На виконання доручення Президента України від 06.03.2003 N 1-1/152 п.а.2 та розпорядження Кабінету Міністрів України від 27.04.2006 N 244-р "Про схвалення Концепції Державної програми "Репродуктивне здоров'я нації на 2006-2015 роки" з метою уніфікації вимог до обсягів і якості надання акушерської допомоги

1. Затвердити клінічний протокол з акушерської допомоги "Переношена вагітність" (далі - Клінічний протокол, додається).

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам Головних управлінь охорони здоров'я обласних Дніпропетровської, Львівської та Харківської, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій:

2.1. Забезпечити впровадження Клінічного протоколу в діяльність підпорядкованих закладів охорони здоров'я, починаючи з 2007 року.

2.2. Організувати здійснення контролю за наданням акушерсько-гінекологічної допомоги у підпорядкованих закладах охорони здоров'я у відповідності до Клінічного протоколу.

3. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я Ю.О. Гайдаєва.

Шифр МКБ 10 О48 - вагітність, що переношується

Вагітністю, що переношується, слід вважати вагітність, яка продовжується більше 42 повних тижнів (294 доби або більше) від першого дня останнього нормального менструального циклу. Частота переношування вагітності коливається від 4 до 14%. Розподіл на переношену та пролонговану вагітність не здійснюється.

Пологи, що відбулися після 42 повних тижнів вагітності (на 294 добу або пізніше) називаються запізнілими пологами.

Вагітність, що переношується, супроводжується високим рівнем перинатальної захворюваності і смертності, великою кількістю ускладнень в пологах і післяпологовому періоді у матері і новонародженого.

Переношений новонароджений - дитина, яка народилася після 42 повних тижнів вагітності (294 доби, або пізніше), має такі ознаки:

- підвищена щільність кісток черепа;

- звуження швів і тім'ячків;

- різке зменшення або відсутність первородної змазки;

- зменшення підшкірно-жирового шару;

- зниження тургору шкіри;

- лущення шкіри, "кінцівки пралі", "банні ступні";

- збільшення довжини нігтів;

- щільні хрящі вушних раковин і носа.

Характерні зміни посліду:

- ділянки петрифікатів і жирового переродження;

- збільшення маси;

- зменшення товщини;

- склеротичні та дистрофічні зміни;

- вогнища некрозу;

- тонка пуповина.

2.1. У разі переношування вагітності спостерігаються:

- відсутність зростання маси тіла вагітної або зменшення більш ніж на 1 кг;

- зменшення окружності живота на 5-10 см, що пов'язано зі зменшенням кількості навколоплідних вод;

- маловоддя;

- наявність меконію в навколоплідних водах при розриві плодових оболонок;

- виділення молока, а не молозива з молочних залоз;

- дистрес плода;

- незрілість або недостатня зрілість шийки матки.

2.2. Характерними ознаками вагітності, що переношується, за даними УЗД є:

- маловоддя;

- відсутність збільшення біпариєтального розміру голівки плода в динаміці;

- відсутність збільшення динаміки росту плода;

- потоншення плаценти;

- III ступінь зрілості плаценти.

3.1. Госпіталізацію вагітних, що переношують, бажано проводити до стаціонарів III рівня надання акушерсько-гінекологічної і неонатологічної допомоги.

Для попередження переношування вагітності доцільна госпіталізація в терміні 41 тиждень, що надає можливість своєчасно визначити об'єм необхідних заходів щодо підготовки родових шляхів до пологів.

3.2. У пологовому відділені проводять уточнення терміну вагітності, стан вагітної та плода, оцінюють результати клінічних, лабораторних і інструментальних методів дослідження.

3.2.1. при задовільному стані плода і відсутності ознак вагітності, що переношується, рекомендована очікувальна тактика.

3.2.2. за наявності перших ознак вагітності, що переношується, показана підготовка родових шляхів з подальшою індукцією пологової діяльності.

3.3. Підготовка родових шляхів або/та індукція пологів проводиться після оцінки стану шийки матки за шкалою Бішопа.