Органами и учреждениями здравоохранения совместно с министерствами, ведомствами, объединениями, предприятиями и профсоюзными органами проводится целенаправленная работа по профилактике профессиональных заболеваний в стране.

Осуществление комплексных мероприятий по улучшению условий труда, медицинского обслуживания н диспансеризации работающих, занятых на производствах с вредными условиями труда, привело к значительному снижению уровня профессиональной заболеваемости во многих отраслях народного хозяйства.

Дальнейшее повышение эффективности осуществляемых мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний требует совершенствования системы их регистрации, расследования, учета, анализа с применением ЭВМ.

В Министерстве здравоохранения РСФСР разработана автоматизированная система учета н анализа профессиональных заболеваний (отравлений) и накоплен определенный опыт ее эксплуатации.

В целях усиления профилактики профессиональных заболеваний на основе углубленного анализа причин и условий, обуславливающих формирование профессиональной патологии и для разработки обоснованных предложений по предотвращению неблагоприятного воздействия факторов производственной среды на здоровье человека:

1. "Инструкцию о порядке извещения, расследования, регистрации и учета профессиональных заболеваний" (приложение 1).

2. Дополнение к "Перечню форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", утвержденному приказом Министерства здравоохранения СССР N 1030 от 04.10.80 г. (приложение 2).

3. Образцы форм первичных медицинских документов:

3.1. акт расследования профессионального заболевания (отравления) (приложение 3);

3.2. извещение о хроническом профессиональном заболевании (отравлении) (приложение 4);

3.3. журнал учета профессиональных заболеваний (отравлений) (приложение 5);

3.4. карта учета профессионального заболевания (отравления) (приложение 6).

4. "Инструкцию о порядке сбора и передачи информации для автоматизированной системы учета и анализа профессиональных заболеваний и заполнению "Карты учета профессионального заболевания (отравления)" (приложение 7). П Р И К А З Ы В А Ю:

1. Министрам здравоохранения союзных республик:

1.1. Обеспечить начиная с 1 января 1987 года, работу лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений по учету профессиональных заболеваний в соответствии с утвержденной настоящим приказом "Инструкцией о порядке извещения, расследования, регистрации и учета профессиональных заболеваний.

1.2. Организовать обучение специалистов лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений по вопросам внедрения системы регистрации и учета профессиональных заболеваний.

1.3. Принять меры, направленные на дальнейшее улучшение диагностики, повышение качества расследования случаев профессиональных заболеваний и обеспечения медицинской помощью заболевших.

1.4. Начиная с 1 января 1987 года, организовать на базе, республиканских информационно-вычислительных центров обработку информации о профессиональной заболеваемости.

1.5. Обязать республиканские информационно-вычислительные центры обеспечить передачу на машинных носителях материалов по результатам учета профессиональных заболеваний (отравлений) в вычислительный центр ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко за первое полугодие 1987 года не позднее 1 августа 1987 года и за второе полугодие - 1 апреля 1988 года. И в эти же сроки в последующие годы.

2. Директору ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко тов. Овчарову В.К.:

- обеспечить с 1 января 1987 года обработку на ЭВМ информации о профессиональной заболеваемости.

Совместно с НИИ гигиены труда и профессиональных заболеваний АМН СССР (тов. Измеров Н.Ф.) проводить углубленный анализ профессиональной заболеваемости среди работающих контингентов.

3. Министру здравоохранения РСФСР тов. Потапову А.И.:

3.1. Передать до 25 ноября 1986 года ВНИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н.А.Семашко методические материалы и программное обеспечение по автоматизированной системе учета и анализа профессиональных заболеваний (отравлений).

Передать министерствам здравоохранения союзных республик указанные материалы и программы до 5 декабря 1987 года.

