- Правова система ipLex360
- Законодавство
- Наказ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства охорони
здоров'я України
03.08.2012 № 612 ( z1483-12 )
Звітність
Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини за 20__ рік
Подають |
Терміни подання |
Форма № 63 (річна) ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ МОЗ України 03.08.2012 № 612 за погодженням з Держстатом України |
1. Міські центри профілактики і боротьби зі СНІДом, заклади охорони здоров'я, у складі яких перебувають центри СНІДу, відділення і кабінети профілактики та лікування ВІЛ-інфекції, кабінети інфекційних захворювань, що здійснюють диспансерний нагляд за ВІЛ-інфікованими і хворими на СНІД, подають звіти до Кримського республіканського, обласних, Київського і Севастопольського міських центрів профілактики і боротьби зі СНІДом. |
до 15 січня |
2. Кримський республіканський, обласні, Київський і Севастопольський міські центри профілактики і боротьби зі СНІДом подають зведені звіти до Державної установи "Український центр профілактики і боротьби зі СНІДом Міністерства охорони здоров'я України". |
до 1 лютого |
3. Державна установа "Український центр профілактики і боротьби зі СНІДом Міністерства охорони здоров'я України" подає зведений звіт по Україні та регіонах до Державної служби України з питань протидії ВІЛ-інфекції/СНІДу та інших соціально небезпечних захворювань, Міністерства охорони здоров'я України |
до 20 лютого |
Респондент:
Найменування _______________________________________________________________
Місцезнаходження ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________
(поштовий індекс, область/Автономна Республіка Крим, район,
населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо)
____________________________________________________________________________
(номер будинку/корпусу, номер квартири/офісу)
Код за ЄДРПОУ
Розділ I. Відомості про ВІЛ-інфікованих вагітних
Таблиця 1000
Облік офіційно зареєстрованих ВІЛ-інфікованих вагітних у закладах охорони здоров'я, що здійснюють диспансерне спостереження за ВІЛ-інфікованими особами
Назва показника |
Номер рядка |
Усього |
З графи 1 |
у тому числі особи віком, включно |
мешканки міста |
мешканки села |
до 19 років |
20-24 роки |
25 років і старші |
А |
Б |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
Перебувало під наглядом на початок звітного року ВІЛ-інфікованих вагітних |
1.0 |
|
|
|
|
|
|
Кількість ВІЛ-інфікованих жінок, які перебували під наглядом до звітного року та завагітніли у звітному році |
2.0 |
|
|
|
|
|
|
Узято під нагляд протягом звітного року ВІЛ-інфікованих вагітних |
3.0 |
|
|
|
|
|
|
у тому числі: з вперше в житті встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції (з рядка 3.0) |
3.1 |
|
|
|
|
|
|
з них кількість вагітних, які інфіковані ВІЛ (з рядка 3.1): |
|
|
|
|
|
|
|
статевим шляхом |
3.1.1 |
|
|
|
|
|
|
внаслідок вживання наркотичних речовин ін'єкційним шляхом |
3.1.2 |
|
|
|
|
|
|
з них: |
|
|
|
|
|
|
|
активні споживачі ін'єкційних наркотиків |
3.1.2.1 |
|
|
|
|
|
|
перебувають на замісній підтримувальній терапії |
3.1.2.2 |
|
|
|
|
|
|
інфіковані іншим шляхом |
3.1.3 |
|
|
|
|
|
|
шлях інфікування не визначено |
