1. Правова система ipLex360
  2. Законодавство
  3. Наказ


МІНІСТЕРСТВО АГРАРНОЇ ПОЛІТИКИ УКРАЇНИ
Н А К А З
16.07.2009 N 504
Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
31 серпня 2009 р.
за N 811/16827
Про затвердження форм документів, які використовуються державними інспекціями сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі при здійсненні державного нагляду (контролю) в частині експлуатації та технічного стану машин
( Із змінами, внесеними згідно з Наказами Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011 N 347 від 13.06.2012 )
Відповідно до Закону України "Про дорожній рух", постанов Кабінету Міністрів України від 28.04.2009 N 403 "Про затвердження Порядку проведення державного технічного огляду тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів", від 08.07.2009 N 694 "Про затвердження Порядку відомчої реєстрації та зняття з обліку тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів", наказу Міністерства аграрної політики України від 08.05.2007 N 311 "Про затвердження Порядку забезпечення бланками довідок-рахунків, актів приймання-передавання машин і номерними знаками "Транзит" суб'єктів господарювання, діяльність яких пов'язана з реалізацією машин, що підлягають реєстрації та обліку в інспекціях державного технічного нагляду обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 04.06.2007 за N 578/13845,
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити такі, що додаються:
форму заяви юридичної особи;
форму заяви юридичної особи (для двох і більше машин);
форми печатки та штампів для державних інспекцій сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі;
( Абзац четвертий пункту 1 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 )
форму заяви фізичної особи;
форму заяви фізичної особи для внесення в реєстраційні документи машини запису "Має право керувати _____________";
форму направлення на присвоєння ідентифікаційного номера;
форму акта про присвоєння ідентифікаційного номера;
форму акта огляду машини, яка знаходиться за межами району (міста), де проводяться її реєстрація, перереєстрація або зняття з обліку, заміна документів (свідоцтва про реєстрацію машини, талона тимчасового обліку машини);
( Абзац дев'ятий пункту 1 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011 )
форму книги реєстрації машин юридичних осіб;
форму книги реєстрації машин фізичних осіб;
форму книги тимчасової реєстрації машин;
форму книги видачі номерних знаків "Транзит";
форму довідки про належність вузлів і агрегатів, що вивільнені після вибракування (переобладнання) машини;
форму акта про зняття з обліку машин, які зареєстровані;
( Абзац шістнадцятий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 ) ( Абзац сімнадцятий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 ) ( Абзац вісімнадцятий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 ) ( Абзац дев'ятнадцятий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 ) ( Абзац двадцятий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 ) ( Абзац двадцять перший пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 ) ( Абзац двадцять другий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 )
форму висновку щодо технічного стану проданих або відремонтованих машин (виявлення причин відмови);
форму заяви для отримання посвідчення тракториста-машиніста, складання теоретичного і практичного іспитів для отримання права на керування тракторами, в тому числі саморобними, самохідними сільськогосподарськими, меліоративними і дорожньо-будівельними машинами;
( Пункт 1 доповнено абзацом згідно з Наказом Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011 )
форму акта огляду машини;
( Пункт 1 доповнено абзацом згідно з Наказом Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011 )
форму подання підприємства чи навчального закладу;
( Пункт 1 доповнено абзацом згідно з Наказом Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011 )
форму акта перевірки технічного стану машини;
( Пункт 1 доповнено абзацом згідно з Наказом Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 )
форму акта перевірки закладу з підготовки, перепідготовки і підвищення кваліфікації трактористів-машиністів;
( Пункт 1 доповнено абзацом згідно з Наказом Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 )
форму акта заборони експлуатації машин.
( Пункт 1 доповнено абзацом згідно з Наказом Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 )
2. Директору Департаменту інженерно-технічного забезпечення Даценку М.С. забезпечити подання цього наказу в установленому порядку на державну реєстрацію до Міністерства юстиції України.
3. Визнати таким, що втратив чинність, наказ Міністерства аграрної політики України від 11.06.2004 N 221 "Про затвердження Правил державної реєстрації та обліку тракторів, самохідних шасі, самохідних сільськогосподарських, дорожньо-будівельних і меліоративних машин, сільськогосподарської техніки, інших механізмів", зареєстрований в Міністерстві юстиції України 23.06.2004 за N 772/9371 (із змінами).
4. Цей наказ набирає чинності з дня його офіційного опублікування.
5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра Шевченка О.О.
В.о. Міністра
ПОГОДЖЕНО:
Голова Державної податкової
адміністрації України
Т.в.о. Міністра
внутрішніх справ України
В.о. Голови Державного комітету
України з питань регуляторної
політики та підприємництва 		Ю.Я.Лузан