4. Считать утратившим силу с 1 января 1987 года "Положение об извещении и регистрации профотравлений и заболеваний", утвержденное Наркомздравом СССР 16 февраля 1939 года.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на и.о. начальника Главного санитарно-эпидемиологического управления тов. Заиченко А.И., начальника Управления медицинской статистики и вычислительной техники тов. Церковного Г.Ф., начальника Главного управления лечебно-профилактической помощи тов. Москвичева А.М.

Министерствам здравоохранения союзных республик разрешается размножить настоящий приказ (приложения к нему) в необходимом количестве экземпляров.

Настоящая Инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений (амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений всех типов, включая клиники профессиональных заболеваний научно-исследовательских и медицинских институтов, санитарно-эпидемиологических станций, институтов усовершенствования врачей системы Министерства здравоохранения СССР и соответствующих учреждений Министерства путей сообщения, Министерства гражданской авиации).

Срок действия - с момента утверждения ("Положение об извещении и регистрации профотравлений и заболеваний", утвержденное Наркомздравом СССР 16 февраля 1939 года, утрачивает силу).

Примечание: 1. Размножение и ссылка в печати разрешается. 2. При издании Инструкции отдельно от приказа вместо слов "Приложение к приказу" напечатать только: "Утверждено Минздравом СССР 30 сентября 1986 г. N 1303".

1.1. Специальная система учета профессиональных заболеваний в СССР предназначена для:

- срочного оповещания санэпидстанций, осуществляющих контроль за профессиональными заболеваниями:

- проведения специального расследования случаев профессиональных заболеваний;

- организации мероприятий по ликвидации и предупреждению воздействия вредных производственных факторов на здоровье человека;

- анализа состояния профессиональной заболеваемости и СССР и внедрения в практику более совершенных программ профилактики и методов контроля профзаболеваний;

- обеспечения данных об отдельных заболеваниях в общей системе сведений о здоровье населения;

- обеспечения информации, необходимой для планирования общегосударственных мероприятий по улучшению условий, охраны труда, сохранению и укреплению здоровья населения.

1.2. Настоящая Инструкция устанавливает порядок регистрации, расследования и учета профессиональных заболеваний среди трудящихся контингентов населения.

1.3. Специальному учету и расследованию на всей территории СССР подлежат случаи профессиональных заболеваний, перечень которых устанавливается Минздравом СССР.

1.4. Учет профессиональных заболеваний ведется на основании окончательных диагнозов, устанавливаемых:

1.4.1. Острые профессиональные заболевания:

- в амбулаторно-поликлинических учреждениях всех типов (при обращении в учреждения или при посещении больного на дому);

- в больничных учреждениях различного профиля;

1.4.2. Хронические профессиональные заболевания - в клиниках профессиональных болезней научно-исследовательских и медицинских институтов, институтов усовершенствования врачей и лечебно-профилактических учреждениях, имеющих право устанавливать связь заболеваний с условиями труда и определять профессиональный характер заболевания.

Примечание: Перечень упомянутых учреждений определяется министерствами здравоохранения союзных республик в установленном порядке.

1.5. Ответственность за установление диагноза профессионального заболевания, учет, расследование случаев профзаболеваний возлагается:

1.5.1. На руководителей лечебно-профилактических учреждений, упомянутых в п.п. 1.4.1 и 1.4.2 - за правильность установления диагноза профессионального заболевания, за своевременное оповещение санэпидстанций;

- о вновь выявленных профзаболеваниях,

- об изменениях (уточнениях) диагноза,

- о проведенных лечебно-оздоровительных мероприятий, а также о последствиях и исходе профзаболевания.

1.5.2. На главных врачей санэпидстанций (районных, городских, линейных, портовых на водном транспорте, линейных, отделенческих, дорожных на железнодорожном транспорте, сапэпидстанций предприятий и управлений Министерства гражданской авиации) - за регистрацию, учет и расследование профессиональных заболеваний.

1.6. В специальной системе учета профессиональных заболеваний следует применять следующие единые по всей территории СССР термины и определения.

