1. Стандарти акредитації закладів охорони здоров’я (далі - стандарти) - це вимоги до процесу, умов та результатів медико-санітарної допомоги у закладі охорони здоров’я (далі - заклад).

2. На основі Стандартів проводиться експертиза відповідності закладу будь-якої форми власності встановленим критеріям шляхом оцінювання досягнення стандартів по кожному пункту/підпункту, що здійснюється за бальним принципом.

3. Оцінці підлягають стандарти, які відповідають профілю закладу та виду лікувально-профілактичної допомоги, що надається закладом.

4. Результати проведеної оцінки вносяться до експертного висновку про відповідність закладу стандартам акредитації.

Відсутність у закладу ліцензії на медичну практику та свідоцтва про атестацію клініко-діагностичної та інших вимірювальних лабораторій (у разі їх наявності в структурі закладу) унеможливлює проведення експертизи відповідності закладу встановленим Критеріям та його подальшу акредитацію.

1. Управління закладом

1.1. Наявність рішення про створення закладу

Оцінка відповідності (далі - ОВ):

невідповідність (далі - Н) - рішення відсутнє;

відповідність (далі - В) - рішення наявне.

1.2. Наявність та відповідність законодавству затвердженого статуту закладу

ОВ:

Н - відсутній затверджений статут або статут не відповідає законодавству;

часткова відповідність (далі - ЧВ) - статут не відповідає законодавству та/або не містить положень про особливості організації роботи закладу;

В - статут відповідає законодавству та особливостям організації роботи закладу.

1.3. Наявність затвердженого положення про заклад

ОВ:

Н - відсутнє затверджене положення про заклад;

ЧВ - положення наявне, але не відповідає профілю, функціям і не містить положень про особливості організації роботи закладу;

В - положення наявне, затверджене в установленому порядку.

1.4. Наявність довідки про внесення до Єдиного державного реєстру підприємств та організацій України

ОВ:

Н - довідка відсутня;

В - довідка наявна.

1.5. Наявність ліцензій, що забезпечують здійснення діяльності закладу відповідно до профілю та завдань, які передбачені законодавством

ОВ:

Н - ліцензії наявні не в повному обсязі;

В - наявні ліцензії в повному обсязі.

1.6. Дотримання кваліфікаційних вимог до керівника закладу

ОВ:

Н - заклад очолює керівник без відповідної кваліфікації;

В - заклад очолює керівник, який має кваліфікацію і працює на постійній основі.

1.7. Наявність затвердженої структури закладу

ОВ:

Н - у закладі немає затвердженої структури;

ЧВ - у закладі наявна затверджена структура, яка частково відповідає завданням та функціям, визначеним у положенні (статуті) закладу, але не відображає систему підпорядкування структурних підрозділів адміністрації закладу в повному обсязі;

В - у закладі наявна затверджена структура, яка відповідає завданням та функціям, визначеним у положенні (статуті) закладу, та відображає систему підпорядкування структурних підрозділів адміністрації закладу в повному обсязі.

1.8. Наявність та відповідність затвердженого штатного розпису закладу

ОВ:

Н - штатний розпис відсутній;

ЧВ - штатний розпис наявний, затверджений в установленому порядку, але не відповідає вимогам законодавства щодо переліку, назв та кількості посад медичних працівників і працівників допоміжних служб та інших підрозділів у повному обсязі;

В - штатний розпис наявний, затверджений в установленому порядку, відповідає вимогам законодавства.

1.9. Наявність затверджених довго- та короткотривалих планів заходів щодо діяльності закладу з відміткою про виконання та документальним підтвердженням

ОВ:

Н - відсутні затверджені плани або наявні плани не відповідають основним напрямам діяльності;

ЧВ - затверджені плани виконуються не повністю, але більше ніж на 50 %;

В - плани довго- та короткотривалі виконуються більш як на 90 %, виконання окремих заходів має відмітки про виконання та документальне підтвердження.

1.10. Наявність затверджених та запроваджених правил внутрішнього трудового розпорядку

ОВ:

Н - відсутні правила внутрішнього трудового розпорядку;

В - правила внутрішнього трудового розпорядку затверджені і запроваджені у всіх підрозділах закладу.

1.11. Наявність положення про комісію з трудових спорів

ОВ:

Н -положення про комісію відсутнє;

В - положення про комісію наявне.

1.12. Наявність колективного договору

ОВ:

Н - колективний договір відсутній;

В - колективний договір наявний, що відповідає законодавству.

1.13. Наявність затвердженої інструкції з діловодства та її дотримання

ОВ:

Н - інструкція з діловодства відсутня;

ЧВ - інструкція з діловодства наявна, але не дотримується;

В - інструкція з діловодства наявна, затверджена в установленому порядку та дотримується.

1.14. Наявність затвердженої номенклатури справ

ОВ:

Н - номенклатура справ відсутня;

В - номенклатура справ наявна, затверджена в установленому порядку та дотримується.

1.15. Дотримання кваліфікаційних вимог до головної медичної сестри закладу

ОВ:

Н - на посаду головної медичної сестри призначено особу, яка не має відповідної кваліфікації;

В - на посаду головної медичної сестри призначено особу, яка відповідає кваліфікаційним вимогам.

1.16. Наявність у закладі затверджених стандартів сестринського (медичного) догляду і системи оцінки якості їх виконання

ОВ:

Н - відсутні стандарти;

ЧВ - стандарти розроблені, використовуються, але не в усіх підрозділах, або розроблені, але не використовуються, медсестри з ними не ознайомлені;

В - стандарти використовуються в усіх підрозділах, існує чітка система оцінки якості їх виконання.

1.17. Здійснення головною медичною сестрою контролю за дотриманням стандартів сестринського (медичного) догляду

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

В - контроль здійснюється.

1.18. Наявність затверджених правил та інструкцій виконання маніпуляцій та процедур

ОВ:

Н - правила та інструкції відсутні;

ЧВ - правила та інструкції наявні, але невідповідно оформлені (затверджені);

В - наявні затверджені правила та інструкції.

1.19. Проведення регулярних занять з молодшим медичним персоналом щодо правил догляду за хворими

ОВ:

Н - заняття не проводяться;

ЧВ - заняття проводяться, але нерегулярно;

В - заняття проводяться, є план занять, інструкції та наочний матеріал.

1.20. Забезпечення закладу нормативно-правовими актами з питань ВІЛ-інфекції/СНІДу

ОВ:

Н - заклад не забезпечений нормативно-правовими актами з питань ВІЛ-інфекції/СНІДу, відсутній доступ до електронних баз та інформаційних ресурсів;

В - заклад забезпечений нормативно-правовими актами з питань ВІЛ-інфекції/СНІДу.

1.21. Наявність у закладі відповідальної особи з питань консультування і тестування на ВІЛ

ОВ:

Н - відсутня;

В - наявна.

1.22. Наявність документального підтвердження проходження особою, відповідальною у закладі за консультування і тестування на ВІЛ, курсів тематичного удосконалення з питань консультування і тестування на ВІЛ у вищих медичних навчальних закладах післядипломної освіти

ОВ:

Н - відсутнє;

В - наявне.

1.23. Забезпеченість закладу швидкими тестами на ВІЛ

ОВ:

Н - не забезпечений;

В - забезпечений.

1.24. Наявність у закладі умов для забору та транспортування біологічного матеріалу для діагностики ВІЛ/СНІДу

ОВ:

Н - відсутні;

В - наявні.

1.25. Наявність у закладі умов для проведення екстреної постконтактної профілактики інфікування ВІЛ медичним працівникам та населенню

ОВ:

Н - відсутні;

ЧВ - наявні, але не в повному обсязі (медикаментозна профілактика антиретровірусними препаратами не проводиться);

В - наявні умови для проведення екстреної постконтактної профілактики інфікування ВІЛ в повному обсязі, включаючи медикаментозну профілактику антиретровірусними препаратами.

1.26. Забезпечення надання ВІЛ-інфікованим особам паліативної, у тому числі хоспісної допомоги

ОВ:

Н - не забезпечено;

В - забезпечено.

1.27. Наявність у закладі умов для проведення замісної підтримувальної терапії

ОВ:

Н - відсутні;

В - наявні.

1.28. Наявність угоди про співпрацю з громадськими організаціями, які працюють у сфері протидії епідемії ВІЛ/СНІДу

ОВ:

Н - відсутня;

В - наявна.

1.29. Наявність у закладі фармакотерапевтичної комісії з провізором клінічним або іншою уповноваженою особою з питань забезпечення закладу лікарськими засобами у її складі

ОВ:

Н - фармакотерапевтична комісія відсутня;

ЧВ - фармакотерапевтична комісія наявна, але без провізора клінічного або іншої уповноваженої особи з питань забезпечення лікарськими засобами у її складі;

В - фармакотерапевтична комісія наявна з провізором клінічним або іншою уповноваженою особою з питань забезпечення закладу охорони здоров'я лікарськими засобами у її складі.

