1. Правова система ipLex360
  2. Законодавство
  3. Наказ


МІНІСТЕРСТВО ЮСТИЦІЇ УКРАЇНИ
Н А К А З
N 7/5 від 7.02.94
м.Київ

Зареєстровано в Міністерстві
юстиції України
2 березня 1994 р.
за N 38/247
( Наказ втратив чинність на підставі Наказу Міністерства юстиції N 1/5 від 10.01.2005 )
Про затвердження Форм реєстрів для реєстрації нотаріальних дій, нотаріальних свідоцтв, посвідчувальних написів на угодах і засвідчувальних документах
( Із змінами, внесеними згідно з Наказами Мін'юсту N 41/5 від 14.07.98 N 56/5 від 19.10.98 N 6/5 від 21.02.2000 N 23/5 від 25.03.2003 )
Відповідно до статті 52 Закону України "Про нотаріат"
НАКАЗУЮ:
1. Затвердити форми реєстрів для реєстрації нотаріальних дій, нотаріальних свідоцтв, посвідчувальних написів на угодах і засвідчуваних документах, що додаються.
2. Управлінню організації юридичної допомоги населенню (Павлова Л.М.) довести зазначені форми до відома Міністерства юстиції Республіки Крим, управлінь юстиції обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій.
3. Міністерству юстиції Республіки Крим, управлінням юстиції обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити контроль за належним застосуванням нотаріусами форм реєстрів для реєстрації нотаріальних дій, нотаріальних свідоцтв, посвідчувальних написів на угодах і засвідчуваних документах.
Міністр В.В.Онопенко
ЗАТВЕРДЖЕНО
наказом Міністерства юстиції
України від 7 лютого 1994 р.
N 7/5
ФОРМИ
реєстрів для реєстрації нотаріальних дій, нотаріальних свідоцтв, посвідчувальних написів на угодах і засвідчуваних документах
Форма N 1
Реєстр для реєстрації
нотаріальних дій
РЕЄСТР N
для реєстрації нотаріальних дій
_______________________________
_______________на__________ рік
-----------------------------------------------------------------
|Номер |Дата |Прізвище, ім'я, |Документ, що|Зміст нотаріальної |
|нота- |вчи- |по батькові і |посвідчує |дії |
|реаль-|нення |місце проживан- |особу, яка | |
|ної |нота- |ня (найменуван- |звернулась | |
|дії |реаль-|ня і місце зна- |за вчиненням| |
| |ної |ходження) осіб, |нотаріальної| |
| |дії |для яких вчи- |дії | |
| | |няється нота- | | |
| | |реальна дія, або| | |
| | |їх представників| | |
|------+------+----------------+------------+-------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|------+------+----------------+------------+-------------------|
| | | | | |
-----------------------------------------------------------------
Продовження таблиці
------------------------------------------
|Стягнуто державного|Розписка в одержанні|
|мита або розмір |нотаріально оформле-|
|плати за вчинену |ного документу |
|нотаріальну дію | |
|-------------------+--------------------|
| 6 | 7 |
|-------------------+--------------------|
| | |
------------------------------------------
Форма N 2
Реєстр для реєстрації заборон відчуження жилих
будинків, квартир, дач, садових будинків,
гаражів, земельних ділянок та іншого нерухомого
майна, а також арештів, накладених на таке майно
судовими та слідчими органами
РЕЄСТР
_______________ державної нотаріальної контори для
реєстрації заборон відчуження жилих будинків,
квартир, дач, садових будинків, гаражів, земельних
ділянок та іншого нерухомого майна, а також арештів,
накладених на таке майно судовими та слідчими органами
-----------------------------------------------------------------
| N |Найме-|Найменування|Прізвище, ім'я |Майно, на |Реквізити |
|п/п|нуван-|судового чи |та по батькові |яке накла- |документа,|
| |ня |слідчого ор-|боржника-грома-|дено заборо-|на підста-|
| |кре- |гану, яким |дянина, найме- |ну відчужен-|ві якого |
| |дито- |накладено |нування борж- |ня чи арешт.|накладаєть|
| |ра |арешт. При- |ника-юридичної |Місце його |ся заборо-|
| | |ватний но- |особи. Прізви- |знаходження |на відчу- |
| | |таріус, |ще, ім'я, по |або реєстра-|ження. Да-|
| | |який посвід-|батькові (най- |ції |та ухвали |
| | |чив угоду |менування) осо-| |(постанови)
| | | |би, на майно | |про арешт |
| | | |якої накладено | | |
| | | |арешт | | |
|---+------+------------+---------------+------------+----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|---+------+------------+---------------+------------+----------|
| | | | | | |
-----------------------------------------------------------------
Продовження таблиці
------------------------------------------------------------
|Дата отримання |Дата нак-|Номер но- |Реквізити |Стягнено |
|документа, який|ладення |таріальної|документа |державного|
|є підставою для|заборони |дії |(дата зая-|мита чи |
|накладання за- | | |ви), яким |відмітка |
|борони відчу- | | |знімається|про звіль-|
|ження. Дата от-| | |заборона |нення від |
|римання ухвали | | |відчуження|державного|
|(постанови) про| | |або арешт |мита |
|арешт | | | | |
|---------------+---------+----------+----------+----------|
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
|---------------+---------+----------+----------+----------|
| | | | | |
------------------------------------------------------------
Форма N 3
Свідоцтво про право на
спадщину за законом
УКРАЇНА
Свідоцтво про право на спадщину за законом
Місто (селище) ------------, -------------------------------.
(число, місяць, рік словами)
Я, _____________________________________, державний нотаріус
(прізвище та ініціали)
_________________________________ державної нотаріальної контори,
(найменування)
посвідчую, що на підставі статті _____ Цивільного кодексу України
спадкоємцями майна гр. _________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який (яка) помер (ла) "___"___________19___року, є в рівних долях
кожний: _________________________________________________________
(прізвища, імена, по батькові, місце проживання спадкоємців,
їх родинні відносини із спадкодавцем)
Спадкове майно, на яке видано це свідоцтво, складається
із: ____________________________________________________________.