С.В.Буряк

М.М.Клюєв


А.Гота
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
13.06.2012 N 347)
( z1135-12 )
Державному інспектору
____________________________
(найменування інспекції)
____________________________
(П.І.Б. державного
____________________________
інспектора)
__________________________________________________________________
(найменування юридичної особи)
Код згідно з ЄДРПОУ __________________ E-mail: _________________
Місцезнаходження
юридичної особи _______________________________________________
Місцезнаходження
стоянки _______________________________________________
Телефон _______________________________________________
ЗАЯВА
Просимо _______________________________________________________
(зареєструвати, перереєструвати, зняти з обліку,
__________________________________________________________________
видати дублікат свідоцтва про реєстрацію,
__________________________________________________________________
видати номерний(і) знак(и) замість втраченого(их) тощо)
1. Найменування машини __________________________________________
2. Марка і модель _______________________________________________
3. Рік випуску __________________________________________________
4. Заводський N _________________________________________________
5. Двигун N _____________________________________________________
6. Шасі N _______________________________________________________
7. Марка двигуна ________________________________________________
8. Об'єм двигуна ___________ куб.см
9. Потужність двигуна ______
10. Маса машини ____________ кг
11. Завод-виробник ______________________________________________
12. Країна-виробник _____________________________________________
До заяви додаємо такі документи:
1. ______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
5. ______________________________________________________________
6. ______________________________________________________________
7. ______________________________________________________________
8. ______________________________________________________________
Оформлення машини доручається провести ______________________
(П.І.Б., посада)
______________________________ ____________ ____________
(підпис) (телефон)
Паспорт: серія _____ N ___________, виданий ____________ року
_____________________________
(ким виданий)
Послуги надати з виїздом інспектора за місцезнаходженням
машини (об'єкта) за адресою ______________________________________
М.П. Керівник __________________
(підпис, прізвище)
Дата ____________________ Головний бухгалтер __________________
(дата подання заяви) (підпис, прізвище)
Службові відмітки:
1. При реєстрації (перереєстрації, знятті з обліку, видачі
дубліката свідоцтва про реєстрацію, видачі номерного(их) знака(ів)
замість втраченого(их) тощо) видано:
реєстраційний номер: серія ____ N ________________;
свідоцтво про реєстрацію машини
(талон тимчасового обліку машини): серія ___ N _________________.
2. Номерний знак "Транзит": серія ___ N _____________
здано/видано.
3. При знятті з обліку: номерний(і) знак(и): серія ___ N ____
здано / не здано (втрачено).
Дата реєстрації (перереєстрації, зняття з обліку тощо) __________
Державний інспектор _____________________________________________
(підпис, прізвище)
( Форма в редакції Наказів Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011, N 347 від 13.06.2012 )
Директор Департаменту
інженерно-технічного
забезпечення

