туберкульозу поставлений не був, і вони не були зареєстровані.

Ідентифікаційний номер. Зразкам мокротиння привласнюються особливі номери, унікальні в межах даного дня, для того, щоб медичний працівник міг простежити за результатами досліджень мокротиння своїх пацієнтів. Після заповнення "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)" цей номер надписується на зовнішній стороні контейнера з мокротинням. (Якщо зразок мокротиння виявиться окремо від "Направлення на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)", то лаборант зможе визначити, чий це зразок, за допомогою ідентифікаційного номера на контейнері.)

Адреса

У цій графі записується повна адреса пацієнта за місцем проживання. Дуже важливо записати повну адресу пацієнта для того, щоб його можна було знайти у разі, якщо він не з'явився в лабораторію або в диспансер за результатами аналізів.

Район

У цій графі, що уточнює адресу, записується район адміністративної території, в якому проживає хворий.

Біоматеріал (біологічний матеріал): мокротиння, інший.

Необхідно "галочкою" (V) позначити назву біологічного матеріалу, якщо це мокротиння або вписати назву іншого біологічного матеріалу, який направляється на дослідження.

Біоматеріал (біологічний матеріал) одержаний:

- з легень,

- з позалегеневого вогнища (вписати з якого).

Відмітити "галочкою" (V) відповідну клітинку.

Наприклад, якщо доставлене мокротиння, то відмічається клітинка з "легень", якщо спинномозкова рідина або інше, то відмічається клітинка з "позалегеневого вогнища" і вписується "ліквор". Тобто вказується область ураження у випадку позалегеневого туберкульозу. Наприклад, лімфатичні вузли і т.ін.

Мета проведення аналізу

Якщо аналіз мокротиння проводиться при підозрі на туберкульоз, то "галочкою" (V) помічається клітинка Діагностика нового випадку.

Діагностика нового випадку означає діагностику підозрюваного на ТБ, який ніколи не лікувався антимікобактеріальними препаратами (АМБП) або лікувався менше 1-го місяця. Підозрюваним на ТБ вважається пацієнт, у якого є симптоми ТБ та/або виявлена патологія при рентгенфлюорографічному дослідженні.

До "Випадку повторного лікування" відносять діагностику підозрюваного на ТБ, який раніше лікувався антимікобактеріальними препаратами (АМБП) протягом 1 місяця або довше.

Якщо мокротиння пацієнта збирається в процесі курсу антимікобактеріальної терапії, то відмічається клітинка "Контроль хіміотерапії". При цьому вписують цифрою на якому місяці основного курсу лікування.

Інше - вписують іншу мету проведення аналізу, наприклад, диспансеризація, контактний.

Дата збору першої порції біоматеріалу (біологічного матеріалу)

Медпрацівник, відповідальний за збирання мокротиння та іншого біологічного матеріалу, ставить число, місяць та рік збирання першої порції біологічного матеріалу.

Дата збору другої порції біоматеріалу (біологічного матеріалу)

Медпрацівник, відповідальний за збирання мокротиння та іншого біологічного матеріалу, ставить число, місяць та рік збирання другої порції біологічного матеріалу.

Дата збору третьої порції біоматеріалу (біологічного матеріалу)

Медпрацівник, відповідальний за збирання мокротиння та іншого біологічного матеріалу, ставить число, місяць та рік збирання третьої порції біологічного матеріалу.

Відповідальний за збирання біоматеріалу

Вписують прізвище медпрацівника відповідального за збирання біологічного матеріалу.

Попередній мазок (у ЗЛМ)

Якщо у загальній лікарняній мережі (ЗЛМ) проводилася мікроскопія біологічного матеріалу, то записують його дату, наприклад, 12/05/2004, Лаб. N лабораторний номер із "Лабораторного реєстраційного журналу (мікроскопія) (ТБ 04/1)", Результат, наприклад, Нег (негативний).

Результат дослідження - заповнюється в лабораторії I, II та III рівнів.

Дата доставки біоматеріалу

Проставляють дату, коли біологічний матеріал поступив у лабораторію.

Лабораторний номер

Ставлять порядковий номер, під яким зареєстрований хворий у "Лабораторному реєстраційному журналі (мікроскопія) (ТБ 04/1)". Цей номер складається із двозначного номеру лабораторії та порядкового номера в журналі.

Загальний вигляд мокротиння

"Галочкою" (V) відмічають характер кожного із трьох зразків мокротиння, який визначається макроскопічне: слизисто-гнійне, забарвлене кров'ю чи слина.

Мікроскопічний аналіз

Результат мікроскопічного дослідження біологічного матеріалу записують у таблиці.

У графі "Дата збору" ставлять дату (число, місяць та рік) збору біологічного матеріалу.

У графі "Проба" уже проставлені номери трьох проб, у рядок яких записуються результати відповідно до послідовності здачі біологічного матеріалу.

У графі "Результати" записують "Негативний" або "Позитивний".

Якщо в пробі біологічного матеріалу знайдені кислотостійкі бактерії (КСБ), то поряд з відповідним номером зразку мокротиння (1, 2 або 3) у графі "Результати" необхідно записати позитивний, якщо (КСБ-) не знайдені - негативний.

Позитивний результат далі деталізують у графах "Ступінь позитивного результату". Ступінь позитивного результату заповнюють при умові позитивного результату залежно від інтенсивності бактеріовиділення:

1. Якщо в полі зору більше 10 КСБ, то в колонці "Ступінь позитивного результату" необхідно відмітити "галочкою" (V) клітинку 3+.