(зазначається майно, на яке видається свідоцтво)
Зареєстровано в реєстрі за N ____
Стягнуто державного мита ________
N _______________________________
(номер спадкової справи)
Державний нотаріус
Печатка Підпис
Форма N 4
Свідоцтво про право на
спадщину за законом по праву
представництва
УКРАЇНА
Свідоцтво про право на спадщину за законом
Місто (селище) _____________, ______________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, _____________________________________, державний нотаріус
(прізвище, ініціали)
_________________________________ державної нотаріальної контори,
(найменування)
посвідчую, що на підставі статті _____ Цивільного кодексу України
спадкоємцем майна гр. __________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові спадкодавця)
який (яка) помер (ла) "___"___________19___року, є гр.___________
(прізвище,
_________________________________________________________________
ім'я, по батькові, місце проживання спадкоємця, його родинні
відносини із спадкодавцем)
батько (мати) якого (ї) гр.______________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові померлого
_____________________________________________________, помер(ла)
батька (матері) спадкоємця)
"_______"_____________19____року.
Спадкове майно, на яке видане свідоцтво, складається із
_________________________________________________________________
(зазначається майно, на яке видається свідоцтво)
Зареєстровано в реєстрі за N _____
Стягнуто державного мита__________
N_________________________________
(номер спадкової справи)
Державний нотаріус
Печатка Підпис
Форма N 5
Свідоцтво про право на спадщину
за законом на майно померлого
спадкоємця, який не встиг
прийняти спадщину
УКРАЇНА
Свідоцтво про право на спадщину за законом
Місто (селище) ____________, ________________________________
(число, місяць, рік словами)
Я, _____________________________________, державний нотаріус
(прізвище та ініціали)
_________________________________ державної нотаріальної контори,
(найменування)
посвідчую, що на підставі статті _____ Цивільного кодексу України
спадкоємець __ майна гр. _______________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові спадкодавця)
який (яка) помер ___ "___"___________19___року, є гр.____________
(прізвище, ім'я
________________________________________________________________,
по батькові спадкоємця і його родинні відносини із спадкодавцем)
але у зв'язку з його (її) смертю "_____"_______________19____року
спадщина переходить до його (її) ________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові, місце
________________________________________________________________.
проживання спадкоємця і його родинні відносини із спадкодавцем)
Спадкове майно, на яке видане це свідоцтво, складається із:
_________________________________________________________________
( зазначається майно, на яке видається свідоцтво)
Зареєстровано в реєстрі за N _____
Стягнуто державного мита__________
N_________________________________
(номер спадкової справи)
Державний нотаріус
Печатка Підпис
Форма N 6
Свідоцтво про право на спадщину
за законом на майно померлого
спадкоємця, прийняв спадщину,
але не оформив своїх спадкових
прав 1
УКРАЇНА
Свідоцтво про право на спадщину за законом
Місто (селище) ____________, _______________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, _____________________________________, державний нотаріус
(прізвище та ініціали)
_________________________________ державної нотаріальної контори,
(найменування)
посвідчую, що на підставі статті _____ Цивільного кодексу України
спадкоємцем майна гр. __________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові спадкодавця)
який(яка) помер(ла) "___"___________19___року, є гр. ____________
(прізвище, ім'я
________________________________________________________________,
по батькові спадкоємця, місце проживання спадкоємця, його родинні
відносини із спадкодавцем)
Спадкове майно, на яке видане це свідоцтво, складається із:
_________________________________________________________________
(зазначається майно, на яке видається свідоцтво)
належало гр.____________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові і родинні відносини із
спадкодавцем)
який(яка) прийняв(ла) спадщину, але не оформив своїх спадкових
прав.
Зареєстровано в реєстрі за N _____
Стягнуто державного мита__________
N_________________________________
(номер спадкової справи)
Державний нотаріус
Печатка Підпис
_____________________________
1. Якщо свідоцтво про право на спадщину видається одночасно
на майно, яке належало спадкодавцеві особисто, і на майно,
прийняте у спадок, але не оформлене ним, у свідоцтві вказується
конкретне майно із зазначенням, кому воно належить.
Форма N 7
Свідоцтво про право на спадщину за
законом в разі відмови спадкоємця
від спадщини на користь іншого
спадкоємця
УКРАЇНА
Свідоцтво про право на спадщину за законом
Місто(селище) __________________, __________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ___________________________________, державний нотаріус
(прізвище та ініціали)
______________________державної нотаріальної контори, посвідчую,
(найменування)
що на підставі статті_______Цивільного кодексу України
спадкоємцями майна гр.________________________________ який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові спадкодавця)
помер(ла) "___________"_________________19__року, є:_____________
(прізвища,
_________________________________________________________________
імена, по батькові, місце проживання спадкоємців, їх родинні
_________________________________________________________________
відносини із спадкодавцем і долі спадкового майна, в тому числі
_________________________________________________________________
долі у зв'язку з відмовою на їх користь інших спадкоємців)
Спадкове майно, на яке видане це свідоцтво, складається з:
_________________________________________________________________
(зазначається майно, на яке видається свідоцтво про право на
___________________________
спадщину )
Зареєстровано в реєстрі за N ______
Стягнуто державного мита __________
N __________________________
( номер спадкової справи)
Державний нотаріус
Печатка Підпис
Форма N 8
Свідоцтво про право на спадщину за
законом, яке видається у випадках,
коли доля у спадщині окремих
спадкоємців залишається відкритою.
УКРАЇНА
Свідоцтво про право на спадщину за законом
Місто (селище) _____________, ______________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ______________________________________, державний нотаріус
(прізвище та ініціали)
_______________________________державної нотаріальної контори, що
(найменування)
на підставі статті ___________________ Цивільного кодексу України
спадкоємцями майна гр. __________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові спадкодавця)
який (яка) помер(ла) "_____"______________19___року, є в ________
(розмір
________ долі кожен _____________________________________________
долі) (прізвища, імена, по батькові, місце проживання
_________________________________________________________________
спадкоємців, їх родинні відносини із спадкодавцем)
Спадкове майно, на яке в зазначених долях видане це
свідоцтво складається з: ________________________________________
(зазначається майно, на яке видається
свідоцтво)
На __________ долю зазначеного спадкового майна свідоцтво про
право на спадщину ще не видано.