2. Кадри

2.1. Укомплектованість закладу лікарями

ОВ:

Н - лікарські посади не укомплектовані;

ЧВ - лікарські посади укомплектовані на 20 % і більше за рахунок сумісників;

В - достатня, штатні посади укомплектовані фізичними особами.

2.2. Укомплектованість закладу молодшими працівниками з медичною освітою

ОВ:

Н - кількість медичного персоналу недостатня, посади молодших працівників з медичною освітою не укомплектовані;

ЧВ - посади укомплектовані на 20 % і більше за рахунок сумісників;

В - достатня, штатні посади укомплектовані фізичними особами.

2.3. Дотримання вимог щодо атестації медичних працівників

ОВ:

Н - медичні працівники атестовані на 75 % від тих, що підлягають атестації;

ЧВ - медичні працівники атестовані на 85 % від тих, що підлягають атестації;

В - всі медичні працівники атестовані своєчасно.

2.4. Забезпечення закладу нормативно-правовими актами з питань трудового законодавства тощо та наявність доступу до електронних баз та інформаційних ресурсів

ОВ:

Н - заклад не забезпечений нормативно-правовими актами з питань трудового законодавства, відсутній доступ до електронних баз та інформаційних ресурсів;

ЧВ - заклад недостатньо забезпечений нормативно-правовими актами з питань трудового законодавства;

В - заклад забезпечений нормативно-правовими актами з питань трудового законодавства.

2.5. Дотримання трудового законодавства з питань прийому на роботу та допуску до медичної практики медичних працівників

ОВ:

Н - є порушення законодавства;

В - законодавство дотримується.

2.6. Дотримання законодавства щодо звернень громадян

ОВ:

Н - є порушення законодавства;

В - законодавство дотримується.

2.7. Дотримання штатного розпису

ОВ:

Н - штатний розпис не дотримується;

В - штатний розпис дотримується.

2.8. Дотримання вимог законодавства щодо ведення трудових книжок працівників

ОВ:

Н - законодавство не дотримується;

В - законодавство дотримується.

2.9. Дотримання вимог законодавства щодо ведення особових справ

ОВ:

Н - законодавство не дотримується;

В - законодавство дотримується.

2.10. Наявність плану роботи відділу кадрів з відмітками про виконання

ОВ:

Н -план наявний, але відсутні відмітки про виконання;

В - план наявний з відмітками про виконання.

2.11. Наявність щорічної статистичної звітності про медичні кадри ( ф. № 17)

ОВ:

Н - відсутні щорічні статистичні звіти;

В - наявні щорічні статистичні звіти.

2.12. Наявність затверджених планів підвищення кваліфікації співробітників з відмітками про виконання

ОВ:

Н - план наявний, але відсутні відмітки про виконання;

В - план наявний з відмітками про виконання.

2.13. Наявність сформованого кадрового резерву на посаду керівника закладу (крім закладів приватної форми власності)

ОВ:

Н - кадровий резерв не сформовано;

В - сформовано кадровий резерв, виконуються плани підвищення кваліфікації осіб, зарахованих до резерву.

2.14. Наявність сформованого кадрового резерву на керівні посади закладу (крім закладів приватної форми власності)

ОВ:

Н - кадровий резерв не сформовано;

В - сформовано кадровий резерв, виконуються плани підвищення кваліфікації осіб, зарахованих до резерву.

2.15. Проведення навчань (семінарів) з працівниками закладу щодо правової освіти

ОВ:

Н - навчання (семінари) не проводяться;

В - навчання (семінари) проводяться.

2.16. Наявні затверджені у встановленому порядку посадові інструкції для працівників закладу

ОВ:

Н - у закладі відсутні посадові інструкції;

мінімальна відповідність (далі - МВ) - наявні затверджені посадові інструкції, але більше 60 % з них не містять обов'язкових розділів;

ЧВ - наявні затверджені посадові інструкції, але більше 30 % з них не містять обов'язкових розділів;

В - наявні затверджені посадові інструкції, які містять "загальні положення", "завдання та обов'язки", "права", "відповідальність", "повинен знати", "кваліфікаційні вимоги" та "взаємовідносини (зв'язки) з посадою".

2.17. Наявність документального підтвердження ознайомлення персоналу з посадовими інструкціями

ОВ:

Н - менше 30 % персоналу ознайомлено з посадовими інструкціями;

МВ - більше 30 %, але менше 50 % персоналу ознайомлено з посадовими інструкціями;

ЧВ - більше 51 %, але менше 79 % персоналу ознайомлено з посадовими інструкціями;

В - більше 80 % персоналу ознайомлено з посадовими інструкціями.

2.18. Дотримання персоналом посадових інструкцій

ОВ:

Н - персонал не дотримується посадових інструкцій;

В - персонал дотримується посадових інструкцій.

2.19. Забезпечення своєчасного перегляду та внесення змін до посадових інструкцій

ОВ:

Н - посадові інструкції не переглядаються;

В - посадові інструкції переглядаються своєчасно.

3. Управління структурним підрозділом закладу

3.1. Наявність та відповідність затвердженого положення про структурний підрозділ

ОВ:

Н - відсутнє затверджене положення;

ЧВ - положення наявне, але не відповідає профілю та функціям структурного підрозділу;

В - положення наявне, затверджене в установленому порядку, відповідає профілю та функціям структурного підрозділу.

3.2. Наявність матеріально-технічної бази структурного підрозділу відповідно до табеля матеріально-технічного оснащення

ОВ:

Н - матеріально-технічна база менша 50 % від необхідної, не відповідає табелю матеріально-технічного оснащення;

В - матеріально-технічна база відповідає табелю матеріально-технічного оснащення.

3.3. Відповідність керівника структурного підрозділу кваліфікаційним вимогам

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

3.4. Наявність затверджених планів роботи структурного підрозділу

ОВ:

Н - плани роботи відсутні або не затверджені;

В - плани роботи наявні і затверджені.

3.5. Виконання планів роботи структурним підрозділом

ОВ:

Н - виконується менше 30 % від запланованого;

ЧВ - виконується від 30 % до 70 % від запланованого;

В - виконується більше 70 % від запланованого.

3.6. Проведення керівником структурного підрозділу щоденних оперативних нарад, що фіксується в протоколах

ОВ:

Н - оперативні наради не проводяться або протоколи нарад відсутні;

В - оперативні наради проводяться, наявні протоколи оперативних нарад з підписом керівника підрозділу.

3.7. Проведення занять з медичним персоналом структурного підрозділу з питань підвищення кваліфікації

ОВ:

Н - заняття не проводяться;

В - заняття проводяться систематично, що підтверджується реферативними матеріалами (за наявності).

3.8. Здійснення керівником структурного підрозділу заходів щодо участі працівників підрозділу в програмах підвищення професійної кваліфікації та перепідготовки

ОВ:

Н - заходи не здійснюються;

В - заходи здійснюються.

3.9. Здійснення керівником аналізу роботи структурного підрозділу

ОВ:

Н - аналіз роботи не проводиться;

ЧВ - аналіз роботи проводиться, але несистематично, без прийняття управлінських рішень;

В - аналіз роботи проводиться з прийняттям управлінського рішення.

3.10. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю за поновленням матеріально-технічної бази підрозділу

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

ЧВ - контроль здійснюється несистематично;

В - контроль здійснюється систематично, з поновленням матеріально-технічної бази.

3.11. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю за дотриманням належних умов перебування пацієнтів

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

В - контроль здійснюється систематично, про що свідчать задовільні умови перебування пацієнтів.

3.12. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю за дотриманням санітарно-гігієнічних норм і правил охорони праці в структурному підрозділі

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

В - контроль здійснюється систематично, санітарно-гігієнічні норми і правила охорони праці дотримуються.

3.13. Наявність локальних клінічних протоколів (маршрутів пацієнтів) згідно з уніфікованими клінічними протоколами та медичними стандартами відповідно до профілю структурного підрозділу

ОВ:

Н - відсутність локальних протоколів;

ЧВ - наявність локальних протоколів менше ніж 50 % усіх нозологічних форм відповідно до профілю структурного підрозділу;

В - наявність клінічних протоколів з усіх нозологічних форм.

3.14. Здійснення керівником структурного підрозділу контролю та аналізу якості медичної допомоги пацієнтам

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

ЧВ - контроль здійснюється, але не проводиться перевірка 10 % медичних карт, обходи у підрозділі проводяться нерегулярно;

В - систематично здійснюється контроль, проводиться перевірка не менше 10 % медичних карт, обходи у підрозділі, розробляються заходи для попередження помилок у майбутньому.

3.15. Здійснення керівником структурного підрозділу моніторингу передових технологій діагностики та лікування з подальшим їх упровадженням у практику

ОВ:

Н - моніторинг не здійснюється;

В - моніторинг здійснюється, нові методики і технології впроваджуються в роботу структурного підрозділу.

3.16. Наявність інформації про порядок дій при невідкладних станах

ОВ:

Н - інформація відсутня;

В - інформація наявна.

