- Правова система ipLex360
- Законодавство
- Наказ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
( Документ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства
охорони здоров'я
N 1226 від 15.07.2024 )
Назва міністерства, іншого МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ
центрального органу виконавчої Форма первинної облікової
влади, організації, у сфері документації
управління якого перебуває заклад N 240-2/о
_________________________________ ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
Найменування та місцезнаходження 02.09.2009 N 657
закладу, відповідальні особи
якого заповнили цю форму
________________________________
Ідентифікаційний код ЄДРПОУ
________________________________
РЕЗУЛЬТАТ КУЛЬТУРАЛЬНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ
(посіву) попередній ТБ 06а
------- ------- ------- ----------------
Реєстраційний номер випадку | | | | | | | | | | | | | | |
------- ------- ------- ----------------
Область Район Рік Порядковий номер
1. Направлено з _________________________________________________
_________________________________________________________________
(зазначити лікувально-профілактичний заклад
або відділення, з якого відправлено заявку)
2. Пацієнт:
2.1. П.І.Б. пацієнта ____________________________________________
2.2. Місце проживання, район ____________________________________
3. Дата доставки біоматеріалу __________
---- ----
3.1. Біоматеріал: | | Мокротиння | | Інший __________________
---- ---- (зазначити, який саме)
4. Код лабораторії _________________
4.1. Лабораторний порядковий N _________
5. Результат культурального дослідження
-------------------------------------------------------------------
| Дата | Дата |Проба| Результат |Примітка|
|посіву|виділення| |---------------------------------| |
| |культури | |немає| 1-19 |1+|2+|3+|4+|проріст| |
| | | |росту|колоній| | | | | | |
|------+---------+-----+-----+-------+--+--+--+--+-------+--------|
| А | Б | В | 1 | 2 |3 |4 |5 |6 | 7 | 8 |
|------+---------+-----+-----+-------+--+--+--+--+-------+--------|
| | | 1 | | | | | | | | |
|------+---------+-----+-----+-------+--+--+--+--+-------+--------|
| | | 2 | | | | | | | | |
|------+---------+-----+-----+-------+--+--+--+--+-------+--------|
| | | 3 | | | | | | | | |
-------------------------------------------------------------------
6. Виділена культура характерні ознаки Mycobacterium
---- ----
tuberculosis: | | має | | не має
---- ----
Остаточний результат буде виданий після ідентифікації виділеної
культури.
7. Дата видачі результату ____________ Підпис __________________
Начальник Центру медичної
статистики МОЗ України М.В.Голубчиков
................Перейти до повного тексту