В останнє десятиріччя офтальмологічна допомога хворим України суттєво поліпшилася - збільшилася кількість госпіталізованих та прооперованих хворих, зросла хірургічна активність в очних стаціонарах. В республіці створена і ефективно функціонує єдина система надання ургентної допомоги при травмах очей та інших невідкладних станах органа зору. Все це позитивно вплинуло на показники інвалідності та тимчасової втрати працездатності.

Однак в роботі офтальмологічної служби помітний ряд істотних недоліків, вплив яких посилюється зростаючою кількістю захворювань очей та аномалій рефракції.

З метою підвищення рівня офтальмологічної допомоги населенню України

1. Рекомендоване оснащення очного Кабінету (додаток 1).

2. Обсяг діагностичної і лікувальної допомоги в очному Кабінеті поліклініки (додаток 2).

3. Положення про консультативну поліклініку (відділення) (додаток 3).

4. Положення про кабінет оптометрії (додаток 4).

5. Обсяг невідкладної допомоги і дякування пошкоджень органа зору і його придатків в залежності від категорії лікувального закладу (додаток 5).

6. Категорія складності хірургічних втручань і медикаментозного лікування хворих з офтальмопатологією (додаток 6).

7. Рекомендований сертифікат для регламентації рівня проведення офтальмологічних хірургічних втручань в залежності від категорії складності операцій і кваліфікаційної характеристики медичного закладу (додаток 7).

8. Перелік захворювань очей, які рекомендується лікувати в умовах денного перебування хворих в очних відділеннях (додаток 8).

9. Інструкція про організацію та проведення раннього виявлення і диспансерного спостереження хворих глаукомою (додаток 9).

10. Інструкція про організацію та проведення діагностики та лікування хворих увеїтами та туберкульозом очей (додаток 10).

11. Перелік діагностичних методик, практичних навиків, амбулаторних операцій, якими повинен володіти лікар-офтальмолог поліклініки (додаток 11).

12. Перелік оперативних втручань, які рекомендуються для діяльності лікаря-офтальмолога стаціонару (додаток 12).

13. Список лікувальних установ, в яких дозволяється проводити операції пересадки рогівки і склери з використанням очей померлих людей (додаток 13).

14. Рекомендована схема аналізу офтальмологічної служби області (району) (додаток 14).

П Р О П О Н У Ю:

1. Начальникам управлінь охорони здоров'я Ради Міністрів Республіки Крим, Київської та Севастопольської міських, обласних державних адміністрацій вжити конкретних заходів для покращання обслуговування хворих з захворюваннями очей:

1.1. Забезпечити амбулаторно-поліклінічні установи необхідною кількістю посад лікарів-офтальмологів із розрахунку 0,6 посади на 10 тисяч дорослого населення. Навантаження на одну посаду визначити із розрахунку 8-9 тисяч відвідувань на рік, в тому числі до 40-45% профоглядів, включаючи профогляди призовників, допризовників і учнів шкіл. З метою безперебійного функціонування очного кабінету в центральній районній лікарні передбачити не менше 2-х посад і фізичних осіб лікарів-офтальмологів для обслуговування дорослого населення.

1.2. Амбулаторно-поліклінічну допомогу хворим з захворюваннями очей надавати за трьохетапним принципом:

- в поліклініках центральних районних та номерних лікарень;

- в міських поліклініках, на базі яких можуть бути створені консультативні поліклініки;

- в очному кабінеті консультативної поліклініки обласної лікарні, на базі якої створюється консультативна офтальмологічна поліклініка.

Оснащення очних кабінетів і обсяг допомоги у вказаних закладах додаються (додаток 1, 2).

1.3. На протязі 1992-1993 рр. завершити організацію консультативних офтальмологічних поліклінік в обласних центрах, міських поліклініках в містах з населенням 500 тисяч чоловік. Навантаження лікаря-офтальмолога консультативної поліклініки на одну посаду складає 5 тисяч відвідувань на рік. Положення про консультативну поліклініку додається (додаток 3).

