Постанова суду № 584/947/20 від 09.04.2024 про відшкодування матеріальної та моральної шкоди, завданої кримінальним правопорушенням

ПОСТАНОВА

ІМЕНЕМ УКРАЇНИ

09 квітня 2024 року

м. Київ

справа № 584/947/20

провадження № 61-10387св22

Верховний Суд у складі колегії суддів Третьої судової палати Касаційного цивільного суду:

Грушицького А. І. (суддя-доповідач), Литвиненко І. В., Петрова Є. В.,

учасники справи:

позивач - ОСОБА_1,

відповідач - комунальне некомерційне підприємство "Путивльська міська лікарня" Путивльської міської ради,

треті особи: ОСОБА_2, ОСОБА_3,

розглянув у попередньому судовому засіданні касаційну скаргу комунального некомерційного підприємства "Путивльська міська лікарня" Путивльської міської ради на рішення Буринського районного суду Сумської області від 20 липня 2022 року у складі судді Гука Т. Р. та постанову Сумського апеляційного суду від 11 жовтня 2022 року у складі колегії суддів: Собини О. І., Кононенко О. Ю., Криворотенка В. І.,

у справі за позовом ОСОБА_1 до комунального некомерційного підприємства "Путивльська міська лікарня" Путивльської міської ради, треті особи: ОСОБА_2, ОСОБА_3, про відшкодування матеріальної та моральної шкоди, завданої кримінальним правопорушенням.

Короткий зміст позовних вимог

У липні 2020 року ОСОБА_1 звернулась до суду із позовом до комунального некомерційного підприємства "Путивльська міська лікарня" Путивльської міської ради (далі - КНП "Путивльська міська лікарня"), треті особи: ОСОБА_2, ОСОБА_3, про відшкодування матеріальної та моральної шкоди, завданої кримінальним правопорушенням.

Позов мотивовано тим, що в провадженні Путивльського районного суду Сумської області знаходилася кримінальна справа за обвинуваченням ОСОБА_2, ОСОБА_3, які вчинили кримінальне правопорушення, передбачене частиною першою статті 140 КК України та які будучи лікарями акушер-гінекологами, неналежно виконали свої професійні обов`язки, внаслідок недбалого та несумлінного до них ставлення, що спричинило позивачу тяжкі наслідки.

ОСОБА_1, як потерпіла по справі, звернулася в межах кримінального провадження з цивільним позовом до відповідача - юридичної особи, з якою обвинувачені знаходились у трудових (службових) обов`язках про відшкодування майнової та моральної шкоди.

Ухвалою Путивльського районного суду Сумської області від 10 липня 2020 року обвинувачені ОСОБА_2 та ОСОБА_3 звільнені від кримінальної відповідальності за вчинення злочину, передбаченого частиною першою статті 140 КК України на підставі статті 49 КК України у зв`язку із закінченням строків давності, кримінальне провадження № 12016200230000021 від 15 січня 2016 року за обвинуваченням ОСОБА_2, ОСОБА_3 у вчинені злочину, передбаченого частиною першою статті 140 КК України, закрито. Заявлений ОСОБА_1 позов до КУ Путивльської районної ради Сумської області "Путивльська центральна районна лікарня" (далі - Путивльська ЦРЛ), правонаступником є КНП "Путивльська міська лікарня" про відшкодування матеріальної та моральної шкоди залишено без розгляду.

В результаті винних дій лікарів акушер-гінекологів ОСОБА_2 та ОСОБА_3 позивачу заподіяна майнова шкода у загальному розмірі 34 490,00 грн.

За період проходження лікування у Путивльській ЦРЛ з 08 січня 2016 року по 14 січня 2016 року позивачу були призначені медичні препарати, вартість яких складає 7 854,28 грн.

У зв`язку з неналежним виконанням своїх професійних обов`язків лікарями акушер-гінекологами Путивльської ЦРЛ ОСОБА_4 та ОСОБА_3 за наслідками проведеної ними операції, новонародженій дитині ОСОБА_5 також були спричинені негативні наслідки, у зв`язку з чим сталася важка асфіксія плода та він був госпіталізований бригадою санавіації до м. Суми і знаходився на лікуванні у відділенні інтенсивної терапії новонароджених комунальної установи "Сумська обласна дитяча клінічна лікарня" з 14 січня 2016 року по 25 січня 2016 року.

