Про затвердження Змін до Стандарту надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ

Н А К А З

14.02.2012 N 108

( Наказ фактично втратив чинність у зв'язку з втратою чинності наказу Міністерства охорони здоров'я N 600 від 22.10.2008, до якого вносились зміни )

Відповідно до статей 4, 6 Основ законодавства України про охорону здоров'я, Концепції Загальнодержавної цільової соціальної програми протидії захворюванню на туберкульоз на 2012-2016 роки, затвердженої розпорядженням Кабінету Міністрів України від 30.11.2011 N 1341-р, та з метою запобігання формування медикаментозної резистентності, приведення у відповідність до міжнародних стандартів протоколів лікування хворих на туберкульоз і забезпечення цільового використання коштів державного бюджету

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити Зміни до стандарту надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз, затвердженого наказом МОЗ України від 22.10.2008 N 600, що додаються.

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь (головних управлінь) охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій забезпечити застосування цього наказу у роботі.

3. Контроль за виконання цього наказу покласти на заступника Міністра охорони здоров'я України Толстанова О.К.

Міністр

О.В.Аніщенко

ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ Міністерства

охорони здоров'я України

14.02.2012 N 108

ЗМІНИ

до стандарту надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз ( v0600282-08 )

Пункти 2.4, 3.3, 3.4.1, 3.4.4, 6.2, таблицю 3.4.3.1 викласти в такій редакції:

"2.4. Перелік обстежень, які застосовують для діагностики мультирезистентного туберкульозу:

Перелік обстежень	Коментарі
Аналіз мокротиння на КСБ методом мікроскопії за Цілем-Нільсеном	Виконують у всіх хворих
Культуральне дослідження на рідкому середовищі в автоматизованій системі ВАСТЕК 960	Виконують у всіх хворих 1, 2, 3 категорій та хворих з ризиком МР ТБ. Якщо проводять це дослідження, то не виконують досліджень за допомогою молекулярних методів та на твердому середовищі
Тест медикаментозної чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів I ряду на рідкому середовищі в автоматизованій системі ВАСТЕК 960	Проводять у всіх хворих 1, 2, 3 категорій та хворих з ризиком МР ТБ з позитивною культурою. Дослідження не дублюють на твердому середовищі
Тест медикаментозної чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів II ряду на рідкому середовищі в автоматизованій системі ВАСТЕК 960	Проводять всім хворим у разі діагностування МР ТБ. Якщо проводять це дослідження, то не виконують ТМЧ на твердому середовищі
Швидкий молекулярно-генетичний тест (Geno Type(R) MBTDRplus)	Проводять у хворих з ризиком МР ТБ та прогресуючим перебігом захворювання. Якщо виявляють МР ТБ, то проводять культуральне дослідження на рідкому або твердому середовищі із відповідним ТМЧ до E та Z
Швидкий молекулярно-генетичний тест (Xpert MTB/RIF)	Проводять серед контингентів з високим ризиком МР ТБ (заклади пенітенціарної системи, контактні особи з хворими на МР ТБ). Якщо виявляють резистентність до рифампіцину, то проводять культуральне дослідження на рідкому або твердому середовищі із відповідним ТМЧ до ПТП I-II ряду.
Аналіз мокротиння на МБТ методом посіву на середовище Левенштейна-Йенсена	Виконують, якщо не доступні дослідження на рідкому середовищі
Тест медикаментозної чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів I ряду на твердому середовищі	Виконують, якщо не доступні дослідження на рідкому середовищі
Тест медикаментозної чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів II ряду на твердому середовищі	Виконують, якщо не доступні дослідження на рідкому середовищі
Оглядова рентгенографія органів грудної клітки у прямій та боковій проекції. Рентгенівська томографія уражених частин легень	Томографію проводять при неможливості проведення комп'ютерної томографії легень
Комп'ютерна томографія легень	Для вирішення питання об'єму хірургічного втручання

3.3. Основні принципи лікування хворих на МР ТБ та РРТБ та побудови режиму ХТ:

- враховувати анамнез попереднього лікування (тривалість прийому кожного антимікобактеріального препарату I та II ряду);

- лікування хворих на МР ТБ складається з 2 фаз: інтенсивної, протягом якої використовують ін'єкційні препарати (мінімум 8 міс), та підтримуючої, коли прийом ін'єкційних препаратів припиняють (мінімум 12 міс);

- мінімальна тривалість курсу лікування складає 20 міс. або не менше 18 міс. після конверсії мокротиння;

- препарати призначаються як мінімум 6 разів на тиждень або щоденно. Добову дозу піразинаміду, етамбутолу та фторхінолонів призначають на один прийом;

- одноразовий прийом добової дози допустимий для інших препаратів II ряду залежно від їх переносимості пацієнтами;

- дозування препаратів розраховують на масу тіла. Дозування препаратів основане на розрахунку маси тіла і наведене у таблицях 3.2.2, 3.2.3, 3.2.4;

- кожна доза протитуберкульозних препаратів видається під безпосереднім контролем медичних (соціальних) працівників за його прийомом (ДОТ), з відміткою в формі N 081-3/о "Медична карта лікування хворого на туберкульоз ТБ 01-МР ТБ (4 категорія)" кожної отриманої дози;

- важливими факторами для успішного лікування є своєчасне визначення мультирезистентності та своєчасно розпочате лікування;

- безвідкладне та адекватне лікування побічних реакцій.

3.4.1. Стандартним режимом хіміотерапії є:

8 Z Km(Am) Q Et(Pt) Cs(Tz, PAS)/12Z Q Et(Pt) Cs(Tz, PAS)

Зазначений стандартний режим ХТ за 4 (МР ТБ) категорією із застосуванням протитуберкульозних препаратів II ряду доцільно призначати хворим з високим ризиком МР ТБ з 1-2 категорії на період до отримання результату ТМЧ та остаточної верифікації діагнозу МР ТБ (РРТБ), після чого пацієнта переводять на індивідуальний режим ХТ згідно з даними ТМЧ.

Хворим з тривалим туберкульозним анамнезом (більше 2-х років) та чисельними неефективними (перерваними) курсами попереднього лікування ПТП 1 та 2 рядів призначення стандартного режиму за 4 (МР ТБ) категорією не є виправданим. Рішення про доцільність (можливість) лікування таких хворих за індивідуальним режимом приймається комісійно обласним МР ТБ - консиліумом з огляду на результати ТМЧ (отримані протягом останніх З міс.), ступінь прихильності хворого до лікування, тяжкість супутніх захворювань та клінічний прогноз.

................

Перейти до повного тексту