1.4. Забезпечити організацію кабінетів оптометрії при центральних районних, міських, обласних консультативних поліклініках, магазинах "Оптика", МСЧ із розрахунку один кабінет на 25 тисяч дорослого населення. Організувати їх роботу згідно з додатком 4. Робота оптометриста може бути організована на госпрозрахункових засадах, як платні послуги або з розрахунку оплати повної ставки медичної сестри плюс 40% за розширення обсягу роботи.

1.5. Зберегти в республіці існуючий порядок і структуру надання ургентної допомоги при травмах органа зору та інших невідкладних станах ока. На базі очних відділень обласних лікарень забезпечити цілодобове чергування лікарів-офтальмологів. Силами обласних офтальмологічних центрів проводити реабілітацію і диспансеризацію хворих з наслідками травми органа зору, аналіз травматизму в області.

1.6. Надання допомоги хворим при травмах органа зору в установах різного рівня проводити в суворій відповідності з рекомендованим обсягом невідкладної допомоги і лікування пошкоджень органа зору та його придатків в залежності від категорії лікувального закладу (додаток 5).

1.7. У випадках, коли в лікарні непередбачена посада лікаря-офтальмолога для проведення консультацій, навантаження при проведенні внутрішньолікарняних консультацій визначати з розрахунку 2400 консультацій на рік на одну посаду.

1.8. Забезпечити високий рівень надання офтальмологічної допомоги в спеціалізованих очних стаціонарах, визначивши необхідну кількість лікарів-офтальмологів в цих відділеннях з розрахунку:

- 350 виписаних хворих на рік на одну посаду лікаря-офтальмолога при хірургічній активності не менше 25% у центральних районних лікарнях,

- 400 виписаних хворих на рік на одну посаду лікаря-офтальмолога при хірургічній активності не менше 45% в міських лікарнях,

- 350 виписаних хворих на рік на одну посаду лікаря-офтальмолога при хірургічній активності не менше 45% в обласних лікарнях,

- 350 виписаних хворих на рік на одну посаду лікаря-офтальмолога при хірургічній активності не менше 60% у відділеннях мікрохірургії ока.

1.9. Визначити до 01.01.93 р. кваліфікаційний рівень офтальмологічних відділень і наказом по закладу охорони здоров'я регламентувати обсяг хірургічних втручань і медикаментозного лікування в очних відділеннях області згідно з рекомендованими категоріями складності для установ різного рівня та сертифіката (додаток 6, 7).

1.10. При очних відділеннях районних, міських та обласних лікарень передбачити організацію протягом 1992-1993 рр. лікування хворих з денним перебуванням, включаючи таких хворих в загальне навантаження стаціонару. Завідуючому відділенням надати право переводити прооперованих у відділенні хворих на лікування з денним перебуванням. Всю документацію на хворих з денним перебуванням вести як у звичайному стаціонарі. Перелік захворювань, які рекомендуються лікувати в умовах денного перебування хворих, наведено в додатку 8.

1.11. З метою раннього виявлення та своєчасного лікування хворих на глаукому, профілактичні огляди на глаукому проводити в долікарських кабінетах поліклінік один раз на три роки всім особам старшим 40 років, які відвідують поліклініку, керуючись інструкцією про організацію раннього виявлення і диспансерного спостереження хворих глаукомою (додаток 9). Особам з групи ризику (родичі хворих на глаукому, хворі на цукровий діабет, гіпертонію та ін.) тонометрію очей проводити з 35 років щорічно.

1.12. Забезпечити виявлення, діагностику і лікування хворих на туберкульоз очей і неспецифічні запальні процеси внутрішніх оболонок ока у відповідності з інструкцією (додаток 10).

1.13. Вжити заходів щодо поліпшення діагностики пухлин і передпухлинних захворювань очей в амбулаторно-поліклінічних закладах, забезпечення диспансерного нагляду за хворими.

1.14. Щорічно проводити аналіз діяльності офтальмологічної служби, аналіз захворювання органа зору в областях за рекомендованою схемою (додаток 14).

1.15. Підвищити вимоги до оцінки кваліфікації лікарів-офтальмологів. При атестації лікарів-офтальмологів, які працюють в поліклініках, враховувати вимоги до оцінки їх кваліфікації згідно з додатком 11. При атестації офтальмологів очних стаціонарів враховувати вимоги до оцінки їх кваліфікації згідно з додатком 12.