3.17. Наявність затверджених правил та інструкцій про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами

ОВ:

Н - правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами відсутні;

МВ - правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами наявні, але є випадки порушень, які носять систематичний характер;

ЧВ - правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами наявні, але є випадки порушень, які не носять систематичного характеру;

В - правила та інструкції про порядок взаємодії структурного підрозділу з іншими підрозділами закладу та/або іншими закладами наявні і дотримуються.

3.18. Наявність переліку показів та порядку скеровування пацієнтів до закладів вищого рівня медичної допомоги

ОВ:

Н - відсутні перелік та порядок скеровування;

В - наявні перелік та порядок скеровування.

3.19. Дотримання порядку скеровування пацієнтів до закладів вищого рівня медичної допомоги

ОВ:

Н - порядок не дотримується;

В - порядок дотримується, пацієнти скеровуються у заклади вищого рівня після проведення необхідних обстежень.

4. Права, обов'язки та безпека пацієнтів

4.1. Проведення семінарських занять з медичним персоналом закладу з питань дотримання етики та деонтології

ОВ:

Н - заняття не проводяться;

В - заняття проводяться.

4.2. Проведення заходів щодо попередження зловживань працівниками закладу

ОВ:

Н - заходи не проводяться;

В - заходи проводяться.

4.3. Здійснення контролю за дотриманням медичним персоналом принципів етики та деонтології

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

В - контроль здійснюється.

4.4. Проведення занять з медичним персоналом щодо дотримання конфіденційності інформації про пацієнта

ОВ:

Н - заняття не проводяться;

В - заняття проводяться.

4.5. Дотримання медичним персоналом принципу конфіденційності інформації

ОВ:

Н - не дотримується;

В - дотримується.

4.6. Дотримання порядку надання інформації щодо пацієнта

ОВ:

Н - порядок не дотримується;

В - інформація надається в установленому порядку.

4.7. Дотримання умов зберігання інформації про пацієнта

ОВ:

Н - доступ до інформації відкритий;

В - інформація про пацієнта зберігається в недоступному для відвідувачів та інших пацієнтів місці.

4.8. Дотримання процедури одержання інформованої згоди пацієнта

ОВ:

Н - процедура не дотримується;

В - процедура дотримується, інформована згода оформлюється належним чином.

4.9. Наявність затверджених правил перебування пацієнтів у закладі

ОВ:

Н - правила перебування пацієнтів у закладі відсутні;

В - наявні затверджені правила перебування пацієнтів у закладі.

4.10. Забезпечення ознайомлення пацієнтів з правилами перебування у закладі

ОВ:

Н - пацієнти не ознайомлені з правилами перебування у закладі;

В - пацієнти ознайомлені з правилами перебування у закладі.

4.11. Здійснення заходів щодо розгляду скарг пацієнтів

ОВ:

Н - заходи не здійснюються;

В - заходи здійснюються.

4.12. Наявність у закладі комісії з вивчення летальних випадків

ОВ:

Н - комісія відсутня або не функціонує;

В - комісія створена і функціонує.

4.13. Інформування медичного персоналу щодо результатів роботи комісії з вивчення летальних випадків

ОВ:

Н - інформування не здійснюється;

В - інформування здійснюється.

4.14. Проведення конференцій щодо вивчення летальних випадків

ОВ:

Н - конференції не проводяться;

В - конференції проводяться.

4.15. Забезпечення обліку побічної дії лікарських засобів

ОВ:

Н - облік не проводиться;

В - облік проводиться.

4.16. Здійснення реєстрації та розгляду лікарських помилок

ОВ:

Н - реєстрація та розгляд лікарських помилок не здійснюються;

В - реєстрація та розгляд лікарських помилок здійснюються.

4.17. Забезпечення клінічних розглядів лікарських помилок

ОВ:

Н - не проводяться клінічні розгляди;

В - проводяться клінічні розгляди.

4.18. Дотримання процедури одержання інформованої згоди пацієнтів про участь в експериментальних програмах

ОВ:

Н - процедура не дотримується більш ніж у 30 % одержання інформованої згоди пацієнтів про участь в експериментальних програмах;

В - процедура дотримується.

4.19. Дотримання Порядку здійснення нагляду за побічними реакціями лікарських засобів, дозволених до медичного застосування, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я від 27 грудня 2006 року № 898, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 січня 2007 року за № 73/13340

ОВ:

Н - порядок не дотримується;

ЧВ - порядок дотримується частково;

В - порядок дотримується, що документально підтверджено.

4.20. Здійснення виявлення та реєстрації лікопов’язаних проблем

ОВ:

Н - виявлення та реєстрація лікопов’язаних проблем не здійснюються;

В - виявлення та реєстрація лікопов’язаних проблем здійснюються.

4.21. Проведення клінічних розглядів лікопов’язаних проблем

ОВ:

Н - не проводяться клінічні розгляди;

В - проводяться клінічні розгляди.

5. Медико-інформаційна служба

5.1. Наявність у закладі інформаційно-аналітичного відділу (кабінету обліку та статистики)

ОВ:

Н - інформаційно-аналітичний відділ (кабінет обліку та статистики) відсутній;

В - інформаційно-аналітичний відділ (кабінет обліку та статистики) наявний.

5.2. Наявність порядку інформаційного забезпечення закладу щодо обсягу та періодичності (щоденна, щотижнева, щомісячна тощо) підготовки інформації

ОВ:

Н - порядок відсутній;

МВ - порядок наявний, але не застосовується;

ЧВ - порядок наявний, але застосовується не в усіх підрозділах;

В - порядок розроблений, ефективний і використовується в усіх підрозділах.

5.3. Забезпечення інформування керівників структурних підрозділів закладу про результати аналізу даних щодо діяльності закладу

ОВ:

Н - інформування не здійснюється;

В - інформування здійснюється.

5.4. Дотримання вимог щодо ведення звітності у сфері охорони здоров'я

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються;

ЧВ - звітність ведеться невідповідно до затверджених форм;

В - звітність ведеться відповідно до затверджених форм.

5.5. Дотримання термінів подання звітності в сфері охорони здоров'я

ОВ:

Н - терміни не дотримуються;

В - терміни дотримуються.

5.6. Наявність у закладі інформаційних програм ("Стаціонар", "Поліклініка" тощо)

ОВ:

Н - інформаційні програми відсутні;

ЧВ - інформаційні програми наявні, але ведуться не в повному обсязі;

В - інформаційні програми наявні.

5.7. Наявність інформаційної мережі "Інтернет"

ОВ:

Н - інформаційна мережа відсутня;

В - інформаційна мережа наявна.

6. Метрологічне забезпечення

6.1. Наявність посади інженера з метрології

ОВ:

Н - посада відсутня;

ЧВ - посада наявна, але не укомплектована;

В - інженер з метрології призначений наказом відповідно до кількості наявних засобів вимірювальної техніки.

6.2. Відповідність інженера з метрології кваліфікаційним вимогам

ОВ:

Н - фахівець не має відповідної освіти та фахової підготовки не пройшов;

ЧВ - фахівець не має відповідної освіти, фахову підготовку пройшов;

В - фахівець має відповідну освіту та пройшов фахову підготовку.

6.3. Наявність питань з метрологічного забезпечення в посадовій інструкції (функціональних обов'язках) відповідальної особи з метрології

ОВ:

Н - відсутні;

В - наявні.

6.4. Наявність повного переліку засобів вимірювальної техніки

ОВ:

Н - перелік засобів вимірювальної техніки відсутній;

ЧВ - перелік засобів вимірювальної техніки неповний;

В - наявний повний перелік засобів вимірювальної техніки.

6.5. Наявність затвердженого керівником закладу та погодженого з територіальними органами відповідного уповноваженого центрального органу виконавчої влади переліку засобів вимірювальної техніки, що перебувають в експлуатації та підлягають повірці

ОВ:

Н - перелік засобів вимірювальної техніки відсутній;

ЧВ - перелік засобів вимірювальної техніки неповний;

В - наявний перелік засобів вимірювальної техніки.

6.6. Забезпечення повірки засобів вимірювальної техніки

ОВ:

Н - повірено не більше 50 % засобів вимірювальної техніки;

ЧВ - повірено не менше 90 % засобів вимірювальної техніки;

В - засоби вимірювальної техніки повірені.

6.7. Забезпечення метрологічної атестації засобів вимірювальної техніки

ОВ:

Н - метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки не проведена;

ЧВ - метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки проведена частково;

В - метрологічна атестація засобів вимірювальної техніки проведена.

6.8. Дотримання процедури переведення на зберігання засобів вимірювальної техніки, що тимчасово не використовуються у роботі

ОВ:

Н - переведення не проводиться;

ЧВ - переведення проводиться, але процедура не дотримується;

В - переведення проводиться з дотриманням процедури.

6.9. Забезпечення закладу нормативними документами з питань метрології

ОВ:

Н - не забезпечений;

ЧВ - забезпечений частково;

В - забезпечений.

6.10. Участь інженера з метрології (відповідальної особи з метрологічного забезпечення) в проведенні робіт щодо забезпечення закладу засобами вимірювальної техніки

ОВ:

Н - роботи проводяться без участі інженера з метрології (відповідальної особи з метрологічного забезпечення);

В - роботи проводяться за участю інженера з метрології (відповідальної особи з метрологічного забезпечення).