Зареєстровано в реєстрі за N____
Стягнуто державного мита________
N ________________________
(номер спадкової справи)
Державний нотаріус
Печатка Підпис
Форма N 9
Свідоцтво про право на
спадщину на обов'язкову
долю
УКРАЇНА
Свідоцтво про право на спадщину за законом
Місто (селище) _________________, __________________________.
(число, місяць, рік словами
Я, ____________________________________ , державний нотаріус
(прізвище та ініціали)
___________________ державної нотаріальної контори, посвідчую, що
(найменування)
на підставі статті ________Цивільного кодексу України спадкоємцем
на________________ долі (1) майна гр. __________________________
(прізвище, ім'я, по батькові
спадкодавця)
який (яка) помер ___" _____"______19__ року, є _________________
прізвище, ім'я,
_________________________________________________________________
по батькові, місце проживання і його родинні або інші відносини
із спадкодавцем)
Спадкове майно, на яке в зазначеній долі видано це свідоцтво
складається із: _________________________________________________
(вказується майно, на яке видається свідоцтво)
На _______ долю зазначеного спадкового майна свідоцтво про
право на спадщину за заповітом ще не видано.
Зареєстровано в реєстрі за N _______
Стягнуто державного мита____________
N __________________________________
(номер спадкової справи)
Державний нотаріус
Печатка Підпис
_____________________
1. Зазначається обов'язкова доля, згідно з якою спадкоємцеві забезпечується одержання 2/3 тієї долі, яка належала б йому при спадкуванні за законом.
Форма N 10
Свідоцтво про право держави
на спадщину
УКРАЇНА
Свідоцтво про право на спадщину за законом
Місто (селище)_________________, ___________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я,_____________________________________ , державний нотаріус
(прізвище та ініціали)
___________________ державної нотаріальної контори, посвідчую, що
(найменування)
майно (1) гр. _______________________________________, який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові спадкодавця)
помер (ла) "_____"_________________19_____року на підставі статті
____ Цивільного кодексу України за правом спадкоємства переходить
до держави в особі _____________________________________________.
(назва фінансового органу)
Спадкове майно, на яке видане це свідоцтво, складається
з: _____________________________________________________________
(зазначається майно, на яке видається свідоцтво)
Зареєстровано в реєстрі за N _______
Від сплати державного мита звільнено
N __________________________________
(номер спадкової справи)
Державний нотаріус
Печатка Підпис
-------------------
(1) - Якщо до держави переходить не все майно спадкодавця, а лише його доля, замість слова "майно" зазначається "..доля майна", а після слова "на яке" зазначається:"в зазначеній долі;.
Форма N 11
Свідоцтво про право на
спадщину за заповітом
УКРАЇНА
Свідоцтво про право на спадщину за заповітом
Місто (селище)_________________, ___________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я,_____________________________________ , державний нотаріус
(прізвище та ініціали)
___________________ державної нотаріальної контори, посвідчую, що
(найменування)
на підставі заповіту, посвідченого ______________________________
(ким посвідчено заповіт)
"_____"______________ 19______року і зареєстрованого в реєстрі за
N __________, спадкоємц_________ зазначеного в заповіті майна гр.
__________________________________________, який (яка) помер (ла)
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)
"___"___________19__року, є _____________________________________
(прізвища, імена, по батькові
________________________________________________________________.
спадкоємців і місце їх проживання)
Спадкове майно, на яке видане це свідоцтво, складається
із: _____________________________________________________________
(зазначається майно, на яке видається свідоцтво)
Зареєстровано в реєстрі за N _______
Стягнуто державного мита____________
N __________________________________
(номер спадкової справи)
Печатка Підпис
Форма N 12
Свідоцтво про право власності на
частку в спільному сумісному майні
подружжя, яке видається за їх заявою
УКРАЇНА
Свідоцтво про право власності
Місто (селище)_______________, _____________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я,______________________________________, державний нотаріус
(прізвище та ініціали)
___________________________ державної нотаріальної контори, на
(найменування)
підставі статті __ Кодексу про шлюб та сім'ю України ( 2006-07 )
згідно із заявою подружжя ______________________________________
(прізвища, імена, по батькові та місце
____________ посвідчую, що в спільному сумісному майні подружжя,
їх проживання)
придбаному ними за час шлюбу, право власності належить:_________
-----------------------------------------------------------------
(зазначити, кому із подружжя яка частка належить у спільному
майні)
Спільне сумісне майно подружжя, право власності на яке
кожного із них посвідчується в зазначених частка, складається
із: _____________________________________________________________
(зазначається майно, про право власності на яке видається
свідоцтво на чиє ім'я воно було зареєстровано або за ким воно
визнавалося раніше)
Зареєстровано в реєстрі за N _____
Стягнуто державного мита _________
Державний нотаріус
Печатка Підпис
Форма N 13
Свідоцтво про право власності на
частку в спільному майні подружжя,
яке видається тому із подружжя, що
є живим
УКРАЇНА
Свідоцтво про право власності
Місто (селище) _______________, ____________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, _____________________________________, державний нотаріус
(прізвище та ініціали)
____________________ державної нотаріальної контори, на підставі
(найменування)
ст._____ Кодексу про шлюб та сім'ю України посвідчую, що гр._____
_________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові того із подружжя, що є живим, та
_______________________, який (яка) є чоловіком (дружиною) гр.___
місце його проживання)
___________________________________________, яка (який) помер(ла)
(прізвище, ім'я, по батькові)
"_____"_____________19___року, належить право власності на 1/2
частку в спільному сумісному майні, придбаному подружжям за час
шлюбу.