3.1.4 |
|
|
|
|
|
|
Знято з обліку протягом звітного року (із суми рядків 1.0 + 2.0 + 3.0) |
4.0 |
|
|
|
|
|
|
у тому числі у зв'язку: |
|
|
|
|
|
|
|
зі зміною місця проживання |
4.1 |
|
|
|
|
|
|
зі смертю |
4.2 |
|
|
|
|
|
|
з інших причин |
4.3 |
|
|
|
|
|
|
Перебуває під наглядом на кінець звітного року ВІЛ-інфікованих жінок, у яких вагітність завершилася пологами та абортами у звітному році |
5.0 |
|
|
|
|
|
|
з них: |
|
|
|
|
|
|
|
пологами |
5.1 |
|
|
|
|
|
|
абортами |
5.2 |
|
|
|
|
|
|
Перебуває під наглядом на кінець звітного року ВІЛ-інфікованих вагітних |
6.0 |
|
|
|
|
|
|
з них мають репродуктивні плани: |
|
|
|
|
|
|
|
народжувати дитину |
6.1 |
|
|
|
|
|
|
перервати вагітність |
6.2 |
|
|
|
|
|
|
Таблиця 1001
Консультування і тестування вагітних з ВІЛ-позитивним статусом
Назва показника |
Номер рядка |
Усього |
А |
Б |
1 |
Кількість вагітних, у яких вперше в житті у звітному році при проведенні скринінгових досліджень були виявлені серологічні маркери ВІЛ |
1.0 |
|
у тому числі при застосуванні: |
|
|
ІФА |
1.1 |
|
двох швидких тестів |
1.2 |
|
одного швидкого тесту |
1.3 |
|
іншого алгоритму тестування (вказати) |
1.4 |
|
Кількість вагітних, у яких підтверджено наявність серологічних маркерів ВІЛ (з рядка 1.0) |
2.0 |
|
Кількість ВІЛ-позитивних вагітних, яким було проведено передтестове та післятестове консультування (з рядка 1.0) |
3.0 |
|
Кількість вагітних з встановленим ВІЛ-позитивним статусом у звітному році, які не перебувають на обліку у ЗОЗ, що здійснюють диспансерне спостереження за ВІЛ-інфікованими особами (з рядка 2.0) |
4.0 |
|
Таблиця 1002
Встановлення діагнозу ВІЛ-інфекції залежно від терміну вагітності у ВІЛ-інфікованих вагітних, які перебувають на обліку у закладах охорони здоров'я, що здійснюють диспансерне спостереження за ВІЛ-інфікованими особами (нові випадки вагітності у звітному році)
Назва показника |
Номер рядка |
Усього |
У т.ч. з вперше в житті встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції |
А |
Б |
1 |
2 |
Кількість ВІЛ-інфікованих жінок, які обліковувалися у звітному році як нові випадки вагітності (рядок 2.0 + рядок 3.0 графи 1 таблиці 1000) |
1.0 |
|
|
з них осіб з діагнозом ВІЛ-інфекції, встановленим: |
|
|
|
до вагітності |
1.1 |
|
|
до 12 тижнів вагітності |
1.2 |
|
|
від 12 до 26 тижнів вагітності включно |
1.3 |
|
|
після 26 тижнів вагітності |
1.4 |
|
|
у пологах |
1.5 |
|
|
після пологів |
1.6 |
|
|
Таблиця 1003
Перебіг вагітності у ВІЛ-інфікованих жінок
Назва показника |
Номер рядка |
Усього |
А |
Б |
1 |
Кількість ВІЛ-інфікованих жінок, у яких вагітність завершилася пологами у звітному році |
1.0 |
|
з них кількість жінок (з рядка 1.0): |
|
|
з планованою вагітністю |
1.1 |
|
відсутні дані щодо планування вагітності |
1.2 |
|
з них кількість жінок, у яких: |
|
|
є ускладнення вагітності (з рядка 1.0) |
1.3 |
|
у тому числі: |
|
|
загроза переривання вагітності |
1.3.1 |
|
низьке збільшення маси тіла вагітної (менше 7-9 кг) |
1.3.2 |
|
затримка розвитку плода (I-III ступені) |
1.3.3 |
|
маловоддя (менше 0,5 л навколоплідних вод) |
1.3.4 |
|
позаматкова вагітність |
1.3.5 |
|
інші ускладнення вагітності |
1.3.6 |
|