За період лікування новонародженої дитини родиною позивача були придбані лікарські засоби та медичні вироби для лікування новонародженої дитини на суму 1 230,67 грн.

З 25 січня 2016 року по 03 лютого 2016 року новонароджена дитина знаходилася на лікуванні у відділенні патології новонароджених та недоношених дітей і лікарями були призначені медичні препарати на суму 703,60 грн.

З 14 січня 2016 року по 03 лютого 2016 року позивач проходила стаціонарне лікування в КЗ Сумської обласної ради "Обласний клінічний перинатальний центр" де вона використала препарати, які придбані за її кошти, на загальну суму 9 872,91 грн.

Після стаціонарного лікування у КЗ Сумської обласної ради "Обласний клінічний перинатальний центр" у період реабілітаційного становлення 01 березня 2016 року вона була направлена на обстеження у медичний центр "Флоріс", вартість послуг якого становила 265 грн. 13 квітня 2016 року вона вдруге була направлена в медичний центр "Флоріс" для обстеження, вартість послуг становила 200 грн.

З 03 лютого 2016 року по 17 лютого 2016 року позивач перебувала на стаціонарному лікуванні та їй була безоплатно проведена чергова операція, але вона оплатила проведення аналізів в лабораторії у сумі 100 грн.

У період знаходження позивача у медичних закладах, починаючи з 14 січня 2016 року по 31 січня 2016 року, упродовж 18 днів, а також з 31 січня 2016 року по 17 лютого 2016 року, у продовж 17 днів, а всього 35 днів, її чоловік щодня вимушений був приїздити до неї з с. Мазівки Путивльського району Сумської області до лікарень м. Путивль та м. Суми на автомобілі, у зв`язку з чим поніс затрати на бензин на загальну суму 10 539,80 грн.

З 11 травня 2016 року по 30 травня 2016 року позивач знаходилась в урологічному відділенні КЗ "Сумська обласна клінічна лікарня" на стаціонарному лікуванні, де її готували до чергової операції, у зв`язку з чим позивач за власні кошти придбала медичні препарати загальною вартістю 2 282,62 грн.

Внаслідок спричинення позивачу тяжких тілесних ушкоджень винними діями лікарів акушер-гінекологів ОСОБА_4 та ОСОБА_3 вона вимушена була переносити сильний фізичний біль, чотири операційні втручання і постійний фізичний біль, страждання, душевний біль, страх за своє здоров`я та здоров`я своєї новонародженої дитини, які супроводжували її тривалий час у періоди знаходження на стаціонарних лікуваннях у медичних закладах. Крім того, її моральні страждання загострилися через те, що вона втратила орган репродуктивної здатності.

Протягом двох років вона продовжує переносити моральні страждання, оскільки у неї та її сім`ї повністю змінився життєвий уклад, замість виховання дітей та приділення їм належної уваги вона вимушена звертатися до правоохоронних органів, збирати документи для відшкодування матеріальної шкоди та приймати участь у судових засіданнях. Лікарі ОСОБА_4 та ОСОБА_3 у добровільному порядку не поцікавилися її затратами на лікування.

На підставі викладеного ОСОБА_1 просила суд:

- стягнути з відповідача на свою користь майнову шкоду у сумі 34 490 грн та моральну шкоду у сумі 1 000 000 грн.

Короткий зміст рішень судів першої та апеляційної інстанцій

Рішенням Буринського районного суду Сумської області від 20 липня 2022 року позов ОСОБА_1 задоволено частково.

Стягнуто з КНП "Путивльська міська лікарня" на користь ОСОБА_1 майнову шкоду в сумі 1 521,09 грн та моральну шкоду в сумі 50 000 грн.

В задоволенні решти позовних вимог відмовлено.