Спільне сумісне майно, право власності на яке в звзначеній
частці посвідчується цим свідоцтвом за гр. _____________________
(прізвище, ім'я, по
________________________________________, складається з: ________
батькові того із подружжя, що є живим)
_________________________________________________________________
зазначається майно, право власності на частку в якому
посвідчується)
Зареєстровано в реєстрі за N _____
Стягнуто державного мита__________
N ________________________________
(номер спадкової справи)
Державний нотаріус
Печатка Підпис
Форма N 14
Свідоцтва про право власності
в спільному майні подружжя на
частку того із подружжя, що
помер
УКРАЇНА
Свідоцтво по право власності
Місто (селище)_______________, _____________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ______________________, державний нотаріус _______________
(прізвище та ініціали) (найменування)
державної нотаріальної контори, на підставі статті ______________
Кодексу про шлюб та сім'ю України посвідчую, що гр. _____________
(прізвище,
_____________________, який (яка) помер________ "_____" _________
ім'я, по батькові)
______ 19 _______року, котрий (котра) прожива__ ________________
(адреса)
і був (була) подружжям гр._______________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові того із
подружжя, що є живим)
належить право власності на 1/2 частку в спільному сумісному
майні, придбаному подружжям за час шлюбу.
Спільне сумісне майно, право власності на яке в зазначеній
частці посвідчується цим свідоцтвом за гр. ______________________
(прізвище, ім'я, по
_____________________________________, складається із ___________
батькові того із подружжя, що помер)
_________________________________________________________________
(зазначається майно, право власності на частку якого
_________________________________________________________________
посвідчується і на чиє ім'я воно зареєстроване або за ким воно
визнавалось)
1/2 частка зазначеного майна залишається у власності гр. ____
_________________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові того із подружжя, що є живим)
Зареєстровано в реєстрі за N ___
Стягнуто державного мита________
N ______________________________
( номер спадкової справи)
Д ержавний нотаріус
Печатка Підпис
Форма N 15
Свідоцтво про придбання арештованого
нерухомого майна з прилюдних торгів
УКРАЇНА
Свідоцтво
Місто (селище, село) _________, _____________________________
(число, місяць, рік словами)
Я, ______________________, ______________________________ нотаріус
(прізвище та ініціали) (державний, приватний)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
нотаріального округу)
у відповідності до наказу Міністерства юстиції України від
27 жовтня 1999 року N 68/5 "Про затвердження Тимчасового положення
про порядок проведення прилюдних торгів з реалізації арештованого
нерухомого майна", зареєстрованого в Міністерстві юстиції України
2 листопада 1999 року за N 745/4038, на підставі акта про
проведення прилюдних торгів, затвердженого _______________________
__________________________________________________________________
(найменування відділу державної виконавчої служби)
"_____"____________ 20___ року, посвідчую, що ____________________
(прізвище, ім'я,
_________________________________________________________________,
по батькові (назва юридичної особи)
що проживає (розташовано) за адресою ____________________________,
належить право власності на майно, яке складається з:
_________________________________________________________________,
(майно, на яке видається свідоцтво, та його характеристика)
яке придбано _____________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (назва юридичної особи)
за ______________________________________________________________,
(сума, внесена переможцем торгів, словами)
що раніше належало _______________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (назва юридичної особи)
на підставі _____________________________________________________.
(назва та реквізити документа, що підтверджує право власності)
Свідоцтво підлягає реєстрації в __________________________________
(найменування органу, який здійснює реєстрацію)
Зареєстровано в реєстрі за N ____________
Стягнуто ________________________________
(державного мита, плати)
________________________________ нотаріус
(державний, приватний)
Печатка Підпис
( Форма N 15 в редакції Наказу Мін'юсту N 6/5 від 21.02.2000 )
Затверджено
Наказ Міністерства юстиції
України 14.07.98 N 41/5
Форма N 15-1
Свідоцтво про придбання заставленого
майна на аукціоні (публічних торгах)
УКРАЇНА
Свідоцтво
Місто (селище, село) _________, _____________________________
(число, місяць, рік словами)
Я, ______________________,_______________________________ нотаріус
(прізвище та ініціали) (державний, приватний)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
нотаріального округу)
у відповідності до постанови Кабінету Міністрів України від
22 грудня 1997 року N 1448 "Про затвердження Положення про
проведення аукціонів (публічних торгів) з реалізації заставленого
майна", на підставі затвердженого нотаріусом акта (копії акта,
затвердженого суддею) про проведення аукціону (публічних торгів),
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові нотаріуса, найменування державної
нотаріальної контори, нотаріального округу; прізвище ім'я по
батькові судді, найменування суду)
"_____"_________ 20__ року, посвідчую, що ________________________
(прізвище, ім'я,
_________________________________________________________________,
по батькові (назва юридичної особи)
що проживає (розташовано) за адресою ____________________________,
належить право приватної власності на майно, яке складається з:
_________________________________________________________________,
(майно, на яке видається свідоцтво, та його характеристика)
яке придбано _____________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (назва юридичної особи)
за ______________________________________________________________,
(сума, внесена переможцем торгів, словами)
що раніше належало _______________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (назва юридичної особи)
на підставі _____________________________________________________.
(назва та реквізити документа, що підтверджує право власності)
* _______________________________________________________________.
_____________
* Якщо майно (свідоцтво) підлягає обов'язковій державній реєстрації, то про це вказується в тексті свідоцтва із зазначенням органу, який здійснює реєстрацію.