М.С.Даценко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
13.06.2012 N 347)
Державному інспектору
____________________________
(найменування інспекції)
____________________________
(П.І.Б. державного
інспектора)
__________________________________________________________________
(найменування юридичної особи)
Код згідно з ЄДРПОУ __________________ E-mail: _________________
Місцезнаходження
юридичної особи _______________________________________________
Місцезнаходження
стоянки _______________________________________________
Телефон _______________________________________________
ЗАЯВА
Просимо _______________________________________________________
(зареєструвати, перереєструвати, зняти з обліку,
__________________________________________________________________
видати дублікат свідоцтва про реєстрацію,
__________________________________________________________________
видати номерний(і) знак(и) замість втраченого(их) тощо)
такі машини:
---------------------------------------------------------------------
| N |Найменування|Марка | Рік | Номери |Державний|Свідоцтво |
|з/п| машини | та |випуску| агрегатів, | номерний| про |
| | |модель| | марка, | знак |реєстрацію|
| | |машини| | об'єм, | | машини |
| | | | | потужність | | |
| | | | | двигуна, | | |
| | | | | маса машини | | |
| | | | | (кг) | | |
|---+------------+------+-------+--------------+---------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|---+------------+------+-------+----------+---+---------+----------|
| 1 | | | |заводський| | | |
| | | | |номер | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |номер | | | |
| | | | |двигуна | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |номер шасі| | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |марка | | | |
| | | | |двигуна | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |об'єм | | | |
| | | | |двигуна | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |потужність| | | |
| | | | |двигуна | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |маса | | | |
| | | | |машини | | | |
|---+------------+------+-------+----------+---+---------+----------|
| 2 | | | |заводський| | | |
| | | | |номер | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |номер | | | |
| | | | |двигуна | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |номер шасі| | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |марка | | | |
| | | | |двигуна | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |об'єм | | | |
| | | | |двигуна | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |потужність| | | |
| | | | |двигуна | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |маса | | | |
| | | | |машини | | | |
|---+------------+------+-------+----------+---+---------+----------|
| 3 | | | |заводський| | | |
| | | | |номер | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |номер | | | |
| | | | |двигуна | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |номер шасі| | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |марка | | | |
| | | | |двигуна | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |об'єм | | | |
| | | | |двигуна | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |потужність| | | |
| | | | |двигуна | | | |
| | | | |----------+---| | |
| | | | |маса | | | |
| | | | |машини | | | |
---------------------------------------------------------------------
Зворотний бік
До заяви додаємо такі документи:
1. __________________________________________________________
2. __________________________________________________________
3. __________________________________________________________
4. __________________________________________________________
5. __________________________________________________________
6. __________________________________________________________
7. __________________________________________________________
8. __________________________________________________________
9. __________________________________________________________
Оформлення машини доручається провести ______________________
(П.І.Б.)
______________________________ ____________ ____________
(підпис) (телефон)
Паспорт: серія _____ N _________, виданий __________ року
__________________________________________________________________
Послуги надати з виїздом інспектора за місцезнаходженням
машини (об'єкта) за адресою ______________________________________
__________________________________________________________________
М.П. Керівник __________________
(підпис, прізвище)
Дата ____________________ Головний бухгалтер __________________
(дата подання заяви) (підпис, прізвище)
Службові відмітки:
1. При реєстрації (перереєстрації, знятті з обліку, видачі
дубліката свідоцтва про реєстрацію, видачі номерного(их) знака(ів)
замість втраченого(их) тощо) видано:
реєстраційний номер: серія ____ N ______________;
свідоцтво про реєстрацію машини (талон тимчасового обліку
машини): серія ____ N ______________.
2. Номерний знак "Транзит": серія ____ N ____________
здано/видано.
3. При знятті з обліку: номерний(і) знак(и): серія ____
N ____________ здано / не здано (втрачено).
Дата реєстрації (перереєстрації, зняття з обліку тощо) __________
Державний інспектор _____________________________________________
(підпис, прізвище)
( Форма в редакції Наказів Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011, N 347 від 13.06.2012 )
Директор Департаменту
інженерно-технічного
забезпечення

М.С.Даценко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
24.03.2011 N 90)
( z0493-11 )
ПЕЧАТКА ТА ШТАМПИ
для державних інспекцій сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі
( Назва форми із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 )
1. Печатка державного інспектора (діаметр 30 мм).
Написи:
зовнішнє коло - назва територіального органу Державної інспекції сільського господарства України;
( Абзац третій пункту 1 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 )( Абзац четвертий пункту 1 виключено на підставі Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 )
центр поділений на два сектори: у верхньому - зображення Державного Герба України, у нижньому - зображення трактора;
під зображенням трактора - номер печатки арабськими цифрами.
( Абзац п'ятий пункту 1 із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 )
2. Штамп зняття з обліку машини у зв'язку із списанням (60х22 мм)
------------------------------------------
| Знято з обліку в зв'язку із списанням |
| код регіону ___ код району (міста) ___ |
| Державний номерний знак ______________ |
| Свідоцтво про реєстрацію машини ______ |
| "__" __________ 20__ року |
------------------------------------------
3. Штамп зняття з обліку машини для реалізації (60х22 мм)
------------------------------------------
| Знято з обліку для реалізації |
| код регіону ___ код району (міста) ___ |
| Видано номерний знак "Транзит" |
| ______________________________________ |
| "__" __________ 20__ року __________ |
| (підпис) |
------------------------------------------
( Пункт 4 виключено на підставі Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 ) ( Форма в редакції Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011; із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 )
Директор Департаменту
інженерно-технічного
забезпечення