Стягнуто з КНП "Путивльська міська лікарня" на користь держави судовий збір в сумі 515,18 грн.

Рішення місцевого суду мотивовано тим, що між настанням таких наслідків як народження дитини в стані тяжкої асфіксії, видалення матки, утворення сечоводно-піхвової черезочеревної нориці та вищевказаними дефектами в наданні медичної допомоги існує прямий причинно-наслідковий зв`язок.

Клініко-експертною комісією, яка складалась виключно з лікарів Путивльської ЦРЛ, було встановлено порушення працівниками вказаного закладу вимог нормативно-правових актів у сфері охорони здоров`я під час надання ОСОБА_1 медичної допомоги.

Витрати на придбання медичних препаратів на суму 7 854,28 грн не підтверджені належними та допустимими доказами.

Документально підтверджений розмір матеріальної шкоди, який підлягає стягненню з відповідача на користь ОСОБА_1 становить 1 521,09 грн.

Внаслідок дій лікарів Путивльської ЦРЛ ОСОБА_1 спричинена моральна шкода, яка полягає у фізичному болю та стражданнях, яких вона зазнала в зв`язку з проведеними оперативними втручаннями та довготривалим лікуванням, душевних стражданнях, які пов`язані моральними переживаннями за своє здоров`я та здоров`я своєї новонародженої дитини, а також в негативних переживаннях в зв`язку із втратою репродуктивного органу та можливості народжувати дітей. Враховуючи характер та обсяг страждань, яких зазнала позивач, їх тривалість, зміни в її звичному способі життя, неможливість незалежно від часу та зусиль відновити попередній стан позивача, виходячи із засад розумності, виваженості та справедливості, суд дійшов висновку про необхідність стягнення з відповідача на її користь моральної шкоди в розмірі 50 000 грн.

Постановою Сумського апеляційного суду від 11 жовтня 2022 року апеляційну скаргу КНП "Путивльська міська лікарня" та апеляційну скаргу ОСОБА_2 залишено без задоволення.

Апеляційну скаргу ОСОБА_1 задоволено частково.

Рішення Буринського районного суду Сумської області від 20 липня 2022 року змінено в частині визначення розміру відшкодування майнової та моральної шкоди та розподілу судових витрат.

Стягнуто з КНП "Путивльська міська лікарня" на користь ОСОБА_1 майнову шкоду в сумі 9 184,65 грн та 100 000 грн моральної шкоди.

Стягнуто з КНП "Путивльська міська лікарня" на користь держави судовий збір за розгляд справи у суді першої інстанції у сумі 1 138 грн та 884,67 грн за перегляд справи у суді апеляційної інстанції.

В іншій частині рішення суду залишено без змін.

Постанова суду апеляційної інстанції мотивована тим, що встановивши фактичні обставини справи, надавши належну правову оцінку наявним у матеріалах справи доказам, суд першої інстанції дійшов обґрунтованого висновку, що між настанням в даному випадку таких наслідків як народження дитини в стані тяжкої асфіксії, видалення матки, утворення сечоводно-піхвової черезочеревної нориці та вищевказаними дефектами в наданні медичної допомоги лікарями Путивльської ЦРЛ існує прямий причинно-наслідковий зв`язок.

Документально підтверджений розмір матеріальної шкоди, який підлягає стягненню з відповідача на користь ОСОБА_1 становить 9 184,65 грн, інша частина витрат на медикаменти, заявлена позивачемналежним чином не підтверджена.

Колегія суддів частково погодилася з доводами апеляційної скарги ОСОБА_1 щодо неповного врахуванням місцевим судом наданих доказів на підтвердження витрат на лікування, а тому змінила судове рішення в частині розміру майнових витрат, які підлягають стягненню з лікарні.

При цьому, колегія суддів погодилася з висновками суду першої інстанції щодо відмови у задоволенні вимог про стягнення витрат на медичні консультації у медичному центрі "Флоріс" у березні та квітні 2016 року, оскільки підстави цього звернення не встановлені.

Вимога про відшкодування витрат на пальне також задоволенню не підлягає за відсутності достатніх доказів таких витрат.