відсутні дані про ускладнення вагітності |
1.4 |
|
є супутня патологія (з рядка 1.0) |
1.5 |
|
у тому числі: |
|
|
гінекологічні захворювання |
1.5.1 |
|
ІПСШ, патологічні мікробіоценози статевих шляхів |
1.5.2 |
|
у тому числі захворюваність на сифіліс |
1.5.2.1 |
|
TORCH-інфекція |
1.5.3 |
|
наявність інфекції, обумовленої вірусом гепатиту B |
1.5.4 |
|
наявність інфекції, обумовленої вірусом гепатиту C |
1.5.5 |
|
екстрагенітальна патологія |
1.5.6 |
|
інші супутні патології |
1.5.7 |
|
відсутні дані про супутні патології |
1.6 |
|
Таблиця 1004
Стадії ВІЛ-інфекції у жінок, які перебувають на обліку у закладах охорони здоров'я, що здійснюють диспансерне спостереження за ВІЛ-інфікованими особами, на момент першого обстеження у закладі під час вагітності (нові випадки вагітності у звітному році)
Назва показника |
Номер рядка |
Усього |
У т. ч. з вперше в житті встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції |
А |
Б |
1 |
2 |
Кількість ВІЛ-інфікованих жінок, які обліковувалися у звітному році як нові випадки вагітності (рядок 2.0 + рядок 3.0 графи 1 таблиці 1000) |
1.0 |
|
|
з них мали клінічні стадії ВІЛ-інфекції: гострий ретровірусний синдром |
1.1 |
|
|
I клінічну стадію, безсимптомну |
1.2 |
|
|
I клінічну стадію, ПГЛ |
1.3 |
|
|
II клінічну стадію |
1.4 |
|
|
III клінічну стадію |
1.5 |
|
|
IV клінічну стадію |
1.6 |
|
|
Кількість вагітних, яким проведено дослідження щодо визначення абсолютної або відносної кількості CD4-лімфоцитів (з рядка 1.0) |
2.0 |
|
|
з них мали ступінь імуносупресії: |
|
|
|
> 500 кл/мкл CD4-лімфоцитів |
2.1 |
|
|
350-499 кл/мкл CD4-лімфоцитів |
2.2 |
|
|
200-349 CD4-лімфоцитів |
2.3 |
|
|
< 200 кл/мкл або відносна кількість < 15% CD4-лімфоцитів |
2.4 |
|
|
Кількість ВІЛ-інфікованих вагітних з діагнозом туберкульоз (з рядка 1.0) |
3.0 |
|
|
з них жінок з: |
|
|
|
вперше діагностованим туберкульозом |
3.1 |
|
|
легеневим туберкульозом |
3.2 |
|
|
бактеріовиділенням МБТ+ |
3.3 |
|
|
Кількість ВІЛ-інфікованих вагітних, яким проведено дослідження щодо визначення вірусного навантаження ВІЛ у плазмі крові (з рядка 1.0) |
4.0 |
|
|
Розділ II. Відомості про ВІЛ-інфікованих роділь та породіль
Таблиця 2000
Завершення вагітності у ВІЛ-інфікованих жінок
Назва показника |
Номер рядка |
Усього |
А |
Б |
1 |
Кількість ВІЛ-інфікованих жінок, у яких вагітність завершилася пологами та перериванням вагітності у звітному році |
1.0 |
|
з них вагітність завершилась: |
|
|
пологами (рядок 1.0 графи 1 таблиці 1003) |
1.1 |
|
у тому числі: |
|
|
передчасними (з 22 до 37 тижня вагітності включно) |
1.1.1 |
|
у строк (з 38 до 42 тижня вагітності включно) |
1.1.2 |
|
запізнілими (після 42-го повного тижня вагітності) |
1.1.3 |
|
відсутні дані про терміни завершення пологів |
1.1.4 |
|
перериванням вагітності |
1.2 |
|
у тому числі: |
|
|
спонтанним абортом |
1.2.1 |
|
медичним абортом у термін вагітності до 12 тижнів включно |
1.2.2 |
|
медичним абортом у термін вагітності від 12 до 22 тижнів включно |
1.2.3 |
|
інші види аборту |
1.2.4 |
|
відсутні дані про терміни та види абортів |
1.2.5 |
|
Кількість жінок з позаматковою вагітністю |
1.3 |
|
Таблиця 2001
Перебіг пологів у ВІЛ-інфікованих жінок
Назва показника |