М.С.Даценко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
13.06.2012 N 347)
Державному інспектору
____________________________
(найменування інспекції)
____________________________
(П.І.Б. державного
____________________________
інспектора)
громадянина(ки)
___________________________,
(П.І.Б.)
дата народження ____________
місце проживання ___________
____________________________
Паспорт ___________________,
виданий ______________ року
Реєстраційний номер
облікової картки платника
податків або серія та номер
паспорта (для фізичних осіб,
які через свої релігійні
переконання відмовляються
від прийняття реєстраційного
номера облікової картки
платника податків та
офіційно повідомили про це
відповідний орган державної
податкової служби і мають
відмітку у паспорті)
____________________________
Місце роботи _______________
Телефон ____________________
ЗАЯВА
Прошу _________________________________________________________
(зареєструвати, перереєструвати, зняти з обліку,
__________________________________________________________________
видати дублікат свідоцтва про реєстрацію,
__________________________________________________________________
видати номерний(і) знак(и) замість втраченого(их) тощо)
1. Найменування машини __________________________________________
2. Марка і модель _______________________________________________
3. Рік випуску __________________________________________________
4. Заводський N _________________________________________________
5. Двигун N _____________________________________________________
6. Шасі N _______________________________________________________
7. Марка двигуна ________________________________________________
8. Об'єм двигуна ___________ куб.см
9. Потужність двигуна ______
10. Маса машини ____________ кг
11. Завод-виробник ______________________________________________
12. Країна-виробник _____________________________________________
До заяви додаємо такі документи:
1. ______________________________________________________________
2. ______________________________________________________________
3. ______________________________________________________________
4. ______________________________________________________________
5. ______________________________________________________________
6. ______________________________________________________________
7. ______________________________________________________________
8. ______________________________________________________________
9. ______________________________________________________________
Послуги надати з виїздом інспектора за місцезнаходженням
машини (об'єкта) за адресою ______________________________________
_________________________ __________________________________
(дата подання заяви) (підпис, прізвище)
Службові відмітки:
1. При реєстрації (перереєстрації, знятті з обліку, видачі
дубліката свідоцтва про реєстрацію, видачі номерного(их) знака(ів)
замість втраченого(их) тощо) видано:
реєстраційний номер: серія ____ N ________________;
свідоцтво про реєстрацію машини
(талон тимчасового обліку машини): серія ___ N _________________.
2. Номерний знак "Транзит": серія ___ N _____________
здано/видано.
3. При знятті з обліку: номерний(і) знак(и): серія ___ N ____
здано / не здано (втрачено).
Дата реєстрації (перереєстрації, зняття з обліку тощо) __________
Державний інспектор _____________________________________________
(підпис, прізвище)
( Форма в редакції Наказів Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011, N 347 від 13.06.2012 )
Директор Департаменту
інженерно-технічного
забезпечення