В той же час, колегія суддів частково погодилася з доводами апеляційної скарги позивача щодо неврахування місцевим судом в повній мірі перенесених нею моральних страждань та психічних переживань, оскільки внаслідок непрофесійних дій працівників відповідача вона втратила репродуктивний орган та можливість народжувати дітей, а також у зв`язку із ушкодженням здоров`я її новонароджена дитина була з перших днів життя розлучена з матір`ю і проходила лікування у відділенні інтенсивної терапії Сумської обласної дитячої лікарні.

Виходячи з вищезазначеного колегія суддів частково задовольнила апеляційну скаргу позивача у справі і змінила рішення суду в частині визначення розміру моральної шкоди заподіяної позивачу, збільшивши її розмір до 100 000 грн.

Короткий зміст вимог касаційної скарги

У касаційній скарзі, поданій у жовтні 2022 року до Верховного Суду, КНП "Путивльська міська лікарня", посилаючись на неправильне застосування судами норм матеріального права та порушення норм процесуального права, просить рішення суду першої інстанції та постанову суду апеляційної інстанції в частині задоволення позовних вимог скасувати та прийняти у вказаній частині нове рішення про відмову у задоволенні позовних вимог.

Рух касаційної скарги в суді касаційної інстанції

Ухвалою Верховного Суду від 26 жовтня 2022 року відкрито касаційне провадження у цивільній справі, витребувано її із Буринського районного суду Сумської області.

07 листопада 2022 року справу розподілено колегії суддів Третьої судової палати Касаційного цивільного суду в складі суддів: Грушицького А. І. (суддя-доповідач), Литвиненко І. В., Петрова Є. В.

Доводи особи, яка подала касаційну скаргу

В касаційній скарзі відповідач посилається на пункти 3, 4 частини другої статті 389 ЦПК України.

В касаційній скарзі зазначається, що суди попередніх інстанцій не звернули увагу на те, що позивач надала інформаційну згоду на проведення кесаревого розтину.

Суди в оскаржуваних рішеннях не зазначили, які саме нормативно-правові акти (постанови, накази та інструкції), якими мали керуватися лікарі ОСОБА_2 та ОСОБА_3 в роботі, не були ними виконані або виконані неналежно.

Суд апеляційної інстанції дійшов передчасних висновків про заподіяння лікарями збитків ОСОБА_1 на суму 9 184,65 грн.

Суди необґрунтовано встановили наявність протиправної поведінки ОСОБА_2 та ОСОБА_3 у завданні шкоди, наявності шкоди, причинно-наслідкового зв`язку між протиправною поведінкою та шкодою, а також не обґрунтували розмір моральної шкоди.

Вимоги до КНП "Путивльська міська лікарня" про відшкодування моральної шкоди є безпідставними, оскільки відшкодування моральної шкоди у зв`язку з настанням несприятливих наслідків після проведення операції є наслідком дій лікарів КЗ Сумської обласної ради "Обласний клінічний перинатальний центр".

Відповідач також вказує, що відсутній правовий висновок Верховного Суду щодо питання застосування норми права у подібних правовідносинах.

Доводи інших учасників справи

Інші учасники справи не надіслали відзив на касаційну скаргу.

Фактичні обставини справи

Суд встановив, що 08 січня 2016 року ОСОБА_1 була госпіталізована у пологове відділення Путивльської ЦРЛ, де ІНФОРМАЦІЯ_1 їй було проведено кесарів розтин.

15 січня 2016 року ОСОБА_6 звернувся до Путивльського відділення поліції Глухівського відділу поліції Головного управління Національної поліції в Сумській області із заявою про неналежне виконання своїх функціональних обов`язків лікарем-гінекологом Путивльської ЦРЛ ОСОБА_2, в результаті чого стан здоров`я його дружини та дитини значно погіршився.

За вказаним фактом було проведено досудове розслідування у кримінальному провадженні №12016200230000021 від 15 січня 2016 року.