1.16. Встановити, що відповідає за рівень офтальмологічної допомоги населенню області головний офтальмолог відділу (управління) охорони здоров'я, який призначається наказом начальника управління. Головним офтальмологом управління охорони здоров'я призначається лікар-офтальмолог вищої кваліфікаційної категорії, як правило, завідуючий очним відділенням обласної лікарні. Атестацію і переатестацію головних офтальмологів управлінь охорони здоров'я проводити в Республіканській атестаційній комісії. В умовах нового механізму господарювання проводити контрактну систему оплати головного офтальмолога.

2. Директору Українського НДІ очних хвороб і тканинної терапії І.М. Логаю:

2.1. Щорічно проводити аналіз стану офтальмологічної допомоги населенню і очної захворюваності в Україні.

2.2. Організовувати виїзди спеціалістів інституту в лікувальні заклади України для надання їм практичної допомоги.

2.3. Сприяти підвищенню кваліфікації офтальмологів на базі клінічних відділень та лабораторій за заявами лікувальних закладів.

2.4. Організовувати проведення з'їздів, симпозіумів, семінарів, науково-практичних та наукових конференцій з проблем офтальмології.

3. Головному офтальмологу МОЗ України М.М. Сергієнку, директору Українського НДІ очних хвороб і тканинної терапії І.М. Логаю забезпечити контроль і апробацію нової офтальмологічної техніки і апаратури.

4. Вважати такими, що втратили силу:

4.1. Накази МОЗ СРСР на території України:

- від 9 січня 1985 р. N 30 "Про подальший розвиток офтальмохірургії в СРСР",

- від 16 грудня 1987 р. N 1274 "Про подальше вдосконалення мікрохірургічної офтальмологічної допомоги населенню СРСР".

4.2. Накази МОЗ УРСР:

- від 19.05.76 N 295 "Про покращання організації невідкладної офтальмологічної допомоги при травмах органа зору",

- від 12.11.76 N 688 "Про посилення заходів для раннього виявлення та активного нагляду за хворими глаукомою",

- від 05.06.78 N 301 "Про заходи по дальшому поліпшенню офтальмологічної допомоги населенню Української РСР",

- від 20.11.79 N 734/138 "Про покращання медичної реабілітації інвалідів внаслідок захворювань та пошкоджень органа зору",

- від 07.12.84 N 694 "Про вдосконалення офтальмологічної допомоги населенню",

- від 06.06.85 N 388 "Про застосування в практику охорони здоров'я методів хірургічної корекції аномалій рефракції",

- від 18.04.88 N 78 "Про додаткові заходи для вдосконалення офтальмологічної допомоги населенню".

5. Контроль за виконанням наказу доручити заступнику Міністра охорони здоров'я України В.М. Пономаренку, головному офтальмологу МОЗ України М.М. Сергієнку, директору НДІ очних хвороб і тканинної терапії ім. акад. В.П. Філатова І.М. Логаю.

1. Офтальмологічна консультативна поліклініка (відділення) організується в складі поліклінічного відділення обласної (міської) лікарні.

2. Штати офтальмологічної консультативної поліклініки (відділення) встановлюються за діючими посадовими нормативами.

3. В склад офтальмологічної консультативної поліклініки (відділення) входять такі підрозділи:

- операційний блок для амбулаторних операцій;

- глаукомний кабінет;

- кабінет очного протезування;

- кабінет функціональної діагностики;

- кабінет охорони зору дітей;

- кабінет медичної реабілітації (доліковування післяопераційних хворих і хворих з наслідками травм органа зору);

- кабінет контактної корекції;

- кабінет судинної патології.

4. Безпосереднє керівництво офтальмологічною консультативною поліклінікою (відділенням) здійснює завідуючий, який призначається і звільняється головним лікарем обласної (міської) лікарні.

5. В своїй роботі офтальмологічна консультативна поліклініка (відділення) керується даним положенням, положенням про обласну (міську) лікарню, наказами головного лікаря лікарні.