Номер рядка |
Усього |
А |
Б |
1 |
Кількість ВІЛ-інфікованих жінок, у яких вагітність завершилася пологами у звітному році (рядок 1.0 графи 1 таблиці 1003) |
1.0 |
|
з них доставлені в акушерський стаціонар: |
|
|
до початку пологової діяльності |
1.1 |
|
у першому періоді пологів |
1.2 |
|
у потужному періоді |
1.3 |
|
після народження дитини |
1.4 |
|
відсутні дані про період пологової діяльності |
1.5 |
|
Кількість жінок, у яких розродження здійснилося (з рядка 1.0): |
|
|
мимовільно (через природні пологові шляхи) |
1.6 |
|
шляхом елективного кесаревого розтину |
1.7 |
|
шляхом термінового кесаревого розтину |
1.8 |
|
відсутні дані про шляхи розродження |
1.9 |
|
Кількість жінок, у яких безводний період пологів тривав (з рядка 1.0): |
|
|
до 4 годин включно |
1.10 |
|
понад 4 години |
1.11 |
|
відсутні дані про тривалість безводного періоду пологів |
1.12 |
|
Кількість жінок, у яких пологи тривали (з рядка 1.0): |
|
|
до 12 годин включно |
1.13 |
|
понад 12 годин |
1.14 |
|
відсутні дані про тривалість пологів |
1.15 |
|
Кількість жінок, яким проводилась санація пологових шляхів (з рядка 1.0) |
1.16 |
|
відсутні дані про санацію пологових шляхів (з рядка 1.0) |
1.17 |
|
Кількість жінок, у яких були інвазивні втручання під час пологів (з рядка 1.0) |
1.18 |
|
відсутні дані про інвазивні втручання під час пологів (з рядка 1.0) |
1.19 |
|
Кількість жінок з ускладненнями пологів (з рядка 1.0) |
1.20 |
|
відсутні дані про ускладнення пологів (з рядка 1.0) |
1.21 |
|
Розділ III. Антиретровірусна профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини
Таблиця 3000
АРВ-профілактика під час вагітності та пологів
Назва показника |
Номер рядка |
Усього |
У тому числі |
активні СІН |
перебувають на ЗПТ |
А |
Б |
1 |
2 |
3 |
Кількість ВІЛ-інфікованих жінок, у яких вагітність завершилася пологами у звітному році (рядок 1.0 графи 1 таблиці 1003) |
1.0 |
|
|
|
з них: |
|
|
|
|
отримували АРТ до вагітності |
2.0 |
|
|
|
отримали АРВ-профілактику під час вагітності |
3.0 |
|
|
|
у тому числі: |
|
|
|
|
вагітні, які не потребують АРТ за станом здоров'я |
3.1 |
|
|
|
з них отримали АРВ-профілактику: |
|
|
|
|
одним препаратом |
3.1.1 |
|
|
|
вказати: |
3.1.1.1* |
|
|
|
двома препаратами: |
3.1.2 |
|
|
|
у тому числі за схемами (вказати): |
3.1.2.1* |
|
|
|
трьома препаратами |
3.1.3 |
|
|
|
у тому числі за схемами (вказати): |
3.1.3.1* |
|
|
|
вагітні, які потребують АРТ за станом здоров'я |
3.2 |
|
|
|
з них отримали АРТ: |
|
|
|
|
вперше під час вагітності |
3.2.1 |
|
|
|
продовжували АРТ, що розпочата до вагітності |
3.2.2 |
|
|
|
у тому числі за схемами для рядків 3.2.1 і 3.2.2 (вказати) |
3.3* |
|
|
|
отримали АРВ-профілактику під час пологів |
4.0 |
|
|
|
у тому числі: |
|
|
|
|
продовження АРВ-профілактики вагітним, які не потребують АРТ за станом здоров'я |
4.1 |
|
|
|
продовження АРТ за станом здоров'я |
4.2 |
|
|
|
отримали тільки в пологах |
4.3 |
|
|
|
не проводився курс АРВ-профілактики та АРТ |
5.0 |
|
|
|
відсутні дані про проведення АРВ-профілактики та отримання АРТ |
6.0 |
|
|
|
продовжують АРТ після пологів |
7.0 |
|
|
|
__________
* Додавання рядків для зазначення відповідних схем АРВ-препаратів.
