| 13.11.2012 № 1277 |
|
Виконуючий обов'язки Міністра |
А.А. Максюта |
| 1. Загальні відомості про суб'єкта інвестиційної діяльності | |||||
| 1.1 | Повна назва | ||||
| 1.2 | Скорочена назва | ||||
| 1.3 | Керівництво (П.І.Б.) | ||||
| 1.4 | Адреса (поштові реквізити, телефон, факс, електронна адреса, місце реєстрації) | ||||
| 1.5 | Банківські реквізити | ||||
| 1.6 | Витяг з Єдиного державного реєстру юридичних осіб та фізичних осіб - підприємців (ЄДР) | ||||
| 1.7 | Код згідно з Єдиним державним реєстром підприємств та організацій України (ЄДРПОУ) - для юридичних осіб | ||||
| 1.8 |
Організаційно-правова форма згідно з Класифікатором організаційно-правових форм господарювання (КОПФГ) і відомості про реєстрацію (у разі перереєстрації спочатку зазначити дані до перереєстрації, потім після неї, а також причини перереєстрації) |
||||
| 1.9 | Організаційна структура управління | ||||
| 1.10 | Форма власності згідно з Класифікатором форм власності (КФВ) | ||||
| 1.11 | Статутний капітал | ||||
| 1.12 | Наявність обігових коштів | ||||
| 1.13 | Інформація про випуск цінних паперів | вид акцій | |||
| форма випуску акцій | |||||
| кількість акцій | |||||
| номінальна вартість акцій | |||||
| дата реєстрації випуску акцій | |||||
| назва органу, що зареєстрував випуск акцій, і номер свідоцтва про реєстрацію | |||||
| 1.14 | Основний вид діяльності підприємства |
код згідно з Класифікатором видів економічної діяльності (КВЕД) |
опис | ||
| 1.15 | Опис організації виробничого процесу | ||||
| 1.16 | Майновий стан суб'єкта інвестиційної діяльності | ||||
| 1.17 | Основні фонди (наявність та стан необхідного обладнання, технологій) | ||||
| 1.17.1 | Вартість основних фондів згідно з податковим обліком, тис.грн. | 1 група | 2 група | 3 група | 4 група |
| 1.17.2 | Вартість зносу основних фондів згідно з податковим обліком, тис.грн. | 1 група | 2 група | 3 група | 4 група |
| 1.17.3 | Вартість зносу основних фондів згідно з бухгалтерським обліком, тис.грн. | ||||
| 1.17.4 | Коефіцієнт зносу основних засобів, % | ||||
| 1.18 | Оцінка рівня використання виробничих потужностей | ||||
| 1.19 | Незавершене будівництво | ||||
| 1.20 | Продукція (товари, послуги) підприємства (основна і додаткова) | ||||
| 1.21 | Конкурентні переваги і недоліки | ||||
| 1.22 | Цілі та стратегія розвитку суб'єкта інвестиційної діяльності | ||||
| 1.23 | Чисельність зайнятого персоналу | ||||
| 2. Фінансові показники діяльності суб'єкта інвестиційної діяльності | |||||
| 2.1 | Оборот за групами товарів або послуг за останні два роки, у тому числі експорт | рік | рік | ||
| 2.2 | Опис земельної ділянки і виробничих площ | ||||
| 2.3 | Період роботи на ринку з основної діяльності | ||||
| 2.4 | Рівень кредиторської та дебіторської заборгованості | ||||
| 2.5 | Виконання фінансового плану за показниками: | ||||
| 2.5.1 | чистий дохід (виручка) від реалізації продукції (товарів, робіт, послуг) | ||||
| 2.5.2 | чистий прибуток (збиток) | ||||
| 2.5.3 | сплата податків, зборів, обов'язкових платежів до бюджетів усіх рівнів та позабюджетних фондів | ||||
| 2.5.4 | дивіденди, нараховані на акції, що належать державі | ||||
| 2.5.5 | забезпечення зобов'язань щодо погашення та обслуговування кредитів | ||||
| 3. Показники-індикатори інвестиційного проекту після реєстрації | |||||
| 3.1 | Назва проекту | ||||
| 3.2 | Виконавці проекту (П.І.Б.), освіта, досвід роботи | ||||