6.11. Забезпечення атестації клініко-діагностичної та інших вимірювальних лабораторій закладу

ОВ:

Н - лабораторії не атестовані;

ЧВ - не всі лабораторії атестовані;

В - всі лабораторії атестовані.

6.12. Забезпечення атестації лабораторій на всі види досліджень (вимірювань), що проводяться в лабораторіях

ОВ:

Н - лабораторії атестовані не на всі види досліджень (вимірювань), що проводяться в лабораторіях;

В - лабораторії атестовані на всі види досліджень (вимірювань), що проводяться в лабораторії.

7.1. Наявність відділу з інфекційного контролю

ОВ:

Н - відділ з інфекційного контролю не створений;

ЧВ - відділ з інфекційного контролю створений, але недоукомплектований кадрами та/або не затверджені посадові обов’язки/інструкції кожного із працівників та/або мінімум один із працівників відділу працює не на повний робочий день та/або підпорядкований не керівнику закладу;

В - відділ з інфекційного контролю створений та укомплектований кадрами відповідно до Положення про відділ з інфекційного контролю закладу охорони здоров’я та установи/закладу надання соціальних послуг / соціального захисту населення, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 03 серпня 2021 року № 1614.

7.2. В закладі охорони здоров’я, що надає стаціонарну медичну допомогу наявний лікар-епідеміолог

ОВ:

Н - лікар-епідеміолог не входить до складу відділу з інфекційного контролю закладу або працює на неповну ставку;

ЧВ - лікар-епідеміолог входить до складу відділу з інфекційного контролю закладу, працює на повну ставку, але епідеміологічні дослідження проводяться безсистемно (не аналізуються та/або не враховуються для впровадження/оцінки заходів з профілактики інфекцій та інфекційного контролю);

В - лікар-епідеміолог входить до складу відділу з інфекційного контролю закладу, працює на повну ставку, епідеміологічні дослідження проводяться системно (аналізуються та враховуються для впровадження/оцінки заходів з профілактики інфекцій та інфекційного контролю).

7.3. Наявні помічники лікаря-епідеміолога

ОВ:

Н - помічник(и) лікаря-епідеміолога відсутній(і) або їх кількість менша ніж один на 250 ліжок закладу;

В - помічник(и) лікаря-епідеміолога наявний(і) в кількості мінімум один на 250 ліжок закладу.

7.4. Наявність річного плану дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю

ОВ:

Н - річний план дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю відсутній або не затверджений керівником закладу або не виділено фінансування;

ЧВ - річний план дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю затверджений, але не адаптований під потреби і можливості (фінансові та кадрові), реалізація плану не включає мультимодальні стратегії (підхід), план не містить чітко визначених заходів та/або індикаторів;

В - річний план дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю затверджений керівником закладу, адаптований під потреби і можливості (фінансові та кадрові), реалізація плану включає мультимодальні стратегії (підхід), план містить чітко визначені заходи та індикатори.

7.5. Наявність довготривалого (мінімум п’ятирічного) плану дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю

ОВ:

Н - довготривалий план дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю відсутній, розроблений менше ніж на п’ять років або не затверджений керівником закладу або не виділено фінансування;

ЧВ - довготривалий план дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю затверджений, але не адаптований під потреби і можливості (фінансові та кадрові), реалізація плану не включає мультимодальні стратегії (підхід), план не містить чітко визначених заходів та/або індикаторів;

В - довготривалий план дій з впровадження профілактики інфекцій та інфекційного контролю затверджений керівником закладу, адаптований під потреби і можливості (фінансові та кадрові), реалізація плану включає мультимодальні стратегії (підхід), план містить чітко визначені заходи та індикатори.

7.6. Наявність річного плану дій з впровадження покращення гігієни рук

ОВ:

Н - річний план дій з впровадження покращення гігієни рук відсутній або не затверджений керівником закладу або не виділено фінансування;

ЧВ - річний план дій з впровадження покращення гігієни рук затверджений, але не адаптований під потреби і можливості закладу охорони здоров’я (фінансові та кадрові), реалізація плану не включає мультимодальні стратегії (підхід), план не містить чітко визначених заходів та/або індикаторів;

В - річний план дій з впровадження покращення гігієни рук затверджений керівником закладу, адаптований під потреби і можливості (фінансові та кадрові), реалізація плану включає мультимодальні стратегії (підхід), план містить чітко визначені заходи та індикатори.

7.7. Наявність довготривалого (мінімум п’ятирічного) плану дій з впровадження покращення гігієни рук

ОВ:

Н - довготривалий план дій з впровадження покращення гігієни рук відсутній, розроблений менше ніж на п’ять років або не затверджений керівником закладу або не виділено фінансування;

ЧВ - довготривалий план дій з впровадження покращення гігієни рук затверджений, але не адаптований під потреби і можливості (фінансові та кадрові), реалізація плану не включає мультимодальні стратегії (підхід), план не містить чітко визначених заходів та/або індикаторів;

В - довготривалий план дій з впровадження покращення гігієни рук затверджений керівником закладу, адаптований під потреби і можливості (фінансові та кадрові), реалізація плану включає мультимодальні стратегії (підхід), план містить чітко визначені заходи та індикатори.

7.8. Наявність адміністрування антимікробних препаратів

ОВ:

Н - адміністрування антимікробних препаратів відсутнє або не виділено фінансування;

ЧВ - адміністрування антимікробних препаратів не адаптоване під потреби і можливості (фінансові та кадрові), реалізація не включає мультимодальні стратегії (підхід), не містить чітко визначених заходів та/або індикаторів;

В - адміністрування антимікробних препаратів адаптоване під потреби і можливості (фінансові та кадрові), реалізація включає мультимодальні стратегії (підхід), містить чітко визначені заходи та індикатори.

7.9. Наявний річний план навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю медичних працівників закладу

ОВ:

Н - річний план навчання і підготовки відсутній / не затверджений керівником або в закладі відсутня визначена особа, відповідальна за проведення навчання і підготовки, або навчання проводиться без оцінки знань медичних працівників / якості проведеного навчання;

ЧВ - річний план навчання і підготовки затверджений керівником, наявна визначена особа, відповідальна за проведення навчання і підготовки, навчання проводиться з оцінкою знань медичних працівників / якості проведеного навчання, але до навчання залучені не всі медичні працівники;

В - річний план навчання і підготовки затверджений керівником, наявна визначена особа, відповідальна за проведення навчання і підготовки, навчання проводиться з оцінкою знань медичних працівників / якості проведеного навчання, до навчання залучені всі медичні працівники.

7.10. Наявний річний план навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю немедичних працівників закладу

ОВ:

Н - річний план навчання і підготовки відсутній / не затверджений керівником або в закладі відсутня визначена особа, відповідальна за проведення навчання і підготовки, або навчання проводиться без оцінки знань немедичних працівників / якості проведеного навчання;

ЧВ - річний план навчання і підготовки затверджений керівником, наявна визначена особа, відповідальна за проведення навчання і підготовки, навчання проводиться з оцінкою знань немедичних працівників / якості проведеного навчання, але до навчання залучені не всі немедичні працівники;

В - річний план навчання і підготовки затверджений керівником, наявна визначена особа, відповідальна за проведення навчання і підготовки, навчання проводиться з оцінкою знань немедичних працівників / якості проведеного навчання, до навчання залучені всі немедичні працівники.

7.11. Наявні навчальні матеріали з профілактики інфекцій та інфекційного контролю для пацієнтів

ОВ:

Н - навчальні матеріали для пацієнтів відсутні або доступні у менш ніж 50 % клінічних підрозділах або не містять мінімум одну із наступних позицій: миття рук з милом і водою, респіраторна гігієна і етикет кашлю, заходи особистої гігієни;

ЧВ - навчальні матеріали для пацієнтів доступні у менш ніж 75 % клінічних підрозділах та містять інформацію щодо миття рук з милом і водою, респіраторної гігієни і етикету кашлю, заходів особистої гігієни;

В - навчальні матеріали для пацієнтів доступні у всіх клінічних підрозділах та містять інформацію щодо миття рук з милом і водою, респіраторної гігієни і етикету кашлю, заходів особистої гігієни.

7.12. Наявність ліжок в коридорах

ОВ:

Н - пацієнти розміщуються на ліжках, що знаходяться в коридорах;

В - пацієнти не розміщуються на ліжках, що знаходяться в коридорах.

7.13. Зайнятість ліжок в кімнатах/палатах клінічних підрозділів відповідає положенню "одне ліжко - один пацієнт"

ОВ:

Н - положення "одне ліжко - один пацієнт" не дотримується;

В - положення "одне ліжко - один пацієнт" дотримується.

7.14. Відстань між ліжками у кімнатах/палатах клінічних підрозділів становить не менше одного метра

ОВ:

Н - відстань між ліжками у кімнатах/палатах клінічних підрозділів становить менше одного метра;

В - відстань між ліжками у кімнатах/палатах клінічних підрозділів становить один метр і більше.

