iplex360.Демо.Законодавство України

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Н А К А З

N 304 від 24.07.2001

Про затвердження окремих форм документів з питань психіатричної допомоги

З метою урегулювання надання психіатричної допомоги у закладах охорони здоров'я відповідно до Закону України "Про психіатричну допомогу"

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити Примірні форми:

1.1. направлення на госпіталізацію у психіатричну лікарню (додається);

1.2. заяви в суд про дозвіл на психіатричний огляд громадянина без його згоди чи згоди його законного представника (додається);

1.3. заяви в суд про госпіталізацію громадянина у психіатричний стаціонар без його згоди або згоди його законного представника (додається);

1.4. заяви в суд про продовження госпіталізації громадянина, направленого у психіатричний стаціонар у примусовому порядку (додається).

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської міської державних адміністрацій та Головного управління охорони здоров'я Київської міської державної адміністрації:

2.1. Забезпечити діяльність закладів охорони здоров'я, які надають психіатричну допомогу з урахуванням затверджених примірних форм окремих документів.

2.2. Надати пропозиції щодо їх удосконалення до Головного управління організації медичної допомоги населенню до 01.01.2003 року.

3. Контроль за виконанням наказу покласти на начальника Головного управління організації медичної допомоги населенню Гойду Н.Г.

Заступник Міністра А.П. Картиш

Додаток

до наказу

24.07.2001 N 304

Найменування

психіатричної

установи

ПРИМІРНА ФОРМА

НАПРАВЛЕННЯ НА ГОСПІТАЛІЗАЦІЮ

у психіатричну лікарню

Прізвище ____________________________________________________

Ім'я, по батькові ___________________________________________

Вік _________________________________________________________

Адреса хворого (із указівкою району) ________________________

_____________________________________________________________

Адреса близьких родичів _____________________________________

Місце роботи хворого ________________________________________

Ким працює хворий ___________________________________________

Направляється в лікарню первинно, повторно __________________

Короткий анамнез даного захворювання ________________________

_____________________________________________________________

Соматичний статус ___________________________________________

_____________________________________________________________

Психічний статус ____________________________________________

_____________________________________________________________

Діагноз _____________________________________________________

_____________________________________________________________

Госпіталізація: а) у добровільному порядку; б) у примусовому

порядку за рішенням лікаря-психіатра; в) в примусовому

порядку за рішенням суду (підкреслити).

При примусовій госпіталізації вказати підстави (критерії):

_____________________________________________________________

Дата ___________________

Підпис лікаря

Особиста печатка лікаря

Додаток

до наказу

24.07.2001 N 304

У _______________________________ суд

Від лікаря-психіатра ________________

(прізвище, і.п.)

_____________________________________

(найменування й адреса психіатричного

_____________________________________

закладу)

Про одержання рішення суду на психіатричний огляд громадянина без його згоди чи згоди його законного представника

ПРИМІРНА ФОРМА ЗАЯВИ

По відомостях, що одержані стосовно гр-на (ки) ______________

(прізвище,

__________________________________,_________ року народження,

ім'я, по батькові)

який (яка) проживає за адресою ______________________________

(заповнюється, якщо адреса

_____________________________________________________________

відома, або вказується місце перебування гр-на (ки))

є достатні підстави для обгрунтованого припущення про

наявність у нього (неї) тяжкого психічного розладу, внаслідок

чого він (вона):

1) вчиняє (виявляє) реальні наміри вчинити дії, що являють

собою безпосередню небезпеку для нього (неї) чи оточуючих;

2) неспроможний(а) самостійно задовольняти свої основні життєві потреби на рівні, який забезпечує його (її)

життєдіяльність;

3) завдасть значної шкоди своєму здоров'ю у зв'язку з погіршенням психічного стану у разі ненадання йому (їй)

психіатричної допомоги;

4) наявність психічного розладу підтверджує психічний стан, а

саме (потрібне підкреслити):

_____________________________________________________________

Моє припущення про наявність тяжкого психічного розладу у

гр-на (ки) __________________________________________________

(прізвище, ім'я, по батькові)

грунтується на інформації про його (її) поведінку, отриманої

від _________________________________________________________

(вказуються особи, що подали заяву про огляд, а також по

можливості його (їх) адреси або посада і місце роботи)

_____________________________________________________________

Письмове(і) заява(и) із проханням про огляд додається(ються).

Гр-ну(ці)____________________________________________________

(п.і.п.)

або його (її) законному представнику ________________________

(указати кому, прізвище, і.п., адресу)

_____________________________________________________________

було запропоновано __________________________________________

(указується ким і коли)

дати згоду на огляд. Згода отримана не була внаслідок

(потрібне вписати):

1) Відмовлення гр-на(ки) ____________________________________

(п.і.п.)

2) Відмовлення його (її) законного представника _____________

(прізвище, і.п.)

3) Неможливості дістати згоду внаслідок _____________________

(вказати причину)

_____________________________________________________________

На підставі Закону України "Про психіатричну допомогу" прошу

винести ухвалу про дачу санкції на психіатричний огляд

гр-на(ки)

_____________________________________________________________

(п.і.п.)

___________року народження, без його (її) згоди або без згоди

його (її) законних представників (потрібне підкреслити).

Додаток:

1) Заява про огляд гр-на(ки) ________________________________

(п. 2 і наступні заповнюються при наявності інших матеріалів,

що підтверджують прохання заявника).

Дата

Лікар-психіатр Підпис Прізвище І.П.

Особиста печатка лікаря

Додаток

до наказу

24.07.2001 N 304

У ________________________________ суд

Від головного лікаря _________________

(прізвище, і.п.)

______________________________________

(найменування й адреса

______________________________________

психіатричного закладу)

Про продовження госпіталізації гр-на(ки), направленого у психіатричний стаціонар у примусовому порядку

ПРИМІРНА ФОРМА ЗАЯВИ

Гр-н(ка)_____________________________________________________

(прізвище,

___________________________________,_________року народження,

ім'я, по батькові)

який (яка) проживає за адресою ______________________________

(заповнюється при наявності

_____________________________________________________________

адреси, або вказується останнє місце перебування гр-на (ки))

був(ла) госпіталізована "____"______________20__ року

в ___________________________________________________________

(назва психіатричного закладу)

на підставі Закону України "Про психіатричну допомогу"

"____"_______________ року народження

суддя ___________________________________________виніс ухвалу

................

Перейти до повного тексту