- Правова система ipLex360
- Законодавство
- Наказ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
охорони здоров'я України
( Документ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства
охорони здоров'я
N 503 від 19.03.2018 )
------------------------------------------------------------------------------------
|Найменування міністерства, іншого | | МЕДИЧНА ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|центрального органу виконавчої влади, | |--------------------------------------|
|підприємства, установи, організації, | |Форма первинної облікової документації|
|у сфері управління якого/якої перебуває | | |
|заклад охорони здоров'я | | N 025-10/о |
| ____________________________ | | |
| ____________________________ | | ЗАТВЕРДЖЕНО |
|Найменування та місцезнаходження | | Наказ МОЗ України |
|(повна поштова адреса) закладу охорони | | |
|здоров'я, де заповнюється форма | | |
| ____________________________ | | |
|----------------------------------------| |--------------------------------------|
|Ідентифікаційний| | | | | | | | | | 0| 4| 1| 1| 2| 0| 1| 1| N| 7| 5| 6| |
|код за ЄДРПОУ | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------|
| |
| ЖУРНАЛ |
| обліку осіб, які прикріплені до лікаря, |
| що надає первинну медичну допомогу |
| |
| Найменування центру ПМСД ___________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________ |
| Найменування амбулаторії центру ПМСД _________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________ |
| П.І.Б. лікаря ________________________________________________________________ |
| ______________________________________________________________________________ |
| |
| Почато "___" ________ 20 ____ року. Закінчено "___" ________ 20 ___ року. |
------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N |П.І.Б.| Дата |Паспорт,| Місце проживання | Прикріплення | Припинення прикріплення |
|з/п|особи |народження| серія | | до лікаря | до лікаря |
| | | |та номер|-----------------------------------+---------------+-------------------------------|
| | | | | населений |вулиця|будинок|квартира| підпис |дата| причина: 1 - |дата| підпис |
| | | | |пункт (для | | | |медичного | |відкріплення; | |завідувача |
| | | | | сільської | | | |працівника| | 2 - смерть | |амбулаторії|
................Перейти до повного тексту