1.6.1. Профессиональное заболевание - заболевание, вызванное воздействием вредных условий труда.

1.6.2. Острое профессиональное заболевание - заболевание, возникшее после однократного (в течение не более одной рабочей смены) воздействия вредных производственных факторов.

1.6.3. Хроническое профессиональное заболевание - заболевание, возникшее после многократного и длительного воздействия вредных производственных факторов.

1.6.4. Острое и хроническое профессиональное отравление - частный случай острого или хронического заболевания.

1.6.5. Профессиональная заболеваемость среди работающих контингентов.

Под профессиональной заболеваемостью понимается число лиц с впервые установленным заболеванием в текущем календарном году, отнесенное к числу работающих (на конкретном предприятии, отрасли, министерстве и т.п.).

1.6.6. Специальное расследование - расследование причин и условий возникновения профессионального заболевания, проводимое врачом санэпидстанции при участии врача лечебно-профилактического учреждения, представителей администрации и профсоюзной организации предприятия (учреждения).

1.6.7. Групповое профессиональное заболевание - заболевание при котором одновременно заболело (пострадало) 2 и более человек.

2.1. Порядок заполнения экстренного извещения и передачи информации об острых профзаболеваниях (отравлениях).

2.1.1. На каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) врачом, выявившим или заподозрившим данное заболевание, заполняется экстренное извещение (форма N 058/У).

2.1.2. Экстренные извещения по установленной форме заполняются в:

- врачебных здравпунктах, амбулаториях, поликлиниках и диспансерах;

- стационарах всех типов; клиниках, научно-исследовательских институтов гигиены труда и профессиональных заболеваний, медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей;

2.1.3. Извещение отсылается в течение 12 часов в санитарно-эпидемиологическую станцию, осуществляющую государственный санитарный надзор за объектом, на котором работает заболевший.

2.1.4. В случаях острых профессиональных заболеваний (отравлений), при которых одновременно заболело (пострадало) 2 и более человек, экстренное извещение составляется на каждого больного.

2.1.5. В экстренном извещении указывается предварительный (окончательный) диагноз острого профессионального заболевания, наименование предлагаемых вредных производственных факторов и причин, вызвавших заболевание.

2.1.6. Лечебно-профилактическое учреждение, уточнившее или изменившее диагноз, составляет новое экстренное извещение и в течение 24 часов направляет его в санэпидстанцию по месту работы больного, при этом указывается измененный (уточненный) диагноз, дата его установления, первоначальный диагноз.

2.1.7. Лечебно-профилактические учреждения, помимо направления экстренного извещения, немедленно извещают санэпидстанцию по телефону или телеграфу о каждом случае:

- острого профессионального заболевания (отравления) с утратой трудоспособности с числом заболевших (пострадавших) 2 человека и более;

- заболевания сибирской язвой бруцеллезом, столбняком, бешенством при установлении связи с профессиональной деятельностью больного.

2.2. Порядок извещения и передачи информации о случаях хронических профессиональных заболеваний (отравлений).

2.2.1. Извещения о хроническом профессиональном заболевании (отравлении) (форма N 388/у) заполняется:

- в клиниках научно-исследовательских институтов гигиены труда и профессиональных заболеваний и других научных учреждениях гигиенического профиля;

- клиниках профессиональных болезней медицинских высших учебных заведений, институтов усовершенствования врачей;

- специализированных отделениях профессиональной патологии республиканских, краевых, областных и крупных городских больниц медико-санитарных частей.

2.2.2. Извещения отсылаются в течение 3-х дней после установления окончательного диагноза хронического профессионального заболевания (отравления) в санитарно-эпидемиологическую станцию, осуществляющую государственный санитарный надзор за объектом, на котором работает заболевший и в лечебно-профилактическое учреждение по принадлежности.

2.3. Внеочередные донесения о случаях профессиональных заболеваний (отравлений) составляются санэпидстанциями и представляются в порядке, установленном Министерством здравоохранения СССР и Министерствами здравоохранения союзных республик.

Каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) подлежит специальному расследованию.

3.1.1. Специальное расследование острого профессионального заболевания (отравления) проводится санитарным врачом по гигиене труда или другим специалистом санэпидстанции (в зависимости от профиля предприятия, организации, учреждения) в течение 24 часов с момента получения экстренного извещения, немедленно при получении информации в соответствии с п. 2.1.7.

Примечание: В исключительных случаях расследование проводится помощником санитарного врача по поручению главного врача санэпидстанции.

3.1.2. Острое профессиональное заболевание (отравление), являясь одновременно несчастным случаем на производстве, расследуется с участием санитарного врача одномоментно с расследованием данного несчастного случая. Санитарный врач проводит специальное самостоятельное расследование случая острого профессионального заболевания (отравления), если он не принимал участия в расследовании этого несчастного случая.

3.1.3. При самостоятельном расследовании создается комиссия в составе: представителя администрации, отдела охраны труда, профсоюзного комитета предприятия, цехового терапевта и медицинского работника здравпункта предприятия.

3.1.4. В процессе специального расследования:

- выясняются обстоятельства и выявляются причины, при которых возникло острое профессиональное заболевание (отравление);

- проводится обследование рабочего места (рабочей зоны, производственного участка, цеха), где возникло заболевание;

- при необходимости организуется проведение лабораторных и инструментальных исследований вредных производственных факторов;

- оценивается состояние санитарно-гигиенических условий труда работающего при возникновении заболевания (отравления);

- на основе результатов обследования разрабатываются санитарно-профилактические, организационные и технические мероприятия по ликвидации и предупреждению случаев заболевания (отравления).

3.1.5. По результатам специального расследования случая заболевания (отравления) составляется в 4-х экземплярах акт расследования по установленной форме (N 362/у-86).

Первый экземпляр акта остается у администрации предприятия, второй - в санэпидстанции, третий - передается в лечебно-профилактическое учреждение, обслуживающее предприятие, четвертый - в профком предприятия.

3.1.6. По результатам расследования санэпидстанцией применяются меры административного воздействия к лицам, ответственным за допущенные нарушения санитарно-гигиенических правил и норм, повлекшие за собой возникновение случая заболевания (отравления). В соответствующих случаях материалы представляются в следственные органы.

3.2. Порядок расследования случаев хронических профессиональных заболеваний.

3.2.1. Каждый случай хронического профессионального заболевания (отравления) подлежит, самостоятельному, специальному расследованию, которое проводится санитарным врачом по гигиене труда или другим врачом санэпидстанции в течение 7 дней с момента получения извещения о заболевании (комиссией по 3.1.3.).

3.2.2. В процессе расследования рассматриваются основные вопросы в соответствии с пунктом 3.1.4; результаты оформляются в порядке согласно п. 3.1.5.

3.2.3. Специалистом санэпидстанции при расследовании обстоятельств и причин хронического профессионального заболевания используются акты санитарных обследований предприятия и результаты лабораторных исследований; санитарно-технических паспортов цехов, аттестации рабочих мест; материалы предварительных и периодических медицинских осмотров, сведения о выполнении годового комплексного плана по улучшению условия, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий.

3.3. Порядок расследования, учета и регистрации профессиональных заболеваний у лиц, направляемых для проведения работ за пределы постоянного места работы (учебы).

3.3.1. Расследование случаев профессиональных заболеваний у лиц, направляемых для проведения работ за пределы постоянного места работы (учебы), проводится санитарно-эпидемиологической станцией, которая осуществляет государственный санитарный надзор за объектом, где произошло профессиональное заболевание (отравление).

3.3.2. Санитарно-эпидемиологическая станция, проводившая расследование данного случая профессионального заболевания направляет материалы расследования в санэпидстанцию по месту расположения предприятия (учреждения), направившего данное лицо для выполнения работ.

