За останні роки серед дитячого населення України спостерігається зростання захворювань органів травлення, поширення яких в останні роки в Україні становить 36,3-40,6 на 1000 дитячого населення.

Зросла медико-соціальна значимість проблеми гастроентерологічних захворювань у дітей, бо виразкова хвороба шлунка та 12-палої кишки, хронічний активний гепатит, цироз печінки, хвороби запалення шлунка аутоімунної природи призводять до ранньої інвалідності, утворюючи контингенти непрацездатних серед дорослого населення.

За останні роки в Україні проведено певну роботу щодо організації спеціалізованої стаціонарної допомоги дітям із захворюваннями органів травлення. На сьогодні в республіці функціонує 2290 дитячих гастроентерологічних ліжок, що задовольняє потребу дитячого населення в цьому виді спеціалізованої допомоги. Число ліжок становить 1,6 на 1000 дитячого населення і 0,56 на 1000 сільського населення. Разом з тим лише в 8 областях України обласні дитячі лікарні мають гастроентерологічні відділення (міста Дніпропетровськ, Полтава, Київ, Житомир, Сімферополь, Львів, Луганськ, Чернівці). Тому не можна вважати раціональним існуючий розподіл ліжкового фонду, коли на базах обласних дитячих лікарень, які повинні виконувати функції обласних гастроентерологічних центрів, зосереджено лише 20% від загального фонду гастроентерологічних ліжок.

Спеціалізовані відділення недостатньо оснащені діагностичною апаратурою, у першу чергу ендоскопічними і ультразвуковими приладами, реактивами, тест-системами, використання яких має вирішальну роль у верифікації діагнозу. Проте недостатнє оснащення ендоскопічною апаратурою не дає можливості розкрити епідеміологію і структуру захворювань гастроентерологічної зони у дітей.

Суттєвої реорганізації потребує спеціалізована допомога на поліклінічному етапі.

В Україні функціонують лише два гастроентерологічних центри - у м. Києві та м. Харкові, офіційно зареєстрований один гастроентерологічний кабінет при дитячій поліклініці в м. Запоріжжі. У штаті дитячих поліклінік немає посади гастроентеролога, консультативну допомогу дітям із захворюваннями органів травлення надають педіатри, які в більшості випадків не мають професійної підготовки. Недостатньо впроваджуються медичні рекомендації, службові листи з питань прогнозування, первинної та повторної профілактики гастроентерологічних захворювань. Виявлення у дітей групи ризику захворювань органів травлення у 1991 році проводилось лише у 7 областях України (Тернопільській, Івано-Франківській, Харківській, Полтавській, Житомирській, Сумській і Донецькій). Все це обумовлює низький процент виявлення хвороб шлунково-кишкового тракту на ранніх стадіях хвороби, призводить до несвоєчасної диспансеризації і неефективної реабілітації контингентів дітей із вказаною патологією.

Незадовільним є оздоровлення дітей з гастроентерологічними захворюваннями і особливо їх реабілітація в умовах спеціалізованих санаторіїв. В Україні функціонує один санаторій цього профілю ("Джерело", м. Трускавець) і 11 місцевих санаторіїв гастроентерологічного профілю. Неефективно використовується оздоровлення дітей, особливо дошкільного віку, в літній час у санаторних палатах дитячих лікарень.

Недостатньою є професійна підготовка дитячих гастроентерологів, низька питома вага лікарів поліклінік, яких направляють на кафедри педіатрії інститутів удосконалення і курси інформації та стажування при Українському НДІ педіатрії, акушерства і гінекології.

З метою покращання медичної допомоги дітям із захворюванням органів травлення З А Т В Е Р Д Ж У Ю:

1. Положення про гастроентерологічний кабінет дитячої міської (районної) поліклініки.

2. Положення про лікаря-гастроентеролога кабінету міської (районної) поліклініки.

3. Перелік захворювань, які потребують диспансерного нагляду і лікування у лікаря-гастроентеролога.

4. Положення про дитячий обласний (міський) гастроентерологічний центр.

5. Положення про позаштатного головного дитячого гастроентеролога МОЗ України, МОЗ Республіки Крим, управлінь охорони здоров'я обласних, міських (Київської і Севастопольської) державних адміністрацій.

П Р О П О Н У Ю:

1. Начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської та Київської міських державних адміністрацій, міністру охорони здоров'я Республіки Крим:

1.1. Ввести посаду обласного дитячого гастроентеролога при обласній дитячій лікарні.

1.2. Ввести посади позаштатних районних гастроентерологів при дитячих поліклініках і консультаціях із числа педіатрів, які пройшли курси інформації і стажування на базі Українського НДІ педіатрії, акушерства і гінекології або курси підвищення кваліфікації на базі інститутів удосконалення лікарів.