Відповідно до висновку комісійної судово-медичної експертизи від 24 жовтня 2016 року № 38/2016 на підставі даних матеріалів кримінального провадження № 12016200230000021 (протоколів допитів, висновку КЕК № 1 від 17 лютого 2016 року), даних медичної документації (оригіналів індивідуальної карти вагітної № 109, історії пологів № 7 та амбулаторної карти Путивльської ЦРЛ; історії хвороби КЗ СОР ОКПЦ № 57, історії хвороби КЗ СОР СОКЛ № 893, історії хвороби КУ СОДКЛ № 583), відповідаючи на поставлені питання, комісія дійшла, зокрема, такого висновку:

1. Спостереження лікарем акушер-гінекологом жіночої консультації Путивльської ЦРЛ вагітної ОСОБА_1 проводилися згідно із наказом МОЗ України від 05 липня 2011 року № 417 "Про організацію амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні" не в повному обсязі: не проведені біохімічні скринінги на ВВР, цитологічне та колькоспічне дослідження, бакпосів, не в повному обсязі визначено фактори ризику вагітної (вік, попередні самовільні викидні, загроза викидню у 8 тижнів та несправжні перейми у 32 тижні даної вагітності). Загалом це не вплинуло на перебіг пологів та виникнення ускладнень.

2. Дати об`єктивну оцінку проведенню оперативного родорозрішення кесаревим розтином лікарями Путивльської ЦРЛ не представляється можливим, оскільки протокол операції написаний не в повному обсязі (не деталізовано травму матки, не зрозуміло чи був пошкоджений судинний пучок і чи його ушивали, контроль сечоводів, відсутні дані підрахунку кровотечі, яка загалом, з врахуванням клінічних та лабораторних даних, була недооцінена).

3. Механічного пошкодження нирки у жінки під час оперативних втручань, як кесаревого розтину ІНФОРМАЦІЯ_1, так і під час екстирпації матки 28 січня 2016 року, не було.

4. За наданими на експертизу матеріалами (протоколами допитів, медичною документацією), комісією виявлено ознаки неналежного виконання своїх професійних обов`язків лікарями акушер-гінекологами Путивльської ЦРЛ, які знаходяться у причинно-наслідковому зв`язку з розвитком ускладнень під час операції кесаревого розтину (розрив матки, важка асфіксія плода, значна кровотеча), у ранньому післяопераційному періоді (геморагічний шок) та пізньому післяопераційному періоді (метроендометрит, неспроможність швів на матці з подальшим її видаленням, сечоводно-піхвова черезочеревна нориця).

5. Внаслідок розвитку ускладнення у післяпологовому періоді, жінці ОСОБА_1 було видалено матку з придатками. Згідно "Правил судово-медичного визначення ступеня тяжкості тілесних ушкоджень", які затверджені наказом МОЗ України від 17 січня 1995 року № 6 "п. 2.1.4. Не загрозливі для життя ушкодження, що належать до тяжких за кінцевим результатом та наслідками: втрата будь-якого органа чи втрата органом його функції ... репродуктивної здатності... д/ під втратою репродуктивної здатності треба розуміти втрату здатності до злягання чи втрату здатності до запліднення, зачаття та дітородіння /розродження/". Таким чином, видалення матки у ОСОБА_1 призвело до втрати репродуктивної здатності і кваліфікується як тяжкі тілесні ушкодження.

Згідно висновку комісійної судово-медичної експертизи від 08 грудня 2017 року № 99/2017 комісією, зокрема, встановлено:

1. На етапі спостереження у жіночій консультації Путивльської ЦРЛ вагітній ОСОБА_1 не в повному обсязі проведене обстеження: не проведений біохімічний скринінг на ВВР, цитологічне та колькоспічне дослідження, бакпосів сечі.

2. Клінічно вузький таз виникає внаслідок невідповідності між розмірами плода і таза матері в процесі пологів, тобто його діагностувати можна тільки у пологах.

3. Лікарями Путивльської ЦРЛ не встановлений діагноз клінічно вузького тазу, не діагностований дистрес плода в пологах, що призвело до важкої асфіксії при народженні.