3.3.3. Регистрацию и учет такого случая профессионального заболевания, а также диспансерное наблюдение за больным ведут, санэпидстанции по месту основной работы заболевшего (пострадавшего) и лечебно-профилактическое учреждение по принадлежности.

3.4. К расследованию случаев профессиональных заболеваний (отравлений), информация о которых передается в порядке внеочередных донесений согласно п. 2.3. должны привлекаться квалифицированные специалисты республиканских, краевых, областных, городских, бассейновых санэпидстанций, а при необходимости научно-исследовательских институтов.

4.1. Расследование хронических профессиональных заболеваний у лиц, изменивших место работы, проводится санэпидстанцией по месту выявления профзаболевания.

Расследование проводится и в тех случаях, когда по месту настоящей работы исключено влияние вредного производственного фактора, могущего вызывать данное профзаболевание.

4.2. Санэпидстанция и лечебно-профилактическое учреждение по месту выявления данного профзаболевания с целью его уточнения должны запрашивать соответствующие органы здравоохранения по месту прежней работы больного о представлении:

4.2.1. санитарно-гигиенической характеристики (характеристик) условий труда по месту прежней работы*.

4.2.2. выписок из форм первичной медицинской документации.

Примечание: Запрос осуществляется в каждом конкретном случае с учетом профмаршрута больного.

4.3. Учреждения, которым адресован запрос, обязаны в месячный срок представлять копии затребованных документов.

4.4. Подтвержденные случаи профессиональных заболеваний лиц, изменивших место работы, подлежат регистрации и учету территориальной санэпидстанцией, осуществляющей государственный санитарный надзор за предприятием, где работает заболевший.

5.1. Для регистрации больных профессиональными заболеваниями и слежения за состоянием их здоровья и трудоспособности в санэпидстанциях, указанных в п. 1.5.2 и в лечебно-профилактических учреждениях, имеющие профпатологические отделения, ведется "Журнал учета профессиональных заболеваний" (ф. N 363/У-86).

5.1.1. Журнал ведется ответственным лицом, назначаемым приказом главного врача санэпидстанции или лечебно-профилактического учреждения.

5.1.2. Журнал заполняется:

5.1.2.1. в санэпидстанциях - на основании данных извещений о заболевании (отравлении), актов расследования, а также сведений об изменении (уточнении) диагноза.

5.1.2.2. в лечебно-профилактических учреждениях, имеющих профпатологические отделения - на основании данных "Медицинской карты стационарного больного" (ф. N 003/у) и санитарно-гигиенической характеристики условий труда больного.

5.2. В других лечебно-профилактических учреждениях каждый подтвержденный случай профессионального заболевания (отравления) вносится в медицинскую карту амбулаторного больного (ф. N 025/У).

5.2.1. Регистрация и учет профессиональных заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях ведется в "Журнале учета инфекционных заболеваний (ф. N 060/У).

5.2.2. Сведения о профессиональных заболеваниях вносятся в "Журнал" ответственным лицом, назначаемым приказом по учреждению.

5.2.3. Учет подтвержденных профзаболеваний ведется на основании выписок из медицинских карт амбулаторного, стационарного больного (ф. N 027/У) и данных медицинской карты амбулаторного больного (ф. N 025/У).

5.3. Санэпидстанции на основании актов расследования случаев профессиональных заболеваний, журналов учета профессиональных заболеваний, заполняют "Карты учета профессионального заболевания (отравления)", (форма N 389/У) для последующего учета и углубленного анализа профессиональной заболеваемости с применением ЭВМ.

Настоящая Инструкция и формы первичной медицинской документации по извещению, расследованию, регистрации и учету профессиональных заболеваний разработаны при участии Республиканской санэпидстанции Минздрава РСФСР (Подунова Л.Г., Степанов С.А., Семенов С.В.) и НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР (директор - проф. Измеров Н.Ф., к.м.н. Лебедева И.В.).