1. Загальна інформація:

1.1. Головний розпорядник коштів (повне найменування та ідентифікаційний код за ЄДРПОУ).

1.2. Джерело фінансування закупівлі.

1.3. Розмір бюджетного призначення за кошторисом або очікувана вартість закупівлі.

2. Замовник:

2.1. Найменування.

2.2. Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ.

2.3. Місцезнаходження.

2.4. Відповідальний за проведення торгів (прізвище, ім'я, по батькові, номер телефону, телефаксу із зазначенням коду міжміського телефонного зв'язку, e-mail ).

3. Опис предмета закупівлі:

3.1. Предмет закупівлі.

3.2. Вид та кількість поставки товарів, вид проведення робіт та надання послуг.

4. Інформування про процедуру закупівлі:

4.1. Дата і номер інформаційного бюлетеня "Вісник державних закупівель", у якому було опубліковано оголошення про проведення процедури закупівлі.

4.2. Номер оголошення про проведення процедури закупівлі.

4.3. Дата і номер інформаційного бюлетеня "Вісник державних закупівель", у якому було (буде) опубліковано оголошення про результати проведення процедури закупівлі.

4.4. Номер оголошення про результати проведення процедури закупівлі.

4.5. Дата відправлення учасникам повідомлення про результати проведення процедури закупівлі.

5. Інформація щодо тендерних пропозицій:

5.1. Кінцевий строк подання тендерних пропозицій (дата і час).

5.2. Дата розкриття тендерних пропозицій (дата і час).

5.3. Кількість отриманих тендерних пропозицій.

5.4. Кількість тендерних пропозицій, поданих на другому етапі.

5.5. Перелік відхилених тендерних пропозицій, обґрунтування підстав відхилення.

5.6. Найменування, ідентифікаційний код за ЄДРПОУ (для юридичної особи) та прізвище, ініціали (для фізичної особи) учасників, що подали тендерні пропозиції.

5.7. Ціна і стислий опис інших умов кожної тендерної пропозиції та договору відповідно до абзацу четвертого пункту 31 Тимчасового положення про закупівлю товарів, робіт і послуг за державні кошти, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 28.03.2008 N 274.

6. Інформація щодо оцінки тендерних пропозицій:

6.1. Ціни тендерних пропозицій, які оцінювалися (тендерні пропозиції, що не були відхилені відповідно до пункту 61 Тимчасового положення):

найнижча ціна тендерної пропозиції (з ПДВ) _____________ грн;

найвища ціна тендерної пропозиції (з ПДВ) ______________ грн;

номер __ та ціна обраної тендерної пропозиції (з ПДВ) __ грн;

словами ________________________________ гривень.

6.2. Дата акцепту тендерної пропозиції.

7. Інформація про переможця торгів:

7.1. Найменування (для юридичної особи) та прізвище, ініціали (для фізичної особи).

7.2. Ідентифікаційний код за ЄДРПОУ (для юридичної особи).

7.3. Місцезнаходження (для юридичної особи) та місце проживання (для фізичної особи), телефон, телефакс.

8. Дата укладення договору про закупівлю та його ціна.

9. Торги відмінені або визнані такими, що не відбулися (заповнюється тільки в разі відміни торгів або визнання торгів такими, що не відбулися):

9.1. Дата прийняття рішення.

9.2. Причини.

10. Кількість поданих оскаржень, позовів.

11. Інша інформація.

12. Склад тендерного комітету

(зазначити прізвища, ініціали та посади членів тендерного комітету).