Відповідно до Положення про медико-соціальну експертизу затвердженого, постановою Кабінету Міністрів України від 22 лютого 1992 року N 83, та Інструкції про встановлення причинного зв'язку смерті з професійним захворюванням (отруєнням) або трудовим каліцтвом, затвердженої наказом МОЗ України від 15.11.2005 N 606 (зареєстровано в Мін'юсті 2 грудня 2005 року за N 1455/11735),

1. Затвердити форми облікової документації та інструкції щодо їх заповнення, що використовуються в роботі медико-соціальних експертних комісій:

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам Головних управлінь охорони здоров'я Дніпропетровської, Львівської, начальнику Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, Управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської та управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити впровадження облікових статистичних форм, що використовуються в органах медико-соціальної експертизи.

3. Начальнику Центру медичної статистики МОЗ України Голубчикову М.В. забезпечити працівників статистичної служби зразками облікових форм, що використовуються в органах медико-соціальної експертизи, та надати необхідну інструктивно-методичну допомогу.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на першого заступника Міністра В.Л. Весельського.

Ця Інструкція визначає порядок заповнення форми первинної облікової документації N 168/о "Журнал обліку документації щодо розгляду питання про причинний зв'язок смерті з професійним захворюванням (отруєнням) або трудовим каліцтвом" (далі - Журнал).

1. Журнал заповнюють відповідальні особи медико-соціальних експертних комісій, на які покладено здійснення медико-соціальної експертизи документації щодо розгляду питання про причинний зв'язок смерті з професійним захворюванням (отруєнням) або трудовим каліцтвом.

2. Зазначена форма вводиться для обліку документації померлих, яка подана для встановлення причинного зв'язку смерті з професійним захворюванням (отруєнням) або трудовим каліцтвом.

3. Сторінки Журналу повинні бути пронумеровані, прошнуровані, вказано прописом кількість листків і скріплені печаткою та підписом голови МСЕК.

4. На першій сторінці Журналу мають бути зазначені дата початку запису у ньому та дата останнього запису.

5. Усі графи Журналу заповнюються розбірливо.

6. У графі "N з/п" проставляється арабськими цифрами за порядком число, що відображає, в якому порядку надійшли документи померлого.

7. У графі "Дата надходження документів" вписуються арабськими цифрами число дня місяця, місяць і рік надходження документів померлого.

8. Прізвище, ім'я та по батькові записуються повністю відповідно до паспортних даних.

9. У графі "Назва установи" зазначається повністю назва установи, яка направила документи на експертизу.

10. У графі "Перелік документів" записуються усі документи, що надійшли на експертизу відповідно до їх назв.

Термін зберігання Журналу - 50 років.

Довідка про причинний зв'язок смерті з професійним захворюванням (отруєнням) або трудовим каліцтвом (далі - Довідка) призначена для занесення відповідного рішення медико-соціальної експертної комісії при експертизі документів, поданих для визначення причинного зв'язку смерті з професійним захворюванням (отруєнням) або трудовим каліцтвом.

1. Довідку заповнюють відповідальні особи медико-соціальних експертних комісій, на які покладено здійснення медико-соціальної експертизи документації щодо розгляду питання про причинний зв'язок смерті з професійним захворюванням (отруєнням) або трудовим каліцтвом.

2. При використанні бланків Довідки потрібно дотримуватися вимог, що встановлені для бланків суворого обліку.

3. Довідка складається з двох частин. Верхня частина Довідки залишається у медико-соціальній експертній комісії. Нижня частина видається утриманцю.

4. Усі графи довідки заповнюються розбірливо.

5. У графі "вид, профіль медико-соціальної експертної комісії" зазначаються: Кримська республіканська, обласна, центральна міська, міжрайонна, районна; профіль МСЕК - загальний, спеціалізований.

6. У графі "установа, що надавала направлення на МСЕК" вказується назва установи організації, яка направила документи на проведення медико-соціальної експертизи.

7. Прізвище, ім'я, по батькові померлого записується повністю відповідно до паспортних даних.

8. Дата смерті відповідно до дати, зазначеної у Свідоцтві про смерть.

9. У графі "Висновок МСЕК" зазначаються дата установлення професійного захворювання (отруєння) чи настання трудового каліцтва, а також дата установлення або не установлення причинного зв'язку смерті з професійним захворюванням (отруєнням) чи трудовим каліцтвом.

10. Номер Акта і дата повинні відповідати номеру Акта і даті визначення причинного зв'язку смерті з професійним захворюванням (отруєнням) або трудовим каліцтвом.

11. Поряд з підписом голови МСЕК розбірливо зазначається його прізвище.

Термін зберігання - 50 років.