4. За записами у медичній документації, підстав для екстирпації (видалення) матки після проведення кесаревого розтину не було (відсутні ознаки продовження кровотечі).

5. У породіллі мав місце розвиток гнійно-септичної інфекції, спричиненої неспроможністю швів на матці, зниженням імунної активності внаслідок масивної крововтрати та несприятливим преморбідним фоном (обтяжений акушерський анамнез). Наявність метроендометриту з неспроможністю швів на матці є показанням для її видалення з метою профілактики розвитку сепсису.

6. За наданими на експертизу матеріалами (протоколами допитів, медичною документацією), комісією виявлено ознаки неналежного виконання своїх професійних обов`язків лікарями акушер-гінекологами Путивльської ЦРЛ (Клінічного протоколу акушерської допомоги "Кесарів розтин", затвердженого наказом МОЗ від 27 грудня 2011 року № 977; Клінічного протоколу "Акушерські кровотечі", затвердженого наказом МОЗ України від 24 березня 2014 року №205), які знаходяться у прямому причинно-наслідковому зв`язку з розвитком ускладнень під час операції кесаревого розтину (розрив матки, важка асфіксія плода, масивна кровотеча), у ранньому післяопераційному періоді (геморагічний шок) та пізньому післяопераційному періоді (метроендометрит, неспроможність швів на матці з подальшим її видаленням, сечоводно-піхвова черезочеревна нориця).

Відповідно до висновку комісійної судово-медичної експертизи від 27 лютого 2020 року № 031-39-2019 після вивчення, аналізу, синтезу даних наданої медичної документації на ім`я ОСОБА_1 і новонародженої дитини ОСОБА_7, ІНФОРМАЦІЯ_1, експертна комісія дійшла, зокрема, до наступних висновків:

1. В представленій медичній документації, що відображає перебіг вагітності ОСОБА_1 містяться дані, які свідчили про обтяжений акушерський анамнез (VII вагітність, нейро-церкуляторна дистонія за змішаним типом, прискорений нижньопередсердний ритм, ангіопатія сітківки, варикозне розширення вен нижніх кінцівок та органів малого тазу, лейоміома матки, анатомічно вузький таз І ступеню, вік, загроза викидня у 8 тижнів вагітності, несправжні перейми у 32 тижні, крайове передлежання плаценти тощо), могли негативно вплинути на перебіг вагітності і пологів і відповідно, були показаннями для госпіталізації на III рівень перинатальної допомоги.

При огляді під час госпіталізації 08 січня 2016 року о 15:30 обрана тактика ведення пологів та подальшого розродження через природні статеві шляхи і залишення вагітної на II рівні перинатальної допомоги, не відповідали загальноприйнятим вимогам для вагітних з високим ступенем прогнозованого перинатального і акушерського ризику через недооцінення факторів ризику згідно до яких необхідно проведення госпіталізації вагітної на вищий рівень допомоги (ІІІ рівень перинатальної допомоги).

Окремо слід зазначити, що в індивідуальній карті вагітної і породіллі та історії пологів з Путивльської ЦРЛ відсутня інформаційна відмова пацієнтки ОСОБА_1 від госпіталізації на ІІІ рівень перинатальної допомоги, враховуючи те, що вона знаходилась у відділенні з 08 січня 2016 року до моменту пологів ІНФОРМАЦІЯ_1 (5 діб).

ІНФОРМАЦІЯ_1 о 23:47 народилася жива дитина з ознаками тяжкої асфіксії і оцінкою по шкалі Апгар на 1-й хвилині 1 (один) бал внаслідок проблем, що виникли під час пологів.

До початку пологової діяльності (згідно даних історії пологів), ознак порушення життєдіяльності плода не було.

Що стосується надання медичної допомоги ОСОБА_1 у Путівльській ЦРЛ, то експертною комісією встановлено наступне:

1. З моменту госпіталізації 08 січня 2016 року о 15:30 до початку пологової діяльності ІНФОРМАЦІЯ_1 відсутній допологовий консиліум у вагітної групи ризику: вагітна своєчасно не скерована на ІІІ рівень перинатальної допомоги.