Зареєстровано в реєстрі за N ____________
Стягнуто ________________________________
(державного мита, плати)
________________________________ нотаріус
(державний, приватний)
Печатка Підпис
( Форми реєстрів доповнено формою N 15-1 згідно з Наказом Мін'юсту N 41/5 від 14.07.98; в редакції Наказу Мін'юсту N 6/5 від 21.02.2000 )
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ Міністерства юстиції
України
25.03.2003 N 23/5
Форма N 15-2
Свідоцтво про передачу майна
стягувачу в рахунок
погашення боргу
УКРАЇНА
СВІДОЦТВО
Місто (селище, село)_______, ____________________________
(число, місяць, рік словами)
__________________________________________________________________
Я, ______________, ______________________ нотаріус
(прізвище та (державний, приватний)
ініціали)
_________________________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори,
нотаріального округу)
у відповідності до ст. 61 Закону України "Про виконавче
провадження" (із змінами і доповненнями) та наказу Міністерства
юстиції України від 27 жовтня 1999 року N 68/5 "Про затвердження
Тимчасового положення про порядок проведення прилюдних торгів з
реалізації арештованого нерухомого майна", зареєстрованого в
Міністерстві юстиції України 2 листопада 1999 року за N 745/4038,
із змінами і доповненнями, на підставі акта про передачу майна
стягувачу в рахунок погашення боргу, затвердженого
__________________________________________________________________
(найменування відділу державної виконавчої служби)
"___"__________ 20__ року, посвідчую,що ______________________
(прізвище, ім'я,
_________________________________________________________________,
по батькові (назва юридичної особи)
що проживає (розташовано) за адресою ____________________________,
належить право власності на майно, яке складається з:
_________________________________________________________________,
(майно, на яке видається свідоцтво, та його характеристика)
яке передано
_________________________________________________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові (назва юридичної особи)
в рахунок погашення боргу на суму _______________________________,
що раніше належало _______________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові (назва юридичної особи)
на підставі _____________________________________________________.
(назва та реквізити документа, що підтверджує право власності)
Свідоцтво підлягає реєстрації в __________________________________
(найменування органу, який здійснює реєстрацію)
Зареєстровано в реєстрі за N _________________
Стягнуто ________________________________
(державного мита, плати)
______________________________ нотаріус
(державний, приватний)
Печатка Підпис
( Форми реєстрів доповнено формою N 15-2 згідно з Наказом Мін'юсту N 23/5 від 25.03.2003 )
Форма N 16
Свідоцтво про посвідчення
факту, що громадянин є
живим
УКРАЇНА
Свідоцтво
Місто (селище, село)_______________ , ______________________.
(число, місяць, рік)
Я,______________________, ___________________________________
(прізвище та ініціали) (державний, приватний)
нотаріус _______________________________________________________
(найменування державної нотаріальної контори, нотаріального
округу)
посвідчую, що гр. ____________________________________________ є
(прізвище, ім'я, по батькові)
живим(ою) і проживає ___________________________________________
(місце проживання)
Гр. _________________________ з'явився до зазначено__________
(прізвище та ініціали)
______________________________________________________ особисто
(державної нотаріальної контори, приватного нотаріуса)
сьогодні о _____ годині ______ хвилин.
Особу його (її) встановлено.
Зареєстровано в реєстрі за N _________
Стягнуто _____________________________
(державного мита, плати)
_____________________________ нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Форма N 17
Свідоцтво про посвідченя факту,
що живим є неповнолітній
громадянин
УКРАЇНА
Свідоцтво
Місто (селище, село)___________, __________________________.
(число, місяць, рік словами)
Я, ________________________, _______________________________
(прізвище та ініціали) (державний, приватний)
нотаріус ______________________________________________________,
(найменування нотаріальної контори, приватного нотаріуса)
посвідчую, що гр.__________________________________ , який (яка)
(прізвище, ім'я, по батькові)
народився (лась)" ___" ______________ 19______року, є живим(ою)
і проживає____________________________________.
(місце проживання)
Гр.____________________________________ з'явився до зазначен
(прізвище та ініціали неповнолітнього)
______________________________________________________, _______
(державної нотаріальної контори, приватного нотаріуса)
годині________ хвилин у супроводі гр. _________________________,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який (яка) є ____________________________________________________
(батьком, матір'ю, опікуном, піклувальником)
неповнолітнього гр. _____________________________________________
(прізвище та ініціали неповнолітнього)
Особу громадян, згаданих у свідоцтві, встановлено.
Зареєстровано в реєстрі за N________
Стягнуто____________________________
(державного мита, плати)
________________________ нотаріусом
(Державним, приватним)
Печатка Підпис
Форма N 18
Свідоцтво про посвідчення факту
перебування громадянина в
певному місці
УКРАЇНА
Свідоцтво
Місто (селище, село)____________________, __________________.
(число, місяць,
_____________ .
рік словами)
Я, __________________________, _____________________________
(прізвище та ініціали) (Державний, приватний)
нотаріус ______________________________________________________,
(найменування нотаріальної контори, приватного
посвідчую, що гр. _________________________, який (яка) проживає
(прізвище, ім'я, по батькові)
______________________________________"______"_________19__ року
(місце проживання)
____________годині__________хвилин знаходився(лась) у приміщенні
-----------------------------------------------------------------
(державної нотаріальної контори; що є робочим місцем нотаріуса)
за адресою: ____________________________________________________
(адреса державної нотаріальної контори, адреса
-----------------------------------------------------------------
розташування робочого місця приватного нотаріуса)
Особу його (її) встановлено.
Зареєстровано в реєстрі за N ______
Стягнуто___________________________
(державного мита, плати)
_______________________ нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Форма N 19
Свідоцтво про посвідчення
тотожності громадянина з
особою, зображеною на
фотокартці
УКРАЇНА
Свідоцтво
Місто (селище, село)_________________, _____________________.
(число, місяць, рік
словами)
Я, _______________________, _______________________ нотаріус
(прізвище та ініціали) (державний, приватний)
----------------------------------------------------------------,
(найменування нотаріальної контори, нотаріального округу)
посвідчую, що особа, зображена на цій фотокартці, тотожна з гр.
________________________________ , що проживає __________________
(прізвище, ім'я, по батькові) (місце проживання)
який (яка) подав(ла) цю фотокартку.
Особу його (її) встановлено.
