Інструкція щодо заповнення форми звітності N 3-ВІЛ/СНІД (квартальна) "Звіт про проведення консультування у зв"язку з тестуванням на ВІЛ-інфекцію"

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Звітність

( Наказ втратив чинність ( згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я України від 9 листопада 2023 року № 1936 )

ЗВІТ

про проведення консультування у зв'язку з тестуванням на ВІЛ-інфекцію

за січень - ____________ 20__ року

----------------------------------------------

| Подають | Терміни |

| | подання |

|---------------------------------+----------|

|1. Центральні районні лікарні |10 січня, |

|або центральні міські лікарні |10 квітня,| Форма N 3-ВІЛ/СНІД

|(поліклініки), інші |10 липня, | (квартальна)

|лікувально-профілактичні заклади,|10 жовтня |

|інші установи або організації | | ЗАТВЕРДЖЕНО

|незалежно від підпорядкованості, | | Наказ Міністерства

|що проводять консультування у | | охорони здоров'я України

|зв'язку з тестуванням на | | 11.05.2010 N 388

|ВІЛ-інфекцію, - Кримському | |

|республіканському, обласним, | | за погодженням

|Київському і Севастопольському | | з Держкомстатом

|міським центрам профілактики | |

|і боротьби зі СНІДом | |

|---------------------------------+----------|

|2. Кримський республіканський, |20 січня, |

|обласні, Київський і |20 квітня,|

|Севастопольський міські центри |20 липня, |

|профілактики і боротьби зі СНІДом|20 жовтня |

|зведений звіт - Українському | |

|центру профілактики і боротьби зі| |

|СНІДом Міністерства охорони | |

|здоров'я України | |

|---------------------------------+----------|

|3. Український центр профілактики| 1 лютого |

|і боротьби зі СНІДом Міністерства| |

|охорони здоров'я України - | |

|Міністерству охорони здоров'я | |

|України | |

----------------------------------------------

------------------------------------------------------------------

|Респондент |

|Найменування ___________________________________________________|

|Місцезнаходження |

|________________________________________________________________|

| (поштовий індекс, область/ Автономна Республіка Крим, місто, |

| район, населений пункт, вулиця, провулок, площа тощо, |

| |

|________________________________________________________________|

| N будинку/корпусу, N квартири/офісу) |

| |

|________________________________________________________________|

|Тип звіту ______________________________________________________|

| (номер типу звіту згідно з Інструкцією, якщо типи |

| звіту 12, 12.1 - вказати назву типу закладів, |

| організацій) |

------------------------------------------------------------------

-----------------------------------------------------------------------------------------------

| показника |рядка| | факторами | | |канці|канці|-------------------------|

| | | |-----------| | | | |нення|медпра-| |

| | | |Н |С |Г |І | | | | | |цівника| |

|---------------+-----+------+--+--+--+--+--------+-----+-----+-----+-----+-------+-----------|

| А | Б | 1 |2 |3 |4 |5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |

|---------------+-----+------+--+--+--+--+--------+-----+-----+-----+-----+-------+-----------|

|Кількість | 1.0 | | | | | | | | | | | | |

|---------------+-----+------+--+--+--+--+--------+-----+-----+-----+-----+-------+-----------|

|у тому числі | 1.1 | | | | | | х | х | х | х | х | х | х |

|---------------+-----+------+--+--+--+--+--------+-----+-----+-----+-----+-------+-----------|

|15-17 років | 1.2 | | | | | | х | х | х | х | х | х | х |

|---------------+-----+------+--+--+--+--+--------+-----+-----+-----+-----+-------+-----------|

|18-24 роки | 1.3 | | | | | | х | х | х | х | х | х | х |

|---------------+-----+------+--+--+--+--+--------+-----+-----+-----+-----+-------+-----------|

|25-49 років | 1.4 | | | | | | х | х | х | х | х | х | х |

|---------------+-----+------+--+--+--+--+--------+-----+-----+-----+-----+-------+-----------|

|50 років і | 1.5 | | | | | | х | х | х | х | х | х | х |

|---------------+-----+------+--+--+--+--+--------+-----+-----+-----+-----+-------+-----------|

|Кількість | 2.0 | |х |х |х |х | х | х | х | х | х | х | х |

|---------------+-----+------+--+--+--+--+--------+-----+-----+-----+-----+-------+-----------|

|Число осіб, | 3.0 | |х |х |х |х | | | | | | | |

|---------------+-----+------+--+--+--+--+--------+-----+-----+-----+-----+-------+-----------|

|Кількість | 4.0 | | | | | | | | | | | | |

|---------------+-----+------+--+--+--+--+--------+-----+-----+-----+-----+-------+-----------|

|Кількість | 5.0 | | | | | | | | | | | | |

|---------------+-----+------+--+--+--+--+--------+-----+-----+-----+-----+-------+-----------|

|у тому числі | 5.1 | | | | | | х | х | х | х | х | х | х |

|для осіб віком:| | | | | | | х | х | х | х | х | х | х |

|---------------+-----+------+--+--+--+--+--------+-----+-----+-----+-----+-------+-----------|

|15-17 років | 5.2 | | | | | | х | х | х | х | х | х | х |

|---------------+-----+------+--+--+--+--+--------+-----+-----+-----+-----+-------+-----------|

|18-24 роки | 5.3 | | | | | | х | х | х | х | х | х | х |

................

Перейти до повного тексту