1. Правова система ipLex360
  2. Законодавство
  3. Інструкція


МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
19.08.2005 N 415
( z1404-05 )
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
22 листопада 2005 р.
за N 1406/11686
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми первинної облікової документації N 503-1/о "Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ"
1. Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 503-1/о "Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ" (далі - форма N 503-1/о).
2. У верхньому лівому куті форми N 503-1/о вказуються найменування міністерства, іншого центрального органу виконавчої влади, підприємства, установи, організації, у сфері управління яких перебуває заклад, його найменування та місцезнаходження (повна поштова адреса), медичні працівники якого здійснюють консультування, та ідентифікаційний код відповідно до Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України (ЄДРПОУ).
3. Форма N 503-1/о заповнюється особою/особами, яка/які дає/дають згоду на проходження тесту на ВІЛ. Це здійснюється в присутності лікаря державного або комунального закладу охорони здоров'я, який безпосередньо видає йому/їм направлення в маніпуляційний кабінет для взяття крові з метою проведення тесту на ВІЛ. В інших установах, організаціях та закладах форма N 503-1/о не заповнюється.
4. При зверненні подружжя або пари форма N 503-1/о заповнюється у двох примірниках та підписується особисто кожною особою, яка дає згоду на обстеження.
5. При анонімному зверненні за тестуванням форма N 503-1/о не заповнюється.
6. Зберігається форма N 503-1/о в медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого (ф. N 025/о, ф. N 003/о, ф. N 096/о).
Начальник Центру
медичної статистики
МОЗ України


М.В.Голубчиков
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
19.08.2005 N 415
------------------------------------------------------------------
|Назва міністерства, іншого | | МЕДИЧНА |
|центрального органу виконавчої | | ДОКУМЕНТАЦІЯ |
|влади, підприємства, установи, | |Форма первинної |
|організації, у сфері управління | |облікової |
|яких перебуває заклад охорони | |документації |
|здоров'я__________________________| |N 503-1/о |
|__________________________________| | |
|Найменування та місцезнаходження | |ЗАТВЕРДЖЕНО |
|закладу, відповідальні особи якого| |Наказ МОЗ України|
|заповнюють форму _________________| |19.08.2005 N 415 |
|__________________________________| | |
|__________________________________| |Конфіденційна |
|__________________________________| |після заповнення |
|----------------------------------| | |
|Ідентифікаційний -----------------| | |
|код за ЄДРПОУ | || | |
| -----------------| | |
------------------------------------------------------------------
ІНФОРМОВАНА ЗГОДА НА ПРОХОДЖЕННЯ ТЕСТУ НА ВІЛ
Я,______________________________________________, _________ років,
(ПІБ)
Я,______________________________________________, _________ років

................
Перейти до повного тексту