7.15. Наявність системи реагування на результати оцінки кадрових потреб на випадок надзвичайних ситуацій

ОВ:

Н - система реагування відсутня або не ведеться перелік працівників запасу, яких можливо залучити на випадок виникнення надзвичайної ситуації;

ЧВ - система реагування наявна та ведеться перелік працівників запасу, яких можливо залучити на випадок виникнення надзвичайної ситуації, але не визначені відповідальні особи або список контактів працівників запасу не оновлювався понад 3 роки;

В - система реагування наявна та ведеться перелік працівників запасу, яких можливо залучити на випадок виникнення надзвичайної ситуації, визначені відповідальні особи, список контактів працівників запасу оновлюється мінімум один раз на 3 роки.

7.16. Наявність системи реагування на випадки, коли кількість пацієнтів перевищує кількість ліжок

ОВ:

Н - система реагування відсутня або не визначені відповідальні особи;

В - система реагування наявна, визначені відповідальні особи.

7.17. Наявність централізованого водопостачання

ОВ:

Н - проточна вода не доступна в будь-який час і в достатній кількості для всіх видів використання;

В - проточна вода доступна в будь-який час і в достатній кількості для всіх видів використання.

7.18. Наявність системи опалення

ОВ:

Н - система опалення відсутня;

В - система опалення наявна.

7.19. Ефективність роботи системи вентиляції

ОВ:

Н - система вентиляції працює неефективно;

ЧВ - система вентиляції працює ефективно, але не в усіх приміщеннях;

В - система вентиляції працює ефективно.

7.20. Відповідність природного та штучного освітлення приміщень їх функціональному призначенню

ОВ:

Н - не відповідає функціональному призначенню;

В - відповідає функціональному призначенню.

7.21. Наявність туалетів у клінічних підрозділах закладів охорони здоров’я, що надають стаціонарну медичну допомогу

ОВ:

Н - у клінічних підрозділах кількість туалетів становить менше ніж 1 на 20 ліжок;

В - у клінічних підрозділах кількість туалетів становить 1 на 20 ліжок або більше.

7.22. Наявність туалетів у амбулаторно-поліклінічних закладах

ОВ:

Н - у амбулаторно-поліклінічному закладі наявно менше 4 туалетів;

В - у амбулаторно-поліклінічному закладі наявні 4 туалети і більше.

7.23. Наявність електроенергії

ОВ:

Н - електроенергія в закладі відсутня або подається з перебоями;

В - електроенергія в закладі наявна постійно.

7.24. Наявність ізоляторів/палат індивідуального перебування для пацієнтів із аерогенними інфекційними захворюваннями

ОВ:

Н - ізолятори/палати індивідуального перебування для пацієнтів із аерогенними інфекційними захворюваннями відсутні;

ЧВ - ізолятори/палати індивідуального перебування для пацієнтів із аерогенними інфекційними захворюваннями наявні, але не відповідають національним нормам;

В - ізолятори/палати індивідуального перебування для пацієнтів із аерогенними інфекційними захворюваннями наявні і відповідають національним нормам.

7.25. Наявність засобів індивідуального захисту

ОВ:

Н - засоби індивідуального захисту не доступні для усіх працівників постійно або засоби індивідуального захисту не відповідають національним стандартам або не проведені розрахунки необхідної кількості для кожного з підрозділів або не забезпечено фактичну наявність з урахуванням можливої необхідності надання допомоги при надзвичайних ситуаціях;

ЧВ - засоби індивідуального захисту доступні для усіх працівників постійно, засоби індивідуального захисту відповідають національним стандартам, проведені розрахунки необхідної кількості для кожного з підрозділів, забезпечено фактичну наявність з урахуванням можливої необхідності надання допомоги при надзвичайних ситуаціях, але відсутній запас засобів індивідуального захисту мінімум на один місяць роботи;

В - засоби індивідуального захисту доступні для усіх працівників постійно, засоби індивідуального захисту відповідають національним стандартам, проведені розрахунки необхідної кількості для кожного з підрозділів, забезпечено фактичну наявність з урахуванням можливої необхідності надання допомоги при надзвичайних ситуаціях, наявний запас засобів індивідуального захисту мінімум на один місяць роботи.

7.26. Забезпечення закладу білизною, дотримання вимог щодо зберігання та якості прання білизни

ОВ:

Н - забезпечення недостатнє, вимоги щодо зберігання та прання білизни не дотримуються;

ЧВ - забезпечення достатнє, але вимоги щодо зберігання та прання білизни не дотримуються;

В - забезпечення достатнє, вимоги щодо зберігання та прання білизни дотримуються.

7.27. Наявність ємностей для збору медичних відходів категорії А у підрозділах

ОВ:

Н - ємності для збору медичних відходів категорії А відсутні;

В - ємності для збору медичних відходів категорії А наявні.

7.28. Наявність ємностей для збору медичних відходів категорії В

ОВ:

Н - ємності для збору відходів категорії В відсутні або не відповідають національним стандартам;

ЧВ - ємності для збору відходів категорії В наявні, відповідають національним стандартам, але знаходяться поза межами безпосереднього(іх) місця(ь) утворення відходів;

В - ємності для збору відходів категорії В наявні, відповідають національним стандартам і знаходяться безпосередньо в місці(ях) утворення відходів.

7.29. Наявність контейнерів для збору відходів категорії В "небезпечно гострі предмети"

ОВ:

Н - контейнери для збору відходів категорії В "небезпечно гострі предмети" відсутні або не відповідають національним стандартам;

ЧВ - контейнери для збору відходів категорії В "небезпечно гострі предмети" наявні, відповідають національним стандартам, але знаходяться поза межами безпосереднього(іх) місця(ь) утворення відходів;

В - контейнери для збору відходів категорії В "небезпечно гострі предмети" наявні, відповідають національним стандартам і знаходяться безпосередньо в місці(ях) утворення відходів.

7.30. Наявність витяжних шаф для нейтралізації відходів категорії С у закладах, які використовують цитостатики і генотоксичні препарати

ОВ:

Н - шафа(и) для нейтралізації відходів категорії С відсутні або не відповідають національним стандартам;

В - шафа(и) для нейтралізації відходів категорії С наявні, відповідають національним стандартам.

7.31. Наявність спеціальних ємностей (контейнери, шафи тощо) для зберігання відходів категорії D у закладах, які використовують радіоізотопи у медичних та/або наукових цілях у будь-якому агрегатному стані, що перевищують допустимі рівні, встановлені нормами радіаційної безпеки

ОВ:

Н - ємності (контейнери, шафи тощо) для зберігання відходів категорії D відсутні або не відповідають національним стандартам;

В - ємності (контейнери, шафи тощо) для зберігання відходів категорії D наявні, відповідають національним стандартам.

7.32. Наявність договору на вивіз відходів категорії А

ОВ:

Н - договір на вивіз відходів категорії А відсутній;

В - договір на вивіз відходів категорії А наявний.

7.33. Наявність договору на вивіз небезпечних відходів

ОВ:

Н - договір на вивіз небезпечних відходів відсутній;

В - договір на вивіз небезпечних відходів наявний.

7.34. Наявність центрального стерилізаційного відділення у закладах, які надають хірургічну допомогу

ОВ:

Н - центральне стерилізаційне відділення відсутнє або не відповідає національним вимогам або не заключено договір щодо надання послуг із очищення, дезінфекції та стерилізації (репроцесингу) виробів медичного призначення;

В - наявне центральне стерилізаційне відділення, яке відповідає національним вимогам або заключено договір щодо надання послуг із очищення, дезінфекції та стерилізації (репроцесингу) виробів медичного призначення.

7.35. Профілактичні медичні огляди працівників закладу проводяться у відповідності до вимог законодавства

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються;

В - вимоги дотримуються.

7.36. Дотримання санітарних норм і правил щодо площ та розташування приміщень закладу

ОВ:

Н - норми і правила не дотримуються;

ЧВ - норми і правила дотримуються частково;

В - норми і правила дотримуються.

7.37. Дотримання санітарних норм і правил щодо внутрішнього оздоблення приміщень відповідно до функціонального призначення

ОВ:

Н - внутрішнє оздоблення приміщень не відповідає їх функціональному призначенню;

ЧВ - внутрішнє оздоблення приміщень частково відповідає їх функціональному призначенню;

В - внутрішнє оздоблення приміщень відповідає їх функціональному призначенню.

7.38. Дотримання санітарних норм і правил щодо холодного та гарячого водопостачання

ОВ:

Н - у закладі наявне лише холодне водопостачання;

ЧВ - холодне та гаряче водопостачання непостійне;

В - у закладі наявне холодне та гаряче водопостачання.

7.39. Наявність ефективної системи каналізації

ОВ:

Н - система каналізації неефективна та/або наявні свідчення про часті перебої в її роботі;

В - система каналізації ефективна.

7.40. Дотримання санітарних норм і правил щодо розташування харчоблоку

ОВ:

Н - норми і правила не дотримуються;

ЧВ - норми і правила дотримуються частково;

В - норми і правила дотримуються.