М.С.Даценко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
13.06.2012 N 347)
Державному інспектору
____________________________
(найменування інспекції)
____________________________
(П.І.Б. державного
____________________________
інспектора)
громадянина(ки)
___________________________,
(П.І.Б.)
дата народження ____________
місце проживання ___________
____________________________
Паспорт ___________________,
виданий ______________ року
Реєстраційний номер
облікової картки платника
податків або серія та номер
паспорта (для фізичних осіб,
які через свої релігійні
переконання відмовляються
від прийняття реєстраційного
номера облікової картки
платника податків та
офіційно повідомили про це
відповідний орган державної
податкової служби і мають
відмітку у паспорті)
____________________________
Місце роботи _______________
Телефон ____________________
ЗАЯВА
Прошу Вас внести у графу "Особливі відмітки" реєстраційних
документів належної мені машини
1. Найменування машини __________________________________________
2. Марка і модель _______________________________________________
3. Рік випуску __________________________________________________
4. Заводський N _________________________________________________
5. Двигун N _____________________________________________________
6. Шасі N _______________________________________________________
запис такого змісту: "Має право керувати _________________________
(прізвище, ініціали)
__________________________________________________________________
(прізвище, ініціали)
_________________________________________________________________"
(прізвище, ініціали)
_________________ _______________ _____________________
(дата) (підпис) (прізвище, ініціали)
( Форма в редакції Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 347 від 13.06.2012 )
Директор Департаменту
інженерно-технічного
забезпечення

М.С.Даценко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
24.03.2011 N 90)
( z0493-11 )
НАПРАВЛЕННЯ N _______
на присвоєння ідентифікаційного номера
Видане ______________________________________________________
(найменування організації та прізвище, ініціали керівника
або прізвище, ім'я,
_________________________________________________________________
по батькові фізичної особи - власника машини)
Адреса ______________________________________________________
(місце проживання фізичної особи
або місцезнаходження юридичної особи)
_________________________________________________________________
Найменування машини _____________________________________________
Марка, модель ___________________________________________________
Рік випуску _____________________________________________________
Заводський номер ________________________________________________
Двигун (модель) _________________________________________________
Двигун номер ____________________________________________________
Номер шасі (рами) _______________________________________________
Направляється для присвоєння ідентифікаційного номера з
встановленням ідентифікаційно-реєстраційної таблички з кодом
регіону та нанесенням відповідного тавра на ______________________
__________________________________________________________________
(двигун, шасі, кузов (заводський номер),
назва навісного та причіпного с.-г. обладнання та інвентарю)
"__" ____________ 20__ року
Державний інспектор ____________ _________________________
(підпис) (П.І.Б.)
М.П.
( Форма в редакції Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011 )
Директор Департаменту
інженерно-технічного
забезпечення

М.С.Даценко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
24.03.2011 N 90)
( z0493-11 )
ЗАТВЕРДЖУЮ
Керівник юридичної особи
Штамп юридичної особи ____________________________
М.П.
"__" _____________ 20__ року
"___" ____________ 20__ року
АКТ N __________
про присвоєння ідентифікаційного номера
Комісія у складі ____________________________________________
________________________________________________________________,
призначена наказом N ________ від ____________, провела перевірку
пред'явленого __________________________________ на відповідність
(назва агрегату, тракторного засобу,
сільськогосподарського обладнання, інвентарю)
направленню інспекції від ______________ N ______________________
(дата видачі (номер направлення)
направлення)
в ________________________ районі _______________________ регіону
(район, у якому видане (регіон, у якому видане
направлення) направлення)
і дійшла до висновку, що пред'явлений ___________________________
_________________________________________________________________
(назва агрегату, тракторного засобу,
сільськогосподарського обладнання, інвентарю)
_____________________________________________ наданим документам.
(відповідає, не відповідає)
Присвоєний ідентифікаційний номер ________-_________________.
(код (ідентифікаційний
регіону) номер)
Обліково-реєстраційна табличка з ідентифікаційним номером
закріплена заклепками, протаврована _____________________________
(тавро, закріплене
за регіоном)
на ______________________________________________________________
(місце закріплення)
і продубльована виштампуваними номерами _________________________
(кількість дублюючих
номерів словами)
_________________________________________________________________
(де і в яких місцях є дублюючий номер)
_________________________________________________________________
(де і в яких місцях є дублюючий номер)
_________________________________________________________________
(де і в яких місцях є дублюючий номер)
_________________________________________________________________
(де і в яких місцях є дублюючий номер)
(схема розміщення ідентифікаційного та дублюючих номерів
на звороті з обов'язковим підписом власника)
Акт складено у двох примірниках, один з яких надається
власнику для пред'явлення в інспекцію __________________ регіону,
а другий зберігається в уповноваженої особи.
Оригінал акта отримав ______________________ ________ _______
(найменування юридичної (підпис) (дата)
особи або П.І.Б. фізичної
особи - власника машини)
Зразок тавра на табличці відповідає тавру
на заклепках її кріплення.
Підписи голови та членів комісії:
/__________________________/ /________/ /_____________________/
(голова комісії, посада) (підпис) (прізвище, ініціали)
/__________________________/ /________/ /_____________________/
(відповідальна особа (підпис) (прізвище, ініціали)
підприємства)
/__________________________/ /________/ /_____________________/
(член комісії, посада) (підпис) (прізвище, ініціали)
/__________________________/ /________/ /_____________________/
(член комісії, посада) (підпис) (прізвище, ініціали)
( Форма в редакції Наказу Міністерства аграрної політики та продовольства N 90 від 24.03.2011 )
Директор Департаменту
інженерно-технічного
забезпечення

