На виконання доручення Прем'єр-міністра України від 12.03.2003 N 14494 "До доручення Президента України від 6 лютого 2003 року N 1-1/252" щодо прискорення розроблення і запровадження протоколів лікування

1. Затвердити протоколи надання медичної допомоги хворим на:

1.1. гіпогонадизм (додається);

1.2. еректильну дисфункцію (додається);

1.3. ідіопатичне лівобічне варікоцелє (додається);

1.4. ішемічний приапізм (додається);

1.5. крипторхізм (додається);

1.6. уретрит (додається);

1.7. фібропластична індурація статевого члена (додається);

1.8. хронічний орхоепідидиміт (додається);

1.9. хронічний простатит (додається);

1.10. чоловіча безплідність (додається).

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам головних управлінь охорони здоров'я Дніпропетровської та Львівської, Головного управління охорони здоров'я та медицини катастроф Черкаської, управління охорони здоров'я та курортів Вінницької, управління охорони здоров'я та медицини катастроф Одеської, управлінь охорони здоров'я обласних державних адміністрацій, Головного управління охорони здоров'я та медичного забезпечення Київської та управління охорони здоров'я Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити запровадження протоколів надання медичної допомоги, затверджених пунктом 1 цього наказу, в підпорядкованих лікувально-профілактичних закладах.

3. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Гайдаєва Ю.О.

Код МКХ-10:257.2 Е29.1

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Кабінети ендокринології, сексопатології, андрології.

Діагностична програма

1. Анамнез.

2. Огляд та пальпація зовнішніх та внутрішніх статевих органів.

3. Оцінка вторинних статевих ознак, сексуальності, тілобудови, особливості розвитку пікшкірно-жирової клітковини.

4. Аналіз крові на вміст статевих та гонадотропних гормонів.

5. Аналіз еякуляту.

6. Аналіз крові на вміст цукру.

7. Аналіз секрету передміхурової залози.

Лікувальна програма

1. Гормональні засоби (в залежності від форми гіпогонадизму): при вторинному - гонадотропіни, при первинному - андрогени.

2. Гормонстимулююча терапія при затримці пубертату та гіпоплазії яєчок: вітаміни (E, A, C, групи B), цинку, селену, амінокислот.

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

Відновлення статевої та репродуктивної функції.

Тривалість лікування

Лікування амбулаторне, все життя.

Можливі побічні дії та ускладнення

1. Безплідність.

2. Еректильна дисфункція.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Диспансерне спостереження проводиться сексопатологом або ендокринологом: щорічне, пожиттєве.

Вимоги до дієтичних призначень та обмежень

Раціональне харчування.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Здоровий спосіб життя.

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Пацієнти скаржаться на неможливість досягнення та/або утримання ерекції, достатньої для проведення повноцінного статевого акту та забезпечення задоволення обох партнерів. Спонтанні ерекції можуть бути збереженні, або частково чи повністю відсутні. Розлади ерекції можуть супроводжуватися зниженням лібідо (при порушенні ендокринного чи діенцефального забезпечення ерекції), а також прискореним сім'явипорскуваням та стертим оргазмом (при хронічних запальних процесах сечостатевої системи). При огляді слід звертати увагу на ознаки гіпогонадизму: атонія калитки, тестуватість та гіпоплазія яєчок тощо. Також, при огляді у пацієнтів з дебютантною ЕД спостерігаються ознаки психоневрологічних змін: підвищена емоційність, вразливість, тривожно-підозрілі риси особистості.

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Діагностика та консервативне лікування еректильної дисфункції повинне здійснюватися в амбулаторно-поліклінічних відділеннях або сексологічних кабінетах, денних стаціонарах ЦРЛ, обласних лікарень, науково-дослідних Інститутах. Хірургічне лікування розладів ерекції підлягає стаціонарному лікуванню в урологічному відділенні ЦРЛ, обласних лікарень, науково-дослідних Інститутів.

Діагностична програма

1. Опитування та анкетування за анкетами МІЕФ (Міжнародний Індекс Еректильної Функції) та ММРІ.

2. Огляд.

3. Лабораторні обстеження:

- рівень глюкози крові;

- ліпідограма;

- рівень тестостерону, пролактину, естрадіолу, фолікулостимулюючого та лютеінізуючого гормонів;

- Інтракавернозна ін'єкція вазоактивних речовин.

4. Тест з локальним негативним тиском (ЛНТ).

