- Правова система ipLex360
- Законодавство
- Наказ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
Н А К А З
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
15 листопада 2006 р.
за N 1203/13077
Про затвердження форми первинної облікової документації 079-1/о та Порядку видачі форми первинної облікової документації 079-1/о "Медична довідка про стан здоров'я дитини, яка виїжджає за кордон на відпочинок та оздоровлення"
Згідно з Порядком організації виїзду дітей за кордон на відпочинок та оздоровлення, затвердженим постановою Кабінету Міністрів України від 21 грудня 2005 року
N 1251,
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити:
1.1. Форму первинної облікової документації 079-1/о "Медична довідка про стан здоров'я дитини, яка виїжджає за кордон на відпочинок та оздоровлення", що додається.
1.2. Порядок видачі форми первинної облікової документації 079-1/о "Медична довідка про стан здоров'я дитини, яка виїжджає за кордон на відпочинок та оздоровлення", що додається.
2. Контроль за виконанням наказу покласти на директора Департаменту організації та розвитку медичної допомоги населенню Моісеєнко Р.О. та начальника Центру медичної статистики Голубчикова М.В.
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
30.10.2006 N 713
--------------------------------------------------------------------
|------------------------------------------------------------------|
||Назва міністерства, іншого | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ ||
||центрального органу виконавчої |Форма первинної облікової ||
||влади, органу місцевого | документації ||
||самоврядування, у сфері управління | N 079-1/o ||
||якого перебуває заклад | ||
||________________________________ | ||
||Найменування та місцезнаходження | ЗАТВЕРДЖЕНО ||
||(повна поштова адреса) закладу, | Наказом МОЗ України ||
||відповідальні особи якого | ||
||заповнювали форму | 3 0 1 0 0 6 N 7 1 3 ||
||________________________________ | ------------- -------||
||Ідентифікаційний код ЄДРПОУ | ||
||------------------------- | ||
|------------------------------------------------------------------|
| |
| |
| МЕДИЧНА ДОВІДКА |
| про стан здоров'я дитини, яка виїжджає |
| за кордон на відпочинок та оздоровлення |
| |
| |
| 1. Прізвище, ім'я, по батькові __________________________________|
|__________________________________________________________________|
| |
| 2. Дата народження ______________________________________________|
| |
| 3. Місце проживання, телефон ____________________________________|
|__________________________________________________________________|
| |
| 4. Навчальний заклад N __________________________________________|
|_____________________, клас _______, район, місто ________________|
| |
| 5. Стан здоров'я дитини _________________________________________|
| (здоровий |
|__________________________________________________________________|
| або вказати повний діагноз диспансерного нагляду) |
|__________________________________________________________________|
|__________________________________________________________________|
| |
| Ознак корости та педикульозу немає (підкреслити). |
| Дитина в контакті з хворими на інфекційні захворювання не була|
|(підкреслити). |
| Результати аналізів: |
|група крові та резус-фактор ____________________, |
|загальний аналіз крові __________________________________________,|
|загальний аналіз сечі ____________________________________________|
| |
| 6. Перенесені інфекційні захворювання - кір, вітряна віспа,|
|епідемічний паротит, скарлатина, кашлюк, вірусні гепатити,|
|дифтерія (підкреслити), інші (вписати) |
................Перейти до повного тексту