7.41. Дотримання санітарних норм і правил щодо обладнання, інвентарю, посуду і тари харчоблоку

ОВ:

Н - норми і правила не дотримуються;

ЧВ - норми і правила дотримуються частково;

В - норми і правила дотримуються.

7.42. Дотримання вимог щодо заборони організації загальних місць для прийому їжі пацієнтами в клінічних підрозділах

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються;

В - вимоги дотримуються.

7.43. Дотримання санітарних норм і правил щодо транспортування, приймання та зберігання харчової сировини та продуктів харчування

ОВ:

Н - норми і правила не дотримуються;

В - норми і правила дотримуються.

7.44. Дотримання санітарних норм і правил щодо виробництва харчових продуктів у закладі

ОВ:

Н - норми і правила не дотримуються;

В - норми і правила дотримуються.

7.45. Дотримання вимог щодо складання меню-розкладки, розробки планового меню та забезпечення хворих дієтичним харчуванням

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються;

ЧВ - вимоги дотримуються частково;

В - вимоги дотримуються.

7.46. Дотримання вимог щодо проведення бракеражу готової продукції та відбору і зберіганню добових проб

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються;

В - вимоги дотримуються.

7.47. Проведення систематичного контролю за дотриманням вимог щодо постачання пацієнтам доброякісних і безпечних харчових продуктів з документальним підтвердженням

ОВ:

Н - контроль не проводиться;

В - контроль проводиться систематично, що підтверджено документально.

7.48. Дотримання вимог щодо безпеки харчування дітей до 1 року

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються;

В - вимоги дотримуються.

7.49. Дотримання вимог щодо допуску до роботи працівників харчоблоку та роздавальних

ОВ:

Н - вимоги не дотримуються;

ЧВ - вимоги дотримуються частково;

В - вимоги дотримуються, працівники харчоблоку та роздавальних пройшли медичний огляд при прийомі на роботу, щоквартальні періодичні медичні огляди та щоденний огляд на наявність гнійничкових захворювань.

7.50. Наявність стандартних операційних процедур з адміністрування антимікробних препаратів і моніторингу/контролю за антимікробною резистентністю

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури з адміністрування антимікробних препаратів і моніторингу/контролю за антимікробною резистентністю відсутні або не затверджені керівником закладу або не забезпечено їх фінансування (не забезпечена наявність антимікробних препаратів);

ЧВ - стандартні операційні процедури з адміністрування антимікробних препаратів і моніторингу/контролю за антимікробною резистентністю затверджені, але не переглядалися більше одного року;

В - стандартні операційні процедури з адміністрування антимікробних препаратів і моніторингу/контролю за антимікробною резистентністю затверджені керівником закладу і вчасно переглядаються (раз на рік).

7.51. Наявність нових клінічних протоколів емпіричної антибіотикотерапії при найбільш розповсюджених бактеріальних інфекційних хворобах

ОВ:

Н - нові клінічні протоколи емпіричної антибіотикотерапії відсутні або не затверджені керівником закладу;

ЧВ - нові клінічні протоколи емпіричної антибіотикотерапії затверджені керівником закладу, але не переглядалися більше одного року;

В - нові клінічні протоколи емпіричної антибіотикотерапії затверджені керівником закладу і вчасно переглядаються (раз на рік).

7.52. Наявність стандартних операційних процедур щодо стандартних заходів захисту

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо стандартних заходів захисту відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо стандартних заходів захисту затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов’язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов’язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури (протоколи, алгоритми) щодо стандартних заходів захисту затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов’язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов’язках/інструкціях.

7.53. Наявність стандартних операційних процедур щодо гігієни рук

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо гігієни рук відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо гігієни рук затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов’язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов’язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо гігієни рук затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов’язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов’язках/інструкціях.

7.54. Наявність стандартних операційних процедур щодо контактних заходів захисту (недопущення інфікування контактним шляхом)

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо контактних заходів захисту відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо контактних заходів захисту затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов’язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов’язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо контактних заходів захисту затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов’язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов’язках/інструкціях.

7.55. Наявність стандартних операційних процедур щодо крапельних заходів захисту (недопущення інфікування крапельним шляхом)

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо крапельних заходів захисту відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо крапельних заходів захисту затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов’язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов’язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо крапельних заходів захисту затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов’язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов’язках/інструкціях.

7.56. Наявність стандартних операційних процедур щодо повітряних (аерогенних) заходів захисту (недопущення інфікування повітряним (аерогенним) шляхом)

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо повітряних (аерогенних) заходів захисту відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо повітряних (аерогенних) заходів захисту затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов’язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов’язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо повітряних (аерогенних) заходів захисту затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов’язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов’язках/інструкціях.

7.57. Наявність стандартних операційних процедур щодо виявлення і боротьби із спалахами інфекційних хвороб

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо виявлення і боротьби із спалахами інфекційних хвороб відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо виявлення і боротьби із спалахами інфекційних хвороб затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов’язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов’язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо виявлення і боротьби із спалахами інфекційних хвороб затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов’язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов’язках/інструкціях.

7.58. Наявність стандартних операційних процедур щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій кровотоку

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій кровотоку відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій кровотоку затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов’язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов’язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій кровотоку затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов’язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов’язках/інструкціях.

7.59. Наявність стандартних операційних процедур щодо профілактики нозокоміальних пневмоній

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо профілактики нозокоміальних пневмоній відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо профілактики нозокоміальних пневмоній затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов’язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов’язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо профілактики нозокоміальних пневмоній затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов’язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов’язках/інструкціях.

7.60. Наявність стандартних операційних процедур щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних шляхів

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних шляхів відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних шляхів затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов’язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов’язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо профілактики катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних шляхів затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов’язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов’язках/інструкціях.

7.61. Наявність стандартних операційних процедур щодо профілактики передавання мікроорганізмів із множинною резистентністю до антимікробних препаратів

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо профілактики передавання мікроорганізмів із множинною резистентністю до антимікробних препаратів відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо профілактики передавання мікроорганізмів із множинною резистентністю до антимікробних препаратів затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов’язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов’язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо профілактики передавання мікроорганізмів із множинною резистентністю до антимікробних препаратів затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов’язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов’язках/інструкціях.

7.62. Наявність стандартних операційних процедур щодо очищення та дезінфекції

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо очищення та дезінфекції відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо очищення та дезінфекції затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов’язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов’язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо очищення та дезінфекції затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов’язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов’язках/інструкціях.

7.63. Наявність стандартних операційних процедур щодо очищення, дезінфекції та стерилізації медичних виробів (репроцесингу медичних виробів)

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо очищення, дезінфекції та стерилізації медичних виробів (репроцесингу медичних виробів) відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо очищення, дезінфекції та стерилізації медичних виробів (репроцесингу медичних виробів) затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов’язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов’язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо очищення, дезінфекції та стерилізації медичних виробів (репроцесингу медичних виробів) затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов’язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов’язках/інструкціях.

7.64. Наявність стандартних операційних процедур щодо поводження з відходами

ОВ:

Н - стандартні операційні процедури щодо поводження з відходами відсутні або не затверджені керівником закладу або не внесені до плану з навчання і підготовки працівників;

ЧВ - стандартні операційні процедури щодо поводження з відходами затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, але обов’язковість їх дотримання працівниками не зазначена в посадових обов’язках/інструкціях;

В - стандартні операційні процедури щодо поводження з відходами затверджені керівником закладу, внесені до плану з навчання і підготовки працівників, обов’язковість їх дотримання працівниками зазначена в посадових обов’язках/інструкціях.

7.65. Наявний локальний мікробіологічний моніторинг

ОВ:

Н - локальний мікробіологічний моніторинг не проводиться або проводиться періодично, через незабезпеченість / недостатню забезпеченість мікробіологічної лабораторії;

ЧВ - локальний мікробіологічний моніторинг проводиться, однак його дані не враховуються для корекції нових клінічних протоколів емпіричної антибіотикотерапії;

В - локальний мікробіологічний моніторинг проводиться і його дані враховуються для корекції нових клінічних протоколів емпіричної антибіотикотерапії.

7.66. Проводиться контроль за побічними реакціями при використанні антимікробних препаратів

ОВ:

Н - реєстрація та звітування щодо побічних реакцій при використанні антимікробних препаратів не проводиться;

В - реєстрація та звітування щодо побічних реакцій при використанні антимікробних препаратів здійснюються відповідно до Порядку здійснення фармаконагляду, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров’я України від 27 грудня 2006 року № 898 (у редакції наказу Міністерства охорони здоров’я України від 26 вересня 2016 року № 996), зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 29 січня 2007 року за № 73/13340.