1.3. Організувати на базі дитячих поліклінік гастроентерологічні кабінети з розрахунку і кабінет на 30000 дитячого населення, поклавши на нього функцію надання лікувально-консультативної допомоги дітям з хворобами органів травлення.

1.4. При поліклініці організувати денні стаціонари для обстеження і лікування гастроентерологічних хворих, ширше використовувати досвід оздоровлення дітей-дошкільнят з захворюваннями органів травлення в літній час на базі санаторних палат дитячих лікарень.

1.5. Привести кількість гастроентерологічних ліжок у відповідність з рівнем поширеності захворювань органів травлення; вважати доцільним розташування гастроентерологічних відділень не менш як на 40 ліжок на базі обласних та багатопрофільних міських лікарень.

1.6. Забезпечити підвищення кваліфікації лікарів-педіатрів з питань клініки, діагностики і лікування гастроентерологічних захворювань на місцевих базах, використовуючи курси інформації і стажування, науково-практичні конференції, семінари, а також направляти на курси підвищення кваліфікації в інститути удосконалення лікарів та науково-дослідні інститути.

1.7. Організувати в дитячих поліклініках активне виявлення хворих із захворюваннями органів травлення шляхом масового скринінгу відповідно до методичних рекомендацій "Прогнозування, первинна і повторна профілактика неінфекційних захворювань органів травлення у дітей (1992 р.)".

1.8. Вдосконалювати діагностику і лікування хворих із гастроентерологічними захворюваннями в умовах стаціонара; впроваджувати нові методи біохімічного, імунологічного, радіоізотопного, функціонального та інструментального досліджень.

1.9. Вживати заходи щодо розвитку санаторної мережі для оздоровлення дітей з гастроентерологічними захворюваннями в місцевих умовах шляхом перепрофілювання санаторіїв іншого профілю.

1.10. Забезпечити протягом 1994-1995 років створення гастроентерологічних центрів на базі обласних дитячих лікарень і організацію їх роботи відповідно до положення про лікаря гастроентерологічного кабінету міської (районної) поліклініки.

1. Начальнику Головного управління організації медичної допомоги дітям і матерям Н.Г.Гойді:

1.1. До 01.04.94 розробити положення про Український організаційно-методичний та лікувально-консультативний центр дитячої гастроентерології.

1.2. Забезпечити на протязі 1994 року підготовку протоколів лікування найпоширеніших захворювань органів травлення у дітей.

1.3. До 01.03.94 спільно з Головним педіатром і Головним гастроентерологом МОЗ України внести пропозиції до навчальних планів і програм післядипломної підготовки та атестації лікарів-педіатрів з питань гастроентерології.

Контроль за виконанням наказу покладаю на заступника міністра В.М.Пономаренка.

Гастроентерологічний кабінет є структурним підрозділом дитячої міської (районної) поліклініки і здійснює основні функції:

1. Діагностика і лікування дітей з захворюваннями органів травлення.

2. Відбір хворих, які потребують стаціонарного та санаторно-курортного лікування.

3. Диспансеризація хворих з захворюваннями органів травлення.

4. Освоєння нових методів діагностики, лікування і профілактики, нових організаційних форм і методів роботи передових лікувально-профілактичних закладів та впровадження їх в практику.

5. Аналіз захворюваності гастроентерологічних хворих.

6. Забезпечення етапності в обстеженні і лікуванні хворих.

7. Проведення санітарно-освітньої роботи.

1. Ендоскопічне обстеження шлунково-кишкового тракту - езофагогастроскопія, колоноскопія, ректороманоскопія.

2. Зондові методи обстеження функціонального стану шлунка, жовчовивідної системи.

Обстеження шлункового вмісту методом Веретянова-Новікова-М'ясоїдова з подальшим макроскопічним хімічним і при необхідності - мікроскопічним обстеженням.

Дуоденальне зондування методом Ейнгорна-Мельтцера-Левіна, фракційним чи хроматичним функціональним методами з визначенням фізичних властивостей вмісту дванадцятипалої кишки, проведення хімічного, мікроскопічного і бактеріологічного (при необхідності) обстеження останнього.

3. Радіотелеметричні обстеження шлункового кислотоутворення - метод внутрішньошлункової РН-метрії.

4. Ехографія органів черевної порожнини.

5. Дистанційна термографія.

6. Рентгенологічне обстеження шлунково-кишкового тракту та біліарної системи.

гастроентерологічного кабінету дитячої поліклініки

Відповідно до вимог фаху лікар-гастроентеролог повинен знати:

- загальні питання організації гастроентерологічної допомоги, прогнозування ризику розвитку хвороб органів травлення в дитячому віці;