Зареєстровано в реєстрі за N_____
Стягнуто ________________________
(державного мита, плати)
________________________ нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Форма N 20
Свідоцтво про прийняття на
зберігання документів
УКРАЇНА
Свідоцтво
Місто (селище, село) _______________________________________,
____________________________ .
(число, місяць, рік словами)
Я, _______________________, _______________________ нотаріус
(прізвище та ініціали) (державний, приватний)
----------------------------------------------------------------,
(найменування нотаріальної контори, нотаріального округу)
посвідчую, що гр.____________________________, який(яка) проживає
(прізвище, ім'я, по батькові)
----------------------------------------------------------------,
(місце проживання)
"______" ______19___року здав(ла) на зберігання _______________
(найменування
-----------------------------------------------------------------
державної нотаріальної контори, прізвище та ініціали приватного
нотаріуса з зазначенням нотаріального округу)
за адресою______________________________________________________
(адреса державної нотаріальної контори, розташування
робочого місця приватного нотаріуса)
строком на _____________________________________________________
(зазначається словами мермін зберігання)
документи згідно з описом, що додається.
Особу громадянина(ки), який (яка) здав(ла) документи,
встановлено.
Зареєстровано в реестрі за N______
Стягнуто__________________________
(державного мита, плати)
_______________________ нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Форма N 21
Свідоцтво про передачу заяви
УКРАЇНА
Свідоцтво
Місто (селище, село) _______________________________________,
_____________________________.
число, місяць і рік словами)
Я, _______________________________, _________________________
(прізвище та ініціали) (державний, приватний)
нотаріус _______________________________________________________,
(найменування державної нотаріальної контори, нотаріального
округу)
на підставі статті 84 Закону України "Про нотаріат" ( 3425-12 )
посвідчую, що мною "__"_________19_______року передано __________
-----------------------------------------------------------------
(прізвище, ім'я, по батькові громадянина чи найменування
підприємства, установи, організації)
заяву ___________________________________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові громадянина чи найменування
-----------------------------------------------------------------
підприємства, установи, організації, які подали заяву)
Заява містила ______________________________________________.
(зазначається короткий зміст заяви)
Особу громадянина (представника), який подав заяву,
встановлено.
Зареєстровано в реєстрі за N_____
Стягнуто_________________________
(державного мита, плати)
_____________________ нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Форма N 22
Посвідчувальний напис на
договорі, укладеному
громадянами
"_____"_________19___ року цей договір посвідчено мною,
_________________________________, _____________________________
(прізвище та ініціали) (державним, приватним)
нотаріусом _____________________________________________________
(найменування державної нотаріальної контори, нотаріального
округу)
Договір підписано сторонами у моїй присутності.
Особу сторін встановлено, дієздатність їх перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N________
Стягнуто____________________________
(державного мита, плати)
___________________________ нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Примітка: При посвідченні договорів відчуження транспортних засобів, інших самохідних машин і механізмів у посвідчувальному написі зазначається про перевірку належності їх відчужувачеві, а також про необхідність їх реєстрації у відповідних органах у встановлені строки (стаття 34 Закону України "Про дорожній рух").
Форма N 23
Посвідчувальний напис на
договорі за участю юридичної
особи
"_____"_________19____ року цей договір посвідчено мною,
_________________________________, ____________________________
(прізвище та ініціали) (державним, приватним)
нотаріусом _____________________________________________________
(найменування державної нотаріальної контори, нотаріального
округу)
Договір підписано сторонами у моїй присутності.
Особу громадян, які підписали договір, встановлено, їх
дієздатність, а також правоздатність ____________________________
(найменування юридичної особи)
і повноваження його (її) представника перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N _______
Стягнуто___________________________,
(державного мита, плати)
_______________________ нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Форма N 24
Посвідчувальний напис на
договорі укладеному
громадянами за участю
представника 1
"_____"_________19____ року цей договір посвідчено мною,
_________________________________, ____________________________
(прізвище та ініціали) (державним, приватним)
нотаріусом _____________________________________________________
(найменування державної нотаріальної контори, нотаріального
округу)
Договір підписано сторонами у моїй присутності.
Особу громадян, які підписали договір, встановлено, їх
дієздатність, а також повноваження представника перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N _______
Стягнуто___________________________,
(державного мита, плати)
_______________________ нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
_____________________
За цією формою складається напис на договорі, в якому діє
договірний представник (на підставі доручення), законний
представник (один з батьків неповнолітнього до 15 років, його
усиновитель, опікун).
Форма N 25
Посвідчувальний напис на договорі
за участю неповнолітнього
(з 15 до 18 років, який діє за
згодою одного з батьків
усиновителя, піклувальника)
"_______"___________19___ року цей договір посвідчено мною,
__________________________________________, ___________________
(прізвище та ініціали) (державним,
___________ нотаріусом ________________________________________
приватним) (найменування державної нотаріальної контори,
_________________________.
нотаріального округу)
Договір підписано гр. ______________________________________
(прізвище, ім'я, по батькові одного з
______________________________ і неповнолітнім(ньою) ___________
батьків, усиновителя, опікуна) (прізвище,
___________________________________, який(яка) діє за згодою
Ім'я, по батькові, дата народження)
-----------------------------------------------------------------
(батька, матері, усиновителя, піклувальника - прізвище, ім'я і
____________. У моїй присутності. Особу сторін встановлено, їх
по батькові)
дієздатність перевірено. Особу гр. _____________________________
(прізвище та ініціали батька,
____________________________________ встановлено повноваження
матері, усиновителя, піклувальника)
його (її) перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N___
Стягнуто_______________________
(державного мита, плати)
______________________ нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Форма 26
Посвідчувальний напис на договорі
укладеному громадянами за участю
особи, яка не може розписатися
особисто внаслідок фізичної вади,
хвороби або з інших причин
"-------"---------------------- 19------ року цей договір
посвідчено мною, ----------------------------, -------------------
(прізвище та ініціали) (державним,
------------------ нотаріусом ------------------------------------
приватним) (найменування державної нотаріальної
------------------------------- .
контори, нотаріального округу)
Договір підписано у моїй присутності.
Особу сторін, а також особу гр.-----------------------------------
(прізвище, ім'я та по батькові того,
--------------------- , який (яка) підписав(ла) договір за
хто підписав договір)
дорученням гр.----------------------------------------------------
(прізвище, ім'я та по батькові того із сторін, хто
--------------------- у зв'язку з його (її) ----------------------
не може підписатись) (причина, яка не дозволила
----------------------------, встановлено.