2. Якщо в полі зору від 1 до 10 КСБ, то в колонці "Ступінь позитивного результату" необхідно "галочкою" (V) відмітити клітинку 2+.

3. Якщо на 100 полів зору знайдено від 10 до 99 КСБ, то в колонці "Ступінь позитивного результату" "галочкою" (V) необхідно відмітити клітинку 1+.

4. Якщо на 100 полів зору знайдено від 4 до 9 КСБ, то в графі "4-9 КСБ" необхідно записати точну цифру знайдених КСБ.

5. Якщо на 300 полів зору не знайдено КСБ або знайдено від 1 до 3, то результат негативний і колонка "Ступінь позитивного результату" не заповнюється.

Дата видачі результату

Ставлять дату (число, місяць, рік) видачі результату.

Аналіз виконав

Пишуть розбірливо посаду, прізвище та ініціали лаборанта або лікаря-лаборанта, який проводив дослідження.

"Опис зразків мокротиння, які направляються в лабораторію ТБ 05а (ф. N 240-1/о)" (далі - ТБ 05а) - це загальне направлення зразків мокротиння в лабораторію. Воно заповнюється відповідальним за збирання мокротиння медпрацівником у лікувально-профілактичних закладах, де обстежуються або лікуються хворі.

"Опис зразків мокротиння, які направляються в лабораторію (ТБ 05а)" заповнюється у двох примірниках і у двох примірниках разом із зразками мокротиння та персоніфікованими "Направленнями на мікроскопічне дослідження (ТБ 05)" чи "Направленнями на культуральне дослідження (ТБ 06)" направляється в лабораторію відповідальним медпрацівником. Його підпис означає здачу зразків мокротиння в лабораторію.

Лаборант перевіряє кількість, якість зразків мокротиння та придатність їх для дослідження, відмічає свої зауваження у Примітках та ставить підпис, який означає що зразки прийняті лабораторією.

Один примірник залишається в лабораторії, другий забирає відповідальний медпрацівник, який здав зразки мокротиння.

"Опис зразків мокротиння, які направляються в лабораторію (ТБ 05а)" підшивається та зберігається в лабораторії протягом одного року.

Найменування лікувально-профілактичного закладу

На початку "Опису зразків мокротиння, які направляються в лабораторію (ТБ 05а)" записують повну назву лікувально-профілактичного закладу.

У таблиці "Опису зразків мокротиння, які направляються в лабораторію (ТБ 05а)" є такі графи.

N п/п

Порядковий номер (кожного дня нумерація починається з цифри 1).

Прізвище, ім'я та по батькові хворого

Розбірливо та повністю записується прізвище, ім'я та по батькові пацієнта, мокротиння якого направляється для дослідження.

Рік народження

У графі записується рік народження пацієнта, оскільки прізвища, імена та по батькові хворих можуть співпасти.

Прізвище та ініціали лікаря

Розбірливо пишуть прізвище та ініціали лікаря, який направив матеріал на дослідження.

Дата збирання зразка

Медпрацівник, відповідальний за збирання мокротиння, ставить число, місяць та рік збирання мокротиння у рядок відповідно першому, другому або третьому зразку мокротиння.

Номер зразка

Медпрацівник, відповідальний за збирання мокротиння, ставить номер зразка зібраного мокротиння у рядок відповідно першому, другому або третьому зразку мокротиння.

Примітки

Заповнюються у лабораторії лаборантом в присутності відповідального за збирання мокротиння медпрацівника під контролем лікаря-лаборанта. Відмічається кількість та якість мокротиння, пропонується повторити збирання у разі якщо зразок непридатний для дослідження. Наприклад, слина, недостатня кількість мокротиння, повторити збирання мокротиння та ін.

Дата

Проставляють дату заповнення цієї форми "Опис зразків мокротиння, які направляються в лабораторію (ТБ 05а)" відповідальним за збирання мокротиння.

Здав. Відповідальний медпрацівник

Ставлять прізвище медпрацівника відповідального за збирання мокротиння.

Прийняв. Лаборант

Підписує лаборант, який приймав мокротиння та перевіряв його якість.

"Направлення на культуральне дослідження ТБ 06 (ф. N 200-2/о)"(далі - ТБ 06) заповнюються медичною сестрою під контролем лікаря або лікарем у лікувально-профілактичних закладах, де обстежується або лікується хворий.

Заповнюється ОДНЕ направлення на ВСІ три зразки біологічного матеріалу!

"Направлення на культуральне дослідження (ТБ 06)" складається із 4-х частин:

1 частина - загальні дані;

2 частина - інформація про хворого та його біоматеріал;

3 частина - остаточний результат культурального дослідження лабораторією біологічного матеріалу;

4 частина - результат тесту на чутливість культури до протитуберкульозних препаратів.

Вона містить таку інформацію:

Направлено з

Записують назву лікувально-профілактичного закладу, з якого відправлено заявку на культуральне дослідження біологічного матеріалу. Телефон - записують телефон цього лікувального закладу, щоб лаборант міг зателефонувати і вияснити деякі деталі у разі потреби.

П.І.Б. лікаря

Прізвище, ім'я і по батькові лікаря, який направив біоматеріал для культурального дослідження.

Дата направлення

Це дата направлення біологічного матеріалу в лабораторію, наприклад, 12/09/04.

Лабораторія