7.67. Проводиться аналіз ефективності адміністрування антимікробних препаратів

ОВ:

Н - аналіз ефективності адміністрування антимікробних препаратів не проводиться;

ЧВ - аналіз ефективності адміністрування антимікробних препаратів проводиться, але не включає визначення одного з показників розповсюдженості антимікробної резистентності, індексу резистентності до антимікробних препаратів, фармакоекономічної ефективності і якості антимікробної терапії (рівень загального споживання антимікробного препарату або групи антимікробних препаратів, число курсів антимікробної терапії на одного пацієнта за одиницю часу, середня тривалість курсу антимікробної терапії за одиницю часу, кількість днів антимікробної терапії за одиницю часу, частота деескалації антимікробної терапії);

В - аналіз ефективності адміністрування антимікробних препаратів проводиться та включає визначення показників розповсюдженості антимікробної резистентності, індексу резистентності до антимікробних препаратів, фармакоекономічної ефективності і якості антимікробної терапії (рівень загального споживання антимікробного препарату або групи антимікробних препаратів, число курсів антимікробної терапії на одного пацієнта за одиницю часу, середня тривалість курсу антимікробної терапії за одиницю часу, кількість днів антимікробної терапії за одиницю часу, частота деескалації антимікробної терапії).

7.68. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками правил і практик гігієни рук

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками правил і практик гігієни рук;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками правил і практик гігієни рук, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками правил і практик гігієни рук, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

7.69. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури очищення і дезінфекції поверхонь

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури очищення і дезінфекції поверхонь, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури очищення і дезінфекції поверхонь, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

7.70. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури очищення, дезінфекції та стерилізації (репроцесингу) виробів медичного призначення

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури очищення, дезінфекції та стерилізації (репроцесингу) виробів медичного призначення, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури очищення, дезінфекції та стерилізації (репроцесингу) виробів медичного призначення, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

7.71. Проводяться моніторинг і оцінка щодо споживання/використання підрозділами закладу спиртовмісного антисептику для рук

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку або результати моніторингу і оцінки не враховуються при проведенні закупівель;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо споживання/використання підрозділами спиртовмісного антисептику для рук, результати моніторингу і оцінки враховуються при проведенні закупівель.

7.72. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури поводження з медичними відходами

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури поводження з медичними відходами, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури поводження з медичними відходами, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

7.73. Проводяться моніторинг і оцінка щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури постановки та догляду за внутрішньосудинним катетером

ОВ:

Н - моніторинг і оцінка не проводяться або в закладі відсутній працівник, який проводить моніторинг і оцінку;

ЧВ - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури постановки та догляду за внутрішньосудинним катетером, але результати проведених моніторингу і оцінки не використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю;

В - моніторинг і оцінка проводяться, в закладі наявний працівник, який проводить моніторинг і оцінку щодо дотримання працівниками стандартної операційної процедури постановки та догляду за внутрішньосудинним катетером, результати проведених моніторингу і оцінки використовуються для удосконалення навчання і підготовки з профілактики інфекцій та інфекційного контролю.

8. Охорона праці

8.1. Наявність та укомплектованість посади спеціаліста з охорони праці

ОВ:

Н - посада відсутня та/або наявна, але не укомплектована;

В - посада наявна та укомплектована.

8.2. Відповідність спеціаліста з охорони праці кваліфікаційним вимогам

ОВ:

Н - спеціаліст з охорони праці не відповідає кваліфікаційним вимогам;

В - спеціаліст з охорони праці відповідає кваліфікаційним вимогам.

8.3. Наявність затверджених інструкцій з охорони праці для працівників закладу

ОВ:

Н - інструкції відсутні;

ЧВ - інструкції наявні але не затверджені в установленому порядку;

В - інструкції наявні та затверджені в установленому порядку.

8.4. Проходження керівниками закладу та особами, які працюють в умовах підвищеної небезпеки, навчань та перевірки знань з питань охорони праці

ОВ:

Н - навчання та перевірка знань керівниками закладу та особами, які працюють в умовах підвищеної небезпеки, не пройдені;

ЧВ - навчання та перевірка знань керівниками закладу та особами, які працюють в умовах підвищеної небезпеки, пройдені частково;

В - навчання та перевірка знань керівниками закладу та особами, які працюють в умовах підвищеної небезпеки, пройдені.

8.5. Призначення відповідальних осіб з питань охорони праці, безпеки руху автотранспорту і протипожежного захисту

ОВ:

Н - особи не призначені;

В - особи призначені.

8.6. Наявність у колективному договорі питань з охорони праці

ОВ:

Н - відсутні;

В - наявні.

8.7. Проведення протипожежних інструктажів (вступного, первинного, повторного, позапланового та цільового)

ОВ:

Н - інструктажі не проводяться;

В - інструктажі проводяться.

8.8. Наявність та відповідність журналів обліку проведення вступного, первинного, повторного, позапланового та цільового інструктажів, оперативного контролю, обліку нещасних випадків, виробничого травматизму, дорожньо-транспортних пригод, протипожежних інструктажів і пожеж у закладі

ОВ:

Н - журнали відсутні;

ЧВ - журнали наявні, але невідповідно оформлені;

В - журнали наявні.

8.9. Проведення атестації робочих місць

ОВ:

Н - атестація не проведена;

В - атестація проведена.

8.10. Забезпечення служби екстреної медичної допомоги, пологового будинку, відділення для новонароджених, операційних, реанімації, швидкої допомоги, банку крові тощо аварійним освітленням, опаленням і водопостачанням

ОВ:

Н - забезпечені частково;

В - забезпечені повністю.

8.11. Забезпечення закладу медичними газами (киснем)

ОВ:

Н - заклад забезпечено медичними газами (киснем), але відсутня централізована система постачання;

В - заклад забезпечено медичними газами (киснем), наявна централізована система постачання.

8.12. Наявність та відповідність ведення обліково-гаражної документації

ОВ:

Н - документація відсутня;

ЧВ - документація наявна, але ведеться несвоєчасно;

В - документація наявна.

8.13. Проведення передрейсових і післярейсових медичних оглядів водіїв

ОВ:

Н - медичні огляди не проводяться;

В - медичні огляди проводяться.

8.14. Наявність та відповідність інструкції про заходи протипожежної безпеки

ОВ:

Н - інструкція відсутня;

ЧВ - інструкція наявна, але не відповідає вимогам законодавства;

В - інструкція наявна.

8.15. Наявність функціонуючих установок пожежної сигналізації

ОВ:

Н - установки відсутні;

ЧВ - установки наявні, але функціонують не в усіх приміщеннях;

В - установки наявні та функціонують.

8.16. Наявність пожежних гідрантів на території закладу

ОВ:

Н - пожежні гідранти відсутні;

В - пожежні гідранти наявні.

8.17. Наявність пожежно-технічної комісії та положення про її роботу

ОВ:

Н - комісія відсутня;

ЧВ - комісія наявна, але відсутнє положення про неї;

В - комісія наявна та має положення.

9. Вимоги та експлуатація будівель і споруд закладу охорони здоров'я

9.1. Наявність та укомплектованість посади інженера (техніка) з питань експлуатації будівель, споруд, інженерних мереж і систем

ОВ:

Н - посада відсутня та/або наявна, але не укомплектована;

В - посада наявна та укомплектована.

9.2. Відповідність інженера (техніка) з питань експлуатації будівель, споруд, інженерних мереж і систем кваліфікаційним вимогам

ОВ:

Н - інженер (технік) з питань експлуатації будівель, споруд, інженерних мереж і систем не відповідає кваліфікаційним вимогам;

В - інженер (технік) з питань експлуатації будівель, споруд, інженерних мереж і систем відповідає кваліфікаційним вимогам.

9.3. Призначення відповідальної особи з питань експлуатації будівель та споруд

ОВ:

Н - особа не призначена;

В - особа призначена.

9.4. Відповідність будівель та споруд закладу вимогам Державних будівельних норм України "Будинки і споруди. Заклади охорони здоров'я". ДБН В.2.2-10-2000 (далі - ДБН)

ОВ:

Н - будівлі та споруди не відповідають ДБН;

ЧВ - будівлі та споруди частково відповідають ДБН;

В - будівлі та споруди відповідають ДБН.

9.5. Дотримання норм експлуатації будівель, споруд, інженерних мереж і систем

ОВ:

Н - норми не дотримуються;

В - норми дотримуються.

9.6. Наявність планів ремонту будівель, споруд, інженерних мереж і систем

ОВ:

Н - плани відсутні;

В - плани наявні.

9.7. Наявність та своєчасність ведення документації з питань експлуатації будівель та споруд і проведення оглядів у весняно-осінній періоди

ОВ:

Н - документація відсутня;

ЧВ - документація наявна, але ведеться несвоєчасно;

В - документація наявна, ведеться своєчасно.

9.8. Наявність пандусів, функціонуючих пасажирських та вантажних (лікарняних) ліфтів

ОВ:

Н - пандуси та ліфти відсутні та/або наявні, але не функціонують;

В - наявні пандуси, пасажирські та вантажні (лікарняні) ліфти функціонують.

9.9. Забезпечення своєчасного інформування головного лікаря про аварійні ситуації

ОВ:

Н - інформується несвоєчасно;

В - інформується своєчасно.