2. Недооцінені фактори ризику у жінки з високою групою перинатального ризику (III пологи, анатомічно вузький таз 1 ступеню, лейоміома матки, полігідрамніон, передчасне вилиття навколоплодових вод).

3. З початком пологової діяльності відсутнє необхідне ретельне спостереження та акушерське обстеження (кожні 2 години), в тому числі безперервне динамічне кардіомоніторінгове спостереження за станом плода (дані КТГ відсутні протягом усього першого періоду пологів перед розродженням) і скоротливою діяльністю матки при наявності даних про навколоплодові води, забарвлені мезонієм.

4. Вагінальне дослідження проводилося несвоєчасно, більш ніж через 4 години, що призвело до несвоєчасної діагностики неправильного (розгинального) передлежання і встановлення голівки, через неправильну тактику спостереження за пацієнткою, яку обрали лікарі після початку пологів (лобне встановлення голівки можна було своєчасно діагностувати в пологах після розкриття шийки матки на 4-6 см і більше).

5. Вищенаведене, а також непроведення перегляду/корегування акушерської тактики обумовило запізнілу діагностику лобного передлежання плода, виникнення клінічної невідповідності між головкою плода і тазом матері, значне встановлення лобної частини голівки в таз матері, перерозтягнення нижнього сегменту матки.

6. Тривалий термін між виявленням ускладнень і початком операції кесарева розтину (через 58 хв. після виявлення ускладнень).

7. Всі вищенаведені фактори при операції кесарева розтину призвели до ускладнень під час проведення операції (розрив матки, значна кровотеча, важка асфіксія плода), у ранньому післяопераційному періоді (геморагічний шок) та пізньому післяопераційному періоді (метром ендометрит, неспроможність швів на матці з подальшим її видаленням 28 січня 2016 року, сечоводно-піхвова черезочеревна нориця).

Своєчасна повна оцінка факторів ризику і своєчасне проведення оперативного втручання могло б визначити благоприємний перебіг пологів.

Підсумовуючи все вищевикладене, можна стверджувати про наявність дефектів (у вигляді бездіяльності лікаря) в наданні медичної допомоги ОСОБА_1 - непроведення необхідних клініко-інструментальних обстежень (відсутність кардіомоніторінгового спостереження за станом плода протягом усього першого періоду пологів перед розродженням, відсутність реєстрації скоротливої діяльності матки, відсутність акушерського обстеження кожні 2 години), що і стало причиною несвоєчасного встановлення правильного клінічного діагнозу (лобне передлежання плода з виникненням клінічної невідповідності між розмірами голівки плоду і тазу матері, зі значним встановленням голівки в таз із перерозтягненням нижнього сегменту матки), і, відповідно, несвоєчасного проведення розродження шляхом кесарева розтину.

Несвоєчасне проведення розродження шляхом кесарева розтину (при лобному передлежанні плоду з виникнення клінічної невідповідності між розмірами голівки плоду і тазу матері, зі значним встановленням голівки в таз із перерозтягненням нижнього сегменту матки), стало причиною розвитку важкої асфіксії плоду в пологах, виникнення розриву матки по ходу операційного розрізу з розвитком крововтрати та шоку.

Таким чином, вищенаведене свідчить про те, що між настанням в даному випадку таких наслідків як народження дитини в стані тяжкої асфіксії, видалення матки, утворення сечоводно-піхвової черезочеревної нориці, та вищевказаними дефектами в наданні медичної допомоги існує прямий причинно-наслідковий зв`язок.

В даному випадку, дефекти в наданні медичної допомоги ОСОБА_1 можна оцінити за ступенем тяжкості тілесних ушкоджень, як тяжкі тілесні ушкодження відповідно до діючих на даний час в Україні "Правил судово-медичного визначення ступеня тяжкості тілесних ушкоджень", які затверджені наказом МОЗ України від 17 січня 1995 року № 6 та погоджені з Міністерством внутрішніх справ України, Генеральною прокуратурою України, Верховним Судом України, Службою безпеки України.

................

Перейти до повного тексту