Відповідно до рішення правління Фонду доводимо методичні рекомендації щодо практичного застосування Порядку призначення та здійснення страхових виплат застрахованим особам (членам їх сімей), затвердженого постановою правління Фонду від 22.12.2005 р. N 83 (далі - Порядок). Порядок містить нові положення, на які слід звернути увагу робочим органам виконавчої дирекції Фонду (далі - робочі органи), а саме:

1. Порядком змінено положення щодо формування особової справи застрахованої особи. Особова справа застрахованої особи формується за її бажанням у робочих органах виконавчої дирекції Фонду за місцем знаходження підприємства або за місцем проживання застрахованої особи.

Якщо застрахована особа подає заяву про призначення страхових виплат за місцем проживання, а ушкодження здоров'я пов'язано з підприємством, яке перебуває на обліку в іншому робочому органі, і при цьому відсутні окремі документи, визначені Порядком, робочий орган, який формує справу, негайно має звернутися до іншого робочого органу, в якому перебуває на обліку підприємство, про сприяння в одержанні потрібних документів. Відповідальність за правильність і своєчасність оформлення документів у справі покладається на зазначені робочі органи.

2. Порядком передбачено новий підхід при зменшенні розміру одноразової допомоги застрахованій особі.

У разі встановлення комісією з розслідування нещасного випадку, що ушкодження здоров'я настало не лише з причин, що залежать від роботодавця, а й унаслідок порушення застрахованою особою нормативних актів про охорону праці, розмір одноразової допомоги підлягає зменшенню, але не більш як на 50 %.

Відсоток зменшення розміру одноразової допомоги визначається рішенням комісії з питань вирішення спорів робочих органів виконавчої дирекції Фонду, виходячи із затверджених правлінням Фонду критеріїв.

3. При призначенні страхових виплат робочі органи в першочерговому порядку проводять роботу з одержувачем виплат щодо їхнього одержання через установи банків. Якщо одержувач виплат не може одержувати кошти в установах банку, перерахування виплат оформляється поштовими переказами. При цьому в справі має бути заява застрахованої особи про одержання коштів тим чи іншим способом.

4. При призначенні страхових виплат робочим органом має бути визначено дату їхнього одержання потерпілим, але не пізніш як за 30 календарних днів з дати ухвалення постанови про призначення страхових виплат.

5. Якщо страхові виплати було припинено у зв'язку з пропущенням строку огляду МСЕК, але не більш як три роки з дня припинення виплати щомісячної страхової виплати, то при їхньому поновленні призначення нових виплат не проводиться. В таких випадках поновлення страхових виплат проводиться з дати підтвердження МСЕК стійкої втрати професійної працездатності, виходячи з відкоригованої заробітної плати з урахуванням коефіцієнтів, на які проводилося перерахування щомісячних страхових виплат у попередні роки.

Приклад. Потерпілому у травні 2003 р. МСЕК установлено ступінь втрати професійної працездатності 20 % і призначено щомісячну страхову виплату 120 грн. Середньомісячна заробітна плата перед настанням страхового випадку становила 600 грн. Повторний огляд призначено МСЕК на травень 2004 р. Потерпілий пропустив строк огляду МСЕК та пройшов його в липні 2005 р. Йому встановлено 50 % втрати професійної працездатності з 6 липня 2005 р. і призначено пенсію по інвалідності в розмірі 150 грн.

Поновлення щомісячної страхової виплати проводиться з 6 липня 2005 р. так:

- відкоригована середньомісячна заробітна плата за липень 2005 р. становить 855,71 грн. (600 грн. х 1,152 х 1,238);

- щомісячна страхова виплата з 6 липня 2005 р. становить 427,86 грн. (855,71 грн. х 50 % : 100 %).

Сума щомісячної страхової виплати та пенсії по інвалідності становить 577,86 грн. (427,86 грн. + 150 грн.), що не перевищує відкоригованої середньомісячної заробітної плати (855,71 грн.).

Тому розмір щомісячної страхової виплати з 6 липня 2005 р. - 427,86 грн.

6. В усіх випадках перерахунок страхових виплат потерпілому на виробництві проводиться, виходячи з відкоригованої заробітної плати. Коефіцієнт коригування заробітної плати встановлюється правлінням Фонду.

Для визначення розміру відкоригованої заробітної плати на 1 березня 2006 р. слід зробити перевірку проведених коригувань у попередні роки множенням коефіцієнтів. Коефіцієнти коригувань по роках такі:

2002 р. - 1,193;

2003 р. - 1,182;

2004 р. - 1,152;

2005 р. - 1,238;

2006 р. - буде визначено правлінням Фонду.

Застосування коефіцієнтів залежить від року призначення щомісячних страхових виплат. Наприклад, страхові виплати було призначено після 1 березня 2003 р., виходячи із середньомісячної заробітної плати 700 грн. Для перевірки застосовуються коефіцієнти 2004-2006 рр. (1,152 х 1,238 х 1,2 (умовно) = 1,711). Відкоригована заробітна плата на 1 березня 2006 р. у такому випадку становитиме 1197,7 грн. (700 грн. х 1,711).

а) Розмір щомісячної страхової виплати при її підвищенні з 1 березня кожного року визначається як частка від скоригованої середньомісячної заробітної плати відповідно до ступеня втрати професійної працездатності.

Приклад 1. Потерпілому встановлено ступінь втрати професійної працездатності 90 %. Відкоригована середньомісячна заробітна плата на 1 березня 2005 р. становила 1407,82 грн. Щомісячна страхова виплата на 1 березня 2005 р. становила 1257,82 грн. Розмір пенсії по інвалідності на 1 березня 2005 р. - 150 грн.

Розраховують щомісячну страхову виплату на 1 березня 2006 р. так.

Коригування середньомісячної заробітної плати проводиться на коефіцієнт 1,2 (умовно). На 1 березня 2006 р. відкоригована середньомісячна заробітна плата становитиме 1689,38 грн.