1. Ця форма заповнюється на кожний випадок вагітності у хворої на цукровий діабет типу 1, типу 2 або гестаційний. Реєстраційна карта містить необхідну інформацію про основне захворювання, перебіг та закінчення даної вагітності.

2. Форма заповнюється лікувально-профілактичним закладом незалежно від відомчої підпорядкованості та форми власності, де відбулося закінчення вагітності, і впродовж місяця надсилається поштою за адресою: 04050, м. Київ, вул. Мануїльського, 8, Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, відділ внутрішньої патології вагітних, де зазначається номер пацієнтки при надходженні реєстраційної карти.

3. У розділі 1 форми чітко й повністю, без скорочень заносяться відомості про пацієнтку: прізвище, ім'я, по батькові; місце проживання, дата народження (обов'язково число, місяць, рік) у відповідності до даних паспорта, дані щодо номера у реєстраційній карті лікарем не заповнюються.

Повністю вказується дата закінчення вагітності (число, місяць, рік).

Тип цукрового діабету вказують у відповідності до класифікації ВООЗ (1999). Слід пам'ятати, що лікування хворої інсуліном під час вагітності не обов'язково означає наявність 1 типу цукрового діабету. Потреба в інсулінотерапії може бути у хворої на діабет типу 2 або іноді на гестаційний діабет.

До реєстраційної карти вноситься строк вагітності (тиждень), з якого виявлено гестаційний діабет. У разі діабету 1 або 2 типу зазначають, з якого року встановлено цей діагноз.

4. У розділі 2 вказується соціальний та сімейний стан пацієнтки у відповідності до даних паспорта, указують наявність інвалідності.

5. У розділі 3 вказуються відомості про закінчення даної вагітності.

Якщо вагітність перервалася до 12 тижнів, позначають відповідний варіант переривання у малому терміні.

У разі переривання вагітності в пізньому терміні зазначають відповідний варіант.

Указується термін вагітності, коли відбулося завмирання плода.

Указується термін вагітності, коли відбулися пологи.

6. У розділі 4 зазначається заклад, де відбулося закінчення вагітності.

7. У відомостях про основне захворювання (розділ 5) зазначається:

Ступінь тяжкості діабету: легкий - компенсація досягається дієтою, немає діабетичних ангіопатій (може мати місце тільки в разі діабету 2 типу), середній - якщо для компенсації вуглеводного метаболізму необхідна інсулінотерапія, можуть спостерігатися початкові стадії діабетичних ангіопатій, тяжкий - за наявності виражених судинних ускладнень: проліферативна ретинопатія, нефропатія (нефротична, нефросклеротична стадії), сюди ж належать випадки лабільного перебігу діабету.

Хронічні ускладнення діабету (ретинопатія, катаракта, нефропатія, ангіопатія нижніх кінцівок, нейропатія), а також хронічний пієлонефрит і гіпертензія, якщо вони є, позначаються "Так" (обводять, підкреслюють тощо).

8. У розділі 6 зазначають відомості про теперішню вагітність:

Порядковий номер вагітності, наприклад "01", якщо вагітність перша.

Порядковий номер пологів, що відбулися, наприклад "02", якщо пологи другі.

Термін вагітності, коли жінка стала на облік у жіночій консультації, наприклад "11", якщо перше звернення було в 11 тижнів.

Перебіг основного захворювання: наявність гіпоглікемічних станів (при рівнях глікемії < 2,8 ммоль/л ) визначають як "Так"; наявність під час вагітності кето ацидозу відмічають як "Так".

Загострення пієлонефриту, що мало місце під час вагітності, позначають як "Так".

Вказується добова доза інсуліну у відповідних термінах вагітності (по триместрах).

Ускладнення вагітності: наявність раннього токсикозу (нудота, блювання) відмічається як "Так".

Наявність багатоводдя ( діагноз підтверджє УЗ-дослідженням і має такі критерії: вертикальний розмір найбільшого водного кармана більше 7 см, індекс об'єму навколоплодових вод більше 20 см) позначається як "Так".

Наявність маловоддя (ультразвукові критерії: індекс об'єму навколоплодових вод менше 5 см, розмір найбільшого водного кармана менше 1 см ) позначають як "Так".

Наявність загрози переривання вагітності позначають як "Так".