6. Основні завдання офтальмологічної консультативної поліклініки:

- надання висококваліфікованої амбулаторної допомоги хворим на захворювання очей;

- надання консультативної допомоги хворим за направленнями лікувально-профілактичних установ;

- відбір хворих для госпіталізації в офтальмологічне відділення обласної (міської) лікарні;

- проведення обстеження хворих з використанням сучасних методів і апаратури для уточнення діагнозу захворювання;

- здійснення очного протезування стандартними очними протезами і вирішення питання про направлення інвалідів на індивідуальне протезування;

- проведення корекції зору з допомогою контактних лінз;

- розробка і здійснення заходів з профілактики захворювань і травм очей, їх ускладнень і наслідків, раннє виявлення хворих з очними захворюваннями, профілактики аномалій рефракції у дітей і підлітків, раннє їх виявлення і лікування;

- здійснення методичного керівництва офтальмологічними кабінетами амбулаторно-поліклінічних установ області;

- впровадження в практику офтальмологічних кабінетів нових методів діагностики і лікування;

- участь у здійсненні заходів по підвищенню кваліфікації лікарів офтальмологів амбулаторно-поліклінічних установ області.

7. Для здійснення вказаних завдань офтальмологічна консультативна поліклініка (відділення) повинна мати необхідні приміщення і сучасної апаратури для діагностики і лікування офтальмологічних хворих в амбулаторних умовах.

В склад консультативної поліклініки можуть включатися лабораторії індивідуального очного протезування і лабораторії контактної корекції.

1. Кабінет оптометрії організується в установленому порядку в складі офтальмологічного відділення (кабінету) поліклініки, МСЧ, а також в магазині "Оптика".

2. Основні завдання кабінету оптометрії:

2.1. Прийом дорослих пацієнтів з аномаліями рефракції, пресбіопією і призначення їм корегуючих окулярів.

2.2. Виявлення серед обстежуваних пацієнтів осіб, яким показана складна корекція чи потрібне лікування у лікаря-окуліста та направлення їх до нього.

2.3. Освоєння і впровадження в практику роботи сучасних методів обстеження хворих, передового досвіду, наукової організації праці.

2.4. Проведення обліку і звітності за встановленими формами.

3. Прийом населення в кабінеті з питань корекції зору (визначення гостроти зору, підбір і призначення корегуючих окулярів) здійснює фельдшер або медсестра, які пройшли спеціальну підготовку по оптометрії.

4. Кабінет оптометрії поліклініки або магазину "Оптика" повинен мати відповідне приміщення, медичну апаратуру, господарський інвентар та устаткування.

Реконструктивні операції одночасно на декількох структурах ока, в т.ч. з наскрізною кератопластикою, іридопластикою, екстракцією катаракти, відновленням передньої камери, вітректомією, імплантацією ІОЛ при зрощених більмах рогівки, проникаючих пораненнях очей і їх наслідках. Пошарова і наскрізна кератопластика, задня наскрізна і інтраламелярна кератопластика. Всі види кератопротезування.

Антиглаукоматозні операції на очах зі злоякісною глаукомою вторинною неоваскулярною глаукомою, а також при вродженій аніридії, гідрофтальмі, при свіжих опіках.

Екстракція катаракти на очах з наслідками фіброзно-пластичного увеїту, мікрокорнеа, мікрофтальмі, екстракція дислокованих кришталиків.

Ультразвукова екстракція катаракти з імплантацією ІОЛ, реімплантація ІОЛ.

Іридопротезування, усунення обширних дефектів райдужної оболонки і медріазу, іридопластика при прозорому кришталику.

Всі види вітреоретинальних втручань.

Видалення магнітних сторонніх тіл із заднього відділу ока і внутрішньоочних амагнітних сторонніх тіл.

Видалення новоутворень іридоциліарної ділянки. Мікробіопсія внутрішньоочних пухлин. Видалення обширних змішаних ангіом повік і лиця. Усунення обширних вроджених і набутих дефектів повік, орбіти і кон'юнктивальної порожнини з вільною пластикою шкіри, Філатовським стеблом і іншими видами пластики. Орбітотомія, екзентерація орбіти.