підписати договір особисто)
Дієздатність сторін перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N---
Стягнуто ----------------------
(державного мита, плати)
---------------------- нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Форма N 27
Посвідчувальний напис на договорі
про відчуження жилого будинку,
квартири, дачі, садового будинку,
гаража, земельної ділянки, іншого
нерухомого майна, який
укладається громадянами
"---------" --------------------- 19--- року цей договір
посвідчено мною,-------------------------, -----------------------
(прізвище та ініціали) (державним, приватним)
нотаріусом -------------------------------------------------------
(найменування державної нотаріальної контори, нотаріального
округу)
Договір підписано сторонами у моїй присутності. Особу сторін
встановлено, їх дієздатність, а також належність гр. -------------
(призвище,
------------------ відчужуван----- -------------------------------
ім'я, по батькові) (найменування майна, що відчужується)
перевірено.
У відповідності із ------------------------------------------
(зазначити норму закону, що передбачає
реєстрацію майна)
цей договір підлягає реєстрації в --------------------------------
(найменування органу, який здійснює
----------- . 1
реєстрацію)
Зареєстровано в реєстрі за N ------
Стягнуто------------------ --------
(державного мита, плати)
------------------------- нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
-----------------------------------
1. Цей абзац зазначається у тексті посвідчувального напису у тому випадку, коли відчужуване майно підлягає обов'язковій державній реєстрації.
Форма N 28
Посвідчувальний напис на
договорі про відчуження
жилого будинку за участю
юридичної особи
"-------" ------------------19-- року цей договір посвідчений
мною, -----------------------------, ------------------------
(прізвище та ініціали) (державним, приватним)
нотаріусом --------------------------------------------------
(найменування державної нотаріальної контори,
------------------------
нотаріального округу)
Договір підписано сторонами у моїй присутності. Особу
громадян, які підписали договір, встановлено, їх дієздатність, а
також правоздатність ------------------------------, повноваження
(найменування юридичної особи)
його (її) представника і належність відчужуваного жилого будинку
--------------------------------- перевірено.
(найменування відчужувача)
У відповідності із статтею --------------- Цивільного кодексу
України цей договір підлягає реєстрації в ------------------------
(найменування органу,
------------------------------------------------------------------
який здійснює реєстрацію за місцем знаходження жилого будинку)
Зареєстровано в реєстрі за N ---
Стягнуто ---------------- ------
(державного мита, плати)
----------------------- нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Форма N 29
Посвідчувальний напис на договорі
про відчуження жилого будинку
квартири, дачі, садового будинку
гаража, земельної ділянки, іншого
нерухомого майна за участю
представника
"-------" ------------------19-- року цей договір посвідчений
мною, -----------------------------, ------------------------
(прізвище та ініціали) (державним, приватним)
нотаріусом --------------------------------------------------
(найменування державної нотаріальної контори,
------------------------
нотаріального округу)
Договір підписано сторонами у моїй присутності. Особу
громадян, які підписали договір, встановлено, їх дієздатність, а
також повноваження представника і належність гр.------------------
(прізвище, ім'я, по батькові)
відчужуваного(ї) -------------------------------------------------
(найменування майна, що відчужується)
перевірено.
У відповідності із ------------------------------------------
(зазначити норму закону, що передбачає
----------------- цей договір підлягає реєстрації у --------------
реєстрацію майна) (найменування
--------------------------------- 1
органу, який здійснює реєстрацію)
Зареєстровано в реєстрі за N ---
Стягнуто------------------------
(державного мита, плати)
----------------------- нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
---------------------------
1. Цей абзац зазначається в тексті посвідчувального напису у тому випадку, коли відчужуване майно підлягає обов'язковій державній реєстрації.
Форма N 30
Посвідчувальний напис на договорі
про відчуження жилого будинку,
квартири, дачі, садового будинку,
гаража, земельної ділянки, іншого
нерухомого майна за участю особи,
яка не може підписатись особисто
внаслідок фізичної вади, хвороби
або з інших причин
"-------" ------------------- 19------ року цей договір
посвідчено мною, --------------------------, ---------------------
(прізвище та ініціали) (державним, приватним)
нотаріусом -------------------------------------------------------
(найменування державної нотаріальної контори,
нотаріального округу)
Договір підписано у моїй присутності. Особу сторін
встановлено, їх дієздатність, а також належність гр.--------------
(прізвище,
------------------------- відчужуваного (ї)-----------------------
ім'я, по батькові) (найменування майна, що відчужується
перевірено.
Особу гр. ----------------------, який(яка) підписали договір
(прізвище, ім'я, по батькові)
за дорученням гр. ----------------------------- у зв'язку з його
(прізвище, ім'я, по батькові)
(її) ------------------------------, встановлено
(вказується причина)
У відповідності з -------------------------------------------
(зазначити норму закону, що передбачає
------------------- цей договір підлягає реєстрації в ------------
реєстрації майна) (найменування
---------------------------------------. 1
органу, який здійснює реєстрацію)
Зареєстровано в реєстрі за N -----
Стягнуто -------------------------
(державного мита, плати)
------------------------ нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
--------------------------------------
1. Цей абзац зазначається в тексті посвідчувального напису у тому випадку, коли відчужуване майно підлягає обов'язковій державній реєстрації.
Форма N 31
Посвідчувальний напис на договорі
за участю особи, котра на знає мови
на якій викладено текст договору з
усним його перекладом нотаріусом
"---" ------------- 19--- року цей договір посвідчено мною
----------------------, ------------------------------ нотаріусом
(прізвище та ініціали) (державним, приватним)
-----------------------------------------------------------------.
(найменування державної нотаріальної контори, нотаріального
округу)
Договір підписано сторонами у моїй присутності.
Особу сторін встановлено, дієздатність їх перевірено.
При цьому засвідчую вірність усного перекладу тексту договору
з ----------------------------------------------------------- мови
(назва мови, з якої перекладається текст)
на ----------------------------------------- мову.
