| 29.11.2013 № 823 |
|
Заступник Міністра - керівник апарату |
В. Коломієць |
| № з/п | Перелік відомостей |
Зміст відомостей (заповнюється з використанням інформації баз даних та зі слів ветерана) |
Потреби ветерана | Заходи щодо виконання |
| 1 | Дані про особу | Х | Х | Х |
| 1.1 | Прізвище | Х | Х | |
| 1.2 | Ім’я | Х | Х | |
| 1.3 | По батькові | Х | Х | |
| 1.4 |
Статус: ветерани війни, особи, які мають особливі заслуги перед Батьківщиною, особи, на яких поширюється чинність Закону України "Про статус ветеранів війни, гарантії їх соціального захисту" ; жертви нацистських переслідувань та особи, на яких поширюється чинність Закону України "Про жертви нацистських переслідувань" |
(необхідне вказати) | Х | Х |
| 1.5 | Дата народження | Х | Х | |
| 1.6 | Місце проживання: область, район (поштовий індекс), населений пункт, вулиця, номер будинку, номер квартири. | Х | Х | |
| 1.7 | Контактний телефон | Х | Х | |
| 1.8 | Особливість проживання | одиноко проживаючий, проживає із сім’єю (необхідне підкреслити) | Х | Х |
| 1.9 | Підопічний установ соціального захисту (будинку-інтернату, стаціонарного відділення) | так/ні (необхідне підкреслити) | Х | Х |
| 2 | Соціальне обслуговування (надання соціальних послуг) | Х | Х | Х |
| 2.1 |
Обслуговування територіальним центром соціального обслуговування (надання соціальних послуг): зазначити відділення, що надають соціальні послуги; безоплатно/платно (необхідне підкреслити) |
|||
| 2.2 |
Обслуговування інтернатною установою системи соціального захисту населення потребує |
так/ні (необхідне підкреслити) | ||
| 2.3 |
Забезпечення санаторно-курортною путівкою: дата взяття на облік; потребує супроводу |
так/ні (необхідне підкреслити) | ||
| 3 | Медичне обслуговування | Х | Х | Х |
| 3.1 | Проведення диспансеризації | |||
| 3.2 | Направлення на стаціонарне лікування |
чи перебував у звітному періоді на стаціонарному лікуванні так/ні (необхідне підкреслити) |
||
| 3.3 |
Наявність групи інвалідності: дата встановлення; термін дії |
І, ІІ, ІІІ (необхідне підкреслити) | ||
| 3.4 | Оформлення документів для санаторно-курортного лікування |
чи отримував медичну довідку ф. 070/у так/ні (необхідне підкреслити) |
||
| 3.5 |
Забезпечення лікарськими засобами на пільгових засадах |
так/ні (необхідне підкреслити) | ||
| 4 | Соціально-побутові умови проживання | Х | Х | Х |
| 4.1 | Вид житла | державне, кооперативне, приватне, орендоване, гуртожиток (необхідне підкреслити) | ||
| 4.2 | Ремонт житла чи є потреба | так/ні (необхідне підкреслити) | ||
| 4.2.1 |
Безплатний капітальний та поточний ремонт дата взяття на облік |
|||
| 5 | Забезпечення автомобілем інвалідів | Х | Х | Х |
| 5.1 |
Перебуває на обліку для забезпечення (заміни) автомобілем(я) дата взяття на облік; тип черги |
першочергова, позачергова, загальна (необхідне підкреслити) | ||
| 6 |
Забезпечення телефонним зв’язком чи є потреба |
так/ні (необхідне підкрелити) |
||
| 7 | Інші пільги, передбачені місцевими програмами | |||
| П.І.Б та підпис особи, яка вносила інформацію | ||||
| П.І.Б та підпис ветерана про згоду на обробку персональних даних та щодо достовірності наданих відомостей | ||||
| Дата заповнення картки | ||||