1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 076/о "Санаторно-курортна карта для дітей віком 0-17 років включно" (далі - форма № 076/о).

2. Форма № 076/о заповнюється лікарем закладу охорони здоров’я (лікарем-педіатром, лікарем загальної практики-сімейним лікарем), який надає амбулаторно-поліклінічну допомогу за місцем проживання чи реєстрації дитини віком 0-17 років включно.

3. Підставою для заповнення форми № 076/о для дітей віком 0-17 років включно є дані форми № 112/о "Історія розвитку дитини" (далі - форма № 112/о), затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27 грудня 1999 року № 302 .

4. Перед заповненням санаторно-курортної карти діти віком 0-17 років включно повинні завершити обстеження, включно з консультаціями необхідних спеціалістів. Якщо за його результатами та станом здоров’я дитини встановлені медичні протипоказання для санаторно-курортного лікування, то санаторно-курортна карта не видається.

5. Форма № 076/о заповнюється за наявності форми № 077/о "Путівка в дитячий санаторій" (далі - форма № 077/о), затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України від 29 травня 2013 року № 435 , на дітей у віці до 17 років включно (17 років, 11 місяців, 29 днів), яка відповідає раніше сформованому висновку санаторно-курортної відбіркової комісії. Вказана путівка є іменною. У випадку, коли для дитини буде придбана путівка (курсівка) для санаторно-курортного лікування безпосередньо у вказаному санаторно-курортному закладі, то наявність форми № 076/о на момент заповнення карти необов’язкова.

6. Видача форми № 076/о на прізвище, яке не відповідає прізвищу та імені дитини, що вказані у путівці, не дозволяється. Крім того, вік дитини і показання повинні відповідати медичному профілю санаторію.

7. Лікар, який заповнює форму № 076/о, зобов’язаний заповнити всі пункти форми № 076/о конкретно, чітко, згідно з поставленими запитаннями, які в ній наведені. Пропуск окремих пунктів не допускається.

8. Найменування закладу охорони здоров’я, у якому заповнюється форма № 076/о, повинно відповідати його повній назві, місцезнаходження - всім поштовим реквізитам, включаючи п’ятизначний індекс.

9. При заповненні форми № 076/о проставляється дата її заповнення (число, місяць, рік).

10. У пункті 1.1 розділу І зазначаються найменування, місцезнаходження та телефон закладу охорони здоров’я за місцем диспансерного нагляду дитини.

11. У пункті 1.2 розділу І вказуються повністю прізвище, ім’я, по батькові дитини, скорочення не допускаються. Далі зазначаються найменування дошкільного (загальноосвітнього, професійно-технічного, вищого) навчального закладу та класу (групи), де навчається дитина.

12. У пункті 1.3 розділу І вказується цифровим способом дата народження (число, місяць, рік).

13. У пункті 1.4 розділу І вказуються місце проживання та контактний телефон дитини 16-17 років включно згідно з паспортними даними.

14. У пункті 1.5 розділу І для дитини до 15 років включно записуються місце проживання одного з батьків або інших законних представників згідно з паспортними даними, місце їх роботи та контактний телефон.

15. Розділ ІІ включає медичні дані щодо дитини, для якої заповнюється форма № 076/о.

15.1. У пункті 2.1 розділу ІІ вказується анамнез дитини: антропометричні дані, особливості розвитку, перенесені захворювання, травми (в якому віці).

15.2. У пункті 2.2 розділу ІІ характеризується спадковість: обтяжена (чим саме) чи необтяжена.