1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 043/о "Медична карта стоматологічного хворого" (далі - форма № 043/о).

2. Форма № 043/о заповнюється відповідальними особами амбулаторно-поліклінічних закладів охорони здоров’я, які надають стоматологічну допомогу населенню: стоматологічних поліклінік, стоматологічних відділень і кабінетів амбулаторій, поліклінік, лікарень, диспансерів, науково-дослідних інститутів, вищих навчальних закладів ІІІ-ІV рівнів акредитації, госпіталів для інвалідів війни, жіночих консультацій, лікарських пунктів охорони здоров’я незалежно від підпорядкування і форм власності.

3. Паспортні дані хворого (прізвище, ім’я, по батькові, стать, місце проживання, рік народження) заповнюються медичною сестрою або реєстратором.

4. Діагноз та інші розділи форми № 043/о заповнюються безпосередньо лікуючим лікарем. Залежно від скарг та первинного клінічного діагнозу лікар повинен направити пацієнта на лабораторне дослідження, рентгенографію, отримання висновків фахівців відповідного профілю, у тому числі загальносоматичних, із поданням виписки із карти стоматологічного хворого, аналізів та іншої медичної документації. Згадану документацію вписують або вклеюють у форму № 043/о до розділу "Дані рентгенівських обстежень, лабораторних досліджень".

4.1. Допускається подальше уточнення діагнозу, розширення або навіть заміна з обов’язковим зазначенням дати. Діагноз повинен бути розгорнутим, слід описувати тільки стоматологічні захворювання.

5. У рядку 6 "Скарги" зі слів пацієнта або родичів вписуються скарги, які найбільш точно відображають стан пацієнта відносно стоматологічного захворювання.

6. У рядку 7 "Перенесені та супутні захворювання" вказуються дані про перенесені та супутні захворювання зі слів пацієнта, а також дані, підтверджені фахівцями інших підрозділів закладу охорони здоров’я. Необхідно обов’язково вказати, чи перебуває пацієнт на диспансерному обліку та з приводу якого захворювання.

7. У рядку 8 "Розвиток теперішнього захворювання" зазначаються: час появи перших симптомів цього захворювання, з чим пацієнт їх пов’язує, характер перебігу хвороби та раніше проведене лікування і його ефективність.

8. У рядку 9 "Дані об’єктивного дослідження, зовнішній огляд, стан зубів" проводиться опис даних зовнішнього огляду, в якому зазначається стан шкірних покровів, кісткового скелета обличчя, червоної кайми губів тощо. У наведеному рядку вказуються результати пальпації скронево-нижньощелепного суглоба, підщелепних, привушних слинних залоз. Запис даних огляду ротової порожнини розпочинають із визначення стану твердих тканин зубів та тканини пародонту. Перший ряд над розташованими схематично зубами і під ними відведений для внесення даних щодо стану коронкової частини зуба з умовними позначеннями, включаючи наявність різних конструкцій зубних протезів.