- Правова система ipLex360
- Законодавство
- Наказ
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
( Документ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства
охорони здоров'я
N 1226 від 15.07.2024 )
ЗВІТ
про результати дослідження стійкості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів у хворих на туберкульоз легень, які були зареєстровані 12-15 місяців тому, за _____ квартал 20___ року ТБ 11
------------------------------------------ Форма N 8-3
| Подають |Терміни подання|
|------------------------+---------------| (квартальна)
|1. Лікувально- | |
|профілактичні заклади, | | ЗАТВЕРДЖЕНО
|що мають лабораторії, | | Наказ МОЗ України
|незалежно від | | 02.09.2009 N 657
|підпорядкування та форми| |
|власності: | | за погодженням
| заклади, що | 10 січня, | з Держкомстатом
|перебувають у сфері | 10 квітня, |
|управління Міністерства | 10 липня, |
|охорони здоров'я, - | 10 жовтня |
|головному лікарю | |
|центральної (міської) | |
|лікарні; | |
| заклади іншого | |
|підпорядкування - | |
|головному лікарю | |
|центральної (міської) | |
|лікарні та своїй вищій | |
|організації | |
|2. Головний лікар | 20 січня, |
|центральної (міської) | 20 квітня, |
|лікарні зведений звіт - | 20 липня, |
|відповідному органу | 20 жовтня |
|охорони здоров'я | |
|3. Органи охорони | 30 січня, |
|здоров'я зведений звіт | 30 квітня, |
|по закладах, | 30 липня, |
|підпорядкованих | 30 жовтня |
|Міністерству охорони | |
|здоров'я, та зведені | |
|звіти закладів іншого | |
|підпорядкування, | |
|розташованих на | |
|території, - | |
|Всеукраїнському центру | |
|контролю за | |
|туберкульозом МОЗ | |
|України | |
------------------------------------------
------------------------------------------------------------------
|Респондент: |
| |
|Найменування ___________________________________________________|
|Місцезнаходження _______________________________________________|
| (поштовий індекс, область/Автономна Республіка Крим, район,|
|________________________________________________________________|
| населений пункт, вулиця/провулок, площа тощо, |
| N будинку/корпусу, N квартири/офісу) |
------------------------------------------------------------------
Район/область Хворі, які були зареєстровані
_____________________ у ______ кварталі 20___ року
N району ____________
Прізвище та ініціали
районного координатора
_______________________
Таблиця 1. Результати дослідження стійкості мікобактерій
туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів у хворих на
туберкульоз легень з бактеріовиділенням
-----------------------------------------------------------------------
| Найменування | N | Кількість випадків |
| | рядка |-------------------------------|
| | | нові |рецидиви | інші |
| | | випадки | | випадки |
| | | | |повторного |
| | | | |лікування* |
| | |---------+---------+-----------|
| | | абс | % | абс | % | абс | % |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| А | Б | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
|Всього обстежено випадків | 1 | | | | | | |
|ТБ методом бактеріоскопії | | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них випадків з КСБ "+" | 2 | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
|Всього обстежено випадків | 3 | | | | | | |
|ТБ методом посіву | | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них випадків з МБТ "+" | 4 | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
|Всього проведено тестів на | 5 | | | | | | |
|чутливість до АМБП | | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
|Чуттєві до всіх АМБП | 6 | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
|Стійкість до АМБП | 7 | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
|Стійкість до одного АМБП | 8 | | | | | | |
|(монорезистентність) | | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них до H | 9 | | | | | | |
|--+--------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них до R | 10 | | | | | | |
|--+--------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них до E | 11 | | | | | | |
|--+--------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них до S | 12 | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
|Стійкість до H + R | 13 | | | | | | |
|(мультирезистентність) | | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них до HR | 14 | | | | | | |
| |--------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них до HRE | 15 | | | | | | |
| |--------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них до HRS | 16 | | | | | | |
| |--------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них до HRSE | 17 | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
|Стійкість до H з іншими | 18 | | | | | | |
|АМБП | | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них до HE | 19 | | | | | | |
|--+--------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них до HS | 20 | | | | | | |
|--+--------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них до HES | 21 | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
|Стійкість до R з іншими | 22 | | | | | | |
|АМБП | | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них до RS | 23 | | | | | | |
|--+--------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них до RE | 24 | | | | | | |
|--+--------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
| |з них до RES | 25 | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
|Стійкість до ES | 26 | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
|з будь-якою стійкістю до H | 27 | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
|з будь-якою стійкістю до R | 28 | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
|з будь-якою стійкістю до Е | 29 | | | | | | |
|-----------------------------+-------+-----+---+-----+---+------+----|
|з будь-якою стійкістю до S | 30 | | | | | | |
-----------------------------------------------------------------------
--------------
* Належать решта випадків повторного лікування, включаючи "лікування після перерви" та "невдале лікування".
