1. Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації № 096/о "Історія вагітності та пологів № ____" (далі - форма № 096/о).

2. Форма № 096/о є формою первинної облікової документації, що заповнюється на кожну вагітну, роділлю та породіллю, які госпіталізовані в стаціонар із строком вагітності 22 тижні та більше.

3. Форма № 096/о містить всі дані щодо перебігу пологів протягом усього періоду перебування в стаціонарі, організації медичного лікування, дані об'єктивних обстежень та призначень.

4. Форма № 096/о ведеться з метою контролю правильності організації лікувально-діагностичного процесу та використовується для надання матеріалів за запитами (правоохоронних органів, суду тощо).

5. У пунктах 1-18 першої сторінки форми зазначаються прізвище, ім'я, по батькові вагітної, вік, місце проживання згідно з паспортними даними (у разі госпіталізації неповнолітньої зазначається місце проживання її батьків або інших законних представників), місце роботи, спеціальність або посада (для учнів, студентів - місце навчання), відмітки щодо страхування (наявність та номер страхового поліса, найменування компанії-страхувальника, для постраждалих внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС вказується група категорії, серія та номер посвідчення, за наявності інвалідності вказується група інвалідності).

6. У пунктах 19-21 вказуються найменування консультації та кількість відвідувань, діагноз при госпіталізації, спосіб доставлення.

7. У пунктах 22-27 вказуються дати поступлення, виписки/переведення в інший заклад охорони здоров'я/смерті, кількість проведених ліжко-днів, номер та дата виписаного листка непрацездатності.

8. У пунктах 28, 29 інші записи, включаючи кількість попередніх вагітностей та чим вони закінчилися (включно з анамнезом (пункт 30)), заповнюються зі слів вагітної, роділлі чи породіллі.

9. У пунктах 31–39 вказуються відомості про очікувану дату пологів, антенатальний догляд, стани/захворювання під час вагітності, госпіталізацію, скринінги на дослідження, стан при госпіталізації, що включає загальний медичний огляд та акушерське обстеження.

10. У пункті 40 зазначаються результати аналізів.

11. У пункті 41 "Виписний епікриз з відділення патології вагітності" зазначаються лабораторні показники, методи лікування, консультації спеціалістів та висновки, переведення, виписка, діагноз при виписці/смерті, що підлягає кодуванню згідно з Міжнародною статистичною класифікацією хвороб та споріднених проблем охорони здоров'я Десятого перегляду (далі - МКХ-10).