Відповідно до плану поетапного переходу до організації первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини, затвердженого наказом Міністерства охорони здоров'я України від 11.09.2000 р. N 214 "Про затвердження плану поетапного переходу до організації первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини", з метою упорядкування обліку діяльності закладів загальної практики/сімейної медицини

1. Затвердити:

1.1. Перелік облікової медичної документації в закладі загальної практики/сімейної медицини. Додаток N 1

1.2. Інструкцію про особливості заповнення облікової медичної документації в закладі загальної практики/сімейної медицини.

Додаток N 2

1.3. Експериментальну тимчасову медичну документацію в закладі загальної практики/сімейної медицини:

1.3.1. Журнал(картка) медичної допомоги сім'ям - форма N 074-1/о. Додаток N 3

1.3.2. Відомість обліку відвідувань до лікаря загальної практики/сімейного лікаря мешканців населених пунктів сімейної сільської лікарської дільниці (додаток до форми 039/о) - форма N 039-10/о. Додаток N 4

1.3.3. Медичний паспорт сім'ї - форма N 025-8/о. Додаток N 5

2. Міністру охорони здоров'я Автономної республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити облік роботи закладів загальної практики/сімейної медицини згідно затвердженої медичної документації та інструкцій по її заповненню.

3. Центру медичної статистики МОЗ (Голубчиков М.В.) забезпечити контроль за станом обліку, згідно затвердженої медичної документації в закладах загальної практики/сімейної медицини.

4. Українському інституту громадського здоров'я (Пономаренко В.М.) опрацювати методику аналізу діяльності закладів загальної практики/сімейної медицини до 01.12.2001 р.

5. Контроль за виконанням наказу покласти на заступника Міністра Картиша А.П.

Облікові документи інших структурних підрозділів сімейної амбулаторії (стоматологічний, фізіотерапевтичний кабінети, лабораторія та інші) ведуться згідно затверджених форм наказами МОЗ України та альбомів їх зразків, виданих Центром медичної статистики та Українського інституту громадського здоров'я МОЗ України.

2.1. Карта хворого денного стаціонару, стаціонару вдома (ф. 003-2/о)

* В рядку "Домашня адреса" виставляється: код сім'ї та члена сім'ї.

2.2. Медична карта амбулаторного хворого (ф.025/о) - заповнюється на кожного члена сім'ї незалежно від того, хворий він чи здоровий.

* В рядку "Код хворого" виставляється код сім'ї та члена сім'ї.

- Розділ "Сигнальні позначки" доповнюється:

- Шкідливі чинники довкілля чи за умовами праці

- Вживання алкоголю та його характер

- Тютюнопаління, кількість, скільки років

- Хвороби прямих предків:

онкологічні

хвороби крові

психічні

цукровий діабет

серцево-судинні

вроджені вади та спадкові хвороби

- Дефекти асортименту харчування

- Психологічний клімат в сім'ї

- Відношення до здоров'я

- Спосіб життя

- Незадовільні житлово-побутові умови

- Чи віднесений до групи ризику і якої

* В розділі "Щорічний епікриз":

- Рядок "Кількість загострень протягом року" зазначити, скільки років з моменту диспансеризації в перебігу хвороби не було ускладнень, зазначається група здоров'я

- Рядок "Реабілітація" зазначити інші види реабілітації - соціальна, побутова, психологічна

2.3. Статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів (ф. 025-2/о)

* В рядку "П.І.Б." зазначається код сім'ї та пацієнта

* В рядку "Заключний діагноз" крім діагнозу зазначити, чи був віднесений до групи ризику і якої

2.4. Контрольна карта диспансерного нагляду (ф. 030/о)

* В рядку "Код або N медичної карти ..." виставляється код сім'ї та члена сім'ї, крім того, якщо в реєстратурі амбулаторні карти розкладені за номерним принципом, виставляється її номер

* В рядку "Лікувально-профілактичні заходи" зазначається ефективність диспансеризації: "не було загострень, не було ускладнень"

* В рядку "Захворювання, з приводу якого хворий взятий під диспансерний нагляд" крім цього діагнозу виставляються діагнози інших хвороб, якщо вони є у хворого, незалежно від того, чи знаходиться пацієнт під диспансерним наглядом у інших фахівців, чи ні

Наприклад: Хворий знаходиться під диспансерним наглядом з приводу виразкової хвороби шлунку і водночас хворіє на туберкульоз. З приводу туберкульозу диспансеризується у районного фтизіатра. В таких випадках в ф. 030/о сімейний лікар записує як основний діагноз - "виразкова хвороба шлунку" і супутній - "туберкульоз легенів"

2.5. Книга записів викликів лікарів додому (ф. 031/о)

* В графі 6 "Дільниця N ..." виставляється код сім'ї та пацієнта

* В графі 7 зазначається чи був виклик терміновим (швидка та невідкладна допомога)

2.6. Журнал запису пологової допомоги вдома (ф. 032/о)

* В графі 3 крім постійного місця проживання зазначається код сім'ї та пацієнта

2.7. Відомість обліку відвідувань (ф. 039/о)

* В графі 1 дробом в знаменнику зазначається загальне число прийнятих дітей

2.8. Картка профілактичних щеплень (ф. 063/о)

* В розділі "Дільниця N ..." зазначається код сім'ї та пацієнта.

2.9. Журнал обліку профілактичних щеплень (ф. 064/о)

Всі записи в журналі формуються по сім'ям.

* В графі N п/п зазначається код сім'ї, під ним коди членів сім'ї.

2.10. Журнал запису амбулаторних операцій (ф. 069/о)

* В графі 3 "П.І.Б." перед прізвищем виставляється код сім'ї та код пацієнта

2.11. Індивідуальна карта вагітної і породіллі (ф. 111/о)

* В рядку "П.І.Б." перед прізвищем виставляється код сім'ї та код жінки

2.12. Історія розвитку дитини (ф. 112/о)

* В рядку 4 виставляється код сім'ї та дитини

* При досягненні дитиною підліткового віку до ф.112/о додається "Вкладний листок на підлітка" - ф.025-1/о

* При досягненні підлітком віку дорослого основні дані з ф.112/о та 025-1/о переносяться в амбулаторну картку - ф. 025/о

* При одруженні пацієнта і створенні нової сім'ї проводиться зміна коду сім'ї та члена сім'ї. Про це робиться відповідний запис в ф. 025/о на титульній сторінці амбулаторної картки в рядку "Код хворого" (старий код береться в дужки)

2.13. Зошит обліку роботи вдома дільничної (патронажної) медичної сестри (акушерки) (ф. 116/о)

* В графі N п/п виставляється код сім'ї та пацієнта