________________________________________ _______________________
(підпис керівника та/або осіб, (П.І.Б.)
відповідальних за заповнення форми
звітності)
телефон: _______________________ факс: ________________________
електронна пошта: __________________
Начальник Центру медичної
статистики МОЗ України М.В.Голубчиков
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
16 листопада 2009 р.
за N 1082/17098
ІНСТРУКЦІЯ
щодо заповнення форми звітності N 8-3 "Звіт про результати дослідження стійкості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів у хворих на туберкульоз легень, які були зареєстровані 12-15 місяців тому, за _____ квартал 20___ року ТБ 11"
1. Загальні положення
1.1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми звітності N 8-3 "Звіт про результати дослідження стійкості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів у хворих на туберкульоз легень, які були зареєстровані 12-15 місяців тому, за _____ квартал 20___ року ТБ 11" (далі - форма ТБ 11).
1.2. У звіті відображається інформація щодо дослідження резистентності мікобактерій туберкульозу (далі - МБТ) у вперше захворілих, хворих з рецидивами та хворих, які раніше лікувались на туберкульоз легень.
2. Порядок заповнення звіту
2.2. Звіт за формою ТБ 11 заповнюється відповідальними особами протитуберкульозних диспансерів, лікарень, самостійних поліклінік, що мають тубкабінети, незалежно від підпорядкування та форми власності.
2.3. У верхній частині бланка чітко та без скорочень зазначаються найменування закладу та його місцезнаходження.
2.4. В кінці звіту обов'язково мають бути вказані дата його заповнення, прізвище, ім'я, по батькові та контактний телефон особи, яка заповнила звіт. Підпис керівника має бути завірений печаткою організації.
3. Заповнення таблиці 1 "Результати дослідження стійкості мікобактерій туберкульозу до антимікобактеріальних препаратів у хворих на туберкульоз легень з бактеріовиділенням"
3.1. У рядку 1 у графах 1, 3 та 5 зазначається кількість хворих з новим випадком туберкульозу легень, хворих на рецидив та хворих з іншими випадками повторного лікування відповідно, які були обстежені методом бактеріоскопії.
3.2. У рядку 2 у графах 1, 3 та 5 зазначається кількість хворих з новим випадком туберкульозу легень, хворих на рецидив та хворих з іншими випадками повторного лікування відповідно, у яких були виявлені кислотостійкі палички (далі - КСП).
3.3. У рядку 3 у графах 1, 3 та 5 зазначається кількість хворих з новим випадком туберкульозу легень, хворих на рецидив та хворих з іншими випадками повторного лікування відповідно, які були обстежені методом посіву.
3.4. У рядку 4 у графах 1, 3 та 5 зазначається кількість хворих з новим випадком туберкульозу легень, хворих на рецидив та хворих з іншими випадками повторного лікування відповідно, у яких були виявлені мікобактерії туберкульозу (далі - МБТ).
................Перейти до повного тексту