| 3.3 | Мета проекту та його короткий опис | ||||
| 3.4 | Кваліфікування проекту як інноваційного або пріоритетного інноваційного | ||||
| 3.5 | Напрям використання інвестицій | ||||
| 3.6. | Необхідність забезпечення земельною ділянкою або правами на неї | ||||
| 3.7 | Опис продукції, що буде вироблятися в результаті реалізації проекту | ||||
| 3.8 | Строк та стадії реалізації інвестиційного проекту | початок реалізації, рік | завершення реалізації, рік | етапи реалізації | |
| 3.9 | Кошторисна вартість проекту, тис.грн. | ||||
| 3.10 | Обсяг необхідних інвестицій, тис.грн. | ||||
| 3.11 | Грошові внески, тис.грн. | усього | |||
| у т.ч.: власних | |||||
| позичкових (за джерелами отримання) | |||||
| державного бюджету | |||||
| 3.12 | Матеріальні цінності | ||||
| 3.13 | Нематеріальні активи | ||||
| 3.14 | Результати аналізу ризиків інвестиційного проекту | ||||
| 3.15 | Заходи для уникнення ризиків та їх страхування у випадках, передбачених законодавством | ||||
| 3.16 | Обсяг державної підтримки | форма підтримки | сума, тис.грн. | дата отримання | |
| 4. Фінансово-економічні показники ефективності інвестиційної пропозиції, інвестиційного проекту | |||||
| 4.1 | Термін окупності проекту (DDP) | ||||
| 4.2 | Чиста поточна вартість проекту (№VP) | ||||
| 4.3 | Внутрішня норма прибутку/рентабельності (IRR) | ||||
| 4.4 | Коефіцієнт рентабельності (Pi) | ||||
| 4.5 | Коефіцієнт вигід/витрат (BSR) | ||||
| 4.6 | Ставка дисконтування (RD) | ||||
| 4.7 | Коефіцієнт співвідношення позикових коштів і власних | ||||
| 4.8 | Коефіцієнт покриття (оборотні активи) | ||||
| 5. Показники бюджетної ефективності інвестиційного проекту | |||||
| 5.1 | Бюджетний ефект (Бt) | ||||
| 5.2 | Усього податків та обов'язкових зборів за весь період реалізації проекту, тис.грн., у тому числі: | ||||
| 5.2.1 | до державного бюджету | ||||
| 5.2.2 | до місцевих бюджетів | ||||
| 5.3 | Оплата за отримання ліцензій, проведення конкурсів, тендерів на розвідку, будівництво та експлуатацію об'єктів | ||||
| 5.4 | Погашення кредитів, виданих з державного бюджету | ||||
| 5.5 | Плата за надання кредиту або державної гарантії виконання зобов'язань юридичних осіб - резидентів | ||||
| 6. Показники соціальної ефективності інвестиційного проекту | |||||
| 6.1 | Кількість нових робочих місць, одиниць | ||||
| 6.2 | Збереження робочих місць, одиниць | ||||
| 6.3 | Планована заробітна плата, грн.: | ||||
| 6.3.1 | середньомісячна | ||||
| 6.3.2 | мінімальна | ||||
| 6.4 | Поліпшення (створення) інфраструктури регіону | ||||
| 7. Інформація про природоохоронні заходи, що здійснюватимуться в рамках реалізації інвестиційного проекту | |||||
| 7.1 | Результати аналізу відповідності об'єктів інвестування вимогам санітарно-гігієнічних, радіаційних, екологічних, архітектурних та інших норм, установлених законодавством України | ||||
| 7.2 | Зменшення (збільшення) викидів забруднювальних речовин, тонн | ||||
| 7.3 | Зменшення (збільшення) скидів забруднювальних речовин, тонн | ||||
| 7.4 | Зменшення (збільшення) обсягів утворення відходів, тонн | ||||
| 7.5 | Збільшення обсягів утилізації відходів, тонн | ||||
| 7.6 | Рекультивація земель, га | ||||
| 8. Інформація про енергоощадні заходи, що здійснюватимуться в рамках реалізації інвестиційного проекту | |||||
| 8.1 | Зниження річного обсягу споживання паливно-енергетичних ресурсів (до 1 тис. тонн умовного палива) | ||||