Про затвердження галузевої статистичної звітної форми N 39-здоров "Звіт центру служби крові (станції переливання крові), відділення трансфузіології лікувального закладу, установи, лікарні, яка проводить заготівлю крові" та Інструкцій щодо її заповнення і контролю

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Н А К А З

07.10.2005 N 523

( Із змінами, внесеними згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я N 459 від 06.08.2007 )

З метою вдосконалення галузевої статистичної звітності служби крові

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити:

1.1. Галузеву статистичну звітну форму N 39-здоров "Звіт центру служби крові (станції переливання крові), відділення трансфузіології лікувального закладу, установи, лікарні, яка проводить заготівлю крові" (додаток 1).

1.2. Інструкцію щодо складання звіту центру служби крові (станції переливання крові), відділення трансфузіології лікувального закладу (установи), лікарні, яка проводить заготівлю крові (додаток 2).

1.3. Інструкцію щодо контролю статистичних звітів закладів та установ служби крові і порядку проведення аналізу їх діяльності (додаток 3).

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Севастопольської міської державних адміністрацій, Головному управлінню охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської міської державної адміністрації забезпечити:

2.1. Впровадження зазначеної форми та інструкцій до 01.12.2005 року.

2.2. Своєчасне тиражування та доставку бланків облікової звітної форми та інструкцій, затверджених підпунктами 1.1.; 1.2.; 1.3. цього наказу, відповідним закладам, що перебувають у сфері управління МОЗ України.

3. Вважати такими, що втратили чинність, форму N 39-здоров "Звіт станції (відділення) переливання крові, лікарні, яка проводить заготівлю крові", та Інструкцій щодо її заповнення і контролю (пункт 3 наказу МОЗ України від 29.09.99 р. N 237.

4. Начальнику Центру медичної статистики Міністерства охорони здоров'я України Голубчикову М.В. забезпечити територіальні інформаційно-аналітичні центри медичної статистики зразками зазначеної форми та інструкцій щодо її заповнення і контролю.

Контроль за виконанням цього наказу залишаю за собою.

В.о. Міністра

С.М.Ханенко

Додаток 1

до наказу Міністерства

охорони здоров'я України

07.10.2005 N 523

ЗВІТНІСТЬ

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

| КОДИ |

|--------------------------------------------------------------------------------------------------------------|

| | | | | | | | | | | |

|---------+------------+---------+------+-----------+---------+----------+-------------+-------------+----+----|

|---------+------------+---------+------+-----------+---------+----------+-------------+-------------+----+----|

| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Кому подається (назва Форма N 39-здоров

і поштова адреса одержувача)

____________________________ ЗАТВЕРДЖЕНО

____________________________ Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

Ким подається (назва 06.08.2007 N 459

і поштова адреса закладу)

____________________________ Поштова-річна

____________________________

Форма власності ____________

Подають:

1. Відділення трансфузіології

лікувального закладу (лікарні,

які проводять заготівлю крові) -

головному лікарю центральної

районної (міської) лікарні -

5 січня;

2. Головний лікар центральної

районної (міської) лікарні

зведений звіт - Міністерству

охорони здоров'я Автономної

республіки Крим, органу управління

охорони здоров'я обласних,

Київської та Севастопольської

міських держадміністрацій

(обласним (міським) центрам служби

крові (станції переливання

крові) - в установлений строк;

3. Міністерство охорони здоров'я

Автономної республіки Крим, органи

управління охорони здоров'я

обласних, Київської та

Севастопольської міських

держадміністрацій

(обласні (міські) центри служби

крові (станції переливання крові)

зведений звіт - ДУ "Інститут

гематології та трансфузіології

АМН України" - в установлений

строк;

4. ДУ "Інститут гематології та

трансфузіології АМН України"

зведений звіт - Міністерству

охорони здоров'я України -

в установлений строк.

ЗВІТ

центру служби крові (станції переливання крові), відділення трансфузіології лікувального закладу, установи, лікарні, яка проводить

заготівлю крові за ______ рік

Таблиця 900

Оснащеність

Найменування	Номер рядка	Кількість, шт.		Об'єм, л
А	Б	всього	в експлуа- тації	Об'єм, л
А	Б	1	2	3
Апарат для автоматичного плазмаферезу ....................	1			Х
Апарат для цитаферезу (фракціонатор крові) ............	2			Х
Реактор .........................	3
Фракційний стіл .................	4
Суперцентрифуга .................	5			Х
Рефрижераторна центрифуга з хрестоподібним ротором ........	6			Х
Низькотемпературний холодильник .	7
Холодильник для зберігання крові ...........................	8
Сублімаційна установка ..........	9
Мікрофільтраційна установка .....	10			Х
Ультрафільтратор ................	11			Х
Хроматограф .....................	12			Х
Лабораторія полімеразної ланцюгової реакції ..............	13			Х