5. Реофалографія в стані спокою та після фармакологічного навантаження (інтракавернозне введення 10 мкг простагландіну Є1).

6. Допплерографія кавернозних судин в стані спокою та після фармакологічного навантаження (інтракавернозне введення 10 мкг простагландіну Є1).

7. Палестезіометрія статевого члена.

Перелік та обсяг медичних послуг обов'язкового асортименту

Базисне лікування - лікування основного захворювання, яке призвело до розвитку ЕД: протизапальна терапія, корекція ендокринних розладів, антидепресанти тощо.

Спеціальне лікування:

1. Інгібітори фосфофдіестерази 5 (віагра, сіаліс, левітра).

2. Інтракавернозна фармакотерапія (простагландін Є1, вазоактивна суміш "Еректоген").

3. Фізіотерапія (ЛНТ, електростимуляція на апараті "Інтратон", пневмовібромасаж передміхурової залози).

4. Загальностимулюючі засоби (вітаміни, метаболічні препарати).

5. Хірургічне лікування - ендофалопротезування - в разі неефективності консервативного лікування.

Перелік та обсяг медичних послуг додаткового асортименту

Дослідження латентного періоду бульбокавернозного рефлексу, кавернозографія, електроміографія кавернозних тіл, секс-терапія.

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

Очікуваний результат при амбулаторному консервативному лікуванні - повне поновлення власних ерекцій, можливість проведення повноцінного статевого акту та задоволення партнера без вживання разових фармакологічних стимуляторів. При ендофалопротезуванні - повна психологічна, сексуальна та соціальна реабілітація, відновлення повноцінного статевого життя. Тривалість лікування в стаціонарі - 10 діб.

Можливі побічні дії та ускладнення

При вживанні інгібіторів фосфодіестерази 5 - гіпотензія, колапс, розлади кольоросприйняття. Категоричне неприпустиме призначення інгібіторів фосфодіестерази 5 одночасно з прийомом нітратів. При інтракавернозній фармакотерапії основними ускладненнями можуть бути пріапізм та фіброз кавернозних тіл.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Амбулаторне спостереження, профілактичні відвідування лікаря 1 раз на півроку, контроль ліпідограми, гормонального балансу.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Пацієнтам рекомендується регулярне статеве життя, виключення паління, гіподинамії, обмеження атерогенної страви, стресів.

Код МКХ-10: 456.4186.1

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Скарги: відсутні, або на ниючий біль у лівій частині калитки, на неплідність.

Об'єктивно: розширення лозовидного сплетіння вен сім'яного канатика зліва, що спадається у положенні лежачи, яєчко може бути зменшене у розмірах.

Умови, у яких повинна надаватись медична допомога

Допомога проводиться в урологічному або андрологічному стаціонарі.

Діагностична програма

1. Анамнез;

2. Фізікальне обстеження (огляд і пальпація органів калитки, проба Вальсальви);

3. Спермограмма;

4. Дуплекс УЗД вен сім'яного канатика.

Лікувальна програма

За наявності показань проводиться оперативна корекція. До показань відносяться:

- погіршення якості сперми (крім обумовлених іншими причинами);

- біль в лівій половини калитки;

- косметичні показання (розширення вен, що визначається при огляді).

Перелік і обсяг медичних послуг обов'язкового асортименту

- Відкрита перев'язка лівої яєчкової вени

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

- Лапароскопічна перев'язка лівої яєчкової вени;

- Емболізація лівої яєчкової вени.

Характеристика кінцевого очікуваного результату

- Усунення больового синдрому;

- покращення якості сперми;

- косметичний ефект.

Тривалість лікування у стаціонарі

- при обов'язкових і при додаткових послугах - 5 діб;

Можливі побічні дії та ускладнення

- інфекційно-запальний процес;

- гематома;

- гідроцелє;

- атрофія яєчка;

- перев'язка сечоводу (гідронефроз зліва)

- тромбоз глибоких вен тазу;

- перфорація вени.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Подальша медична допомога проводиться в амбулаторному порядку лікарем-андрологом і спрямована на виявлення пізніх ускладнень, моніторинг спермограми та розмірів яєчка.

Вимоги до дієтичних призначень та обмежень

Виключення алкогольних напоїв.

Вимоги щодо режиму праці, відпочинку, реабілітації

Після оперативного лікування та відсутності ускладнень працездатність відновлюється через 1 місяць.

Код МКХ-10: 607.3 N48.3

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Скарги: на болючу тривалу (більше 4-х годин) ерекцію, що не пов'язана з сексуальним бажанням.

