1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 200-3/о "Направлення на молекулярно - генетичне дослідження дослідження ТБ 03 Xpert MTB-XDR" (далі - форма ТБ 03 Xpert MTB-XDR), затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 15 липня 2024 року № 1226.

2. Бланк форми ТБ 03 Xpert MTB-XDR друкується на аркуші формату А4 та розділяється лінією відрізу.

Над лінією відрізу знаходиться частина бланку форми ТБ 03 Xpert MTB-XDR, яка заповнюється фахівцями закладів охорони здоров’я та фізичними особами-підприємцями, які зареєстровані в установленому законом порядку та одержали ліцензію на провадження господарської діяльності з медичної практики, що забезпечують медичне обслуговування населення відповідної території (далі - ЗОЗ/ФОП), що направляють біоматеріал на дослідження, та передається в лабораторію протитуберкульозного закладу (далі - лабораторія) разом зі зразком біоматеріалу.

Нижче лінії відрізу знаходяться частини бланку форми ТБ 03 Xpert MTB-XDR, які заповнюються лабораторією за результатом проведення дослідження та передаються до ЗОЗ/ФОП, який направив біоматеріал на дослідження.

3. Частина форми ТБ 03 Xpert MTB-XDR над лінією відрізу заповнюється відповідальною особою ЗОЗ/ФОП, що направляє біоматеріал на дослідження. У цій частині форми зазначається наступна інформація:

1) у пункті 1.1 зазначається реєстраційний номер випадку туберкульозу (далі - ТБ);

2) у пункті 1.2 зазначається номер випадку ТБ в інформаційній системі "Моніторинг соціально значущих хвороб" (далі - ІС);

3) У пункті 1.3 зазначається прізвище, ініціали та контактний номер телефону лікаря, який направив біоматеріал на дослідження;

4) у пункті 1.4 зазначається дата направлення біоматеріалу на дослідження;

5) у пункті 1.5 зазначається код лабораторії, в яку направляється біоматеріал на дослідження;

6) у пункті 1.6 зазначаються прізвище, ім’я та по батькові (за наявності) пацієнта;

7) у пункті 1.7 зазначається дата народження пацієнта;