Таблиця 1000

Штати на кінець звітного року

Найменування показника	Номер рядка	Кількість посад в цілому по закладу		Фізичні особи
Найменування показника	Номер рядка	штатні	зайняті	основні праців- ники	з них зайняті неповний робочий день
А	Б	1	2	3	4
Лікарі ..............	1
В т.ч. посади з вищою немедичною освітою (біологи)............	2	Х
Середній медичний персонал ............	3
Молодший медичний персонал ............	4
Провізори ...........	5
Інженери ............	6
Інший персонал ......	7
Всього (сума рядків 1-7) .........	8
Загальна кількість посад, які зайняті у заготівлі крові, компонентів, стандартної сироватки ...........	9	Х		Х	Х
Загальна кількість посад, які зайняті у виготовленні препаратів крові ....	10	Х		Х	Х
Кількість виїзних бригад ..............	11		Х	Х	Х

Таблиця 2000

Донори, кроводачі і плазмодачі

Найменування показника	Номер рядка
А	Б	1
Кількість активних донорів .........	1
Кількість донацій активних донорів .	2
Кількість донорів резерву ..........	3
Кількість донацій донорів резерву ..	4
Загальна кількість донорів (активних, резерву) ................	5
із цієї кількості первинних донорів ................	6
донорів плазми ...................	7
із них: імунних донорів.................	8
ізоімунних донорів..............	9
донорів клітин крові..............	10
Загальна кількість донацій донорів (активних, резерву) ................	11
Загальна кількість кроводач (без урахування плазмодач) ..............	12
у тому числі від донорів резерву..	13
Загальна кількість плазмодач .......	14
у тому числі від донорів резерву..	15
Кількість плазмодач при однократному плазмаферезі .......................	16
Кількість плазмодач при двократному плазмаферезі .......................	17
Кількість плазмодач апаратним плазмаферезом ......................	18

Таблиця 3000

Заготівля плазми

Найменування показника	Номер рядка	Всього	Без урахування браку
А	Б	1	2
Одержано плазми всього, л .........	1
у тому числі: від донорів крові, л ...........	2
від донорів крові, % ...........	3
методом плазмаферезу, л ........	4
методом плазмаферезу, % ........	5
у тому числі: методом мануального плазмаферезу, л.................	6
методом апаратного плазмаферезу, л.................	7
Середня доза плазми при однократному плазмаферезі, мл ...................	8		Х
Середня доза плазми при двократному плазмаферезі, мл ...................	9		Х
Середня доза плазми при автоматичному плазмаферезі, мл .....	10		Х
Вихід плазми із 1 л консервованої крові, мл ..........................	11		Х
Вихід плазми із 1 л консервованої крові, % ...........................	12		Х

Таблиця 3001

Карантинізація плазми

Наймену- вання	Номер рядка	Всього на карантинізації		Видано			Забрако- вано в процесі каранти- нізації	Залишок на кінець звітного року
Наймену- вання	Номер рядка	залишок на початок звітного року	закладено на каранти- нізацію	в ЛПЗ (для транс- фузій	на виготов- лення препаратів	в інші заклади	Забрако- вано в процесі каранти- нізації	Залишок на кінець звітного року
А	Б	1	2	3	4	5	6	7
Плазма, л ........	1

Таблиця 3002

Заготівля крові

Найменування показника	Номер рядка	Всього	Без урахування браку
А	Б	1	2
Заготовлено донорської крові без гемоконсерванту, л .................	1
Середня доза кроводачі, мл .........	2		Х
Заготовлено крові без гемоконсерванту від донорів резерву, л .........................	3

Таблиця 3003

Використання донорської крові

Види продукції	Номер рядка	Залишок на початок звітного року	Надходження		Витрата
Види продукції	Номер рядка	Залишок на початок звітного року	Заготов- лено	одержано з інших закладів	видано в лікувальні заклади для трансфузій	на виготов- лення компонен- тів, препаратів та імуно- логічних стандартів	на бак. контроль
А	Б	1	2	3	4	5	6
Кров консервована, л	1
Кров без гемоконсерванту, л ..............	2	Х			Х		Х

Види продукції	Номер рядка	Витрата				Залишок на кінець звітного року
Види продукції	Номер рядка	на лаботаторні дослідження	видано в інші заклади	брак	списано по закінченню терміну зберігання	Залишок на кінець звітного року
А	Б	7	8	9	10	11
Кров консервована, л	1
Кров без гемоконсерванту, л ..............	2					Х

Таблиця 3004

Одержання компонентів крові

Види сировини	Номер рядка	Залишок на початок звітного року	Надходження
			виготов- лено з крові	у тому числі методами				одержано з інших закладів
			виготов- лено з крові	спонтан- ного зсідання еритро- цитів	центри- фугу- вання	сепару- вання (жорстке центри- фугування)	плазма- (цито)- ферезу	одержано з інших закладів
А	Б	1	2	3	4	5	6	7
Еритроцитна маса, л .........	1
Плазма (сироватка) крові, л ........	2
у тому числі: антистафі- лококова, л .....	3
протиправцева, л	4
антирезус, л ....	5
тромбоконцентрат, дози ............	6			Х	Х	Х

