--------------------------------------------------

| Подають |Терміни подання| Форма N 2-притулок

|--------------------------------+---------------| (піврічна, річна)

|Міністерство у справах молоді, | | ЗАТВЕРДЖЕНО

|сім'ї та ґендерної політики | | Наказ Міністерства

|Автономної Республіки Крим, | | України у справах

|служби у справах дітей обласних,| | сім'ї, молоді та спорту

|Київської та Севастопольської | | 19.11.2009 N 4062

|міських державних адміністрацій | | за погодженням з

|- Державному департаменту з | до 20 липня, | Держкомстатом

|усиновлення та захисту прав | |

|дитини; | |

|- Головним управлінням | до 20 січня |

|статистики в Автономній | |

|Республіці Крим, областях, | |

|місті Києві та Управлінню | |

|статистики в місті Севастополі. | |

| | |

|Державний департамент з | до 1 серпня, |

|усиновлення та захисту прав | |

|дитини | |

|- Державному комітету статистики| до 1 лютого |

|в цілому по Україні | |

--------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

|Респондент: |

|Повне найменування: |

|________________________________________________________________|

| |

|Місцезнаходження: ______________________________________________|

|________________________________________________________________|

| (поштовий індекс, область/Автономна Республіка Крим, |

| район, населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо, |

| |

|________________________________________________________________|

| N будинку/корпусу, N квартири/офісу) |

------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------------------

| N |Назва показника|Кількість притулків| Кількість місць, | Кількість дітей, які |

|рядка| | |на яку розраховані|перебували в притулках|

| | | | притулки | протягом звітного |

| | | | | періоду |

|-----+---------------+-------------------+------------------+----------------------|

| А | Б | 1 | 2 | 3 |

|-----+---------------+-------------------+------------------+----------------------|

| 01 |Усього | | | |

-------------------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------------------------

| N | Назва | Кількість |Кількість|Прийнято|Кількість | Вибуло |Кількість| Кількість дітей за |

|рядка|показника| місць, на |дітей на | дітей |дітей, які| дітей |дітей на | віком |

| | | яку | початок |протягом|перебували|протягом| кінець | (з графи 4) |

| | |розраховані|звітного |звітного| у |звітного|звітного |-----------------------|

| | |притулки |періоду |періоду |притулках |періоду |періоду |від 3|від 6| від | від |

| | | | | |протягом | | |до 5 |до 10|11 до|15 до|

| | | | | |звітного | | |років|років| 14 | 18 |

| | | | | |періоду | | | | |років|років|

|-----+---------+-----------+---------+--------+----------+--------+---------+-----+-----+-----+-----|

| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |

|-----+---------+-----------+---------+--------+----------+--------+---------+-----+-----+-----+-----|

| 01 |Усього | | | | | | | | | | |

|-----+---------+-----------+---------+--------+----------+--------+---------+-----+-----+-----+-----|

| |у т.ч.: | | | | | | | | | | |

|-----+---------+-----------+---------+--------+----------+--------+---------+-----+-----+-----+-----|

| 02 |хлопчики | | | | | | | | | | |

|-----+---------+-----------+---------+--------+----------+--------+---------+-----+-----+-----+-----|

| 03 |дівчатка | | | | | | | | | | |

------------------------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------------

| N | Назва показника |Усього|У міській місцевості|У сільській місцевості|

|рядка| | | | |

|-----+----------------------------+------+--------------------+----------------------|

| А | Б | 1 | 2 | 3 |

|-----+----------------------------+------+--------------------+----------------------|

| 01 |Загальна кількість дітей, | | | |

| |які перебували у притулках | | | |

| |протягом звітного періоду, -| | | |

| |усього | | | |

|-----+----------------------------+------+--------------------+----------------------|

| |З них проживали до | | | |

| |влаштування в притулок: | | | |

|-----+----------------------------+------+--------------------+----------------------|

| 02 |в області, де розташований | | | |

| |притулок | | | |

|-----+----------------------------+------+--------------------+----------------------|

| 03 |інших областях України | | | |

|-----+----------------------------+------+--------------------+----------------------|

| 04 |країнах СНД | | | |

|-----+----------------------------+------+--------------------+----------------------|

