- Правова система ipLex360
- Законодавство
- Наказ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ
27.08.2009 N 639
( z1026-09 )
( Документ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства
охорони здоров'я
N 1141 від 21.12.2010 )
------------------------------------------------------------------
|Міністерство охорони здоров'я України| | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
| | | Форма первинної |
|_____________________________________| | облікової документації |
|(найменування та повна поштова адреса| | N 249-3/о |
| | | |
|_____________________________________| | ЗАТВЕРДЖЕНО |
| закладу, в якому заповнена форма) | | Наказ МОЗ |
|-------------------------------------| | 27.08.2009 N 639 |
|Ідентифікаційний код ЄДРПОУ| | | |
------------------------------------------------------------------
НАПРАВЛЕННЯ
на проведення підтверджувальних досліджень на наявність антитіл до ВІЛ
1. П.І.Б. (або індивідуальний код пацієнта) _____________________
2. Стать ________________________________________________________
3. Дата народження ______________________________________________
4. Код обстеження пацієнта ______________________________________
5. Назви швидких тестів, за якими здійснювали дослідження, та
результат дослідження
____________________ N серії ________ результат _________________
____________________ N серії ________ результат _________________
6. Дата проведення досліджень ___________________________________
(цифрами)
7. Місцезнаходження лабораторії, що направила зразок сироватки
для проведення підтверджувальних досліджень ______________________
__________________________________________________________________
8. Телефон/факс _________________________________________________
................Перейти до повного тексту