Таблиця 3001
АРВ-профілактика у новонароджених
Назва показника |
Номер рядка |
Усього |
А |
Б |
1 |
Кількість дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками у звітному році |
1.0 |
|
з них: |
|
|
отримали повний курс АРВ-профілактики |
1.1 |
|
у тому числі за схемами: |
|
|
одним препаратом, 7-денний курс |
1.1.1 |
|
одним препаратом, 28-денний курс |
1.1.2 |
|
трьома препаратами, 7-денний курс |
1.1.3 |
|
трьома препаратами, 28-денний курс |
1.1.4 |
|
інші алгоритми |
1.1.5 |
|
у тому числі за схемами (вказати): |
1.1.5.1* |
|
отримали неповний курс АРВ-профілактики |
1.2 |
|
не отримали курс АРВ-профілактики |
1.3 |
|
відсутні дані про проведення АРВ-профілактики |
1.4 |
|
Кількість дітей, у яких АРВ-профілактика розпочата (з рядка 1.1 + 1.2): |
|
|
у першу добу після народження |
2.0 |
|
після першої доби життя дитини |
3.0 |
|
__________
* Додавання рядків для зазначення відповідних схем АРВ-препаратів.
Розділ IV. Відомості про дітей, які перебувають під диспансерним наглядом у закладах охорони здоров'я
Таблиця 4000
Діти, народжені ВІЛ-інфікованими жінками
Назва показника |
Номер рядка |
Усього |
А |
Б |
1 |
Кількість дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками у звітному році |
1.0 |
|
Кількість дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками у звітному році, про яких є дані, що зазначені у рядках 2.1 - 2.9 (з рядка 1.0) |
2.0 |
|
з рядка 2.0: |
|
|
живонароджених |
2.1 |
|
мертвонароджених |
2.2 |
|
з рядка 2.0 кількість дітей, народжених від матерів: |
|
|
з одноплідною вагітністю |
2.3 |
|
з багатоплідною вагітністю |
2.4 |
|
з рядка 2.1: |
|
|
хлопчики |
2.5 |
|
дівчатка |
2.6 |
|
з рядка 2.1: |
|
|
недоношені діти |
2.7 |
|
незрілі новонароджені |
2.8 |
|
діти з ускладненнями в періоді новонародженості (28 діб життя) |
2.9 |
|
Кількість дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками у звітному році, про яких відсутні дані, що зазначені у рядках 2.1-2.9 (з рядка 1.0) |
3.0 |
|
Таблиця 4001
Вид вигодовування дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками
Назва показника |
Номер рядка |
Усього |
А |
Б |
1 |
Кількість дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, у звітному році (рядок 1.0 графи 1 таблиці 3001) |
1.0 |
|
з них отримали вигодовування: |
|
|
тільки грудне |
1.1 |
|
змішане (грудне та штучне одночасно) |
1.2 |
|
тільки штучне |
1.3 |
|
заміна грудного вигодовування на штучне |
1.4 |
|
відсутні дані про вигодовування дитини |
1.5 |
|
Кількість дітей, які отримували адаптовані молочні суміші (з рядка 1.0) |
2.0 |
|
у тому числі за рахунок: |
|
|
місцевого бюджету |
2.1 |
|
державного бюджету |
2.2 |
|
гуманітарної допомоги |
2.3 |
|
інше |
2.4 |
|
Таблиця 4002
Діагностика ВІЛ-інфекції у дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, та профілактика котримаксозолом
Назва показника |
Номер рядка |
Усього |
у т. ч. народжені у звітному році |
А |
Б |
1 |
2 |