(назва мови, на яку перекладається текст)
Зареєстровано в реєстрі за N --
Стягнуто --------------- ------
(державного мита,
плати)
---------------------- нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Форма N 32
Посвідчувальний напис на договорі за
участю особи, котра не знає мови, на
якій викладено текст договору з усним
його перекладом перекладачем
"---" ------------- 19--- року цей договір посвідчено мною
----------------------, ------------------------------ нотаріусом
(прізвище та ініціали) (державним, приватним)
-----------------------------------------------------------------.
(найменування державної нотаріальної контори, нотаріального
округу)
Договір підписано сторонами у моїй присутності.
Особу сторін встановлено, дієздатність їх перевірено.
Усний переклад тексту договору з ----------------------- мови
(назва мови, з якої
перекладається текст)
на ----------------------------------------- мову зроблено
(назва мови, на яку перекладається текст)
перекладачем ---------------------------------- справжність
(прізвище, імя, по батькові)
підпису якого (ї) засвідчую.
Зареєстровано в реєстрі за N --
Стягнуто --------------- ------
(державного мита, плати)
---------------------- нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Форма N 33
Посвідчувальний напис на угоді
"---" --------------- 19--- року ця угода посвідчена мною
----------------------, -------------------------- нотаріусом
(прізвище та ініціали) (державним, приватним)
------------------------------------------------------------------
(найменування державної нотаріальної контори, нотаріального
округу)
Угоду підписано сторонами у моїй присутності.
Особу сторін встановлено, дієздатність їх перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N -----------
Стягнуто -------------------------------
(Державного мита, плати)
------------------------------- нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
--------------
1. За цією формою робиться напис на угодах про розподіл спадкового майна, про розірвання договору чи зміну його умов тощо. При посвідченні шлюбного контракту замість слів "угода", "Угоду" вказується "шлюбний контракт".
Форма N 34
Посвідчувальний напис на зобов'язанні
"---" --------------- 19--- року це зобов'язання посвідчено
мною -----------------, -------------------------- нотаріусом
(прізвище та ініціали) (державним, приватним)
------------------------------------------------------------------
(найменування державної нотаріальної контори, нотаріального
округу)
Зобов'язання підписано гр. ----------------------------------
(прізвище, ім'я, по батькові)
у моїй присутності. Особу його (її) встановлено, дієздатність
перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N -----------
Стягнуто -------------------------------
(Державного мита, плати)
------------------------------- нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Форма N 35
Посвідчувальний напис на заповіті
"---" --------------- 19--- року цей заповіт посвідчено
мною -----------------, -------------------------- нотаріусом
(прізвище та ініціали) (державним, приватним)
------------------------------------------------------------------
(найменування державної нотаріальної контори, нотаріального
округу)
Заповіт підписано гр. ---------------------------------------
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)
у моїй присутності. Особу заповідача встановлено, дієздатність
його (її) перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N -----------
Стягнуто -------------------------------
(Державного мита, плати)
------------------------------- нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
--------------------------------
1. Якщо особа, на яку покладено обов'язок по виконанню заповіту,
висловила свою згоду на самому заповіті, в посвідчувальному написі
слід зазначати: "Особу виконавця заповіту ------------------------
(прізвище, ім'я, по батькові)
встановлено".
Форма N 36
Посвідчувальний напис на заповіті
від імені особи, яка не може
підписатись власноручно внаслідок
фізичної вади, хвороби або з
якихось інших причин 1
"---" --------------- 19--- року цей заповіт посвідчено
мною -----------------, -------------------------- нотаріусом
(прізвище та ініціали) (державним, приватним)
------------------------------------------------------------------
(найменування державної нотаріальної контори, нотаріального
округу)
У зв'язку з -------------------------------------------------
(причина, з якої заповідач не зміг підписатись
власноручно).
гр.---------------------------------------- на його (її) особисте
(прізвище, ім'я, по батькові заповідача)
прохання і в моїй присутності заповіт підписано гр. --------------
(прізвище
------------------ Особу заповідача встановлено, дієздатність
ім'я, по батькові)
перевірено. Особу гр. -------------------------------------------
(прізвище та ініціали особи, яка
підписала заповіт)
встановлено.
Зареєстровано в реєстрі за N -----
Стягнуто -------------------------
(Державного мита, плати)
------------------------- нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
--------------------------------
1. Якщо особа, на яку покладено обов'язок по виконанню заповіту,
висловила свою згоду на самому заповіті, в посвідчувальному написі
слід зазначати: "Особу виконавця заповіту ------------------------
(прізвище, ім'я, по батькові)
встановлено".
Форма N 37
Посвідчувальний напис на
дорученні, виданому
громадянином
"---" -------------- 19--- року це доручення посвідчено мною,
---------------------, ------------------------------- нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним, приватним)
------------------------------------------------------------------
(найменування державної нотаріальної контори, нотаріального
округу)
Доручення підписано гр. ------------------------------ у моїй
(прізвище, ім'я, по батькові)
присутності. Особу його (її) встановлено, дієздатність перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N -----
Стягнуто ------------------, -----
(державного мита,
плати)
------------------------- нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Форма N 38
Посвідчувальний напис на
дорученні, виданому
громадянином у порядку
передоручення
"---" -------------- 19--- року це доручення посвідчено мною,
---------------------, ------------------------------- нотаріусом
(прізвище, ініціали) (державним, приватним)
------------------------------------------------------------------
(найменування державної нотаріальної контори, нотаріального
округу)
Доручення підписано від імені гр. ---------------------------
(прізвище, ім'я, по батькові
особи яку представляють)
його представником гр.-------------------------------------------,
(прізвище, ім'я, по батькові)
який діє в силу повноважень, що грунтуються на дорученні, у моїй
присутності.
Особу гр. ---------------------, який (яка) підписав(ла)
(прізвище і ініціали)
доручення встановлено, дієздатність і повноваження його (її)
перевірено.
Зареєстровано в реєстрі за N -----
Стягнуто ------------------, -----
(державного мита,
плати)
------------------------- нотаріус
(Державний, приватний)
Печатка Підпис
Форма N 39
Посвідчувальний напис на

................
Перейти до повного тексту