Таблиця 3005

Використання компонентів крові

Види сировини	Номер рядка	Використано в завершальному виробництві				На лабораторні дослідження	Видано в інші заклади для переробки	Брак	Списано з закін- ченням терміну зберігання	Залишок на кінець звітного року
		на компо- ненти крові	на імуноло- гічні стандарти	на препарати крові
		на компо- ненти крові	на імуноло- гічні стандарти	Всього	в тому числі альбумін (інфу- замін)
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	8	9
Еритроцитна маса, л .........	1
Плазма (сироватка) крові, л ........	2
у тому числі: антистафіло- кокова, л .......	3		Х
протиправцева, л	4		Х
антирезус, л ....	5		Х
тромбоконцентрат, дози ............	6		Х	Х	Х		Х

Таблиця 3006

Причини браку донорської крові та її компонентів

Найменування	Номер рядка	Всього забра- ковано	Забраковано з причин виявлення				АЛТ	Білі- рубін	Бакте- ріальна забруд- неність	Інші при- чини
			поверх- невого антигену вірусу гепатиту B (HBV)	антитіл до
			поверх- невого антигену вірусу гепатиту B (HBV)	вірусу гепа- титу C (HCV)	ВІЛ 1/2	блідої спіро- хети
А	Б	1	2	3	4	5	6	7	8	9
Кров, л .......	1
Еритроцитна маса, л .......	2
Плазма (сироватка) крові, л ......	3
у тому числі після карантинізації, л .............	4
тромбо- концентрат, дози ..........	5

Таблиця 3007

Виробництва компонентів і препаратів крові та їх використання

Види продукції	Номер рядка	Залишок на початок звітного року	Виготов- лено продукції придатної для лікуваль- них цілей	Одержано з інших закладів	Видано лікувально- профілак- тичним закладам	Видано в інші заклади	Списано з різних причин	Залишок на кінець звітного року
А	Б	1	2	3	4	5	6	7
Еритроцитна маса, л ...........	1
Відмиті еритроцити, л ................	2
Еритроцитна маса, збіднена лейкоцитами та тромбоцитами, л ...	3
Заморожена еритроцитна маса, доз (1 доза - 125 мл)...........	4
Відмиті розморожені еритроцити, л .....	5
Тромбоцити: - концентрат (з 500 мл консервованої крові), доз .......	6
- аферезні тромбоцити, доз ...	7
Суха плазма, л ....	8
Свіжозаморожена плазма, л ......	9
Антистафілококова плазма суха, л ....	10
Антистафілококова плазма заморожена, л .................	11
Розчин альбуміну 10%-ний, л ........	12
Кріопреципітат сухий, доз (1 доза - 100 МО) .	13
Кріопреципітат заморожений, доз (1 доза - 200 МО) .	14
Фібриноген, г .....	15
Тромбін, доз ......	16
Полібіолін, доз (1 доза - 0,5 г)	17
Імуноглобулін нормальний людини, доз (1 доза - 1,5 мл) ...........	18
Імуноглобулін Rh0/D антирезус людини, доз (1 доза - 2 мл з титром 1:512, 1:1000 або 1 мл з титром 1:2000 і вище) .............	19
Імуноглобулін антистафілококовий людини рідкий, доз (1 доза - 3 мл або 5 мл - 100 МО) ....	20
Імуноглобулін протигрипозний людини, доз (1 доза - 1,0 мл) .	21
Імуноглобулін протиправцевий людини, доз (1 доза - 3 мл або 5 мл - 250 МО) ....	22
Імуноглобулін людини антидифтерійний донорський рідкий (1 доза - 5 мл 32 МО/мл) .........	23
Імуноглобулін людини проти вірусу простого герпесу (герпебін), доз (1 доза - 1 мл з титром не менше 1:2560) ...........	24
Імуноглобулін людини проти цитомегаловірусу (цитобін), доз (1 доза - 1 мл - не менше 50 МО) ............	25
Імуноглобулін людини проти вірусу Епштейна-Бара (вірабін), доз (1 доза - 1 мл з титром не менше 1:5120) ..	26
Імуноглобулін людини проти токсоплазми (токсобін), доз (1 доза - 1 мл - не менше 1000 МО)	27
Сироватка "Глюнат", л .......	28
Стандартні сироватки для визначення: - групи крові АВО, л .................	29
- резус-фактора, л	30
Стандартні еритроцити, л .....	31
Амінокровін (Інфузамін), л ....	32
Консервант (глюгіцир), л .....	33

................

Перейти до повного тексту