Об'єктивно: статевий член знаходиться у стані ерекції, кавернозні тіла тверді, у той же час голівка статевого члена м'яка.

Умови, у яких повинна надаватись медична допомога

Допомога проводиться в андрологічному або урологічному стаціонарі.

Діагностична програма

1. Анамнез;

2. Фізікальне обстеження (огляд і пальпація статевого члена);

3. Лабораторне обстеження:

- загальний аналіз крові

Лікувальна програма

Перелік і обсяг медичних послуг обов'язкового асортименту

1. Декомпресія кавернозних тіл шляхом аспірації 5 мл кавернозної крові;

2. Інтракавернозне введення адреноміметиків.

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

1. Шунтування (спонгіо-кавернозний, сафено-кавернозний анастомоз);

2. Ендофалопротезування.

Характеристика кінцевого очікуваного результату

Усунення патологічної ерекції зі збереженням еректильної функції.

Тривалість лікування у стаціонарі

1) Аспірація кавернозної крові - 3 доби;

2) Спонгіо-кавернозний анастомоз - 5 діб;

3) Сафено-кавернозний анастомоз - 10 діб;

4) Ендофалопротезування - 10 діб.

Можливі побічні дії та ускладнення

1) Корпоральный фіброз;

2) Каверніт;

3) Еректильна дисфункція.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Подальша медична допомога проводиться в амбулаторному порядку лікарем-андрологом і спрямована на покращення еректильної функції (ЛНТ-терапія, препарати з групи інгібіторів фосфодіестерази 5 типу, дезагреганти).

Вимоги до дієтичних призначень та обмежень

Виключення алкогольних напоїв.

Вимоги щодо режиму праці, відпочинку, реабілітації

Після аспірації кавернозної крові та відсутності ускладнень працездатність відновлюється через 3 дні. Після проведення оперативних втручань через 1 міс.

Код МКХ-752.5 Q53

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Відсутність яєчок у калитці при обстеженні.

Умови, в яких повинна надаватись медична допомога

Кабінет уролога, дитячого уролога, ендокринолога, андролога. При необхідності орхідопексії - відділення дитячої урології або дитячої хірургії.

Діагностична програма

1. Збір анамнезу;

2. Огляд та пальпація статевих органів;

3. Ультрасонографічний пошук яєчок;

4. Хоріогонінова проба.

Додаткові дослідження:

5. Дослідження статевого хроматину;

6. Дослідження рівнів статевих та гонадотропних гормонів у крові;

7. Лапароскопія;

8. Спермограма (у дорослих).

Лікувальна програма

1. Гормональні засоби:

Хоріонічний гонадотропін у віковій дозі 2 рази на тиждень в цілому 10 внутрішньом'язових ін'єкцій. Перерва між курсами 2 місяці до 11 років.

2. Гормонредукована терапія при затримці пубертата та гіпоплазії яєчок: вітаміни: (Аевіт, группа B), препарати АТФ, селену, цинку.

3. При сформованому гіпогонадизмі диференційована гормонотерапія.

4. Хірургічне лікування - орхідопексія. Орхідопексію проводять на 12 добу після останньої ін'єкції гонадотропінів. Оптимальний вік дитини для лікування від 6 міс. до 3 років.

Оперативне лікування без попередньої гормонотерапії за такими показаннями:

1) біль у паховій ділянці;

2) пахова кила;

3) загроза перекручення чи ущемлення яєчка.

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

1. Збільшення яєчок та їх міграція в калитку.

2. Нормальний пубертатний розвиток підлітка.

3. Задовільна статева функція та сперматогенез у дорослого.

У випадку неможливості досягнути даного результату проводиться видалення яєчка після завершення статевого зізрівання.

Тривалість лікування

Низведения яєчка у калитку проводиться до 3 років. Тривалість амбулаторно-поліклінічного лікування - пожиттєва.

Тривалість оперативного стаціонарного лікування - 10 діб.

Можливі побічні дії та ускладнення

Ускладнення:

1. Рецидив крипторхізму після консервативного та оперативного лікування;

2. Прогресуюча гіпоплазія яєчок;

3. Безплідність;

4. Затримка пубертата;

5. Малігнізація яєчок;

6. Ендокринна форма статевої дисфункції.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Диспансеризація до завершення пубертату проводиться 1 раз на 6 місяців, після завершення пубертату - 1 раз на рік для корекції сексуальної та репродуктивної функції пацієнта.