| 05 |інших країнах | | | |

|-----+----------------------------+------+--------------------+----------------------|

| 06 |місце проживання невідоме | | | |

---------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------

| N | Назва показника | Усього | Хлопчики | Дівчатка |

|рядка| | | | |

|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|

| А | Б | 1 | 2 | 3 |

|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|

| 01 |Кількість дітей у віці 6 років і| | | |

| |старше | | | |

|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|

| |з них мають: | | | |

|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|

| 02 |початкову загальну освіту | | | |

|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|

| 03 |базову загальну середню освіту | | | |

|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|

| 04 |повну загальну середню освіту | | | |

|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|

| 05 |не навчалися взагалі | | | |

|-----+--------------------------------+----------+------------+------------|

| 06 |не навчалися більше року | | | |

-----------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------------------

| N | Назва | Із загальної кількості дітей |

|рядка|показника|------------------------------------------------------------------|

| | | мають сім'ю | діти-сироти та діти, позбавлені | діти із |

| | | | батьківського піклування |сім'ї, яка|

| | |-------------+-----------------------------------------|перебуває |

| | |повну|неповну|перебувають| з | є вихованцями |у складних|

| | | | |під опікою,|прийомної|дитячих будинків, |життєвих |

| | | | |піклуванням| сім'ї, |учнями інтернатних |обставинах|

| | | | | |дитячого | закладів, | |

| | | | | | будинку | професійно- | |

| | | | | |сімейного| технічних | |

| | | | | | типу |навчальних закладів| |

|-----+---------+-----+-------+-----------+---------+-------------------+----------|

| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

|-----+---------+-----+-------+-----------+---------+-------------------+----------|

| 01 | Усього | | | | | | |

------------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------

| N | Назва показника | Кількість дітей, |

|рядка| | усього |

|-----+--------------------------------------+----------------------|

| А | Б | 1 |

|-----+--------------------------------------+----------------------|

| 01 |Усього, осіб | |

|-----+--------------------------------------+----------------------|

| |у тому числі: | |

|-----+--------------------------------------+----------------------|

| 02 |практично здорові | |

|-----+--------------------------------------+----------------------|

| 03 |мають хвороби, усього | |

|-----+--------------------------------------+----------------------|

| |у тому числі: | |

|-----+--------------------------------------+----------------------|

| 04 |деякі інфекційні та паразитарні | |

|-----+--------------------------------------+----------------------|

| |у тому числі: | |

| 05 |туберкульоз | |

|-----+--------------------------------------+----------------------|

| 06 |хвороба, зумовлена вірусом | |

| |імунодефіциту людини (ВІЛ) | |

|-----+--------------------------------------+----------------------|

| 07 |розлади психіки та поведінки | |

|-----+--------------------------------------+----------------------|

| 08 |хвороби органів дихання | |

|-----+--------------------------------------+----------------------|

| 09 |інші хвороби | |

---------------------------------------------------------------------

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| N | Усього | З них |Із загальної кількості дітей потрапили до притулку |Кількість |

|рядка|перебувало| | внаслідок |дітей, які |

| | дітей |----------------------------------------------------------------------------------------------+----------------------------------------------------|потрапили |

| | | доставлено з вулиці |вилучені|само- |переведені|доставлені з |доставлені|повернулися|психоло-|фізич-|економі-|сексуа-|залучення|потерпілі|до притулку|

| | |----------------------------|з сім'ї |стійно | з інших |приймальників-| із | з місць |гічного |ного |чного |льного | до | від |2 і більше |

| | |самовільно|самовільно |знай-| |зверну-|притулків |розподільників| закладів |позбавлення|наси- |наси- |наси- |наси- |найгірших|торгівлі |разів за |

| | | залишили | залишили |дені | |лись | | | охорони | волі |льства |льства|льства |льства | форм | дітьми |звітний |

| | | сім'ю |інтернатний| | | | | |здоров'я | | | | | |дитячої | |період |

| | | | заклад | | | | | | | | | | | |праці | | |

|-----+----------+----------+-----------+-----+--------+-------+----------+--------------+----------+-----------+--------+------+--------+-------+---------+---------+-----------|

| А | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |