1. Загальна інформація:

1.1. Головний розпорядник коштів (повне найменування та ідентифікаційний код за ЄДРПОУ).

1.2. Джерело фінансування закупівлі.

1.3. Розмір бюджетного призначення за кошторисом або очікувана вартість закупівлі.

2. Замовник:

2.1. Найменування.

2.2. Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ.

2.3. Місцезнаходження.

2.4. Відповідальний за проведення торгів (прізвище, ім'я, по батькові, номер телефону, телефаксу із зазначенням коду міжміського телефонного зв'язку, e-mail).

3. Опис предмета закупівлі:

3.1. Предмет закупівлі.

3.2. Вид та кількість поставки товарів, вид проведення робіт та надання послуг.

4. Інформування про процедуру закупівлі:

4.1. Дата відправлення запиту цінових пропозицій (котирувань).

4.2. Дата відправлення повідомлення учасникам про результат проведеної процедури.

5. Інформація щодо цінових пропозицій:

5.1. Кінцевий строк подання цінових пропозицій (дата і час).

5.2. Дата розкриття цінових пропозицій (дата і час).

5.3. Кількість отриманих цінових пропозицій

5.4. Перелік відхилених цінових пропозицій, обґрунтування підстав відхилення.

5.5. Найменування, ідентифікаційний код за ЄДРПОУ (для юридичної особи) та прізвище, ініціали (для фізичної особи) учасників, що подали цінові пропозиції.

5.6. Ціна і стислий опис інших умов кожної цінової пропозиції та договору.

5.7. Ціна обраної пропозиції - пропозиції, що відповідає вимогам замовника та має найнижчу ціну (з ПДВ) _______________ грн

словами ____________________________ гривень.

5.8. Дата акцепту пропозиції.

5.9. Дата укладення договору про закупівлю та його ціна.

6. Інформація про переможця торгів:

6.1. Найменування, ідентифікаційний код за ЄДРПОУ (для юридичної особи) та прізвище, ініціали (для фізичної особи).

6.2. Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ (для юридичної особи).

6.3. Місцезнаходження (для юридичної особи) та місце проживання (для фізичної особи), телефон, телефакс.

7. Торги відмінені або визнані такими, що не відбулися (заповнюється тільки в разі відміни торгів або визнання торгів такими, що не відбулися):

7.1. Дата прийняття такого рішення.

7.2. Причини.

8. Кількість поданих оскаржень, позовів.

9. Інша інформація.

10. Склад тендерного комітету

(зазначити прізвища, ініціали та посади членів тендерного комітету).