9.10. Здійснення контролю за ефективним споживанням паливно-енергетичних ресурсів

ОВ:

Н - контроль не здійснюється;

В - контроль здійснюється.

9.11. Наявність освітлення, опалення, водопостачання, каналізації, вентиляції, внутрішньолікарняних доріжок, сміттєзбірників тощо у спорудах немедичного призначення (господарські, допоміжні тощо) і на території закладу

ОВ:

Н - відсутнє;

В - наявне.

9.12. Забезпечення служб та відділень закладу внутрішнім і зовнішнім телефонним зв'язком

ОВ:

Н - не забезпечені або забезпечені лише внутрішнім зв'язком;

В - забезпечені.

10. Якість лікувально-профілактичної допомоги

10.1. Проведення поточного збору інформації щодо діяльності закладу (підрозділу) з документальним підтвердженням

ОВ:

Н - поточний збір інформації не проводиться та/або відсутнє документальне підтвердження;

В - поточний збір інформації проводиться та наявне документальне підтвердження.

10.2. Здійснення аналізу роботи закладу щодо якості надання медичної допомоги

ОВ:

Н - аналіз не здійснюється;

В - аналіз здійснюється.

10.3. Проведення оцінки ефективності застосованих заходів з усунення недоліків у роботі закладу

ОВ:

Н - оцінка ефективності застосованих заходів не проводиться;

В - оцінка ефективності застосованих заходів проводиться.

10.4. Інформування персоналу про результативність вжитих заходів щодо усунення недоліків у роботі закладу (підрозділу)

ОВ:

Н - персонал не поінформовано;

В - персонал поінформовано.

10.5. Наявність затверджених критеріїв оцінки якості надання медичної допомоги

ОВ:

Н - критерії відсутні;

ЧВ - критерії затверджені, але не здійснюється оцінка якості надання медичної допомоги;

В - оцінка якості надання медичної здійснюється на основі затверджених критеріїв.

10.6. Наявність бази даних щодо лікувального процесу

ОВ:

Н - база даних відсутня;

ЧВ - база даних наявна, але охоплює не всі підрозділи;

В - база даних наявна.

10.7. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику чисельності прикріпленого населення на лікарській дільниці

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.8. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику частоти госпіталізації населення, що обслуговується закладом (підрозділом) ПМСД в розрізі дільниць

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.9. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику частоти звернень пацієнтів до швидкої допомоги в розрізі дільниць

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.10. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику частоти звернень до спеціалістів у розрізі дільниць

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.11. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику охоплення жінок обстеженнями на предмет виявлення раку молочної залози

ОВ:

Н - показник відсутній або нижчий, ніж середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.12. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику охоплення жінок обстеженнями на предмет виявлення раку шийки матки з контролем цитологічного мазка

ОВ:

Н - показник відсутній або нижчий, ніж середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.13. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику охоплення дорослого (окремо) і дитячого населення щепленнями

ОВ:

Н - показник відсутній або нижчий, ніж середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.14. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику розходжень амбулаторних і клінічних діагнозів

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.15. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику щорічної летальності онкологічних хворих

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.16. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику випадків смерті дітей першого року життя у розрізі дільниць

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.17. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику випадків дитячої смертності (старше 1 року) у розрізі дільниць

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.18. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику випадків смерті в активному віці (до 65 років) у розрізі дільниць

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.19. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику випадків первинної інвалідності у розрізі дільниць

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.20. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику кількості пацієнтів, які змінили лікаря первинної ланки протягом року у розрізі дільниць

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.21. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику обігу ліжка

ОВ:

Н - показник відсутній або нижчий, ніж середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.22. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику виконання ліжко-дня

ОВ:

Н - показник відсутній або нижчий, ніж середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.23. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику оперативної активності за кожною нозологічною формою

ОВ:

Н - показник відсутній або нижчий, ніж середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.24. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику середнього часу перебування на ліжку (загальний, доопераційний, післяопераційний)

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.25. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику повторних госпіталізацій як наслідок ускладнень після первинних госпіталізацій

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.26. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику післяопераційних ускладнень

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.27. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику летальності (загальної, післяопераційної)

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.28. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику розходжень клінічних і патолого-анатомічних діагнозів за основним захворюванням у багатопрофільних лікарнях

ОВ:

Н - показник відсутній або становить до 8 % і понад 20 %;

В - показник становить 9 - 19 %.

10.29. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику кількості скарг хворих

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.30. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику необґрунтованих госпіталізацій

ОВ:

Н - показник відсутній або перевищує середньостатистичний;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.31. Здійснення аналізу бази даних керівником закладу

ОВ:

Н - аналіз даних не проводиться;

ЧВ - аналіз даних проводиться, але не систематично;

В - аналіз даних проводиться систематично.

10.32. Здійснення керівником закладу заходів щодо підвищення якості надання медичної допомоги

ОВ:

Н - заходи не здійснюються;

ЧВ - заходи здійснюються, але не систематично;

В - заходи здійснюються систематично, що підтверджується підвищенням якості надання медичної допомоги.

10.33. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику взяття на диспансерний облік усіх ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД осіб, які проживають на закріпленій території

ОВ:

Н - показник відсутній або нижчий середньостатистичного;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.34. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику охоплення антиретровірусною терапією усіх ВІЛ-інфікованих осіб, які її потребують та проживають на закріпленій території

ОВ:

Н - показник відсутній або нижчий середньостатистичного;

В - показник відповідає середньостатистичному.

10.35. Наявність та відповідність середньостатистичному по Україні показнику утримання на антиретровірусній терапії через 12, 24, 48 місяців

ОВ:

Н - показник відсутній або нижчий середньостатистичного;

В - показник відповідає середньостатистичному.

11. Первинна медико-санітарна допомога

11.1. Розташування закладу первинної медико-санітарної допомоги (далі - ПМСД) забезпечує доступність населення до медичної допомоги. Радіус обслуговування у містах (райони багатоповерхової забудови - менш 500 м, райони малоповерхової забудови - менш 1,5 км), у сільській місцевості до 7 км.

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

11.2. Наявність та відповідність у закладі системи реєстрації пацієнтів (реєстратура, картотека тощо)

ОВ:

Н - відсутня або невідповідна;

В - наявна, відповідна.

11.3. Наявність необхідних приміщень у закладі відповідно до ДБН

ОВ:

Н - відсутні або невідповідні;

В - наявні та відповідні.

11.4. Забезпеченість закладу діагностичним обладнанням та виробами медичного призначення відповідно до табеля оснащення

ОВ:

Н - відсутнє або невідповідне;

В - забезпечено та відповідне.

11.5. Забезпеченість твердим та м'яким інвентарем відповідно до табеля оснащення

ОВ:

Н - відсутнє або невідповідне;

В - забезпечено та відповідне.

11.6. Забезпеченість лікарськими засобами, виробами медичного призначення та дезінфікуючими засобами для надання визначеного обсягу медичної допомоги

ОВ:

Н - не забезпечено;

В - забезпечено.

11.7. Наявність та відповідність засобів для фізіотерапевтичної реабілітації хворих відповідно до табеля оснащення

ОВ:

Н - відсутні або невідповідні;

В - наявні та відповідні.

11.8. Наявність спеціалізованих автомобілів та інших транспортних засобів відповідно до табеля оснащення

ОВ:

Н - відсутні або невідповідні;

В - наявні та відповідні.

11.9. Наявність інформації для санітарно-просвітньої роботи і пропаганди здорового способу життя

ОВ:

Н - відсутня;

В - наявна.

11.10. Забезпеченість закладу лікарями, які пройшли спеціалізацію із загальної практики - сімейної медицини відповідно до кількості прикріпленого населення

ОВ:

Н - не забезпечений;

В - забезпечений.

11.11. Наявний графік роботи лікарів закладу (підрозділу) ПМСД

ОВ:

Н - відсутній;

В - наявний.

11.12. Надання медичної допомоги всім віковим групам населення (дітям від 0 до 18 років та дорослим)

ОВ:

Н - лише дорослим від 18 років і старше;

ЧВ - медична допомога надається дітям з 3 років, підліткам, дорослому населенню;

В - медична допомога надається всім віковим групам населення.

11.13. Відповідність обсягу надання медичної допомоги лікарями закладу виду лікувально-профілактичної допомоги

ОВ:

Н - не відповідає (обсяг медичної допомоги менший, ніж передбачено кваліфікаційною характеристикою, або включає види втручань, які не передбачені);

ЧВ - обсяг медичної допомоги більший, ніж передбачено кваліфікаційною характеристикою, але лікар не має дозволу (відповідного сертифіката) на їх проведення;

В - відповідає.

11.14. Відповідність обсягу надання медичної допомоги молодших спеціалістів з медичною освітою закладу виду лікувально-профілактичної допомоги

ОВ:

Н - не відповідає;

В - відповідає.

11.15. Надання в закладі невідкладної медичної допомоги в межах компетенції медичного персоналу закладу