Кількість дітей, народжених ВІЛ-інфікованими жінками, які підлягали обстеженню за віком методом ПЛР з метою уточнення ВІЛ-статусу у звітному році |
1.0 |
|
|
з них: обстежені методом ПЛР ДНК |
1.1 |
|
|
у тому числі: одноразово |
1.1.1 |
|
|
дворазово |
1.1.2 |
|
|
триразово |
1.1.3 |
|
|
обстежені методом ПРЛ РНК |
1.2 |
|
|
обстеження не проводилось |
1.3 |
|
|
Кількість дітей, яким встановлено діагноз ВІЛ-інфекції при проведенні дослідження методом ПЛР ДНК (з рядка 1.1) |
2.0 |
|
|
Кількість дітей, яким встановлено діагноз ВІЛ-інфекції при проведенні дослідження методом ПЛР РНК (з рядка 1.2) |
3.0 |
|
|
Кількість дітей, зразки крові яких досліджувалися методом ПЛР ДНК протягом перших 2-х місяців від народження (з рядка 1.1) |
4.0. |
|
|
з них з результатом останнього дослідження: позитивним |
4.1 |
|
|
негативним |
4.2 |
|
|
невизначеним/інше |
4.3 |
|
|
Кількість дітей віком 18 місяців і старше, які обстежені з метою уточнення ВІЛ-статусу методами серологічної діагностики |
5.0 |
|
Х |
з них: обстежені методами ІФА та ІБ |
5.1 |
|
Х |
обстежені тільки методом ІФА |
5.2 |
|
Х |
Кількість дітей віком 18 місяців і старше з встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції методами серологічної діагностики у звітному році (з рядка 5.0) |
6.0 |
|
Х |
Кількість дітей, яким у перші 2 місяці розпочато профілактику пневмоцистної пневмонії котримаксозолом (з рядка 1.0) |
7.0 |
|
|
Таблиця 4003
Діти, які перебувають на обліку у закладах охорони здоров'я, що здійснюють диспансерне спостереження за ВІЛ-інфікованими особами
Назва показника |
Номер рядка |
Усього |
З графи 1 діти віком, включно |
до 3 років |
4-10 років |
11-14 років |
15-17 років |
А |
Б |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Перебувало під наглядом на початок звітного року дітей |
1.0 |
|
|
|
|
|
з них: діти, народжені ВІЛ-інфікованими жінками |
1.1 |
|
|
|
|
|
Узято під нагляд протягом звітного року дітей |
2.0 |
|
|
|
|
|
з них: діти, народжені ВІЛ-інфікованими жінками |
2.1 |
|
|
|
|
|
Знято з обліку протягом звітного року дітей |
3.0 |
|
|
|
|
|
у тому числі у зв'язку: з відсутністю ВІЛ-інфекції |
3.1 |
|
|
|
|
|
зі зміною місця проживання |
3.2 |
|
|
|
|
|
зі смертю |
3.3 |
|
|
|
|
|
з інших причин |
3.4 |
|
|
|
|
|
Перебуває під наглядом на кінець звітного року дітей |
4.0 |
|
|
|
|
|
з них: діти, народжені ВІЛ-інфікованими жінками |
4.1 |
|
|
|
|
|
Кількість дітей з встановленим діагнозом ВІЛ-інфекції (з рядка 4.0) |
5.0 |
|
|
|
|
|
з них: у I клінічній стадії, безсимптомна |
5.1 |
|
|
|
|
|
у I клінічній стадії, ПГЛ |
5.2 |
|
|
|
|
|
у II клінічній стадії |
5.3 |
|
|
|
|
|
у III клінічній стадії |
5.4 |
|
|
|
|
|
у IV клінічній стадії |
5.5 |
|
|
|
|
|
Кількість дітей, які отримують АРТ (з рядка 5.0) |
6.0 |
|
|
|
|
|
Кількість дітей, у яких була визначена абсолютна або відносна кількість CD4-лімфоцитів (з рядка 5.0) |
7.0 |
|
|
|
|
|
Кількість дітей, яким проведено дослідження щодо визначення вірусного навантаження ВІЛ у плазмі крові (з рядка 5.0) |
8.0 |
|
|
|
|
|
................Перейти до повного тексту