М.С.Даценко
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства
аграрної політики України
16.07.2009 N 504
(у редакції наказу
Міністерства аграрної
політики та продовольства
України
24.03.2011 N 90)
( z0493-11 )
АКТ
огляду машини, яка знаходиться за межами району (міста), де проводяться її реєстрація, перереєстрація або зняття з обліку, заміна документів (свідоцтва про реєстрацію машини, талона тимчасового обліку машини)
за заявою від "___" __________ 20__ року N ____
Мною, державним інспектором
_________________________________________________________________
(найменування інспекції)
________________________________________________________________,
(прізвище, ініціали інспектора)
в присутності ___________________________________________________
(прізвище, ініціали власника машини
або його представника)
проведено огляд:
Найменування машини _____________________________________________
Марка та модель машини __________________________________________
Рік випуску _____________________________________________________
Заводський номер ________________________________________________
Номер двигуна ___________________________________________________
Номер шасі ______________________________________________________
Марка та модель двигуна _________________________________________
Об'єм двигуна ___________________________________________________
Маса машини _____________________________________________________
Підприємство-виробник машини ____________________________________
Країна-виробник машини __________________________________________
Реєстраційний документ __________________________________________
Номерний знак ___________________________________________________
Власник _________________________________________________________
Місце проживання (місцезнаходження) власника ____________________
Місце проведення огляду _________________________________________
ВИСНОВОК:
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Державний інспектор ____________ ________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
М.П.
Власник машини
або його представник ____________ ________________________
(підпис) (прізвище, ініціали)
"__" __________ 20__ року
Акт дійсний протягом 10 діб!
У відповідні графи акта огляду вноситься така інформація:
у графу "Найменування машини" вноситься назва (вид) машини (наприклад, трактор колісний);
у графу "Марка та модель машини" вносяться марка та модель машини (наприклад, "БЕЛАРУС-920");
у графу "Рік випуску" вноситься рік випуску машини, вказаний на ідентифікаційній табличці заводу-виробника, або рік зібрання самостійно складеної машини. У разі відсутності на табличці такої інформації вказується: "Інформація відсутня";
у графу "Заводський номер" вноситься ідентифікаційний номер машини, який їй присвоїв завод-виробник, або ідентифікаційний номер, присвоєний уповноваженою юридичною особою, визначеною державною інспекцією сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі;
у графу "Номер двигуна" вноситься ідентифікаційний номер двигуна, який йому присвоїв завод-виробник, або ідентифікаційний номер, присвоєний уповноваженою юридичною особою, визначеною державною інспекцією сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі;
у графу "Номер шасі" вноситься ідентифікаційний номер трактора чи іншої самохідної або причіпної машини, на базі якої змонтована ця машина, присвоєний заводом-виробником, або ідентифікаційний номер, присвоєний уповноваженою юридичною особою, визначеною державною інспекцією сільського господарства в Автономній Республіці Крим, областях, містах Києві та Севастополі. Такими машинами зазвичай є екскаватори на базі тракторів, крани тощо. У цю графу також вносяться номери рами тракторів, які мають шарнірно з'єднану раму (наприклад, "ХТЗ-150К-09");

................
Перейти до повного тексту