Відповідно до Закону України "Про зайнятість населення" при вивільненні працівників, у зв'язку зі змінами в організації виробництва і праці, у тому числі ліквідацією, реорганізацією або перепрофілюванням, підприємства, установи, організації, їх структурні підрозділи та філії, незалежно від форми власності та господарювання, а також фізичні особи, у тому числі підприємці, повинні не пізніше ніж за два місяці до вивільнення працівників інформувати про це центри зайнятості за місцем їх реєстрації як платника страхових внесків.

У графі 1 указуються прізвища, імена і по батькові (без скорочення) відповідно до даних паспорта українською мовою всіх працівників, які підлягають вивільненню.

У графі 2 проставляється ідентифікаційний код.

У графі 3 найменування професій (посад) вивільнюваних працівників зазначаються відповідно до Державного класифікатора України ДК 003-95 "Класифікатор професій", затвердженого наказом Держстандарту України від 27 липня 1995 року N 257, із змінами та доповненнями (далі - КП).

У графі 4 проставляється код професії (посади) відповідно до КП.

У графі 5 указується кваліфікаційний рівень (розряд, клас, категорія).

У графі 6 указується заробітна плата (дохід) у середньому за останні 6 місяців, що отримував працівник, якого планують вивільнити.

У графі 7 указується дата підвищення кваліфікації (число, місяць, рік) працівника протягом останніх двох років, що передували його вивільненню.

У графі 8 ставиться відмітка "V", якщо особа працює на робочому місці з компенсацією виплати заробітної плати з Фонду загальнообов'язкового державного соціального страхування України на випадок безробіття.

У графі 9 зазначається стать вивільнюваного працівника.

У графі 10 указується дата народження (число, місяць, рік) вивільнюваного працівника.

У графі 11 указується рівень освіти вивільнюваного працівника. Відповідно до Законів України "Про освіту" та "Про вищу освіту" встановлені такі освітні рівні: початкова загальна освіта, базова загальна середня освіта, повна загальна середня освіта, професійно-технічна освіта, неповна вища освіта, базова вища освіта, повна вища освіта.

У графі 12 при наявності інвалідності у працівника, якого планують вивільнити, зазначається група.

У графі 13 указуються номер та дата наказу про попередження про заплановане вивільнення працівника.

У графі 14 указується запланована дата вивільнення працівника.

У графі 15 зазначаються місце проживання (місто, вулиця, будинок, квартира) і номер телефону вивільнюваного працівника.

Звіт підписується керівником підприємства /установи, організації/. Указується дата заповнення форми та ставиться печатка. Зазначаються прізвище, ініціали, посада і номер телефону виконавця.